ATB NA SEPSE Flashcards
Piperacilina/ Tazobactam
GRAM - MULTIRESISTENTES (MRSA)
Vancomicina
GRAM + MRSA
Regra dos …. dias
5 dias antes da internação = ATB DE COMUNIDADE
5 dias depois = ATB de UTI
ATB e locais de ação no patógeno
- Síntese de parede celular
Vancomicina
Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactamicos
Carbapeemicos
ATB e locais de ação no patógeno
- DNA girase
Quinolonas (Acio nalixico e Ciprofloxacina)
ATB e locais de ação no patógeno
RNA polimerasi e DNA-dependente
Rifampicina
ATB e locais de ação no patógeno
- Spintese protéica (50S)
Eritromicina (Macrolídeos) = Azitromicina, Claritromicina
Clorafenicol
Lincomicina
ATB e locais de ação no patógeno
- Síntese protéica inibidores (30S)
Amicacinas
Gentamicina
Nitrofuranos
ATB e locais de ação no patógeno
- Estruturae função da membrana citoplasmática
Polimixinas = G -
Daptomicinas = G+
……….terapia sempre que póssivel e espectro
Monoterapia
Bactéria da Comunidade
- Características
Sensivel
Respondem a dose usual
Raro mecanismos de resistencia adquiridos
Bactérias Hospitalares
Podem ter mecanismos de resistência
Sensibilidade variada (MICs elevadas)
Necessidade de altas doses
Facilitado pela gravidade dos pacientes
- OXA-R, AMPC, ESBL, KPC, NBL
Gram + mais frquentes Hospitalares
Sthapilococcos aureos oxasaxilina-R (ORSA)
Staphylococcus Coagulase negativa o-R
GRAM - mais frequentes
P. aeroginosas
K. pneumoniae
E. coli
Enterobacter sp
A. baumannii
Bactérias comuns de acordo com o sítio de infeccção
- Meningite
GRAM + E GRAM -
S. pneumonie
Neisseria meningitis
S. agalactiae
Bactérias comuns de acordo com o sítio de infeccção
- Otite
GRAM +
Streptococoos pneumonie
Bactérias comuns de acordo com o sítio de infeccção
- Infecção pulmonar
GRAM + E GRAM - E ATÍPICOS
S. pneumonie
S. aureos
Atipico
Micoplsma, Clamidia, Legionella
Tuberculosis
Atipico
Micoplsma, Clamidia, Legionella
Bactérias comuns de acordo com o sítio de infeccção
- Infecção de pele
Sthapilo aureos
S. pyogenes
Pseudomonas aeroginosas
GRAM +
Bactérias comuns de acordo com o sítio de infeccção
- ITU
E. coli
Enterobactérios
GRAM -
Bactérias comuns de acordo com o sítio de infeccção
- Diarréia
GRAM - E ANERÓBIOS
- Campilobacter jejuni
Slamonela, Shigela, Clostridium
E coli
Bactérias comuns de acordo com o sítio de infeccção
- Faringite
GRAM + E GRAM -
S. pyogenes
H. influenzae
Bactérias comuns de acordo com o sítio de infeccção
- Sinusite
GRAM + E GRAM -
S. pneumonie
H. influenzae
Bactérias comuns de acordo com o sítio de infeccção
- Ocular
GRAM + GRAM - E ATÍPICOSS
S. aureos
Neisseria gonohoeae
Clamidia trachomatis
GRAM +
Parede celular espessa
Sem mebrana protetora
shaphilococcos pneumonie
GRAM -
Parede celular fina + MEMBRANA PROTETORA
COMPLEXA
Haemophilos influenzae
BACTÉRIAS ATÍPICAS
Sem parede celular (B-lactamicos não funcionam)
Mycoplasma pneumonie
Chalamidia pneumonie
Legionella pneumonie
USAR = QUINOLONA, AZITROMICINA
SEPSE FOCO
URINÁRIO USA
CEFTRAXONE
- HOSP = MERONEM
SEPSE FOCO ABDOMINAL USA
CEFTRAXONE + METRONIDAZOL
HOSP = pipeta/tzo ou meronem
SEPSE FOCO RESPIRATÓRIO USA
CEFTRAXONE + CLARITROMICINA
Hospi = Pipe Tazo
SEPSE EM FOCO PARTES MOLES
CEFALOTINA OU CLINDA
SEPSE FOCO SNC
CEFTRAXONE
SEPSE HOSPITALAR COM FOCO NO CATETER USA
Vancomicina + Pipe/Tazo
Piperacilina + Tazobactam
Penicilina de espectro ampliado
- PIPE = ATB
TAZO = Bloqueador de mecanismos enzimáticos
Espectro
- S. aureus (Oxa-S)
* P. aeruginosa
* H. influenzae
* B. fragilis
* E. faecalis
* Enterobacterales (ex. E. coli, Klebsiella spp,
Enterobacter spp, Proteus spp)
o Atenção: BGN-ESBL
Indicações de Pipe/Tazo
BGN HOSPITALAR
Bacteremias
Pneumonias
ITU
Neutropenia Febril
Pipe/Tazo
- ADV
- Ajustar dose para IR
- Hipersensibilidade, diarréia, neurotoxicidade, hematotoxicidade
ESPECTRO DOS ATB
- REDUZIDO
- AMPLIADO
- AMPLO
- REDUZIDO - só GRAM + ou -
Vancomicina, Teicoplanina - AMPLIADO - GRAM + e GRAM -
Ampicilina, Amoxilina, Piperacilina - AMPLO - GRAM + E - E ANERÓBIOS
Meropenem, Imipenem, Tigeciclina
ESPECTRO DE AÇÃO DOS ATB
Mecanismos de Resistencia que as bacterias podem adquirir
- Reduçãoo na permeabilidade da droga
- Bomba de efluxo
- Modificação no sítio de ação da droga (PB-, DNA, RIBOSSOMO..)
