Eco Flashcards
Misure ventricolo sinistro
UOMO
Volume: fino a 150
150-175
175-200
Sopra i 200
Volume/BSA: uguale ma diviso 2 (fino a 75, 90, 100)
DTD: Fino a 5.8, fino a 6.3, fino a 6.8, sopra 6.8 (ad ognuno sommi 0.5)
DTD/BSA: uguale ma diviso 2 + 0.2
DONNA
Volume: fino a 106 ml
106-120
120-130
Sopra i 130
Volume/BSA fino a 61, 70, 80
DTD: fino a 5.2, 5.6, 6, >6 (ad ognuno sommi 0.4)
Spessori: fino a 1 mm, 1.3, 1.6, >1.6 (nelle donne tutto 1 mm in meno)
FE fino a 52%, 41%, 30%, <30%
Grading disfunzione diastolica
Funzione sistolica normale:
- e/e’>14
- e’ settale < 7 o e’ laterale < 10
- velocitá IT > 2.8 m/s
- volume atriale > 34 ml/m2
0-1 normale, 2 indeterminato, 3-4 disfunzione
Disfunzione sistolica o diastolica:
1) E/A< 0.8 con E<50 cm/s: I grado (“alterato rilasciamento” , pressioni atriali normali)
2) E/A>2: III grado (pattern restrittivo, pressioni atriale e “di riempimento” aumentate)
3) E/A 0.8-2 oppure <0.8 ma con onde E alta (>50 cm/s): Valutare -e/e'>14 -velocitá IT > 2.8 -volume atriale > 34 ml/m2
Se la maggioranza sono negativi:I grado
Se la maggior parte sono positivi: II grado (pressione atriale aumentata)
Se si possono valutare solo due elementi e sono discordanti: grado indeterminato
Altro
DT: Aumenta nel grado I (>200), si riduce con aumentate pressioni di riempimento (<140).
Segni di aumentate pressioni di riempimento: DT<140 ms (Range 140-200) IVRT<70 ms (range 70-120) ARdur-Adur> 40 ms velocità AR >40 cm/s T ( E - e' ) > 50 ms IVRT/T(E-e')<2
Misure ventricolo destro
Diametro basale fino a 41
Medio fino a 35
Asse lungo fino a 30
RVOT 35 prossimale 27 distale
Ipertrofia >5 mm in sottocostale o PLAX
Area/BSA 12.6 cm2/m2 uomo, 11.5 donna
Volume/BSA 87 ml/m2 uomo 74 donna
FUNZIONE SISTOLICA
1)TAPSE normale> 17
2) FAC normale> 35%
3) Onda S normale >9.5 cm/s
4) MPI=IVRT+IVCT/ET (EJECTION TIME)< 0.43 (oppure <0.54 se fatto col tissutale)
5) dP/DT (tempi necessario perche l’IT passi da 1 a 2 m/s). Normale >400 ms (non attendibile se IT severa)
Indice di eccentricità: se il diametro AP> diametro setto-laterale VSx in asse corto suggerisce sovraccarico destro
Misure atrio
Area: fino a 20 cm2, 21-30, 31-40, >40
Volume/BSA fino a 34 ml/m2, 35-41, 42-48, >48
Diametro AP fino a 4 uomini fino a 3.8 donne
Atrio destro fino a 18 cm2
Diametri fino a 53x44 mm
Segni ecocardiografici di tamponamento caridiaco
Versamento massivo (> 2 cm)
Collasso sistolico atrio destro che dura più di 1/3 dell’ sistola
Collasso diastolica atrio destro
Variazioni respiratorie pattern transmitralico >25%
Variazioni reciproche dei volumi ventricolari (shift del setto)
Vena cava dilatata e con ridotte escursioni respiratorie.
Valvola mitrale
Lembi:
versante ventricolare, versante atriale, margine libero. LMP diviso in scallop. Commissure separano i due lembi.
