Ruchy mimowolne

Question 1

RUCHY MIMOWOLNE

Answer 1

– są to objawy, a nie konkretne jednostki chorobowe
– mogą być objawem jedynym, jednym z wielu, a w niektórych przypadkach decydować o
rozpoznaniu (np. asymetryczne drżenie spoczynkowe w chorobie Parkinsona)
– w większości przypadków są spowodowane zaburzeniami z zakresu jąder podstawy i ich połączeń
– na ogół ustępują w trakcie snu, zaś nasilane są przez emocje
– u jednego pacjenta może występować kilka rodzajów ruchów mimowolnych
– niektórzy do ruchów mimowolnych zaliczają również stopotrząs, ruchy podczas napadów
padaczkowych, kurcze mięśni, miokimie

Question 2

RUCHY MIMOWOLNE

miokimie

Answer 2

– mioklonie ograniczone do pojedynczej jednostki ruchowej
– na ogół w obrębie twarzy
– typowe dla SM

Question 3

Drżenie

Answer 3

– najczęściej występujący ruch mimowolny
– wywołany naprzemiennym skurczem agonistów i antagonistów
– typowo jest rytmiczny
– w opisie drżenia ważna jest jego lokalizacja, charakterystyka, amplituda i częstotliwość
nasilone drżenie fizjologiczne => leki (np. kofeina, aminofilina, sterydy), lęk, nadczynność tarczycy

Question 4

klasyfikacja drżenia

Answer 4

• Spoczynkowe
• Podczas aktywności
  
  • pozycyjne
  • kinetyczne
    
    • zamiarowe
    • zadaniowe

Question 5

drżenie spoczynkowe

Answer 5

najczęściej w chorobie Parkinsona
4-6 Hz
nie mylić z drżeniem w spoczynku

Question 6

drżenie pozycyjne

Answer 6

najczęściej w chorobie Parkinsona
4-6 Hz
nie mylić z drżeniem w spoczynku

Question 7

drżenie kinetyczne zamiarowe

Answer 7

podczas całego ruchu uszkodzenie

móżdżku

Question 8

drżenie kinetyczne zadaniowe

Answer 8

podczas całego ruchu
podczas konkr.
czynności

Question 9

drżenie rodzaje (Hz)

Answer 9

W PD mogą występować wszystkie rodzaje drżenia, ale najbardziej typowe jest drżenie spoczynkowe 4-6Hz
drżenie móżdżkowe < 5Hz
drżenie samoistne 8-12 Hz
drżenie ortostatyczne 12-15 Hz
=> można osłuchiwać okolicę uda, słychać odgłos oddalającego się śmigła helikoptera, działa Clonazepam

Question 10

Dystonia

Answer 10

– jednoczesny skurcz mm agonistów i antagonistów powoduje wykręcające ruchy ciała i
przyjmowanie nieprawidłowej postawy
– często dochodzi do wzrostu napięcia i przerostu mięśni
– często powoduje ból
– nasila się podczas ruchów dowolnych
– może pojawiać się podczas wykonywania określone czynności – np. kurcz pisarski
– może towarzyszyć jej drżenie dystoniczne (nierytmiczne!)
– zmniejsza się pod wpływem tzw. trików czuciowych (np dotknięcie twarzy)

Question 11

Dystonia podział:

Answer 11

1) dystonie ogniskowe => kręcz karku, kurcz powiek, kurcz pisarski, dystonia krtaniowa
2) dystonia segmentalna => zajęte dwa lub więcej sąsiadujące obszary
3) dystonia wieloogniskowa => zajęte dwa lub więcej niesąsiadujące obszary
4) połowicza => najczęściej spowodowana uszkodzeniem układu nerwowego
5) uogólniona => zajęty tułów + przynajmniej 1 dodatkowa część ciała

Question 12

Dystonia etiologia

Answer 12

– dystonia pierwotna => najczęstszy jest kręcz karku
– dystonia plus => np. dystonia reagująca na lewodopę (5% wszystkich dystonii),z.mioklonia-dystonia
– dystonia wtórna => w uszkodzeniu okołoporodowym, polekowa, wskutek zatruć, PD itp

Question 13

Dystonia leczenie

Answer 13

toksyna botulinowa, leki (baklofen, klonazepam, biperyden), DBS (w dystonii uogólnionej)

