Feridas e Curativos Flashcards
Recuperação Adequada da Ferida (4)
Leito bem vascularizado
Sem tecidos desvitalizados
Sem infecção
Úmida
Desbridamento da Ferida
Tecidos desvitalizados, Contaminantes, Material de síntese
Feridas Agudas: Bordas desvitalizadas, corpos estranhos, exsudatos
Feridas Crônicas: Acúmulo de tecido desvitalizado, formação de biofilme, redução de angiogênese, tecido hiperqueratinizado
Desbridamento Sob Irrigação (3)
Redução da população bacteriana, desbridamento
Pressão
Solução X temperatura
Desbridamento Cirúrgico (5)
Remoção de tecidos desvitalizados
Incisões tangenciais
Redução de biofilme
Estímulo à contração e epitelização
Celulite / Sepse
Desbridamento Enzimático
Collagenase, Safgel, Papaina
Pacientes não eletivos para procedimentos cirúrgicos
Feridas Cavitárias (5)
Mensurar profundidade e extensão das feridas
Reduzir espaço morto
Gaze úmida
Espumas, alginatos, hidrogel
Curativo a vácuo
Fatores de Crescimento (3)
PDGF (Fator de crescimento
derivado de plaquetas) - Proliferação celular e angiogênese Risco de malignização
FGF (Fator de crescimento de fibroblastos) Tendência a fechamento mais rápido
GM – CSF (Fator estimulador de colônia de macrófago e granulócito) Maior taxa de epitelização em úlceras venosas
Antissépticos e Antimicrobianos (4)
** Iodo**
Reduz carga bacteriana
Mantem umidade → cicatrização
Bactericida: gram-postivos e gram-negativos
Curto período
Prata
Toxicidade bacteriana
Mel
Alta osmolaridade e concentração de peróxido de hidrogênio
Largo espectro
Beta Bloqueadores
Timolol
Migração de queratinócitos
Curativos (3)
Velocidade de cicatrização
Força e função da pele
Aparência estética da cicatriz
Curativo Ideal
Absorve o excesso de fluído e mantem
umidade
Proteção química e mecânica
Previne invasão e proliferação bacteriana
Elimina espaços mortos
Desbrida tecidos necróticos
Não causa maceração de bordas e tecidos
viáveis
Confere hemostasia e reduz edema pela
compressão
Não deixa restos de fibras como corpo
estranho
Não causa reação de hipersensibilidade
Exige poucas trocas
Elimina a dor durante uso e trocas
Barato, amplamente disponível, alta
durabilidade
Transparente para acompanhamento da
evolução
Princípios Gerais para a Escolha - Curativo
Manter ambiente úmido para fase de desbridamento
Curativo pouco absorvente que mantenha a umidade na fase de granulação
Curativo pouco aderente para a fase de epitelização
Tipos de Curativos (3)
Aberto
Gaze simples com soro
AGE
Semi-aberto
Gaze com petrolato
Gaze vaseliniada
Cobertura sedundária
Semi-Oclusivo
Gestão de Fluídos / Desbridamento
Propriedades oclusivas / absortivas
Adaptável ao leito / Bacteriostaticos
Filmes, espumas, alginatos, hidrocoloides, hidrogel
Filmes
Polímero transparente
Permeável à gases e vapor de água
Tegaderm, Bioclusive
Área doadora de enxerto de pele parcial
Filmes - Vantagens e desvantagens
Mantem umidade → epitelização
Transparência / Autoadesividade
Absorção limitada
Maceração de tecido no entorno
Pode ser oloroso e danoso na retirada
Espumas (Foams)
“Filmes com capacidade absortiva”
Silicone hidrofílico ou poliuretano em contato com leito
Cobertura hidrofóbica, permeável a gás (filme)
Allevyn, Spyrosorb, Adhesive, Lyofoam
Espumas - vantagens e desvantagens
Vantagens
Absorção
Modelagem → cavitação
Desvantagens
Não visualização do leito
Pode levar ao ressecamento
Alginatos de Cálcio
Complexo polissacarídeo de algas
Insolúvel em água
Solúvel em ambiente rico em Sódio
Fitas, Grânulos, Almofadas, Gel
Moderado ou alto volume de exsudato
Jeltrate, Kaltostat, Saf Gel
Alginatos de Cálcio - vantagens e desvantagens
Vantagens
Aumenta hemostasia
Trocas espaçadas (SF a 0,9%)
Acelera desbridamento
Desvantagens
Odor desagradável
Necessita de cobertura secundária
Pode ressecar a ferida
Hidrocoloide
Gel ou espuma com filme auto aderente
Retém exsudato→ ambiente úmido
Duoderm, Tegasorb,
Hidrocoloide - vantagens e desvantagens
Vantagens
Desbridamento e Reduz carga bacteriana
Indolor ou pouco doloroso
Associação medicamentosa – Iodo (Cadexomer)
Desvantagem
Odor, Troca diária, Alergia de contato
Hidrogel
Matriz de polímeros com > 95% de água
Folhas, gel ou espuma
Gestão de líquidos → absorção ou hidratação do leito
IntraSite Gel, Vigilion, Carrinton Gel, Elastogel
Hidrogel - vantagens e desvantagens
Vantagens
Feridas secas
Frescor na aplicação → reduz dor
Desvantagem
Aumento de infecção por gram-negativos
Curativo a Vácuo - indicações (6)
Feridas agudas e feridas traumáticas
As úlceras de pressão(escaras)
As feridas crônicas abertas (úlceras de
estase e úlceras diabéticas)
Enxertos em malha
Deiscência
Queimadura
Curativo a Vácuo - Contra-indicações
Fístulas para órgãos ou cavidades do corpo
Tecido necrosado em escara
Osteomielite (sem tratamento)
Malignidade na ferida
1º Passo: Avaliação da Ferida (5)
Localização
Tamanho
Profundidade
Qualidade do Leito
- Infecção
- Contaminação grosseira
Integridade e viabilidade das bordas
2º Passo: Estruturas Afetadas / Expostas
Avaliação dos nervos da face
Ducto de Stenson
Exposição óssea / neurovascular
Avulsão Palpebral
Couro Cabeludo
Planos Acometidos
Manejo Inicial - Trauma
Fechamento precoce
Menor edema e distorção estrutural
Melhor resultado estético
Menor risco de infecção
Primeiras 8 horas (IDEAL → Provas!)
Cuidados Específicos - Trauma
Degermação com gluconato de clorexidina
Irrigação copiosa com soro fisiológico
- Feridas com mais de 6 horas
Antibioticoterapia de amplo espectro
- Mordeduras animais / humana
- Alcoolismo, tabagismo, DM, imunossupressão
Profilaxia para tétano
Desbridamento / bordas / sutura adequada
Erros Comuns - Trauma
Exploração da ferida insuficiente
Analgesia do paciente → Anestésicos locais
Baixa suspeição ao exame
Ambiente de atendimento → limitações físicas e insumos
Quando não fazer?
Tensão excessiva
Reconstrução complexa
Contaminação grosseira em grande área ou cavitária
Avulsão tecidual
Difícil visualização / hemostasia
Indicação cirúrgica de lesão concomitante
Pacientes pediátricos