Difetti:
eccesso di tessuto (billowing, floppy), deficit di tessuto (endocardite, malattia reumatica)
Corde tendinee: I ordine ( margine libero) II ordine (zona ruvida del LAM) III ordine (non originano dal papillare)
Anulus: cercine fibroso che funge da punto di attacco dei lembi. posteriore >anteriore
Parete posteriore atrio sinistro: una dilatazione atriale esercita una tensione sul lembo posteriore che è in continuità con esso
Classificazione IM
EZIOLOGICA
Reumatica, prolasso, flail, endocardite, anomalie congenite, cardiopatia ischemica, dilatativa
FUNZIONALE
Tipo 1: con mobilità dei lembi normale(perforazione, dilatazione anulus)
Tipo 2: con eccessiva mobilità dei lembi (prolasso, flail)
Tipo 3: ridotta mobilità dei lembi (3a reumatica, 3b lembi)
APPOSIZIONE VS COAPTAZIONE
Alterazioni della apposizione: retrazione fibrocalcifica, tethering
Alterazioni della coaptazione: prolasso, flail, dilatazione anulus
ORGANICA VS FUNZIONALE
funzionale: secondaria a cad o dilatativa
ORGANICA:
lembi mixomatosi, ispessiti, retratti, perforati
Corde allungate, retratte, ispessite, rotte
Prolasso E terhering
Prolasso: dislocazione di 1 o entrambi i lembi di almeno 2 mm oltre il piano valvolare durante la sistole (non in4 camere). Non confondere con billowing e valvola floppy.
Terhering può essere asimmetrico (rimodellamento, regionale dislocazione papillare posteriore, jet eccentrico verso il lembo con tethering)o simmetrico
Classificazione funzionale insufficienza aortica
Tipo 1: secondaria a dilatazione della radice aortica
Tipo 2a: prolasso (parziale o completo) o flail delle cuspidi aortiche con jet eccentrico
Tipo 2b: jet eccentrico senza evidenza di prolasso (free Edge fenestration)
Tipo 3: malattia delle cuspidi (calcificazioni, retrazioni, endocardite)
Calcolo pressioni camere cardiache
ATRIO SX
gradiente AV con vmax dell’IM da sottrarre alla pressione ventricolare (considerata analoga a quella omerale)
P ASx = PAOs-4Vmax2IM
E/A >2
E/e’>14
DT<130,ms
S8, aumentate >15
ATRIO DX
cava <2.1 cm, coll>50%=PAD 3 mmHg
>2.1, <50% PAD 15
Se discordanti PAD 8
S2
E/e’ >6
Pressione TS VDx (equiparata alle pressioni polmonari)
Gradiente max dato dall’IT sommato alla pressione atriale
Per la PAP media (normale<25) PAD+VTI IT
Funzione sistolica
SV o GS:
Metodo flussi: areaLVOT*VTI LVOT
metodo volumi: VTD-VTS
PC: SV*FC
FRAZIONE DI ACCORCIAMENTO:
(DTD-DTS)/DTD
normale>25%
Severamente ridotto<20%
Distanza E-SETTO
normale< 5 mm
>7 mm corrisponde a FE <45%
Formula D3
approssimazione dei volumi elevando al cubo i diametri
FE: (SV/VTD)*100%
FE: METODO AREA-LUNGHEZZA
Metodo monoplano
FE: SIMPSON BIPLANO
Assimila in ventricolo ad un ellissoide di rotazione e calcola i volumi come somma di n cilindri, in A4C e A2C
VALUTAZIONE ISPETTIVA
DT/DT
intervallo di tempo per perche l’IM passi da 1m/s a 3 m/s. Normale se >1200 mmHg/s
MPI (miocardio performance index)
(IVRT+IVCT)/ET (ejection time)
Normale se <0.4 (quindi ET grande)
Prognosi avversa se>1.14 (EACVI >0.77 elemento prognostico più importante dell’FE)
MAPSE
normale 12+/-2 mm
<8 mm disfunzione sistolica (sensibilità 98% e specificita 82% per FE<50%)
ONDA S TISSUTALE
STRAIN: accorciamento dei segmenti miocsrdici
STRAIN RATE: STRAIN/T velocità di tale accorciamento
(Non dipende da angolo poiché non è doppler mediato, si possono valutare contemporaneamente tutti i segmenti e i tipi di fibre)
Utile per valutare disfunzione sistolica precoce se disfunzione diastolica o chemioterapia.