Question 14

Mioklonie

Answer 14

– bardzo szybkie ruchy mimowolne, krótkotrwałe (< 0,1s)
– dodatnie => spowodowane nagłym skurczem mięśnia / grupy mięśni
– ujemne => spowodowane nagłym rozkurczem mięśnia / grupy mięśni
– w potwierdzaniu ich obecności przydatne jest EMG
– można je podzielić na korowe, wzgórzowe, podkorowe, rdzeniowe, obwodowe

Question 15

Mioklonie fizjologiczne

Answer 15

mioklonie przysenne, czkawka

Question 16

Mioklonie wystęowanie

Answer 16

uogólnione mioklonie korowe są typowe dla choroby Creutzfelda-Jakoba
mioklonie mogą występować jako objaw padaczki (młodzieńcza padaczka miokloniczna)
reakcja przestrachu jest mioklonią uogólnioną, nadmierna reakcja przestrachu = hiperekpleksja
dla zaniku wieloukładowego typowe są poliminimioklonie (różnicowanie z drżeniem)

Question 17

Mioklonie leczenie

Answer 17

leczenie objawowe: Klonazepam / + walproinian / + lewetyracetam

Question 18

Pląsawica

Answer 18

– ciągłe, płynne, “taneczne”, niepowtarzalne ruchy
– trudności z utrzymaniem przedłużonego skurczu grupy mm – np. trzymaniem wysuniętego języka
– pacjent sprawia ogólne wrażenie niepokoju, ruchliwości
– parakinezy = ruchy pozornie celowe, którymi pacjent maskuje ruchy pląsawicze

Question 19

Pląsawica uwarunkowane genetycznie:

Answer 19

: choroba Huntingtona, DRPLA
neuroakantocytoza (typowe ruchy w obrębie języka i ust)
łagodna pląsawica dziedziczna (współwystępuje z niedoczynnością tarczycy)

Question 20

Pląsawica nabyta

Answer 20

zatrucia, choroby metaboliczne, ciąża, autoimmunologiczne (pląsawica Sydenhama w przebiegu
gorączki reumatycznej), choroby naczyniowe, urazy, niedotlenienie, kernicterus

Question 21

Pląsawica leczenie objawowe:

Answer 21

neuroleptyki, tetrabenazyna (uwaga! wywołuje depresję!)

Question 22

Tiki

Answer 22

– nawracające, nierytmiczne, stereotypowe ruchy lub dźwięki
– wystepują niestale, nie mają związku z aktywnością ruchową
– jako jedyny ruch mimowolny mogą być powstrzymane, jednak kosztem późniejszego nasilenia
– przed wystąpieniem tiku pacjent odczuwa uczucie narastającego napięcia
– częściej występują u dzieci (zespół Gilles de la Tourette’a => tiki + ADHD + zab.obses-kompuls,
ustępuje samoistnie po 18rż)
– tiki można podzielić na wokalne i ruchowe, a każde z nich z kolei na proste i złożone
echopraksja = naśladowanie ruchów innych osób, kopropraksja = ruchy obsceniczne
echolalia = powtarzanie słów innych, koprolalia = przeklinanie, słowa obsceniczne

Question 23

Balizm

Answer 23

– gwałtowne, najczęściej połowicze ruchy wyrzucania kończyn (obejmują ich proksymalne cz.)
– najczęściej jest następstwem uszkodzenia jądra niskowzgórzowego (udar, zab. metaboliczne)
– obecnie traktowany jako odmiana nasilonej pląsawicy

Question 24

Atetoza

Answer 24

– powolne, robaczkowe ruchy dystalnych części kończyn
– spowodowana uszkodzeniem wzgórza
– najczęściej jest elementem pląsawicy (choreoatetoza)
– atetoza rzekoma = brak czucia głębokiego w palcach

Question 25

Dyskinezy polekowe

Answer 25

– mimowolne ruchy pląsawicze o stereotypowym charakterze
– typowo obejmują dolną część twarzy
dyskinezy poźne = powikłanie leczenia neuroleptykami
inne dyskinezy mogą być wywołane leczeniem lewodopą i agonistami dopaminy (leczenie: tetrabenazyna)

Question 26

Inne ruchy mimowolne

Answer 26

akatyzja = przymus poruszania się, bycia w ciągłym ruchu
stereotypie = ciągłe powtarzanie bezcelowych, rytualnych ruchów (np kiwanie się przed zaśnięciem)
połowiczy kurcz twarzy = najczęściej wskutek uszkodzenia n. VII
miokimie
klonusy
ataksja