Rhumatisme articulaire aigu (RAA)

Question 1

Quand se produisent les symptômes initiaux

Answer 1

Généralement près de 2 à 4 semaines après l’infection streptococcique

Question 2

Où sont les manifestations?

Answer 2

• Articulations
• Coeur
• Peau
• SNC

Question 3

Évolution de la maladie

Answer 3

1) première attaque en bas âge

2)

Question 4

âge de la première attaque

Answer 4

4-10 ans

Question 5

Où dans le monde RAA?

Answer 5

• Pays en voie de développement

- Présent en Asie

Question 6

Rhumatisme articulaire aigu (RAA)

Answer 6

Complication inflammatoire aiguë, non suppurée, d’une infection pharyngée à streptocoque du groupe A non traité

Question 7

Articulation

Answer 7

• Polyarthrite migratrice
• Articulations douloureuses, sensibles, rouges, chaudes et accompagnées d’œdème
• Chevilles, les genoux, les coudes et les poignets

Question 8

Cœur

Answer 8

• Cardite, péricardite, souffle, hypertrophie, IC
• Premier épisode = 50% cardite (forte fièvre + dlr thoracique)
• Lésion cardiaque (valve), 50% plus tard

Question 9

Souffle

Answer 9

• Souffle diastolique doux d’insuffisance aortique

- Souffle présystolique de sténose mitrale

Question 10

Insuffisance cardiaque

Answer 10

• Due à la cardite + dysfonctionnement valvulaire

Question 11

Physio du RAA

Answer 11

Développement d’anticorps sur le germe non traité

1) Cerveau
2) Coeur
3) Peau
4) Articulation

Question 12

Peau

Answer 12

• Chez un patient avec déjà une cardite, arthrite ou chorée
  1) Nodosités sous-cutanées
  2) Érythème marginé

Question 13

Nodosités sous-cutanées

Answer 13

• Face d’extension des grosses articulations

- Nodule indolore, transitoires et réponde au tx de l’inflammation

Question 14

L’érythème marginé

Answer 14

• Eruption serpigineuse, plane ou
  légèrement surélevée, indolore et qui ne laisse pas de cicatrices
• Duré < 1 j

Question 15

SNC

Answer 15

Chorée de Sydenham
- Secousses rapides et irrégulières, qui peuvent débuter par les mains, mais se généralisent souvent jusqu’aux pieds et au visage
-

Question 16

Critères de Jones

Answer 16

• Majeur

- Mineur

Question 17

Majeur (critère de Jones)

Answer 17

• Cardite (valvulopathie)
• Polyarthrites migratrice
• Chorée de Sydenham
• Nodule sous-cutané
• Érythème marginé

Question 18

DX

Answer 18

• Enfant de 4 à 15 ans
• ATCD infection pahryngien récent
  = 2 manifestation majeurs
  = 2 mineurs, 1 majeurs
• Preuve d’infection au strep
• Recherche d’anticorps

Question 19

Germe responsable du RAA

Answer 19

Secondaire au streptocoque du groupe A

Question 20

Nommer les complications cardiaques du RAA les plus fréquentes

Answer 20

• Endocardite, myocardite, péricardite
• Valvulopathies:
- Valve mitrale
- Valve aortique
- Valve tricuspide

Question 21

Rôle du RAA dans les valvulopathies

Answer 21

• Réaction auto-immune entraîne l’adhésion et la fusion des commissures des feuillets
  entre les cuspides eux-mêmes ou avec l’anneau aortique
• Les anticorps stimulés par certains Ag streptococciques présenteraient des réactions croisées avec certains tissus dont ceux du cœur.

Question 22

Prévention du RAA

Answer 22

• Facteurs de risque RAA
• Influence positive de la prévention primaire (information du public et des professionnels de santé) sur la fréquence des atteintes et séquelles cardiaques lors des premières poussées de RAA

Question 23

Épisode initial de RAA

Answer 23

• Associé à une pharyngite
• Atteinte en jeune âge
• Chorée
• Érythème marginé
• Insuffisance mitrale
• Nodules sous-cutanés
• Polyarthrite
• Secondaire au Streptocoque du groupe A

Question 24

Dans l’atteinte aigu du RAA

Answer 24

Une insuffisance mitrale, parfois une insuffisance aortique. Lors d’une endocardite bactérienne, le nid pour l’infection est habituellement une végétation stérile de plaquettes et de fibrine, formée lorsque les cellules endothéliales lésées libèrent des facteurs tissulaires.

Question 25

À plus long terme

Answer 25

sténoses valvulaires (classiquement au niveau mitral) ou demeurer avec/développer/exacerber des insuffisances valvulaires.