Rischio Cardiovascolare Flashcards
Categorie di rischio (SCORE : eventi cardiovascolari fatali a 10 anni)
Very High: CAD, PAD, rivascolarizzazioni, ictus/tia, aneurisma aorta, imaging (stenosi carotidea>50% o 2 coronarie >50%).
- Diabete + danno d’organo o + altro maggiore FDR o DM da + di 20 anni
- eGFR <30
- SCORE>10%
- FH (o LPa>180) + aterosclerosi o + FDRC maggiore
High: 1 FDR marcatamente elevato (colesterolo>310 (LDL>190)
pressione> 180/110),
diabete senza danno d’organo o FDR marcatamente elevato
eGFR 30-50
SCORE 5-10%
-FH senza aterosclerosi o altri FDRC
Moderate: SCORE 1-5%
giovani diabetici tipo 1 senza fattori di rischio
Low: SCORE <1%
Modificatori rischio SCORE
Abi <0.9 (IIb) placca >1.5 mm (IIb) agatson score>300 (IIb) LP(a)>180 (equivalente ad avere FH) Obesità Familiarità IRC OSAS sedentarietà
utili se rischio al limite tra moderato ed alto
Cut off valori LDL, HDL, HbA1c, BMI, circonferenza vita
BMI 20-25, circonferenza <94 M, <80 F
LDL: very High: <55 High <70 moderate: <100 low: <116 recidiva IMA entro 2 anni da precedente IMA: <40
HDL: >40 M, >45 F (no goal)
diabete: HbA1c <7%
Danno d’organo asintomatico nell’ipertensione arteriosa
Arterie rigide (Pressione differenziale negli anziani > 60 mmHg o PWV carotide-femorale > 10m/s)
ABI<0.9
Ipertrofia cardiaca ECG (S-L >35 mm, RaVL >11 mm, CV >28mm-20mm, CVP>2440) o ECO (massa/BSA >115 uomo >95 donna)
Microalbuminuria nelle 24 h o rapporto albumina/creatinina 30-300
eGFR<60
Retinopatia ipertensiva
Aterosclerosi all’imaging
Inizio e obiettivo terapia anti ipertensiva
Grado 2 o 3
Grado 1 negli alto rischio o superiore o se è presente danno d’organo. Negli altri aspettare 3-6 mesi di cambio stile di vita.
Normale alta: considerare trattamento nel rischio molto alto, specialmente CAD (IIb)
Se >80 fit, trattare dal grado 2 in poi
Se anziano fragile si potrebbe trattare se terapia ben tollerata (IIb)
GOAL
<140/90, se ben tollerata si può scendere anche <130/80
Sopra i 65 anni non scendere sotto i 130 (I), ma si può andare comunque sotto gli 80 di diastolica (IIa)
Cause ipertensione secondaria e prevalenza nei soggetti ipertesi
OSAS 5-10% Nefroparenchimale 2-10% Nefrovascolare 1-10% Iperaldosteronismo primario 5-15% (spesso asintomatico, ipokaliemia rara. Misurare renina e aldosterone) Tiroide 1-2% Feocromocitoma <1% (metanefrine urinarie) Cushing <1% (cortisolo libero urinario) Iperparatiroidismo <1% Coartazione aorta <1%
Contraccettivi, decongestionanti nasali, immunosoppressori, chemioterapici
Sindrome di liddle o pseudoiperaldosteronismo perché per una mutazione il canale na/k target dell’ aldosterone è sempre attivato (ipokaliemia, alcalosi metabolica, renina e aldosterone soppressi) dare amiloride
Emergenze e urgenze ipertensiva
Ipertensione maligna: ipertensione severa associata a necrosi fibrinoide delle piccole arterie con papilledema e CID. Ridurre MAP del 20-25% in diverse ore con labetalolo o nircadipina
Encefalopatia ipertensiva. Ridurre MAP del 20-25% in breve tempo con labetalolo o nircadipina
Se ictus emorragico non ridurre la pressione a meno che non sia >220, portandola con cautela a 180.
