Revisão ATB Flashcards
Regras gerais para o uso de ATB
- Analisar quais são os possíveis patógenos (pelo sítio e situação)
- Comunitária ou hospitalar
- Guiada por ATB ou histórico (perfil de sensibilidade da UTI)
- Fatores do paciente
- Espectro restrito se possível = Menor o espectro menor, no empírico abre o leque
- POR MEIO DA CLÍNICA QUE SE GUIA = CONDUÇÃO É CLINICA (antibiograma pode vir -)
- Minimizar tempo de terapia
- Avaliar segundo fármaco = MONOTERAPIA SEMPRE QUE POSSÍVEL
- Reavaliar o paciente em 12-24 horas (hemograma e febre)
- Custo do tratamento
Pele infeccção
Normalmente GRAM + = Erisipela
Pé diabético = pseudomonas, anaeróbio
Betalactâmicos
GRAM +
- Divisão importante
OXA SENSÍVEIS (Meticilina = Pode usar Cefalosporinas de 1,2,3, 4 e 5 geração, Carbapenemicos (TODOS OS BETALACTAMICOS PODE USAR)
OXA-R
- Resistente
UNICO BETALACTAMICO QUE PODE SER USADO É A CEFALOSPORINA DE 5 GERAÇÃO = CEFTAROLINA
- Mais indicados = Vancomicina, Teicoplanina, Daptomicina, Linezolida
Cistite Comunitária
- Causado por
- Tratmento
E.coli ou outro GRAM - (Klebsiela, proteus)
Normalmente sensivel a maioria dos ATBs
Nitro, Ciplo, Sulfametazol
UTI + Sonda = Nosocomial
ITU
Pode ter Psudomonas, G- ESBL
Usar ATB mais potentes
Empírico
Não dar Cefalosporina nem Amox+Clavulanato
Alta probabilidade de resistência
CEFEPIMA -> Antibiograma/ isolar -> GUIAR por antibiograma = E.coli -> Cefazolina ou Cefalosporina
Pneumonia associada a ventilação mecanica
5 dia em diante de internação = NOSOCOMIAL, hospitalar/ UTI
UTI = Psudomonia, K. pneumonie, KPC, E. aureos MRSA (de acordo com a UTI)
Inicio já cobrir GRAM - (cobrir sempre), GRAM + (depende quanto for isolado na UTI, 30% - cobre com VANCO e ver se tem reserva, MEMSO SE FOR 3% cobre se ele não tem reserva)
MEROPENEM + VANCO
PIPE/TAZO + VANCO
- Depois que põe a GRAM +, só tira se vier sem
Acinetobacter baumani
GRAM ?
GRAM -
Tipos de USO DE ATB
- Empírico
- Guiado
- Profilático
- Preemptivo
- Supressivo (AIDS, dose menor para continuar, Mulher com ITU recorrente (50 mg 1 dose a noite mesmo sem ITU))
ISOLOU e É MRSA
- O que fazer ?
USAR APENAS VANCOMICINA = TIRA TODO O RESTO
- Reduzir o espectro para não selecionar patógeno multiressistente
Polimixina E
- EADV
Marcadores de Toxicicdade do SNC (40% = Tremor
IRA
Linezolida
- EADV
Plaquetopenia
Redução de globulos brancos
Daptomicina
- Efeitos adversos e lembrar de
Toxicidade Muscular (CPK)
Dosar antes de coemeçar e a cada 4 dias dosar
Pode aumentar CPK -> Rabdomiólise -> Toxicidade Renal
Antimicrobianos novos que são muito caros
Sepse, responssivo a volume -> Cultura
Pipe/Tazo + Vnaco (G- e G+)
Piperacilina/Tazobactan 4,5g de 8/8 (inf. 30 minutos).
* Vancomicina 1,0 g - 12/12 horas (inf. em 1h).
