Épanchement pleural Flashcards
Symptômes principaux de l’épanchement pleural
- Douleur thoracique pleurétique ou constante
- Dyspnée (intensité proportionnelle à l’importance de l’épanchement)
- Toux qui augmente lors des changements de position
- Signes d’atteinte de l’état général
E/P de l’épanchement pleural
- Abolition des vibrations vocales
- Matité franche
- Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
- Diminution de l’amplitude thoracique
- siges présents du côté de la lésion*
Diagnostic différentiel d’un épanchement pleural
- Transsudat
- Exsudat
Épanchement pleural cause exsudat
- Infection
- Néoplasie
- Maladie du collagène
- Patho cavité abdo
- RX
- Inflammatoire
- Anomalies lymphatiques
- Augmentation pression intrapleural
- Hypothyroïdie
Épanchement pleural cause transsudat
- Déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
- Mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéale
- ↑ PH
- ↓ PO
↑ PH (transsudat)
- Insuffisance cardiaque
- Péricardite constrictive
↓ PO (transsudat)
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
- Hypoalbuminémie
- Dialyse péritonéale
Autre cause de transsudat
- Atélectasie
- Hypothyroïdie
- Embolie pulmonaire
= peuvent être des exsudats
Syndrome néphrotique
- Dysfonctionnement de la filtration rénale
- Laisse passer des quantités importantes et anormales de protéines dans l’urine
Causes principales d’exsudat (généralité)
- Infection de la plèvre ou du poumon
- Tumeurs de la plèvre ou du poumon
Investigation d’un épanchement pleural.
- Rx thorax
- Analyse du liquide pleural
- Parfois, angio-TDM ou d’autres examens
Symptômes générale épanchement pleurale
- Douleur pleurétique
- Dyspnée inexpliqué
Principale cause de transsudat
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
Quantité de liquide pour une radiographie pulmonaire?
> 250 mL de liquide
=mS’accumule à la portion inférieure de la cavité pleurale
Courbe de Damoiseau
À cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement
forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie
Signe de la silhouette
Avec la coupole diaphragmatique: puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne (similaire au muscle), il n’est plus visible
Atélectasie passive
Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par
compression du poumon
Déplacement cardio-médiastinal controlatéral
Di l’épanchement est important.
= Distinguer l’épanchement pleural de l’atélectasie d’un poumon, où le déplacement cardio-médiastinal sera ipsilatéra
Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques
Les récessus perdent leur angle aigu
habituel. Le liquide s’accumule d’abord dans le récessus postérieur, qui est le plus profond
(environ 100 ml), ensuite dans le récessus latéral (environ 200 ml)
Si rien n’est visible
- Radio en décubitus latéral
- Permet de voir un épanchement avec 50 mL de liquide.
Le liquide s’accumule à la portion postérieure de la cavité pleurale
Augmentation diffuse de la densité (« trop blanc ») de l’hémithorax
Si l’épanchement est important
Élargissement de la ligne pleurale axillaire : le liquide remonte sur le côté du
poumon.
Cap apical
Le liquide s’accumule autour de l’apex pulmonaire
Critères de Light (but)
Différencier un épanchement pleural de type transsudat versus exsudat avec le résultat d’une ponction pleurale
