Endocardite infectieuse Flashcards
Coeur normale
- Relativement résistant à l’infection
- Bactéries/champignons n’adhèrent pas facilement à l’endocarde
- Flux sanguin constant permet d’éviter la formation de colonies sur l’endocarde
Facteurs favorisants de l’endocardite infectieuse
1) Une anomalie prédisposante de l’endocarde
2) Des micro-organismes dans le sang (bactériémie)
Facteurs endocardiques
- Malformations cardiaques congénitales
- Valvulopathies rhumatismales
- Bicuspidie aortique
- Calcification de la valve aortique
- Prolapsus valvulaire mitral
- Cardiomyopathie hypertrophique
- ATCD d’endocardite
- Prothèse valvulaire
Où est-ce que l’endocardite atteint?
- Coeur gauche
- Valves cardiaques:
1) Valvule mitrale
2) Valve aortique
Nid pour l’infection
Une végétation stérile de plaquettes et de fibrine, formée lorsque les cellules endothéliales lésées libèrent des facteurs tissulaires.
Endocardite coeur droit
- 10-20%
- Toxicamanes IV = 30-70%
Micro-organismes (cause)
- Provenir de sites infectés éloignés: abcès cutané, gencives inflammées ou infectées, infection urinaire
- Porte d’entrée évidente: cathéter veineux central, site d’injection de drogue
- Bactériémies asymptomatique: soins dentaires, gestes médicaux ou chx
Quel micro-organisme cause 80-90% des endocardite?
- Staphylococcus aureus
capacité de S. aureus d’adhérer à la fibronectine
Micro-organismes (types)
- Staphylococcus aureus (80 à 90%)
- Entérocoques
- Bacilles Gram négatifs
- Micro-organismes du groupe HACEK
- Champignons
Après avoir colonisé les végétations
- Micro-organismes sont recouverts de fibrine et de plaquettes
- Interdisant aux neutrophiles, aux immunoglobulines et au complément d’accéder au site de l’infection
- Bloquant ainsi les défenses de l’hôte.
Germe de la cavité orale
Streptocoque viridans
Germe de la peau
Staphylocoque aureus
Germe des voies respiratoires supérieurs
Groupe HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)
Germe du tractus GI
Streptocoque bovis
Germe du tractus GU
Entérocoque
Manifestations cliniques de l’endocardite infectieuse (généralité)
- Symptômes constitutionnels
- Dommage aux structures cardiaques
- Infarctus et/ou infection de sites à distance
- Bactériémie avec infections de sites à distance
- Déposition de complexes immuns ou réponses immunes à des antigènes bactériens
Symptômes constitutionnels
Production de cytokine
Anorexie, perte de poids, malaise
Infarctus
Embolisation de fragments de végétation
Manifestations cliniques les plus fréquentes (> 80%)
- Fièvre, frissons sudations
- Souffle cardiaque
Manifestations cliniques occasionnel
- Symptômes constitutionnels (anorexie, perte de poids, malaise)
- Myalgies, arthralgies
- Embolies artérielles avec infarctus et/ou abcès (cérébral, cardiaque, pulmonaire, rénal…)
- Splénomégalie
- Pétéchies
Pétéchies
- Petites taches en forme de points, habituellement de couleur rouge violacé, qui sont visibles sur la peau et qui ne blanchissant pas sous la pression
- Microhémorragie liée à la rupture d’un capillaire sanguin (petit vaisseau sous-cutané)
Manifestations cliniques rares
- Hémorragies sous-unguéales
- Roth spot
- Lésions de Janeway
- Nodules d’Osler
Roth spot
hémorragies rétiniennes à centre clair
Lésions de Janeway
Hémorragies nodulaires dans les paumes de mains et la plante des pieds
Nodules d’Osler
Nodules sensibles aux doigts ou orteils
Diagnostique certain d’endocardite
- Végétation observée (autopsie, chx cardiaque, analyse d’un embole périphérique)
Diagnostique clinique d’endocardite
Les critères de Duke
Les critères de Duke
- Hémocultures: microorganisme approprié
- Échographie: démontrer des végétations
Dx avec les critères de Duke
2 majeurs - 0 mineur
1 majeurs - 3 mineurs
0 majeurs - 5 mineurs
Critères majeurs
- Hémoculture positives pour organisme typiques d’endocardite infectieuse de 2 hémocultures (> 12h d’intervalle)
- Échocardiogramme
- Hémoculture positive unique pour coxiella bumetill
Critères mineurs
- Prédispositon à une maladie cardiaque ou DIV
- T° >38°
- Phénomène vasculaire: embolie, infarctus, hémorragie
- Phénomène immunologique
- Preuve microbiologiste
Traitement de l’endocardite bactérienne
- Antibiotiques IV
- Réparation ou remplacement valvulaire
Conséquences locales
- Abcès myocardiques avec destruction tissulaire ou lésion du tissu de conduction
- Régurgitation valvulaire sévère (IC, décès)
- Aortite (propagation infection)
- Végétation obstructive
- Trouble de conduction
Conséquences systémiques
- Embolisation du matériel infecté
- Phénomène immunitaire
Coeur droit: emboles pulmonaires
Coeur gauche: emballes tous organes possibles (reins, rate, SNC)
Prophylaxie contre l’endocardite bactérienne pour les procédures à risque de bactériémie
Orale: 1 h avant la procédure = amoxicilline
Parentérale: 30 min avant = ampicilline
Procédures à risque de bactériémie (Bucco-dentaire)
- Extraction dentaire
- Placement d’in implant dentaire
- Procédures périodontales
- Nettoyage
- Manoeuvre instrumentales dans le canal dentaire
Procédures à risque de bactériémie (Voies respiratoires)
- Bronchoscopie (muqueuse incisée)
- Procédures si infection étables
- Amygdalectomie
Procédures à risque de bactériémie (GI, génito urinaire, musculoquelettique, peau)
Aucune sauf si procédure alors qu’un infection établie ou tissus infectés
Procédures le plus à risque
Bucco-dentaire ou respiratoires
Critères de Duke
1) échographie cardiaque
2) Hémocultures
Stigmates caractéristiques d’une endocardite
1) Taches de Roth?
2) Nodules d’Osler?
3) Lésions de Janeway?
