(S + A) NC V

Question 1

Porções sensitivas do V NC

Answer 1

# V1 oftálmico (passa pelo seio cavernoso e fissura orbitária superior) - nariz, pálpebra superior, olhos incluindo a córnea, fronte e couro cabeludo até o vértice.
# V2 maxilar (forame redondo) - lateral do nariz, pálpebra inferior, bochecha, lábio superior, dentes e gengivas da arcada superior.
# V3 mandibular (forame oval) - lábio inferior, queixo, ATM, 2/3 anteriores da língua, dentes e gengiva da arcada inferior.

Question 2

Caminho das porções sensitivas do V NC no SNC

Answer 2

• Gânglio trigêmeo (GASSERIANO) fica ao lado da ponte, posterior ao seio cavernoso.
• V1 a V3 entram no TE pelo sulco bulbopontino, e se comunicam com os 3 núcleos do trigêmeo:
  # No bulbo, o Núcleo do Trato Espinhal do Trigêmeo (sensibilidade térmica e dolorosa).
  # Na Ponte, o Núcleo Sensitivo Principal do Trigêmeo (tato e pressão).
  # No Mesencéfalo, o Núcleo do Trato Mesencefálico do Trigêmeo (propriocepção).
• A partir dos núcleos sensitivos, as fibras cruzam a linha média e seguem pelo trato trigêmio-talâmico até o núcleo ventral póstero-medial do tálamo, e seguem para a área sensitiva da face (1/3 inferior do giro pós-central).

Question 3

Organização somatotópica do V NC (no Núcleo do Trato Espinhal do Trigêmeo - Bulbo)

Answer 3

# "Casca de cebola”:
- Porção + anterior do rosto (a) é de representação cranial >> lesões + rostrais resultam em hipoestesia perioral e perinasal.
- A região mais externa do rosto (c) é + caudal >> lesões + caudais no Núcleo do Trato Espinhal do Trigêmeo podem gerar o padrão em “Capacete de Balaclava”, preservando nariz e boca.  
OBS: região em vermelho é de inervação sensitiva pelo VII NC.

Question 4

Porção motora do V NC: caminho e inervação.

Answer 4

• Núcleo motor se localiza na parte média da Ponte, emergindo medialmente à raiz sensitiva.
• Do giro pré-central, desce pelo trato córtico-nuclear. Inervação é bihemisférica.
• No seu trajeto, passam junto ao nervo mandibular, saindo do crânio pelo forame oval.
• Motricidade da mastigação.
• Lesão unilateral gera desvio da mandíbula para o lado da fraqueza, com a boca aberta.

Question 5

Características das queixas funcionais (não orgânicas) relacionadas ao V NC

Answer 5

• Dormência para na linha de implantação do cabelo (e não no vértice)
• Inclui o ângulo na mandíbula (inervação por ramos do plexo cervical).
• Respeita a linha mediana (mid-line split)
• Vibração diferente no diapasão (como o osso frontal é único, a vibração ecoa de forma igual de um lado e de outro).
• Reflexos do n. trigêmeo não se alteram (também estão normais nas lesões centrais).

Question 6

Quais os reflexos do nervo trigêmeo?

Answer 6

# MANDIBULAR: trigêmeo é aferente e eferente. A resposta é quase inexistente, ou há discreto fechamento da boca.
- Reflexo exacerbado indica lesão bilateral das vias trigeminais supra-nucleares (córtico-nucleares).
# CORNEANO: aferentes V1 e V2 ; eferente facial. Integração na ponte.
- Lesão trigeminal à D (Ex: na fissura orbitária superior), um estímulo do mesmo lado causa ausência de piscamento bilateral. Já o estimulo do lado saudável causa resposta normal bilateral.

Question 7

DxD de queixo caído, e como diferencias lesão central de periférica?

Answer 7

• Distrofia Miotônica de Steinert = miopatia com acometimento da musculatura da mastigação.
• Miastenia Gravis.
• ELA, causa + clássica de lesão no neurônio motor, em que há degeneração córtico-nuclear bilateral.
  # Lesões centrais (bilaterais) cursam com aumento do reflexo mandibular, e pode haver presença de clônus.

Question 8

Lesão Fissura Orbitária Superior x Ápice da Órbita

Answer 8

Question 9

Sd de Gradenigo

Answer 9

Lesão no ápice petroso do osso temporal, sendo possível haver inflamação / infecção da região (trauma, MTX, leptomeningite 2ª a OMA), por onde passam juntos NnCc V e VI, com:

• Dor na distribuição do V NC
• Paralisia do VI NC
• Otite média supurativa (não obrigatória)

Question 10

Neuralgia do Trigêmeo

Answer 10

• Dor em choque, pontada ou queimação, paroxística, < 2 min, território do trigêmeo (geralmente V2 ou V3), com gatilhos e período refratário após.
• O EF não mostra prejuízo sensitivo no exame da sensibilidade da face.
• Mais comum em mulheres idosas.
• Pp causa compressão por alça vascular (a. cerebelar superior ou a. cerebelar ântero-inferior, na saída do nervo trigêmeo do TE). Se bilateral, penar em EM.
• Pp local se dá na entrada do nervo na ponte.
• Ttmto: Bloq Canais de Na (Carbamazepina, Oxcarbazepina).

Question 11

Reflexo Córneo-mandibular

Answer 11

• Paciente em coma, que apresenta lateralização mandibular contralateral durante o reflexo córneo-palpebral.
• Indica gravidade do coma, com lesão das vias trigeminais supranucleares bilaterais.

Question 12

Lesões trigeminais supranucleares

Answer 12

• Se bilateral, ocorre paresia motora trigeminal importante, com reflexo mandibular exacerbado e clônus mandibular.
• Lesões talâmicas resultam em anestesia da hemiface contralateral.

Question 13

Lesões trigeminais nucleares

Answer 13

• Afetam ponte, bulbo ou medula cervical alta.
• Gera redução dos reflexos trigeminais.
• Comumente afeta estruturas vizinhas do TE.

Question 14

Lesões envolvendo fibras trigeminais pré-ganglionares

Answer 14

• No trajeto cisternal.
• Etiologias: neoplasias (meningioma, schwannoma, MTX), infecções granulomatosas, meningite carcinomatosa, trauma, aneurisma.
• Inclui acometimento dos NnCc vizinhos (especialmente VI, VII e VIII), dor facial ipsilateral, parestesias e perda sensorial.
• Deprime reflexos trigeminais.

Question 15

Lesões trigeminais no gânglio gasseriano

Answer 15

• Lesões na fossa craniana média
• Tumores, herpes-zóster, sarcoidose, sífilis, TB, aracnoidite, trauma e abscessos.
• Dor severa e paroxística.
• Outros nervos cranianos podem ser afetados.