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Intégration 2 (examen final) > Endocardite infectieuse > Flashcards

Endocardite infectieuse Flashcards

1
Q

Coeur normale

A
  • Relativement résistant à l’infection
  • Bactéries/champignons n’adhèrent pas facilement à l’endocarde
  • Flux sanguin constant permet d’éviter la formation de colonies sur l’endocarde
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2
Q

Facteurs favorisants de l’endocardite infectieuse

A

1) Une anomalie prédisposante de l’endocarde

2) Des micro-organismes dans le sang (bactériémie)

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3
Q

Facteurs endocardiques

A
  • Malformations cardiaques congénitales
  • Valvulopathies rhumatismales
  • Bicuspidie aortique
  • Calcification de la valve aortique
  • Prolapsus valvulaire mitral
  • Cardiomyopathie hypertrophique
  • ATCD d’endocardite
  • Prothèse valvulaire
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4
Q

Où est-ce que l’endocardite atteint?

A
  • Coeur gauche
  • Valves cardiaques:
    1) Valvule mitrale
    2) Valve aortique
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5
Q

Nid pour l’infection

A

Une végétation stérile de plaquettes et de fibrine, formée lorsque les cellules endothéliales lésées libèrent des facteurs tissulaires.

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6
Q

Endocardite coeur droit

A
  • 10-20%

- Toxicamanes IV = 30-70%

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7
Q

Micro-organismes (cause)

A
  • Provenir de sites infectés éloignés: abcès cutané, gencives inflammées ou infectées, infection urinaire
  • Porte d’entrée évidente: cathéter veineux central, site d’injection de drogue
  • Bactériémies asymptomatique: soins dentaires, gestes médicaux ou chx
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8
Q

Quel micro-organisme cause 80-90% des endocardite?

A
  • Staphylococcus aureus

capacité de S. aureus d’adhérer à la fibronectine

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9
Q

Micro-organismes (types)

A
  • Staphylococcus aureus (80 à 90%)
  • Entérocoques
  • Bacilles Gram négatifs
  • Micro-organismes du groupe HACEK
  • Champignons
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10
Q

Après avoir colonisé les végétations

A
  • Micro-organismes sont recouverts de fibrine et de plaquettes
  • Interdisant aux neutrophiles, aux immunoglobulines et au complément d’accéder au site de l’infection
  • Bloquant ainsi les défenses de l’hôte.
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11
Q

Germe de la cavité orale

A

Streptocoque viridans

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12
Q

Germe de la peau

A

Staphylocoque aureus

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13
Q

Germe des voies respiratoires supérieurs

A

Groupe HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella)

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14
Q

Germe du tractus GI

A

Streptocoque bovis

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15
Q

Germe du tractus GU

A

Entérocoque

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16
Q

Manifestations cliniques de l’endocardite infectieuse (généralité)

A
  • Symptômes constitutionnels
  • Dommage aux structures cardiaques
  • Infarctus et/ou infection de sites à distance
  • Bactériémie avec infections de sites à distance
  • Déposition de complexes immuns ou réponses immunes à des antigènes bactériens
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17
Q

Symptômes constitutionnels

A

Production de cytokine

Anorexie, perte de poids, malaise

18
Q

Infarctus

A

Embolisation de fragments de végétation

19
Q

Manifestations cliniques les plus fréquentes (> 80%)

A
  • Fièvre, frissons sudations

- Souffle cardiaque

20
Q

Manifestations cliniques occasionnel

A
  • Symptômes constitutionnels (anorexie, perte de poids, malaise)
  • Myalgies, arthralgies
  • Embolies artérielles avec infarctus et/ou abcès (cérébral, cardiaque, pulmonaire, rénal…)
  • Splénomégalie
  • Pétéchies
21
Q

Pétéchies

A
  • Petites taches en forme de points, habituellement de couleur rouge violacé, qui sont visibles sur la peau et qui ne blanchissant pas sous la pression
  • Microhémorragie liée à la rupture d’un capillaire sanguin (petit vaisseau sous-cutané)
22
Q

Manifestations cliniques rares

A
  • Hémorragies sous-unguéales
  • Roth spot
  • Lésions de Janeway
  • Nodules d’Osler
23
Q

Roth spot

A

hémorragies rétiniennes à centre clair

24
Q

Lésions de Janeway

A

Hémorragies nodulaires dans les paumes de mains et la plante des pieds

25
Q

Nodules d’Osler

A

Nodules sensibles aux doigts ou orteils

26
Q

Diagnostique certain d’endocardite

A
  • Végétation observée (autopsie, chx cardiaque, analyse d’un embole périphérique)
27
Q

Diagnostique clinique d’endocardite

A

Les critères de Duke

28
Q

Les critères de Duke

A
  • Hémocultures: microorganisme approprié

- Échographie: démontrer des végétations

29
Q

Dx avec les critères de Duke

A

2 majeurs - 0 mineur
1 majeurs - 3 mineurs
0 majeurs - 5 mineurs

30
Q

Critères majeurs

A
  • Hémoculture positives pour organisme typiques d’endocardite infectieuse de 2 hémocultures (> 12h d’intervalle)
  • Échocardiogramme
  • Hémoculture positive unique pour coxiella bumetill
31
Q

Critères mineurs

A
  • Prédispositon à une maladie cardiaque ou DIV
  • T° >38°
  • Phénomène vasculaire: embolie, infarctus, hémorragie
  • Phénomène immunologique
  • Preuve microbiologiste
32
Q

Traitement de l’endocardite bactérienne

A
  • Antibiotiques IV

- Réparation ou remplacement valvulaire

33
Q

Conséquences locales

A
  • Abcès myocardiques avec destruction tissulaire ou lésion du tissu de conduction
  • Régurgitation valvulaire sévère (IC, décès)
  • Aortite (propagation infection)
  • Végétation obstructive
  • Trouble de conduction
34
Q

Conséquences systémiques

A
  • Embolisation du matériel infecté
  • Phénomène immunitaire
    Coeur droit: emboles pulmonaires
    Coeur gauche: emballes tous organes possibles (reins, rate, SNC)
35
Q

Prophylaxie contre l’endocardite bactérienne pour les procédures à risque de bactériémie

A

Orale: 1 h avant la procédure = amoxicilline

Parentérale: 30 min avant = ampicilline

36
Q

Procédures à risque de bactériémie (Bucco-dentaire)

A
  • Extraction dentaire
  • Placement d’in implant dentaire
  • Procédures périodontales
  • Nettoyage
  • Manoeuvre instrumentales dans le canal dentaire
37
Q

Procédures à risque de bactériémie (Voies respiratoires)

A
  • Bronchoscopie (muqueuse incisée)
  • Procédures si infection étables
  • Amygdalectomie
38
Q

Procédures à risque de bactériémie (GI, génito urinaire, musculoquelettique, peau)

A

Aucune sauf si procédure alors qu’un infection établie ou tissus infectés

39
Q

Procédures le plus à risque

A

Bucco-dentaire ou respiratoires

40
Q

Critères de Duke

A

1) échographie cardiaque

2) Hémocultures

41
Q

Stigmates caractéristiques d’une endocardite

A

1) Taches de Roth?
2) Nodules d’Osler?
3) Lésions de Janeway?

Intégration 2 (examen final) (24 decks)

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