Endocardite infectieuse Flashcards

1
Q

Coeur normale

A
  • Relativement résistant à l’infection
  • Bactéries/champignons n’adhèrent pas facilement à l’endocarde
  • Flux sanguin constant permet d’éviter la formation de colonies sur l’endocarde
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2
Q

Facteurs favorisants de l’endocardite infectieuse

A

1) Une anomalie prédisposante de l’endocarde

2) Des micro-organismes dans le sang (bactériémie)

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3
Q

Facteurs endocardiques

A
  • Malformations cardiaques congénitales
  • Valvulopathies rhumatismales
  • Bicuspidie aortique
  • Calcification de la valve aortique
  • Prolapsus valvulaire mitral
  • Cardiomyopathie hypertrophique
  • ATCD d’endocardite
  • Prothèse valvulaire
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4
Q

Où est-ce que l’endocardite atteint?

A
  • Coeur gauche
  • Valves cardiaques:
    1) Valvule mitrale
    2) Valve aortique
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5
Q

Nid pour l’infection

A

Une végétation stérile de plaquettes et de fibrine, formée lorsque les cellules endothéliales lésées libèrent des facteurs tissulaires.

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6
Q

Endocardite coeur droit

A
  • 10-20%

- Toxicamanes IV = 30-70%

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7
Q

Micro-organismes (cause)

A
  • Provenir de sites infectés éloignés: abcès cutané, gencives inflammées ou infectées, infection urinaire
  • Porte d’entrée évidente: cathéter veineux central, site d’injection de drogue
  • Bactériémies asymptomatique: soins dentaires, gestes médicaux ou chx
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8
Q

Quel micro-organisme cause 80-90% des endocardite?

A
  • Staphylococcus aureus

capacité de S. aureus d’adhérer à la fibronectine

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9
Q

Micro-organismes (types)

A
  • Staphylococcus aureus (80 à 90%)
  • Entérocoques
  • Bacilles Gram négatifs
  • Micro-organismes du groupe HACEK
  • Champignons
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10
Q

Après avoir colonisé les végétations

A
  • Micro-organismes sont recouverts de fibrine et de plaquettes
  • Interdisant aux neutrophiles, aux immunoglobulines et au complément d’accéder au site de l’infection
  • Bloquant ainsi les défenses de l’hôte.
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11
Q

Germe de la cavité orale

A

Streptocoque viridans

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12
Q

Germe de la peau

A

Staphylocoque aureus

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13
Q

Germe des voies respiratoires supérieurs

A

Groupe HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)

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14
Q

Germe du tractus GI

A

Streptocoque bovis

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15
Q

Germe du tractus GU

A

Entérocoque

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16
Q

Manifestations cliniques de l’endocardite infectieuse (généralité)

A
  • Symptômes constitutionnels
  • Dommage aux structures cardiaques
  • Infarctus et/ou infection de sites à distance
  • Bactériémie avec infections de sites à distance
  • Déposition de complexes immuns ou réponses immunes à des antigènes bactériens
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17
Q

Symptômes constitutionnels

A

Production de cytokine

Anorexie, perte de poids, malaise

18
Q

Infarctus

A

Embolisation de fragments de végétation

19
Q

Manifestations cliniques les plus fréquentes (> 80%)

A
  • Fièvre, frissons sudations

- Souffle cardiaque

20
Q

Manifestations cliniques occasionnel

A
  • Symptômes constitutionnels (anorexie, perte de poids, malaise)
  • Myalgies, arthralgies
  • Embolies artérielles avec infarctus et/ou abcès (cérébral, cardiaque, pulmonaire, rénal…)
  • Splénomégalie
  • Pétéchies
21
Q

Pétéchies

A
  • Petites taches en forme de points, habituellement de couleur rouge violacé, qui sont visibles sur la peau et qui ne blanchissant pas sous la pression
  • Microhémorragie liée à la rupture d’un capillaire sanguin (petit vaisseau sous-cutané)
22
Q

Manifestations cliniques rares

A
  • Hémorragies sous-unguéales
  • Roth spot
  • Lésions de Janeway
  • Nodules d’Osler
23
Q

Roth spot

A

hémorragies rétiniennes à centre clair

24
Q

Lésions de Janeway

A

Hémorragies nodulaires dans les paumes de mains et la plante des pieds

25
Nodules d'Osler
Nodules sensibles aux doigts ou orteils
26
Diagnostique certain d'endocardite
- Végétation observée (autopsie, chx cardiaque, analyse d'un embole périphérique)
27
Diagnostique clinique d'endocardite
Les critères de Duke
28
Les critères de Duke
- Hémocultures: microorganisme approprié | - Échographie: démontrer des végétations
29
Dx avec les critères de Duke
2 majeurs - 0 mineur 1 majeurs - 3 mineurs 0 majeurs - 5 mineurs
30
Critères majeurs
- Hémoculture positives pour organisme typiques d'endocardite infectieuse de 2 hémocultures (> 12h d'intervalle) - Échocardiogramme - Hémoculture positive unique pour coxiella bumetill
31
Critères mineurs
- Prédispositon à une maladie cardiaque ou DIV - T° > 38° - Phénomène vasculaire: embolie, infarctus, hémorragie - Phénomène immunologique - Preuve microbiologiste
32
Traitement de l'endocardite bactérienne
- Antibiotiques IV | - Réparation ou remplacement valvulaire
33
Conséquences locales
- Abcès myocardiques avec destruction tissulaire ou lésion du tissu de conduction - Régurgitation valvulaire sévère (IC, décès) - Aortite (propagation infection) - Végétation obstructive - Trouble de conduction
34
Conséquences systémiques
- Embolisation du matériel infecté - Phénomène immunitaire Coeur droit: emboles pulmonaires Coeur gauche: emballes tous organes possibles (reins, rate, SNC)
35
Prophylaxie contre l'endocardite bactérienne pour les procédures à risque de bactériémie
Orale: 1 h avant la procédure = amoxicilline | Parentérale: 30 min avant = ampicilline
36
Procédures à risque de bactériémie (Bucco-dentaire)
- Extraction dentaire - Placement d'in implant dentaire - Procédures périodontales - Nettoyage - Manoeuvre instrumentales dans le canal dentaire
37
Procédures à risque de bactériémie (Voies respiratoires)
- Bronchoscopie (muqueuse incisée) - Procédures si infection étables - Amygdalectomie
38
Procédures à risque de bactériémie (GI, génito urinaire, musculoquelettique, peau)
Aucune sauf si procédure alors qu'un infection établie ou tissus infectés
39
Procédures le plus à risque
Bucco-dentaire ou respiratoires
40
Critères de Duke
1) échographie cardiaque | 2) Hémocultures
41
Stigmates caractéristiques d'une endocardite
1) Taches de Roth? 2) Nodules d'Osler? 3) Lésions de Janeway?