Parametri ecocardiografici che indicano elevate pressioni di riempimento
E/E'>15 E'<5 E/A>2 DT<140 IVRT<60 ms (normale 50-100) PVa>0.35 m/s adur-Adur>30 ms (normale<20) (misurato a livello dell'anulus) S
Ecostress
Ppt 15-85%
Modalità:
Fisico
Dobutamina (target miocardio, no se tachiaritmie e ipertensione, migliore pe vitalità). 5-10-20-30-40 + 0.25*4
Dipiridamolo (stimola recettori dell’adenosina, target arteriole con furto di sangue da zone ischemiche. Migliore per studio di perfusione (CFR), No se asma o bradiaritmia, antagonista aminofillina). 0.84 mg/kg in 6 minuti
Risposte:
Normale
Vitalità (stordimento se miglioramento persistente, ibernazione se risposta bifasica)
Ischemia
Necrosi
(Da acinesia a discinesia fenomeno passivo e non ischemico)
Metodo: Monitoraggio ecografico e pressorio Registrare clip a riposo, ad ogni step e nel recupero. Modello a 16 o 17 segmenti 1: normocinesia 2: ipocinesia 3: acinesia 4: discinesia Altro: TDI, CFR (fattibile solo su IVA medio distale), STRAIN, contrasto
Endpoint:
Raggiungimento FC target
Dose massima del farmaco o picco di esercizio
Test positivo (evidenti anomalia di cinesi di almeno 2 segmenti contigui, sottoslivellamento >2 mm, severo dolore toracico)
Interruzione non diagnostica per: affaticamento, ipertensione (PAS>220, PAD>120 mmHg), Ipotensione (calo >40 mmHg), tachiaritmie (TPSV, FA, TV, BEV polimorfi)
Prognosi peggiore se: ≥3 segmenti Farmaci antianginosi in corso Basso carico Recupero lento CFR<2 (flusso dopo iperemia/flusso a riposo) Recupero lento WMSI Elevato Fe <40%
Eco fate
Questi clinici:
Dolore toracico/dispnea acuta/ ipotensione o shock
Possibili reperti:
-Dissezione ( dilatazione aortica, insufficienza aortica, versamento pericardico, flap intimale, possibili difetti di cinesi). Sensibilità 70%
- Embolia polmonare
- Tamponamento cardiaco
-IMA complicato:
Rottura parete libera Vsn: versamento pericardico con tamponamento cardiaco, pseudoaneurisma, possibile visualizzazione di soluzione di continuo.
Rottura del setto: shunt sn-dx, sovraccarico VDx, anomalie di cinesi del setto
Rottura muscolo papillare: flail o prolasso, IM severa con jet eccentrico (color può sottostimare), Vsn iperdinamico, anomalie di cinesi vicino il papillare, Asn non dilatato.
Infarto del ventricolo destro: dilatazione e ipocinesia del VDx, acinesia parete inferiore, VCI dilatata.
- EPA : disfunzione Vsn, valvulopatia, ipervolemia (IVC, elevate pressioni di riempimento), comete polmonari dovuto ad edema interstiziale
- Ipovolemia: ridotti diametri e volumi, ridotte escursioni valvolari, ridotta distanza E-S, collasso sistolico (kissing dei papillari), Vsn iperdinamico, riduzione dell’onda E e di E/e’, ridotto VTI, IVC piccola (<1.2 cm)
- Ipotensione: partire dalla cava, se piccola pensare a ipovolemia, se dilatata cercare disfunzione VDx (collassante in tamponamento, dilatato in embolia o infarto destro) o VSx.
- Sepsi: fase iniziale ventricoli piccoli e ipercinetici, può evolvere in disfunzione SN (60%) o dx (30%)
- pnx iperteso: assenza di sliding pleurico, assenza di comete (secondo spazio intercostale anteromedialmente), segni di tamponamento.
-PEA: 5H (ipossia, ipotermia, ipovolemia, ipo/iperkaliemia, idrogenioni) 5 T (tossine, tromboembolia, tamponamento, trombosi coronarica, pnx iperteso).
-arresto cardiaco: eco dopo 2 minuti di RCP durante la ricerca dei segni vitali (10 secondi) in 4 camere
Cardiomiopatie
Malattie in cui io muscolo cardiaco è strutturalmente o funzionalmente alterato.
Primarie:
genetiche (HCM, ARVC, LVNC, canali ionici)
acquisite (miocardite, takotsubo, pripartum, tachicardiomiopatia)
miste (DCM, restrittive)
Secondarie (parte di un disordine sistemico, es amiloidosi, Fabry, emocromatosi, Loeffler, da antracicline, da radiazioni).