Piperacilina Tazobactan
- Espectro
- Indicações
S. aureos, P,aerogiinosas, H. influenzae (GRAM -, BGN-ESBL, ANAERÓBIO)
Infecção grave por GRAM -
BACTEREMIAS
PNEUMONIAS
ITU
NEUTROPENIA FEBRIL
INFECÇÃO DE CORRENTE SANGUÍNEA
Concentração central não tecidual
Tem que ter volume de distrubuição pequeno (ir manos para tecido como os macrolideos (volume de destribuição GRANDE)
AMINOGLICOSÍDEO = BAIXO VOLUME DE DISTRUBUIÇÃO (fica mais em corrente sanguínea e ITU)
Inibidores de Betalactamases
- Antigos
Sulbactam (amp) e Taxobactam (pipe)
- Associado a Clavula
INIBEM A ENZIMA (defesa da bac que degrada os betalactamicos) = ATB livre para matar, perde defesa da bactéria
PIPERACILINA SÓ FUNCIONA COM TAZOBACTAM
SIM
Novos inibidores das betalactamases
Acabam com mecanismos de KPC
Ligação suicida
AVIBACTAM (Ceftazidima), VABORVACTAM, RELEBACTAM (Imipenem)
Vanco X Teico
Vanco:
Serve para todos os sítios
Precisa de dosagem sérica
GRAM + (OXA-R), C. dificitile
Teico
NÃO funciona no SNC
Muito mais segura e mais facil de trampar
Menos nefrotoxicidade
Não precisa de dosagem sérica
Mais cara e menos EADV
Mesmo espectro
GRAM + OXA-R
Daptomicna
OXA-R
Oxazolidinonas
OAXA-R (+)
Lincosamidas
OXA-R (+)
Clindamicina (alguns casos uOXA-R)
- Usa mais para aneróbios ,), Anaeróbios (B.
fragilis, Clostridium sp, Peptostreptococcus sp.
UNICA CEFALOSPORINA DE … GERAÇÃO QUE AGE EM OXA-R (+)
Ceftarolina fosamil (600 mg)
Pele e partes moles epulmão
PAC
Patógenos mais importantes
- Típicos
Pneumococos (Streptococcos pneumonie)
Haemophilos influenzae
Moraxella Ctahalis
- Interstício entre celulas (extracelular)
- Beta lactamico = Ceftraxona ou Amoxilina com Clavulanato
PAC
ATÍPICOS
Chlamydoa pneumonie
Mycoplasma pneumonie
Legionella pneumophila
- Localização no tecido pulmonar INTRACELULAR (nos macrófagos)
- Macrolídio = Azitromicina ou Claritromicina (não tratam muito bem os streptococos)
PAC EMPÍRICO
- Fatores de risco e de maneira geral
BETA-LACTAMICO + MACROLÍDEO
TÍPICO + ATÍPICO
Amoxlina + Macrolídeo (Azitromicina)
Pneumonia
Pode usar amoxilina sem clavulanato
Quinolonas
Pegam típicos e atípicos
Nunca presica combinar para trata PAC
LEVO E MOXIFLOXACINA (e Gemi só oral)
Ideal (dentro e fora da célular)
Risco para idosos = Estímulo no SNC e aumenta intervalo QT, perda de reflexo e
Levofloxacino
Patógenos tíícos e atípicos
500 - 750 mg 5-7 dias
Internado em infermaria
Tratamento de PAC
Cefalosporina de 3g (Ceftraxone ou Cefotaxima) ou Ampi/ Sulbactam + Macrolídio
Ceftraxona
- Cefalosporina de 3G
- Característica
- Irma parecida é
TOP para Pneumococo
Altamente ligada a proteínas (albumina)
1 vez ao dia
Cefotaxima = baixa ligação a proteína = 8/8h
Pneumonia em RN
Ceftaxima (Cefalosporina de 3G) é melhor (do que Ceftraxone)
Menos ligada a proteína (albumina)
Bilibina precisa se ligar a albumina para não fazer toxicidade no SNC (Ceftraxona rouba a albumina)
Tratamento de PCA na UTI
PAC COM MULTIRESISTENTE
Cefalosporina de 4G, passou por hospital em 90 dias
ESBL, AMPC
USA Cefalosporina de 4 para frente ou Carbapenêmico
Fatores de risco para patógenos MDR
FAVORECE MULTIRES
USAR ATBS MAIS FORTES
Clindamicina atua em aneróbios
SIM
GRAM + E ANAERÓBIOS
Ertapenem
Pega todos os GRMA - multiresisente menos pseudomonas, começar Mero ou Imipenem
è o melhor so n funciona para pseudomonas (so usar empirico se pode excluir acinetobacter, esterntrichomonas….
