Fármacos de UTI Flashcards
Primeira linha de Vasocontrição
Noradrenalina
Catecolaminas tem maia vida …
Curta
Por tanto tem que ser em infusão contúa por meio de bomba
Infusão glicosada (mais estável em solução mais ácida)
Kit sepse
Hemocultura periférica (2 maostras) ++ sítios
Hemograma
Ureia
Cratinina
Glicemia
Sódio
Potássio
CA ionico
Mg
Coagulograma
TGO TGP PCR
Bilirrubina
Gaso e lactato
Sepse como prosseguir
KIT SEPSE COLHIDO -> ATB em até 30 mins -> Pacote 3-6 horas
ATB Para sepse de sítio nçao identificado
Vancomicina + Meronem
(dose atake + manutenção)
SEPSE FOCO PULMONAR ATB
Ceftraxona + Azitromicina
SEPSE DE IRU
Cefepima ou Tazocin
Choque Séptico
- DVA
Uso precoce de Noradrenalina (DVA)
PAM < 40 (PAM 30-45 aguardadar 30 mins da expanção volêmica
Sepse Pacote de 3-6 horas
Agonistas adrenérgicos de ação direta
Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina (Dose Renal baixa) , Dobutamina
Agonistas Alfa e Beta adrenérgicos
MV curta 1-2 minutos
IV em acesso central em bomba de infusão
Adrenoreceptor
ALFA 1
Vasocontrição
Maior RVP
MAIOR PA
Midríase ]Fechamento do esfíncter
Adrenoreceptor
Alfa 2
Inibe liberação de = Nora, Acetilcolina e Insulina
Adrenoceptores B1
Taquicardia
Maior lipólise
Maior contração cardíaca
Liberação de Renina (MAIS)
Adrenoceptores B2
Adrenalina em dose baixa predomina o efeito ….. e em altas doses ……
B2 (Vasodilatação) altas doses predomina A1 (vasocontrição)
Uso terapêutico da Adrenalina
Broncoespasmo = Broncoconstrição (Asma aguda, choque anafilático)
Parada Cardíaca: Reestabelecer o ritmo cardíaco (todas as causas)
Hipotensão em choque séptico - 2a linha
Noradrenalina
- predomínio
- ……….. Vasocontrição que epinefrina
- Uso terapêutica
- Não usa em
- Efeitos adversos
- Alfa 1
- Vasocontrição = aumenta RVP = Maior PA
- CAUSA MAIS VASOCONTRIÇÃO QUE A EPINEFRINA = Não induz vasodilatação compensatória via B2 nos vaso
- Pouca ação B2 (Não usar na asma nem na anafilaxia)
Dopamina
Bloqueadores Neuromusculares (BNMs)
Bloqueio da transmissão colinérgica entre terminal nervoso motor -> Receptor nicotínico do músculo
- Similaridade química com ACh
- Facilitar a intubação, relaxamento do suporte ventilatório
- Permite usar menos anestésico (mais seguro)
Fármacos BNM Nçao despolarizantes (competitivos)
- Cisatraculia
- Pancuronio
- Vancronio
- Succinilcolina
Cisatracurio (Metabolizado pelas estearases, não depende de Rim nem de Fígado, TOP na UTI, mais caro
Pancurônio (pouco usado, alteração da F. renal),
Rocurônio, Vecurônio = Metabolizados no fígado e excreção biliar = curta duração e rápido,
SUCCINILCOLINA = MUITO USADO NA INTUBAÇÃO em pacientes com alimento o estômago, desencadeia a hipertermia malígna (só revertido pelo Dantrolene, gelo, antitérmico genétíco)
Midazolan
- Sobre
- Antídoto
- Uso
- Amnésia anterógrada
- Infusão IV
- Paciente fica com reziduo e dificil eleiminar
- Estado de mal convulssivo, abstinência a alcool
- Uso associado a piores desfexos que Propofol, intabilidade hemodinâmica,
- Antídoto = Flumazenil (efeito rebote perigoso, administração precisa ser lenta)
Propofol UTI
Hipnótico sedativo com ação GABA-A de fácil dilatação (melhor que o Midazolan), facilita retornar da sedação
- Amplo no corpo
- Depuração hepático
- USAR Prop + Fentanil (opíoide para analgesia, propofol solito não tem analgesia)
Etomidato
Induzir anestesia sem atividade analgésica
- Infusão rápida e curta duração
- Sedativo
- Metabolizado no fígado
- Risco de redução de riscos hormonais = não é usado para sedação contínua (procedimentos curtos)
- Bloqueia suprerenal = produção de cortisol
Dexmedetomidina (PRECEDEX)
Agonista Alfa-2 adrenérgico (inibidor de liberação de catecolaminas = depressão)
- Sedação sem depressão respiratória
- Caro
- Pacientes podem ser despertados e cooperativos, sentam vira no leito, contribui
- Simpaticolíticos adicionais = diminui ansiedade
- Usado em período próximo a extubação
Antipsicóticos
Quetiapina, Risperidona, Haloperidol, Olanzapina
Quetiapina comp, Risperidona comp, Olanzapina
Quetiapina é mais usada, mas não tem injetável
Bloqueio D1, D2 e 5-Ht2
Haloperidol
Bolqueio dopaminérgico no SNC, inicio de ação após 1 hora, tem efeitos anticolinérgicos (ocnstipação de 1 e 2, confusão mental…) Contraindicado para parkinson e doença hepática severa
- TEM IV
Succinilcolina
BNM de rápido
IOT na emergência
sequencia rápida de intubação
Vencurônio e Rocurônio
Metabolizados no fígado e excretado na bili
Cuidar em hepatopatas
Noradrenalina
Atua em receptores alfaadrenérgicos A1
Vasocontrição periférica
CAUSA MAIS VASOCONTRIÇÃO QUE A ADRENALINA (não tem o efito rebote)
Dopamina
- Agonista adrenérgico de ação direta
Ativa receptores B-adrenérgicos
Dose alta = vasoconstrição ativa receptores ALFA 1
Dose baixa = receptores B1 - vasodilatação
Dobutamina
- Sinética de ação direta;
agonista B1 com efeito inotrópico e CRONOTRÓPICO
Poucos efeitos vasculares
CARDIACO = INO E CRONOTROPICO
Aumenta DC na ICC, apoio pós cirurgia cardíaca
Usa no choque séptico
Não eleva muito a demanda de O2 pelo miocárdio
Características das catecolaminas
Rápido início de ação
Curta duração de ação
Não atravessa BHC
Vasopressina
Hormônio antidiurético com ação nos receptores V1 (vaso) e V2 (rim)
Usado no tratamento do Choque Séptico refratário a volume
