Épanchement pleural

Question 1

Symptômes principaux de l’épanchement pleural

Answer 1

• Douleur thoracique pleurétique ou constante 

• Dyspnée (intensité proportionnelle à l’importance de l’épanchement)
• Toux qui augmente lors des changements de position
• Signes d’atteinte de l’état général

Question 2

E/P de l’épanchement pleural

Answer 2

• Abolition des vibrations vocales
• Matité franche
• Diminution ou abolition du murmure vésiculaire
• Diminution de l’amplitude thoracique

• siges présents du côté de la lésion*

Question 3

Diagnostic différentiel d’un épanchement pleural

Answer 3

• Transsudat

- Exsudat

Question 4

Épanchement pleural cause exsudat

Answer 4

• Infection
• Néoplasie
• Maladie du collagène
• Patho cavité abdo
• RX
• Inflammatoire
• Anomalies lymphatiques
• Augmentation pression intrapleural
• Hypothyroïdie

Question 5

Épanchement pleural cause transsudat

Answer 5

• Déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique
• Mouvement de liquide en provenance de l’espace péritonéale
• ↑ PH
• ↓ PO

Question 6

↑ PH (transsudat)

Answer 6

• Insuffisance cardiaque

- Péricardite constrictive

Question 7

↓ PO (transsudat)

Answer 7

• Cirrhose
• Syndrome néphrotique
• Hypoalbuminémie
• Dialyse péritonéale

Question 8

Autre cause de transsudat

Answer 8

• Atélectasie
• Hypothyroïdie
• Embolie pulmonaire
  = peuvent être des exsudats

Question 9

Syndrome néphrotique

Answer 9

• Dysfonctionnement de la filtration rénale

- Laisse passer des quantités importantes et anormales de protéines dans l’urine

Question 10

Causes principales d’exsudat (généralité)

Answer 10

• Infection de la plèvre ou du poumon

- Tumeurs de la plèvre ou du poumon

Question 11

Investigation d’un épanchement pleural.

Answer 11

• Rx thorax
• Analyse du liquide pleural
• Parfois, angio-TDM ou d’autres examens

Question 12

Symptômes générale épanchement pleurale

Answer 12

• Douleur pleurétique

- Dyspnée inexpliqué

Question 13

Principale cause de transsudat

Answer 13

• Insuffisance cardiaque
• Cirrhose
• Syndrome néphrotique

Question 14

Quantité de liquide pour une radiographie pulmonaire?

Answer 14

> 250 mL de liquide

=mS’accumule à la portion inférieure de la cavité pleurale

Question 15

Courbe de Damoiseau

Answer 15

À cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement

forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie

Question 16

Signe de la silhouette

Answer 16

Avec la coupole diaphragmatique: puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne (similaire au muscle), il n’est plus visible

Question 17

Atélectasie passive

Answer 17

Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par
compression du poumon

Question 18

Déplacement cardio-médiastinal controlatéral

Answer 18

Di l’épanchement est important.

= Distinguer l’épanchement pleural de l’atélectasie d’un poumon, où le déplacement cardio-médiastinal sera ipsilatéra

Question 19

Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques

Answer 19

Les récessus perdent leur angle aigu
habituel. Le liquide s’accumule d’abord dans le récessus postérieur, qui est le plus profond
(environ 100 ml), ensuite dans le récessus latéral (environ 200 ml)

Question 20

Si rien n’est visible

Answer 20

• Radio en décubitus latéral

- Permet de voir un épanchement avec 50 mL de liquide.

Question 21

Le liquide s’accumule à la portion postérieure de la cavité pleurale

Answer 21

Augmentation diffuse de la densité (« trop blanc ») de l’hémithorax

Question 22

Si l’épanchement est important

Answer 22

Élargissement de la ligne pleurale axillaire : le liquide remonte sur le côté du
poumon.

Question 23

Cap apical

Answer 23

Le liquide s’accumule autour de l’apex pulmonaire

Question 24

Critères de Light (but)

Answer 24

Différencier un épanchement pleural de type transsudat versus exsudat avec le résultat d’une ponction pleurale

Question 25

Critère de Light 1

Answer 25

Contenu en protéine du liquide pleural/ contenue en protéine du sérum > 0,5

Question 26

Critère de Light 2

Answer 26

LDH du liquide pleural/LDH du sérum > 0,6

Question 27

Critère de Light 3

Answer 27

LDH du liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la valeur normale

Question 28

Si aucun des critères de Light n’est présent

Answer 28

il s’agit d’un transsudat

Question 29

Transsudat

Answer 29

Secondaire à un déséquilibre entre la pression oncotique et hydrostatique (IC est une cause fréquente)

Question 30

Exsudat

Answer 30

Résulte d’une inflammation pulmonaire ou pleurale amenant une fuite protéique