Polimixinas
dificil da bactéria desenvolver resistencia
so usados em último caso
muitos efeitos adversos
Polimixina E
ITU
OUTRO S= B
MAIS TOXICA QUE A B
Polimixina B
Não sai na uriina
MENOS TÓXICA
Pneumonia hospitalar
- Tipos
Baixo risco de patógenos multiresistente
Desenvolvem pneumonia antes do 2 dia (menos de 5 dias)
Amox + Clav
Amp/ Sulp
Fluoquinolona
Cefalosporina de 3G
Alto risco de pneumonia de alto risco
Igual ou mais de 5 dia de internação e desenvolve pnuemonia
Ceftalozane + Tazobactam ou Ceftazidima +Avibactam
Quinolona + Aminoglicosídio
Acinetob Baumani = P. B + Meoropenem
Pneumonia Hospotalar tratamento
Ceftozolane + Tazobactam
Ceftazidima + Avibactam
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Aminoglicosídios
Excreção totalmente REnal
Gentamicina, Tobramicina, Amicacina
Bloqueio da síntese protéica
Usados em monoterapia so em sítio uronário
Etiologias de ITU não complicada na mulher
E coli
K. pneumonie
P. mirabilis
S. saproticus
Tratamento de ITU não complicada
- Cistite (baixo)
Nitrofurantoína 100 mg 5 dias
Fosfomicina + Trometamol 3g DU
Amoxilina + Clavulanato 500/ 125 mg 7 dias
Cefuroxima 250 7 dias
Tratamento de ITU não complicada
- Pielonefrite
Ciprofloxacino 500 7 dias
Levofloxacino 750 5 dias
Ceftraxona 1g 10 dias
ITU complicada
- Tratamento no adulto
- Baixo risco de Bácterias multiresistentes
Ciprofloxacino
Levofloxacino
ITU complicada com alto risco de bactéria resistente
- como tratar
Pipe/tazo
Cefepime
Ertapenem
Meropenem
Polimixina E
Aminoglicosídeo
Ceftaxane + Tazobactem
Ceftazidima + Avibactam
IVAS
- Patógeno mais comum
Streptococcus soo (pyogenes)
IVAS tratamento
- pediatria
Amoxilina 50 mg (mais rápido)
Amox + Clavulanato 90/6.4 = usar quando tem placas de pús, so o clav tem poder com strepto
Benzilpenicilina
Macrolídeos (Claritromicina e Azitromicina) = demora mais (3 dias)
Complicações = Ceftraxone, Moxifloxacino e Levofloxacino
- Sinusite é igual
………. é contraindicado em menores de 16
QUINOLONAS
Erisipela
- patógeno mais comum
Streptococcus grupo A = S. aureos
Celulite = 75% Sthaphylo aureos
não usar Cipro
Para pseudomonas
Aminoglicosídio
MUITO EXCRETADO NA URINA TOP
Nitrofurantoína
Nefrotóxicos
Infecção pulmonar
Não pode tratar so com aminoglicosidio colocar tambem um b-lactamico
Sinusite
Lembrar Anaeróbios
Otite
Strepto, hemophio e MOraxella
AMOXILINA
Endocardite
- Tratamento empírico
CEFRATAXONE + VANCO ou DAPTO
PK/PD
Pico / Mic
Aminoglicosídeos
X / MIC = ao ATB que ta na tabela (Multiplica os múmeros que terá a MIC mínima)
PK/PD
Área sobre a curva
Quinolonas, Glicopeptídios, Oxazolidinonas, Macrolídeos
AUC max / MIC = ATB (tabela) = Multiplica os múmeros é igual o mínimo
PK/ PD
Tempo/Hora
Porcentagem de tempo que o ATB tem que ficar sobre a MIC -> 60% de um que se toma de 8/8h = 4,5h sobre a MIC
- Penicilina
- Cefalosporina
- Carbapenêmicos
- Monobactâmicos
ATB concentração dependente
EPA longo
Dar altas doses ao paciente, pouco fracionada, na margem de segurança
Aminoglicosídeos, Daptomiicina, Fluorquinolona, Metronidazol
Concentração não dependente
Efeito pós atb (EPA) Curto
- Mantem a concentração sobre a MIC
NÃO PRECISA DAR ALTAS DOSES AGUDAS
Penicilinas, Cefalosporinas, Carbapenems, Monobactâmicos
Betalactamicos maior ……………….. melhor resultado
Tempo sobre a MIC
Exposição maior
