Ecg Flashcards
STEMI INFEROLATERALE
St sopra in DII DIII e aVF.
STEP 1) ST in DI è:
1a) sovraslivellato >=0.5 mm
Culprit: sempre CX
1b) sottoslivellato >= 0.5 mm
Culprit: quasi sempre CDx, perché le derivazioni sinistre vedono un vettore che si allontana
(Piccolissima possibilità che sia la CX)
1c) isoelettrico
Culprit: 50/50. Continua
STEP 2) ST nelle inferiorI
2a) st DII>DIII
Culprit: sempre CX
2b) st DIII>DII
Culprit: quasi sempre CDx (il vettore della destra è rivolto verso DIII)
(Piccolissima possibilità che sia la CX)
STEP 3) Se la somma dei sottoslivellamenti in V1-V3 è maggiore della somma dei sopraslivellamenti nelle inferiori
( significa che l’onda di lesione è diretta posteriormente)
Culprit: sempre Cx
Sede lesione cdx
1)DISTALE NON DOMINANTE (setto inferiore e parete inferiore)
vettore rivolto in basso, a destra (120°). Un po’ posteriormente
Le derivazioni destre non sono coinvolte
2)PRISSIMALE (Coinvolgimento del VD)
vettore rivolto in basso, molto a destra (150°) e anteriormente.
aVL negativo (ST sotto>1 mm) è indicativo di infarto destro
il sovraslivellatmento di V4R è il miglior predittore di coinvolgimento destro.
3)DISTALE, CDX DOMINANTE (setto inferiore, parete inferiore e parete inferolaterale)
Il vettore è diretto molto inferiormente. Un po’ a destra e posteriormente
Presente VETTORE LOCALE DI LESIONE con ST sopra in V5-V6 (in assenza di coinvolgimento ventricolo Destro)
Possibile coinvolgimento derivazioni posteriori
4) PROSSIMALE, DOMINANTE
vettore simile a prossimale non dominante.
Di solito non presente vettore locale di lesione
ALTRO
Il sottoslivellamento V1-V3 si presenta nelle forme distali. (Vettore posteriore). Al contrario se è coinvolto il destro può esserci ST sopra
il soslivellamento aVl e d1 è più intenso nelle forme prossimali (vettore a destra)
IN PRATICA:
se prossimale vettore molto a destra, con aVL negativo
Se dominante interessamento di V5-V6
Sede occlusione cx
1) PROSSIMALE NON DOMINANTE (parete anterolaterale, inferolaterale, inferiore basale)
Vettore diretto a sinistra e in basso (30-60°) e soprattutto posteriormente
St sopra in inferiore, DI, V5 e V6. AvL perpendicolare
St sotto in V1-V3
2) PROSSIMALE, DOMINANTE (anterolaterale, inferolaterale, inferiore)
Vettore diretto in basso e a sinistra (60-90°)
Diventa più simile a vettore della CDx domiante: st in DI è isoelettrico (raramente negativo) e in aVL è negativo ma non eccessivamente.
3)MO (ima laterale)
Il vettore è a sinistra (st sempre.sopra.in DI), posteriormente (V1-V3 sotto, V5-V6 sopra) leggermente superiore e inferiore
Quindi possibili diversi quadri:
Superiore: st sopra in aVL, negativo in DIII e a volte anche aVF e DII (dipende quanto è superiore)
Inferiore: st ISO o sotto in aVL, poco sopra nelle inferiori
In conclusione DI aVL V5 V6 sopra
4) occlusione distale Cx
Stemi laterale e posteriore
Laterale: mo, d1, CX o IVA prossimale
Quando dipende da mo
St lievemente sopra in D1-aVL, a volte V5 v6 con o senza
St lievemente sotto nelle inferiori
A volte silente
AvL a volte è sopra solo di 0.5 mm soprattutto quando i voltaggi sono bassi!
Se v1-v2 sono sotto allora non ima laterale ma posterolaterale (CX più prossimale)
POSTERIORE
sottoslivellamento ST isolato in v1-v4 (di solito ascendente) max in v2-v3 con onda T positiva. Fare le derivazioni posteriori
(Nell’NSTEMI anteriore c’è un sottoslivellamento V1-V4 ma discendente con punto j spesso isoelettrico ed onde T negative. Se dolore in atto comunque sospettare stemi posteriore)
Stemi anterolaterale e anterosettale
ANTEROLATERALE
Iva-d1 o cx-mo.
In caso di iva-d1 il maggior sopraslivellamento sarà in v4-v5
In caso di cx-mo sarà in V5-V6
ANTEROSETTALE
S1 oppure ramo conale di CDx
In caso del ramo settale maggior sovraslivellatmento in v2-v3 (se CDx piccola viene coinvolto anche v1)
In caso del ramo conale in v1
infarto anteriore esteso
Se IVA vascolarizza sia il setto inferiore che la parete laterale allora il maggior sopraslivellamento è in v2-v5 e meno in v1-v6
STEMI ANTERIORE SEDE
1) st sopra in v2-v4: stemi anteriore
2) guarda le derivazioni inferiori
PROSSIMALE A D1-S1
asse diretto superiormente oltre che anteriormente, quindi inferiori sottoslivellate (tranne se wrapped)
DISTALE A D1 (è d1 che porta il vettore verso l’alto)
asse diretto verso l’apice, quindi anteriormente e inferiormente e inferiori sopraslivellate (soprattutto se wrapped)
Quindi se le inferiori non sono toccate potrebbe essere prossimale wrapped (alto rischio) oppure distale non wrapped (basso rischio.
3) guarda aVL-D1 e aVR e v1+v6
PROSSIMALE A D1
st sopra sia in avr che in aVL (vettore anteriore e molto superiore). V6 sotto perché vettore va in alto. D1 isoelettrico se perfettamente a -90
Se poi è con coinvolgimento settale predominante io vettore sarà più vero destra e avr sarà più su di aVL, al contrario se laterale predominante (con D1 positivo)
PROSSIMALE D1 DISTALE S1
il vettore è diretto superiormente e anteriormente ma più laterale (è come un coinvolgimento laterale predominante ancora più marcato)
Quindi aVL-D1 positivi, aVR negativo-isoelettrico, v1 negativo-isoelettrico, v6 positivo-isoelettrico (il vettore è sempre su ma più laterale)
Il sottoslivellamento in DIII e maggiore rispetto DII che addirittura può essere positivo
PROSSIMALE S1 DISTALE D1 (10% dei casi)
Il vettore mancando d1 è diretto verso il basso e a destra, sempre anteriormente
Così le inferiori sono sovraslivellate! In particolare DIII (in basso a destra)
Soprattutto se wrapped
E sotto in aVL DI
AVr dipende se più in basso o più a destra
V1 positivo, V6 negativo (vettore a destra)
