Intoxication au CO

Question 1

CO (production)

Answer 1

Produit par la combustion incomplète de combustibles-fossiles

Question 2

CO (source)

Answer 2

• Moteur à essence
• Fournaise au mazout
• Chauffe-eau au propane
• Cuisinière au gaz
• Appareil de chauffage au gaz et au bois

Question 3

CO

Answer 3

• Gaz incolore, inodore et sans goût

Question 4

Chlorure de méthylène

Answer 4

• Source rare d’intox à CO
• Décapant à peinture
• Poumon vers le foie
• Transformation vers le foie = CO endogène

Question 5

Production endogène

Answer 5

• Résulte du catabolisme de l’hémoglobine que produit une HbCO de 0.4 à 0.7%.
• L’anémie hémolytique peut faire augmenter l’HbCO jusqu’à 4-8%.

Question 6

Tabagisme

Answer 6

Fumer:

• 1 paquet/jour = 4-5%
• 3 paquets/jour =8-9%

Question 7

L’automobile

Answer 7

• Peut produire 1% de CO

- 10 minutes suffisent à atteindre un niveau toxique

Question 8

Lors d’un incendie

Answer 8

• Taux de CO possible de 10%, ce qui peut faire grimper la HbCO à 75% en 1 minute

Question 9

Le chlorure de méthylène (CH2CL2)

Answer 9

• Constituant des décapants est converti in vivo en HbCO

- Pour une exposition de 3 heures, on aura un taux de HbCO de 5 à 10% (maximum rapporté 50%)

Question 10

Manifestation

Answer 10

• Non spécifiques

- Céphalée, No/Vo, faiblesse généralisé

Question 11

Toxicité du CO

Answer 11

• Neuro
• Cardio
• Pneumo
• Ophtalmologique
• Vestibulaire/ORL
• GI

Question 12

Neurologique

Answer 12

coma, convulsions, ataxie, trouble de démarche, difficulté de concentration, céphalée, séquelles neuropsychologiques à long terme

Question 13

Cardiovasculaire

Answer 13

DRS (angor, infarctus du myocarde), tachycardie, hypotension, bloc AV, arythmies, syncope

Question 14

Pulmonaire

Answer 14

OAP, hémorragie (Hémoptysies ?)

Question 15

Ophtalmologique

Answer 15

hémorragies rétiniennes, diminution de l’acuité visuelle, cécité corticale, névrite optique, papilloedème

Question 16

Vestibulaire et ORL

Answer 16

Surdité centrale, acouphènes, vertiges, nystagmus

Question 17

Gastro-intestinal

Answer 17

Vomissement, diarrhée, nécrose hépatique, ischémie intestinale

Question 18

Bilan initial pertinent d’une intoxication au monoxyde de carbone

Answer 18

• HbCO: DX, mais pas gravité
• FSC : Pour l’Hb et la leucocytose
• Gaz artériel: acidose métabolique, PO2, sat
• ECG et Enzymes cardiaques : Ischémie, arythmies
• Urée-créatinine : Détecter l’insuffisance rénale
• RX poumons : Au besoin
• SMU : Recherche de myoglobinurie
• TDM cérébral : Nécrose du globus pallidus

Question 19

Signe pathognomonique d’une intoxication au CO

Answer 19

Nécrose du globus pallidus (TDM cérébral)

Question 20

Traitement intox CO

Answer 20

1. Éloigner le patient de la source de CO
2. ABC
3. Oxygène à 100% à tous pour au moins 4 heures et/ou jusqu’à disparition des symptômes

Question 21

Physiopathologie du tx

Answer 21

↑ concentration oxygène = gradient de diffusion = déloger le CO de Hb

Question 22

Air ambiant (FiO2 21%)

Answer 22

Demi-vie CO: 240-320 min

Question 23

Oxygène pur (FiO2 100%) (1 ATA)

Answer 23

Demi-vie CO: 60-90 min

Question 24

Oxygénothérapie Hyperbare (2,8 ATA)

Answer 24

Demi-vie CO: 20-30 min

Question 25

Critères d’hospitalisation

Answer 25

* HbCO >0.25 * HbCO > 0.15 et cardiopathie ischémique ou métabolisme perturbé * Ischémie à l’ECG ou DRS * Acidose métabolique * Examen neuropsychiatrique anormal * Hypoxémie (PaO2<60 mmHg) * Myoglobinurie * Rx pulmonaire anormale * Histoire de perte de conscience, peu importe la durée * Patiente enceinte

Question 26

Chambre hyperbare (physio)

Answer 26

* Libérer la cellule du CO résiduel * Diminuer le T1/2 de l’HbCO * Augmenter l’O2 dissout

Question 27

Chambre hyperbare (indication)

Answer 27

1. Problème neuro résiduel après 4 heures de tx à O2 100% (sauf céphalée) 2. Perte de conscience prolongée 3. Ischémie ou arythmie récente à ECG 4. HbCO > 35% 5. Patiente enceinte

Question 28

Complications de la chambre hyperbare

Answer 28

- Dysbarisme - Maladie de décompression - Surpression pulmonaire

Question 29

Complications les plus fréquentes de l'intoxication au monoxyde de carbone

Answer 29

Avec des taux > 60% - Hypotension - Un coma - Une défaillance respiratoire - Décès