Altération de conscience Flashcards
Lipothymie (définition)
- Malaise bénin
- Courte durée
- Sensation de perte de connaissance imminente
Caractéristique d’une lipothymie
- Sensation de faiblesse
- Étourdissements ou vertige
- Vue embrouillées
- Nausée
- Diaphorèse
- Pâleur
- PAS DE PERTE DE CONSCIENCE*
Confusion (définition)
- Symptômes psychisme
- Désorganisation de la conscience
- État stuporeux (ralentissent de la pensée)
- Trouble de l’idéation
- Suivie amnésie lacunaire
- Trouble de l’attention et de la perception
- Récupération complète
Syncope (définition)
- Perte de conscience - Soudaine
- Courte durée (sec à min)
- Perte de tonus posturale
- Récupération rapide et complète
Cause de syncope
Baisse aigue de la perfusion cérébrale
= Anoxie cérébrale
Coma (définition)
- Perte de fonctions corticales, du diencéphale et du tronc cérébral supérieur
- Plusieurs stades
Causes de l’altération de l’état de conscience
1) Neurologique
2) Métabolique
3) Cardio
Cause neurologique de l’altération de l’état de conscience
- AVC
- Convulsion
- LOE
- TCC
- Méningite, encéphalite
Cause métabolique de l’altération de l’état de conscience
- Glycémie
- Thyroïde (hyper +)
- Natrémie
- Calcémie
- Toxique (drogue, RX)
- Urémique
- Insuffisance hépatique, rénale, surrénalienne
- Hypoxie
- Intox CO
Cause cardio de l’altération de l’état de conscience
- Arythmie
- Valvulopathie (SA)
- Insuffisance cardiaque
- Dissection aortique
- HTO
- Vasovagale
- Hypovolémie
Redflags de céphalée
- 1ère céphalée > 40 ans
- Pire céphalée à vie
- Début soudain, explosif
- Altération de l’état de conscience (plainte principale..)
- Signe d’infection
- Début à l’effort
- Patient immunosuprimé
Redflag de syncope
Neuro: 1) neuro focale 2) Céphalée Cardio: 1) DRS, palpitation 2) Souffle 3) Syncope à l'effort 4) Trauma 5) ATCD mort subite
Questionnaire de perte de conscience
Avant: effort, aura, position
Pendant: incontinence, yeux, morsure langue, mouvements
Après: récupération
Paralysie de Todd
Paralysie sentitivo-motrice pouvant persister 48h post crise
épileptique
E/P
- Exam cardiaque
- Exam neurologique complet
Comment décrire l’état de conscience d’un patient
Échelle clinique de Glasgow
Échelle de Glasgow (éléments observé)
- Réponse visuelle
- Réponse verbale
- Réponse motrice
Réponse visuelle (Glasgow)
4: ouverture spontanée des yeux
3: ouverture des yeux à la demande verbale
2: Ouverture des yeux à la stimulation douloureuse
1: Absence d’ouverture des yeux
Réponse verbale (Glasgow)
5: Réponse verbale orientée
4: Réponse verbale confuse
3: Réponse verbale inappropriée
2: Réponse verbale incompréhensible (grognement)
1: Absence réponse verbale (patient intubé)
Réponse motrice (Glasgow)
6: Obéissance aux ordres simples
5: Réponse dirigée à la douleur
4: Retrait à la douleur
3: Réponse en décortication à la douleur
2: Réponse en décérébration à la douleur
1: Absence de réponse motrice
Décortication
- Extension des MI
- Flexion des MS
(lésion plus haut que le noyau rouge)
Décérébration
- Extension des 4 membres
lésion plus bas que le noyau rouge
Classification des pertes de connaissance brève
- Syncope: syncope réflexe, HTO, cause cardio/vasculaire
- Non syncopale: Épilepsie, AVC, intox, trouble métabolique
Épilepsie
Aura sensitive
Mouvements involontaires
Relâchement des sphincters
Longue récupération
Cause métabolique ou neurologique
Récupération rapide
Cause cardio (aryhtmie)
E/P
- Pupille
- Nuque
- Bouge les membres?
- Symétrie du visage
- Parole
- Réflexe
Échelle de gravité du trauma crânien
Minimal: 15 sans perte de conscience (PDC) ni amnésie
Léger: 14 ou 15 avec amnésie ou PDC brève
Modéré: 9-13 ou PDC de 5 min ou déficit neurologique focal
Grave: 5-8
Critique: 3-4
Altération de l’état de conscience (causes)
1/3: lésions structurelles
2/3: lésions cérébrales diffuses/trouble métabolique
Lésions structurelles (1/3)
- Lésions supratentorielles expansives avec herniation et compression du tronc cérébrale
- Lésion de la fosse postérieur avec destruction directe des neurones de la formation réticulée
Lésions cérébrales diffuses/trouble métabolique (2/3)
- Déficience en susbtrats (02, glucose)
- Métabolique
- Toxique
- Statut épileptique non convulsif
Coma avec signes focaux ou de latérisation
- Trauma crânien (hémorragie cérébrale, hématome sous-dual/épidural)
- AVC
- Encéphalite herpétique
- LOE (tumeur, abcès)
Coma sans signe focal ou de latérisation avec signe d’irritation méningée
- Méningite
- Encéphalite
- HSA
Coma sans signe focal ou de latérisation sans signe d’irritation méningée
- Intox
- Anoxie
- Hypercapanie
- Hypo / hyperglycémie
- Hypo / hyper Na
- Hyper Ca
- Urémie
- Coma hépatique
- Convulsions (statut non
convulsif) - État post ictal
- Infections sévères
- Bérébéri (déficit en B1-
thiamine)
Type d’intoxication
- ROH
- Sédatif
- Opioïde
- CO
Cause de syncope et lipothymie
50% : inconnu
28% : non cardiaque
25% : cardiaque
Insuffisance vaso-motrice
- Syncope vaso-vagale
- Circonstancielle / viscérale
- Hypersensibilité du sinus carotidien
- Hypotension orthostatique (HTO)
- Pooling veineux
- Insuffisance autonome
Hypovolémie
Neurologiques
- HSA (céphalée importante)
- AVC vertébrobasillaire
- Vol de la sous-clavière
Cause neurologique de confusion
- AVC
- Migraine
- Abcès, méningite
- État post-critique
- Hématome sous-dual, lésion traumatique
- Tumeur
Cause non neurologique de confusion
- RX
- Trouble endocrino
- Infections
- Trouble métabolique
- Cardio: anémie, trouble du rythme, IC
- Carence B12
- Sevrage
Cause de coma
- Abcès cérébral
- Tumeur cérébrale
- TCC
- Hydrocéphalie
- Hémorragie intra
- HSA
- Infarctus partie supérieur du TC
Investigation altération de l’état de conscience
- FSC
- Gaz artériel
- Biochimie
- Dosage de ROH, drogues, substances autres
- Analyse du contenu gastrique si suspicion d’empoisonnement
- PL mais obtenir une imagerie avant
- TDM/IRM
- EEG (épilepsie)
Investigation syncope
- Histoire de la maladie
- Analyses sanguines
- ECG
- Échocardiogramme
- Ultrasonographie cervicale Doppler
- Monitoring Holter (fréquence
cardiaque 24h) - EEG (ddx épilepsie)
- Table basculante PRN
