ROTEIRO 12 – DRENAGEM DE ABSCESSO CUTÂNEO E SUBCUTÂNEO Flashcards
Visa à prevenção de acúmulo de líquidos após cirurgia ou à remoção de pus, sangue, serosidade e outros fluídos
Utilização de dreno no espaço subcutâneo
Drenagem preventiva (2)
Grandes descolamentos
Resecções de tecidos, como nas mastectomias, linfadenectomias
Drenagem terapêutica quando em situações de urgência (2)
Abcessos consequentes
Complicações residuais de outras infecções (celulite/hidrosadenite)
Abcesso - características(6)
1- Coleção de pus na derme e tecidos profundos adjacentes
2- Localizada
3- Delimitada por uma membrana piogênica
4- Sinais flogísticos locais: calor, rubor, edema e dor
5- Nódulos eritematosos com sinais de flutuação
6- Dor é normalmente do tipo pulsátil.
Pesquisa do sinal de flutuação (4)
1- Aplica-se o dedo indicador da mão esquerda sobre um lado da tumefação
2- Enquanto com outro dedo, colocado sobre lado oposto
3- Exerce sucessivas compressões perpendicularmente à superfície cutânea
4- Havendo líquido, a pressão determina um leve rechaço do dedo da mão esquerda, ao que se denomina flutuação.
Abcesso - procedimentos
Drenagem cirúrgica ou espontânea
Abcesso - causa e tratamento
*Infecções bacterianas, antibióticos podem ser necessários, lembrando que o Staphylococcus aureus e estreptococos costumam ser os agentes etiológicos mais comuns.
*Febre, calafrios, sinais de toxicidade sistêmica são incomuns, mas a depender do comprometimento geral do paciente, pode ser que seja necessário a internação.
Abcesso - como prevenir
Melhoria dos hábitos de higiene
Cuidado ao fazer a barba ou se depilar com lâminas
Não se espremer acne ou foliculites.
Drenagem - INDICAÇÕES
Todo abcesso de pele e tecido subcutâneo com existência do ponto de flutuação deve ser drenado
- Pode ser necessário sedação
Drenagem - Riscos (2)
Flebite séptica (promover extensão para a região intracraniana, por meio do seio cavernoso)
Fasceíte necrotizante (região perianal)
A drenagem perianal se faz com urgência, não se espera apresentar sinal de flutuação, pois o risco de promover ________ (síndrome de Fournier) é elevado
fasceíte necrotizante
Drenagem - MATERIAIS NECESSÁRIOS (15)
- Solução de PVPI tópico ou clorexidina;
- Lidocaína 1% sem vasoconstrictor para anestesia local;
- Campos estéreis;
- Material para o procedimento: pinça hemostática curva;
- Lâmina de bisturi nº 11;
- Soro fisiológico para irrigação;
- Gaze;
- Dreno de Penrose;
- Fio de sutura nylon 3.0;
- Luva esterilizada;
- Seringa de 5 ml;
- Agulha 40 x 12 (rosa);
- Agulha hipodérmica (de insulina);
- Swab de cultura, se necessário, e
- Máscara e óculos para proteção.
Drenagem - TÉCNICA (12)
- Explique o procedimento ao paciente e obtenha autorização;
- Verifique se o abscesso possui flutuação;
- O procedimento deve ser realizado de maneira asséptica. Com as luvas estéreis, máscara e óculos de proteção, prepare a área afetada com um agente tópico disponível e cubra-a com o campo estéril;
- Usando a agulha 40 x 12, aspira-se o anestésico do frasco. Troca-se a agulha pela hipodérmica;
- Introduza o anestésico numa técnica de bloqueio de campo regional. A anestesia deve realizar-se aproximadamente a 1 cm do perímetro de maior sinal de flutuação, com o cuidado de injetar no subcutâneo;
- Depois, se possível, continue a fazer o bloqueio de maneira linear, ao longo da linha de incisão projetada;
- Uma vez realizada a anestesia, faz-se uma incisão com comprimento e profundidade suficiente para promover a drenagem espontânea da secreção purulenta, sendo absorvida com gaze. Incisar obedecendo às linhas de força da pele, no local de maior flutuação. Não adianta fazer pequenas incisões, pois isso pode levar à recidiva dos abscessos; assim como não é necessário incisar toda a extensão do abscesso. A extensão deve ser necessária para proporcionar uma drenagem adequada;
- Depois da drenagem espontânea, evite espremer a pele circunjacente, pois pode promover a proliferação da infecção para o tecido subcutâneo adjacente;
- Coloca-se a pinça hemostática na cavidade, a fim de quebrar as loculações e liberar quaisquer bolsas de material purulento residuais;
- Irrigue abundantemente a cavidade com soro fisiológico para limpeza do local, até que toda secreção visível seja removida;
- Introduza um dreno de Penrose no local, com 1 a 2 cm para fora da incisão, para permitir drenagem adequada e impedir que a incisão fique selada. Se necessário, pode ser fixado com um ponto simples frouxo de nylon 3.0;
- Curativo com gaze. Não se deve suturar a pele, deixando cicatrizar por segunda intenção.
Drenagem - COMPLICAÇÕES (3)
- Recidiva do abscesso: se o tamanho da incisão não for grande o suficiente para drenagem adequada; local não explorado completamente, deixadas áreas loculadas;
- Sangramento;
- Disseminação sistêmica da infecção: endocardites, osteomielites, formação de abscessos pleurais, pioartrite, fasceíte necrotizante, sepse.
Drenagem - SEGUIMENTO (5)
- Pedir para o paciente retornar em um ou dois dias para remoção das gazes e do dreno, e para verificação da ferida;
- Orientar para o paciente: após a cessação da drenagem, associar compressas mornas no local, durante 15 minutos, 4x ao dia, até melhora. Trocar os curativos diariamente. Ficar alerta para sinais de infecção sistêmica;
- A antibioticoterapia está indicada se houver celulite coexistente; se o paciente for imunocomprometido; se apresentar sinais sistêmicos de infecção (febre, leucocitose, taquicardia, etc); ou tiver um corpo estranho (enxerto vascular, telas, cateteres, válvulas);
- Se necessário, os antibióticos utilizados são: penicilinas, cefalosporinas de 1ª geração e quinolonas (nível ambulatorial);
- Podem-se associar analgésicos e anti-inflamatórios para a dor pós- drenagem.
