Ból w neurologii

Question 1

ból ostry

Answer 1

• wzrost tętna i ciśnienia
• rozszerzenie źrenic
• potliwość
• hiperwentylacja
• zwiększona aktywność
• zachowanie ucieczkowe
• lęk

Question 2

ból przewlekły

Answer 2

• zaburzenia snu
• wzrost pobudliwości
• zaburzenia apetytu
• zaparcia
• spowolnienie psychoruchowe
• wycofanie się z życia
• depresja

Question 3

rodzaje bólu

Answer 3

1) somatogenny
2) neurogenny
3) psychogenny

Question 4

Ból w neurologii w wywiadzie należy zapytać o:

Answer 4

– początek bólu
– przebieg, czas trwania
– nasilenie, umiejscowienie, charakter
– objawy poprzedzające, towarzyszące i następowe
– czynniki nasilające i łagodzące
– wywiad rodzinny

Question 5

Ból w neurologii w badaniu fizykalnym należy zbadać:

Answer 5

– tętno, ciśnienie tętnicze, temperaturę ciała
– wydolność krążenia, wątroby, nerek
– cechy infekcji ogólnej i miejscowej
– w badaniu neurologicznym: stan przytomności i świadomości, objawy oponowe, dno oka, objawy
ogniskowe, bolesność palpacyjną czaszki, stan emocjonalny

Question 6

Ból w neurologii badania dodatkowe:

Answer 6

– tętno, ciśnienie tętnicze, temperaturę ciała
– wydolność krążenia, wątroby, nerek
– cechy infekcji ogólnej i miejscowej
– w badaniu neurologicznym: stan przytomności i świadomości, objawy oponowe, dno oka, objawy
ogniskowe, bolesność palpacyjną czaszki, stan emocjonalny

Question 7

Migrena

Answer 7

– występuje u 3-10% populacji
– charakteryzuje się napadami bólu głowy i objawów towarzyszących o typowym, powtarzalnym
przebiegu i czasie trwania od kilku do kilkudziesięciu godzin
– teorie powstawania: naczyniowa, neurogenna, serotoninowa

Question 8

Migrena objawy prodromalne (zwiastunowe)

Answer 8

– wyprzedzają fazę bólową o kilka-kilkanaście godzin

– najczęściej: zaburzenia emocji, nastroju, czynn.wegetatywnych, koncentracji

Question 9

Migrena aura

Answer 9

– objawy ubytkowe poprzedzające bezpośrednio fazę bólową
– trwają 5-60 minut i są w pełni odwracalne
– mroczki, błyski, parestezje, niedowład połowiczy, afazja

Question 10

Migrena rodzaje

Answer 10

1) Migrena bez aury
2) Migrena z aurą
3) Dziecięce zespoły okresowe
4) Powikłania migreny
migrena podstawna
migrena podstawna

Question 11

Migrena bez aury

Answer 11

– co najmniej 5 napadów spełniających poniższe kryteria
• nieleczone / źle leczone trwają 4-72h
• ból ma dwie lub więcej z poniższych cech (jednostronny, pulsujący, średnie lub znaczne
nasilenie, nasila się przy aktywności fizycznej)
• towarzyszą mu nudności/wymioty i foto- lub fonofobia
• objawy nie są przypisywane innym zaburzeniom

Question 12

Migrena z aurą

Answer 12

– może być sama aura bez bólu głowy
migrena podstawna => dyzartria, zawrot głowy, tinnitus, ataksja, zaburzenia świadomości
rodzinna migrena połowiczo-poraźna => ma podłoże genetyczne, wymaga różnicowania z padaczką

Question 13

Migrena Dziecięce zespoły okresowe

Answer 13

– cykliczne wymioty
– migrena brzuszna
– łagodne napadowe zawroty głowy wieku dziecięcego

Question 14

Migrena Powikłania migreny

Answer 14

– migrena przewlekła (co najmniej 15 dni w miesiącu przez 3 miesiące)
– stan migrenowy (wyniszczający napad migreny trwający > 72h, z przerwami max 4h)
– migrenowy zawał mózgu (co najmniej jeden objaw aury utrzymujący się ponad godzinę)

Question 15

Migrena leczenie migreny

Answer 15

– przerywanie napadu => aspiryna, NLPZ, paracetamol, tramadol, ergotamina, tryptany, opioidy
– leki wspomagające => przeciwwymiotne (np. metoklopramid)
– profilaktyka napadów => beta-blokery, Ca-blokery, leki przeciwpadaczkowe
– profilaktyka w migrenie okołomiesiączkowej => tryptany, NLPZ

Question 16

Migrena profilaktyka

Answer 16

profilaktykę stosuje się, kiedy
– ataki występują częściej niż raz w tygodniu
– leczenie objawowe nie działa lub jest przeciwskazane
– warianty migreny (np. migrena podstawna)
– napady znacznie pogarszają komfort życia