Se ictus ischemico non ridurla a meno che non debba fare la trombolisi (<180/100) o non sia proprio elevatissima (-15% in 24 h, IIb) Iniziare terapia in cronico diversi giorni dopo (se TIA immediatamente)
Eclampsia/preeclampsia <160/105 con labetalolo o nircadipina e solfato di magnesio
Sca (o EPA). Pao<140 con nitrati (e diuretici)
Dissezione aortica. Pao<120 e FC<60 con nitrati
Se urgenza ipertensiva (non danno d’organo) dare i farmaci per via orale
Studi glifozine (inibitori sglt2)
Canvas (cabaglifozin)
Empareg (empaglifozin)
Declare (dapaglifozin)
Inibitori Pcsk9
Alirocumab (ODISSEY)
Evolocumab (FOURIER)
Aumentano l’esposizione del recettore per LDL, così io colesterolo viene internalizzato e si riduce a livello ematico
In prevenzione secondaria di pazienti non a target di colesterolo LDL dopo terapia con statine al massimo dosaggio tollerato ed ezetimibe dopo 4-6 settimane (I) e dovrebbe essere iniziato quanto prima, anche in ospedale (IIa)
In prevenzione primaria dei pazienti con FH a rischio molto alto (aterosclerosi o altro fattore di rischio marcatamente elevato) dopo statine ed ezetimibe (I)
In prevenzione primaria in pazienti ad a rischio molto alto senza FH (IIb)
Riducono anche Lp(a)
Percentuale di riduzione LDL
statine 30%
Statine ad alta intensità 50%
+Ezetimibe 65%
+I Pcsk9 85%
Pcsk9 solo 60%
Tipi di iperglicemia e sindrome metabolica
Diabete
Ridotta tolleranza al glucosio
Alterata glicemia a digiuno (110-125)
Iperinsulinismo
Solo il. 20% di chi ha una cardiopatia ischemica ha una glicemia normale
Il diabete raddoppia il rischio cardiovascolare
SM: TRIGLICERIDI, HDL, CIRCONFERENZA VITA, PRESSIONE, GLICEMIA
(Tutto gira intorno all’insulino resistenza associata all’obesità addominale)
Altri tipi di FRC
PCR (<1, 1-3, 3-10) canakinumab riduce PCR ma dallo studio cantosnessun reale beneficio statisticamente significativo
Fibrinogeno
Omocisteina
Lipoproteina a
Istessimento miointimale
ABI
Agatson score
Tipi di stress test per la stratificazione del rischio
TEST ERGOMETRICO. valuta:
1)massima capacità di esercizio
Met: 3.5 ml/O2 per kg/Min
Danno un idea del carico di lavoro raggiunto indipendente dal tipo di esercizio o protocollo effettuato
Doppio prodotto
Frequenza massima raggiunta
2) ischemia indotta dall’esercizio
Angina o dispnea
Sotto st in derivazioni senza q patologiche e non in aVR
Tipo di sottoslivellamento
Durata nella fase di recupero
ECOSTRESS
valuta capacità esercizio (quello fisico al lettoergometro), comparsa di aree di ipo-aci-discinesia
Valvulopatie, disfunzione diastolica.
Farmacologico: dobutamina (no se aritmie, ipertensione severa) dipiridamolo (no se asma, può causare blocco AV)
SCINTIGRAFIA
Si utilizza tallio e traccianti al tecnezio
Immagini su 3 piani
Può essere fatto a riposo e durante stress fisico o farmacologico
Elevato valore predittivo negativo >99%
Ridotta operatore-dipendenza
Da informazioni su sede e area del coinvolgimento
Sequenza temporale della cascata ischemica
TFC
Alterazione perfusione (scintigrafia) Alterazioni metaboliche Disfunzione diastolica (eco) Dissinergia regionale Alterazioni ECGrafiche Dolore
TFC: numero di frame per far si che si opacizzi tutta la coronaria dopo iniezione del MDC.
TFC>40 patologico
Sindrome x tipica e atipica
TIPICA
angina soprattutto da sforzo
Sottoslivellamento ST o difetti di perfusione alla scintigrafia
Coronarie con assenza di stenosi o <50%
Assenza di altre patologie che possono dare angina o malattie che possono dare disfunzione microvascolare (diabete ipertensione)
ATIPICA Angina soprattutto a riposo Non chiare alterazioni ECGrafiche di tipo ischemico Diabete Coronarie con assenza di stenosi o <50%
