Cirrhose hépatique

Question 1

Définir la cirrhose

Answer 1

Inflammation chronique, diffuse et progressive du foie avec nécrose et fibrose.

Question 2

Quelles sont les causes les plus fréquentes de cirrhose?

Answer 2

• La cirrhose alcoolique (cause #1)

- Cirrhose post-nécrotique (cause #2) = virale, auto-immune, cryptogénique

Question 3

Quelles sont les autres causes de cirrhose?

Answer 3

• Cirrhose vasculaire (syndrome de Budd-Chiari)
• Cirrhose biliaire (primaire ou secondaire)
• Cirrhose cardiaque (par IC congestive)
• Cirrhose génétique et métabolique
• Cirrhose médicamenteuse
• Cirrhose infiltrative
• NASH

Question 4

NASH

Answer 4

Non-alcolic steatohepatits

Question 5

Décrire les atteintes hépatiques causées par l’alcool

Answer 5

1) Stéatose hépatique
2) Hépatite alcoolque
3) Fibrose et cirrhose

Question 6

Stéatose hépatique (définition)

Answer 6

Accumulation anormale d’un type de corps gras (triglycérides) à l’intérieur des cellules hépatiques

Question 7

Effet clinique de la stéatose hépatique

Answer 7

Peu d’effet clinique
= Réversible
Parfois hépatomégalie

Question 8

Stéatose hépatique (physio)

Answer 8

• ↑ ­Acides gras captés
• ↓ De l’oxydation des acides gras
• ↑ Acides gras TG
• ↓ Synthèse des lipoprotéines
• Vacuoles graisseuses dans les hépatocytes

Question 9

Impact de l’acéthaldéhyde

Answer 9

Éthanol → acéthaldéhyde

• Métabolite de l’alcool
• Transforme les molécules environnantes
• ↓ activité d’enzymes, entraîne une inflammation et stimule la production de collagène qui forme la fibrose dans le foie

Question 10

Laboratoire de la stéatose hépatique

Answer 10

Normaux ou

• ↑ ­AST/ALT légère
• ↑ bilirubine et des phosphatases alcalines légères

Question 11

Hépatite alcoolique (générale)

Answer 11

• Destruction des hépatocytes par l’inflammation
• Important dans la progression de la maladie (mort possible)
• Traitement immédiat

Question 12

Hépatite alcoolique (clinique)

Answer 12

• ↓ État générale
• Asthénie
• Anorexie
• Fièvre
• No/Vo
• Hépatalgies
• Ascite
• ↓ État de conscience

Question 13

Hépatite alcoolique (labo)

Answer 13

• ↑ ­AST/ALT importante

- Leucocytose

Question 14

Fibrose et cirrhose (clinique)

Answer 14

• 1ere manifestation = complication (varice, ascite)

- Sx et manifestation clinique insidieux

Question 15

Fibrose et cirrhose (laboratoire)

Answer 15

• Hypoalbuminémie
• Anémie
• Leucopénie
• Thrombocytopénie
• ­AST/ALT
• ↑ ­bilirubine conjuguée
• ↑ du temps de Quick (INR)
  ­- ↑ B et gamma globulines

Question 16

INR

Answer 16

• Reflet fonction hépatique
• Évalue coagulation
• Tous les facteurs (de coagulation) sont synthétisés au foie
• Si IRN ne se corrige pas après Vit. K = insuffisance hépatique

Question 17

Score de Child Pugh (utilité)

Answer 17

• Évalue sévérité cirrhose
  = Child A: 100% et 85% de survie
  = Child B: 81% et 57% de survie.

Question 18

Score de Child Pugh

Answer 18

1 à 3 points par catégories

• Encéphalopathie
• Ascite
• Bilirubine totale
• Albumine
• Taux de prothrombine

Question 19

La gravité du score de Child Pugh

Answer 19

• La gravité est croissante avec la valeur du score
  = entre 5 et 6 points : classe A
  = entre 7 et 9 points : classe B
  = entre 10 et 15 points : classe C

Question 20

Score Child Pugh en cirrhose compensée

Answer 20

Classe A

Question 21

Score Child Pugh en cirrhose décompensée

Answer 21

Classe B ou classe C

Question 22

Qu’est-ce que le score de Child Pugh ne prend pas en considération

Answer 22

Certaines complications de la cirrhose:

• Hémorragie digestive
• Carcinome hépatocellulaire

Question 23

Signes cliniques de la cirrhose (foie)

Answer 23

• Hépatomégalie
• Foie nodulaire
• Hépatalgie (secondaire à hépatomégalie avec étirement de la capsule de Glisson)

Question 24

Hépatalgie (définition)

Answer 24

= Douleur névralgique (Une névralgie est une affection douloureuse causée par un
nerf) du foie

Question 25

Signes cliniques de la cirrhose (effet de l’insuffisance hépatique)

Answer 25

• Encéphalopathie
• Ictère
• Xanthélasma
• Angiomes stellaires
• Atrophie musculaire
• Gynécomastie
• Érythème palmaire
• Astérixis
• Ongle de terry
• Contracture de Dupuytren
• Atrophie testiculaire
• Ecchymose
• Pétéchies
• OMI

Question 26

Signes cliniques de la cirrhose (effet de l’hypertension portale)

Answer 26

• Varices oesophagiennes
• Épanchement pleural
• Hépatomégalie
• Splénomégalies
• Varices gastriques
• Caput medusae
• Ascite
• Hémorroïdes
• Hippocratisme digital (« clubbing »)

Question 27

Symptômes

Answer 27

• Asthénie
• Anorexie
• Perte de poids
• Douleur abdominale
• Flatulence
• Diminution de la libido
• Diminution de l’état général
• Perturbation variable des facultés
  psychomotrices
• Gynécomastie

Question 28

Insuffisance hépatique

Answer 28

Baisse de la synthèse des protéines utiles à la génèse des lignées sanguines (érythrocytes, thrombocytes, leucocytes)

Question 29

Labo en bref

Answer 29

• Leucopénie
• Anémie
• Thrombocytompénie (manif #1)
• Coagulopathies

Question 30

Hyponatrémie

Answer 30

↓ VCE → SRAA → ADH → réabsorption hydrosodée non osmolaire (plus
d’eau)

Question 31

Hypokaliémie

Answer 31

Aldostérone augmente la sécrétion de K+

Question 32

Calcium habituellement normal

Answer 32

• Penser à le corriger, car le Ca se lie à l’albumine

- 10 Ab = 0,2 Ca

Question 33

Bilirubine totale augmentée

Answer 33

La bilirubine directe augmente ce qui fait augmenter la bilirubine totale

Question 34

Ph alcool

Answer 34

N (pas patho des voies biliaires)

Question 35

Investigation

Answer 35

• FSC
• Analyses d’urine
• Bilan hépatique
• Tests de la coagulation
• Hémoculture
• Sérologies virales