Question 17

Napięciowe bóle głowy

Answer 17

– choruje do 78% populacji ogólnej

– przyczyny: długotrwałe napięcie mięśni, stres, lęk, depresja

Question 18

Napięciowe bóle głowy

kryteria diagnostyczne

Answer 18

– co najmniej 10 napadów spełniających poniższe kryteria:
• ból trwa 30 minut – 7 dni
• ma dwie lub więcej z poniższych cech (obustronny, ściskający, łagodny lub umiarkowanie
nasilony, nia nasila się przy aktywności fizycznej)
• nie towarzyszą mu nudności ani wymioty, może towarzyszyc foto- lub fonofobia (nigdy razem)
• nie jest przypisywany innemu zaburzeniu

Question 19

Napięciowe bóle głowy

leczenie

Answer 19

– zmiana trybu życia (identyfikacja i unikanie czynników stresogennych)
– leczenie współistniejących zaburzeń emocjonalnych
– odstawienie leków przeciwbólowych
– techniki behawioralne, psychoterapia
– farmakoterapia: leki przeciwdepresyjne, miorelaksanty

Question 20

Trójdzielno-autonomiczne bóle głowy

Answer 20

klasterowy ból głowy
napadowa hemikrania
SUNCT

Question 21

klasterowy ból głowy

Answer 21

(ból głowy Hortona)
– najczęstszy trójdzielno-autonomiczny ból głowy
– bóle występują gromadnie (w klasterze) i regularnie
– przyczyną jest aktywacja tylnej części podwzgórza
– początek zwykle w 20-40 rż
– czynniki ryzyka: płeć męska, nikotynizm
– do stwierdzenia potrzebne jest co najmniej 5 napadów, w których
• ból jest zlokalizowany w oczodole, nad oczodołem lub skroni
• towarzyszy mu łzawienie oka, wyciek z nosa, obrzęk powieki, pocenie twarzy, zwężenie
źrenicy, opadanie powieki po tej samej stronie, uczucie niepokoju lub pobudzenia
• częstość od 0,5 – 8 razy dziennie
• brak innej przyczyny bólu
leczenie napadu: tlenoterapia, tryptany
profilaktyka: prednizolon, werapamil, leki przeciwpadaczkowe
stymulacja tylnej cz. podwzgórza lub nerwu potylicznego

Question 22

napadowa hemikrania

Answer 22

– napady podobne do bólu klasterowego, ale trwają krócej
– częściej u kobiet i osób starszych
– leczenie: indometacyna (całkowicie zapobiega występowaniu napadów!)

Question 23

SUNCT

Answer 23

– krótkotrwałe napady jednostronnego, podobnego do nerwobólu bólu głowy z nastrzyknięciem
spojówek i lzawieniem
– leczenie: lamotrygina

Question 24

Inne bóle głowy

Answer 24

wtórny ból głowy
ból głowy spowodowany nadużywaniem leków
nerwoból trójdzielny

Question 25

wtórny ból głowy

Answer 25

– ból towarzyszący chorobie, która może powodować bóle głowy :)
– występują w ścisłym związku czasowym, lub są inne dowody na związek przyczynowo-skutkowy
– ustępuje lub ulega znacznemu osłabieniu w ciągu 3 miesięcy po wyleczeniu / remisji choroby

Question 26

ból głowy spowodowany nadużywaniem leków

Answer 26

= ból głowy z odbicia
– nadużywanie leków = stosowanie ich co najmniej 10 dni w miesiącu przez 3 miesiące
– ból głowy ustępuje / wraca do poprzedniego wzorca w przeciągu 2 miesięcy od odstawienia leku
– należy go leczyć ergotaminą, tryptanami, prostymi lekami przeciwbólowymi

Question 27

nerwoból trójdzielny

Answer 27

– najczęściej występuje u osób starszych
– zwykle obejmuje 2. lub 3. gałąź nerwu trójdzielnego
– nigdy nie przechodzi na stronę przeciwną, bardzo rzadko może być obustronny
– często powoduje skurcz mięśni po zajętej stronie
– przyczyną jest prawdopodonie ucisk nerwu przez kręte lub zmienione naczynie
– leczenie farmakologiczne: karbamazepina, baklofen, bzd
– inne metody leczenia: termokoagulacja przezskórna zwoju Gassera, mikrochirurgiczna dekompresja
korzenia nerwu V

Question 28

Nagły silny ból głowy

Answer 28

– nagłe bóle można podzielić na bóle z objawami oponowymi i bez nich
– na objawowe pochodzenie bólu wskazują: narastanie, początek po 50 rż, świeżo przebyty uraz
głowy, inny niż dotychczas charakter bólu, ból po wysiłku, kaszlu, seksie, ból budzący ze snu i
nasilony rano, przedłużające się bóle głowy u dziecka
– konieczny jest dokładny wywiad, badanie, hospitalizacja, badania dodatkowe, pełna dokumentacja

Question 29

Ból neuropatyczny

Answer 29

jest to ból przewlekły spowodowany chorobą lub urazem układu nerwowego
leczenie:
– trójcykliczne antydepresanty (amitryptylina, nortryptylina, desipramina)
– SNRI (duoksetyna, wenlafaksyna)
– leki przeciwpadaczkowe
– tramadol
– opioidy i in.