- Alteração ou destruição da droga por enzimas
Boost nos betalactamicos = Inibidores das B-lactamases
Ácido Clavulânico, Sulbactam e
Tazobactam
- ligam-se às ꞵ-Lactamases (PC1, TEM, SHV, CTX-M) de
forma irreversível impedindo a hidrólise dos ꞵ-Lactâmicos, NÃO INIBE CARBAPENEMASES
Novos inibidores da B-lactamases
sem anel B-lactamico
ATB DE ESCOLHA CONTRA OXA-R
Vancomicina
Teicoplanina
Daptomicina
Oxazolidinonas
Lincosamidas = Clindamicina
Vancomicina
TEICOPLANINA
Não funciona no SNC , menos nefrotóxico
Pode ser a continuação da Vanco em casa
DAPTOMICINA (IV)
Facil de usar
Caro
Não usa para pneumonia
Bom para endocardite
Excreção renal com baixa toxicidade
OXAZOLIDINONAS
Excreção renal + metabólitos
NÃO NECESSTA AJUSTAR DOSE EM IR
Tóxico para o sangue
LINCOSAMIDAS
CLINDAMICINA = G+ E ANERÓBIO
B-lactamico com ação em ORSA
CEFALOSPORINA DE 5 GERAÇÃO = CEFTAROLINA FOSAMIL
BOM PARA = IPTM infecção de partes moles e PAC
Volume de distribuição do fármaco
VD = Quantidade absorvida / Concentração no sangue
- VD aumenta na sepse = diminuição da concetração então usar dose muiiito alta
Se clearence alterado o que pode ocorrer com o ATB
Clearence redzido = aumento da toxicidade
Clearence aumentado (maior que 130) = Maior resistencia, medicamento não funciona
Clearence normal = 90-129
Na escolha inicial de um regime antimicrobiano empírico para um paciente de 65
anos com sintomas de sepse, qual das alternativas abaixo é fator para se preocupar
com patógenos multirresistentes causador da infecção.?
d) Morar em asílo
Uma paciente de 88 anos com estado físico e cognitivo conservados, que realiza
necessidades pessoais de forma independente, encontra-se numa UTI
recuperando-se de cirurgia no colon realizada para a retirada de neoplasia
intestinal. Essa UTI apresenta alta taxa de patógenos multirresistentes (MDR –
ESBL, KPC, AmpC). Após usar vários regimes antimicrobianos, incluindo polimixina,
para combater infecções no sítio cirurgico, a paciente teve um quadro de choque
séptico. Qual dos regimes antimicrobianos abaixo seria uma boa opção como
terapia empírica
) Ceftazidima/Avibactam + Teicoplanina
- Ceftazidima = Cefalosporina de 3 geração
- Avibactam = KPC
- Teicoplanina = G+ e G- MRSA
Paciente masculino de 52 anos, função renal normal, internado para tartar de
pneumonia hospitalar por MRSA, usando vancomicina 1,0 g IV de 8/8h, infusão em
1 hora. Na alta hospitalar, ainda em tratamento da infecção, qual dos
antimicrobianos abaixo poderia ser utilizado para continuar o tratanento no
domicílio?
Teicoplanina
Uma paciente de 69 anos, 65 Kg, estatura de 1,77 m, internada na UTI para tratar
uma Endocardite usando daptomicina 750 mg IV 24/24 horas. Qual dos exames
abaixo deve ser realizado para monitorar um dos efeitos adversos intrinseco da
Daptomicina?
Creatina fosfoquinase (Cpk)
- Risco de rabdomiólise
