Ruchy mimowolne Flashcards
RUCHY MIMOWOLNE
– są to objawy, a nie konkretne jednostki chorobowe
– mogą być objawem jedynym, jednym z wielu, a w niektórych przypadkach decydować o
rozpoznaniu (np. asymetryczne drżenie spoczynkowe w chorobie Parkinsona)
– w większości przypadków są spowodowane zaburzeniami z zakresu jąder podstawy i ich połączeń
– na ogół ustępują w trakcie snu, zaś nasilane są przez emocje
– u jednego pacjenta może występować kilka rodzajów ruchów mimowolnych
– niektórzy do ruchów mimowolnych zaliczają również stopotrząs, ruchy podczas napadów
padaczkowych, kurcze mięśni, miokimie
RUCHY MIMOWOLNE
miokimie
– mioklonie ograniczone do pojedynczej jednostki ruchowej
– na ogół w obrębie twarzy
– typowe dla SM
Drżenie
– najczęściej występujący ruch mimowolny
– wywołany naprzemiennym skurczem agonistów i antagonistów
– typowo jest rytmiczny
– w opisie drżenia ważna jest jego lokalizacja, charakterystyka, amplituda i częstotliwość
nasilone drżenie fizjologiczne => leki (np. kofeina, aminofilina, sterydy), lęk, nadczynność tarczycy
klasyfikacja drżenia
- Spoczynkowe
- Podczas aktywności
- pozycyjne
- kinetyczne
- zamiarowe
- zadaniowe
drżenie spoczynkowe
najczęściej w chorobie Parkinsona
4-6 Hz
nie mylić z drżeniem w spoczynku
drżenie pozycyjne
najczęściej w chorobie Parkinsona
4-6 Hz
nie mylić z drżeniem w spoczynku
drżenie kinetyczne zamiarowe
podczas całego ruchu uszkodzenie
móżdżku
drżenie kinetyczne zadaniowe
podczas całego ruchu
podczas konkr.
czynności
drżenie rodzaje (Hz)
W PD mogą występować wszystkie rodzaje drżenia, ale najbardziej typowe jest drżenie spoczynkowe 4-6Hz
drżenie móżdżkowe < 5Hz
drżenie samoistne 8-12 Hz
drżenie ortostatyczne 12-15 Hz
=> można osłuchiwać okolicę uda, słychać odgłos oddalającego się śmigła helikoptera, działa Clonazepam
Dystonia
– jednoczesny skurcz mm agonistów i antagonistów powoduje wykręcające ruchy ciała i
przyjmowanie nieprawidłowej postawy
– często dochodzi do wzrostu napięcia i przerostu mięśni
– często powoduje ból
– nasila się podczas ruchów dowolnych
– może pojawiać się podczas wykonywania określone czynności – np. kurcz pisarski
– może towarzyszyć jej drżenie dystoniczne (nierytmiczne!)
– zmniejsza się pod wpływem tzw. trików czuciowych (np dotknięcie twarzy)
Dystonia podział:
1) dystonie ogniskowe => kręcz karku, kurcz powiek, kurcz pisarski, dystonia krtaniowa
2) dystonia segmentalna => zajęte dwa lub więcej sąsiadujące obszary
3) dystonia wieloogniskowa => zajęte dwa lub więcej niesąsiadujące obszary
4) połowicza => najczęściej spowodowana uszkodzeniem układu nerwowego
5) uogólniona => zajęty tułów + przynajmniej 1 dodatkowa część ciała
Dystonia etiologia
– dystonia pierwotna => najczęstszy jest kręcz karku
– dystonia plus => np. dystonia reagująca na lewodopę (5% wszystkich dystonii),z.mioklonia-dystonia
– dystonia wtórna => w uszkodzeniu okołoporodowym, polekowa, wskutek zatruć, PD itp
Dystonia leczenie
toksyna botulinowa, leki (baklofen, klonazepam, biperyden), DBS (w dystonii uogólnionej)
Mioklonie
– bardzo szybkie ruchy mimowolne, krótkotrwałe (< 0,1s)
– dodatnie => spowodowane nagłym skurczem mięśnia / grupy mięśni
– ujemne => spowodowane nagłym rozkurczem mięśnia / grupy mięśni
– w potwierdzaniu ich obecności przydatne jest EMG
– można je podzielić na korowe, wzgórzowe, podkorowe, rdzeniowe, obwodowe
Mioklonie fizjologiczne
mioklonie przysenne, czkawka
Mioklonie wystęowanie
uogólnione mioklonie korowe są typowe dla choroby Creutzfelda-Jakoba
mioklonie mogą występować jako objaw padaczki (młodzieńcza padaczka miokloniczna)
reakcja przestrachu jest mioklonią uogólnioną, nadmierna reakcja przestrachu = hiperekpleksja
dla zaniku wieloukładowego typowe są poliminimioklonie (różnicowanie z drżeniem)
Mioklonie leczenie
leczenie objawowe: Klonazepam / + walproinian / + lewetyracetam
Pląsawica
– ciągłe, płynne, “taneczne”, niepowtarzalne ruchy
– trudności z utrzymaniem przedłużonego skurczu grupy mm – np. trzymaniem wysuniętego języka
– pacjent sprawia ogólne wrażenie niepokoju, ruchliwości
– parakinezy = ruchy pozornie celowe, którymi pacjent maskuje ruchy pląsawicze
Pląsawica uwarunkowane genetycznie:
: choroba Huntingtona, DRPLA
neuroakantocytoza (typowe ruchy w obrębie języka i ust)
łagodna pląsawica dziedziczna (współwystępuje z niedoczynnością tarczycy)
Pląsawica nabyta
zatrucia, choroby metaboliczne, ciąża, autoimmunologiczne (pląsawica Sydenhama w przebiegu
gorączki reumatycznej), choroby naczyniowe, urazy, niedotlenienie, kernicterus
Pląsawica leczenie objawowe:
neuroleptyki, tetrabenazyna (uwaga! wywołuje depresję!)
Tiki
– nawracające, nierytmiczne, stereotypowe ruchy lub dźwięki
– wystepują niestale, nie mają związku z aktywnością ruchową
– jako jedyny ruch mimowolny mogą być powstrzymane, jednak kosztem późniejszego nasilenia
– przed wystąpieniem tiku pacjent odczuwa uczucie narastającego napięcia
– częściej występują u dzieci (zespół Gilles de la Tourette’a => tiki + ADHD + zab.obses-kompuls,
ustępuje samoistnie po 18rż)
– tiki można podzielić na wokalne i ruchowe, a każde z nich z kolei na proste i złożone
echopraksja = naśladowanie ruchów innych osób, kopropraksja = ruchy obsceniczne
echolalia = powtarzanie słów innych, koprolalia = przeklinanie, słowa obsceniczne
Balizm
– gwałtowne, najczęściej połowicze ruchy wyrzucania kończyn (obejmują ich proksymalne cz.)
– najczęściej jest następstwem uszkodzenia jądra niskowzgórzowego (udar, zab. metaboliczne)
– obecnie traktowany jako odmiana nasilonej pląsawicy
Atetoza
– powolne, robaczkowe ruchy dystalnych części kończyn
– spowodowana uszkodzeniem wzgórza
– najczęściej jest elementem pląsawicy (choreoatetoza)
– atetoza rzekoma = brak czucia głębokiego w palcach
