ICC

Question 1

ICC -> Coração não bobeia sangue =

Answer 1

Congestão (refluxo) nas veia e nos pulmões

Question 2

ICC principais sintomas

Answer 2

Dispnéia, Fadiga, retenção de líquido
- Edema = aumento do volume do sangue e de líquido no interstício

Question 3

Causas subdjacentes de ICC

Answer 3

HAS

ATEROSCLEROSE
IAM
MIOCARDIOPATIA
DOENÇA VALVAR

Question 4

Farmacos que podem preciptar ou agravar a ICC

Answer 4

AINE
ALCOOL
BCC NÃO DIHIDROPIRIDINICOS
ANTIARRITMICOS

Question 5

IECA NA ICC

Answer 5

Aumento da renenina
Diminuição da RVP (pós carga) = Maior DC
Melhora de sintomas e aumentam a sobrevida na ICC
- Podem ser combinados com B-block, diurético, hidralazina
——– BRA PODE USAR SE IECA CAUSAR TOSSE

Question 6

BETA-BLOCK

Answer 6

Inotrópico e Cronotrópico negativo = no início pode piorar a ICC
Melhora funcionamento sistólico
Reduz FC e inibe renina
REDUZEM A MORTALIDADE NA ICC
- Recomendado para todo paciente estável com ICC
- Iniciar com dose baixa e aumento gradual

Question 7

Qual B-block usar

Answer 7

Carvedilol = B1 e B2 e A = reverte descretamente o remodelameto
Bisoprolol e Succinato de Metroprolol (não ao tartarato) = B1
- Biotranformados pela CYP2D6 (fluoxetina, parox e citalopram inibem essa enzima)

Question 8

Espirenolactona

Answer 8

Antagonista da aldosterona
(na ICC tem a aldosterona alta pela estimulação da angiotenssina II)
Previne hipopotassemia e hipertrofia miocárdica
Indicada em estágios graves de IC E IAM RECENTE

Question 9

DIURÉTICOS = Furosemida e Bumetamida

Answer 9

Alivia congestão e edema periférico
Reduz sobrecarga de volume
Diminui o retorno venoso pré carga, e pós reduzindo a PA
USADO EM = pacientes que precisam de diurese intensa e em IR
NÃO AUMENTA A SOBREVIDA (sintomático)

Question 10

Vaso e Venodilatadores = Nitratos e Hidralazina

Answer 10

Nitrato = reduz a pré carga em crônicos = mais retorno venoso
Hidralazina = Diminui a pós carga, diminui a RVP
USAR JUNTOS (alternativa de IECA,BRA E B-BLOCK)
Pode ter cefaléia, hipotensão e taquicardia

Question 11

Fármacos Inotrópicos positivos
- Aumento da força cardíaca

Answer 11

Digoxina, Dobutamina, Dopamina e Levosimendan
- Maior contratilidade = maior DC = Mais Ca
- DIMINUIEM A SOBEVIDA (MENOS A DIGOXINA)ENTÃO USAR POR POUCO TEMPO (hospital)

Question 12

Inotrópicos = Digitálicos

Answer 12

Digoxina = maior contratilidade
Baixo indice teraêutico = janela pequena
Aumenta o tempo de contratilidade
Bloqueio de K, Na ATPASE
TEM QUE MONITORAR O K quando ta usando Digoxina

Question 13

Mecanismo de ação da Digoxina

Answer 13

Reduz a capacidade de bombear o Ca para fora = Inibe a Na/K/adenosina
Aumento do Ca2+ livre
Quando a Na+/K+-ATPase é fortemente inibida pela digoxina torna a membrana mais excitável,
aumentando o risco de arritmias (toxicidade).

Question 14

Indicação de Digoxina

Answer 14

• Indicada em pacientes com IC grave depois de iniciar com IECA,
  β-bloqueador e diurético, e usada em concentração sérica baixa
  (0,5-0,8 ng/mL).
  NÃO USAR EM IC DIASTÓLICA DO LADO DIREITO

Question 15

Digoxina Farmacocinética

Answer 15

Meioa vida longa = 30-40 horas
Posologia baseada em massa magra e acúmulo é nos músculos
Eliminação renal - deve ajustar

Question 16

Efeitos adversos da Digoxina

Answer 16

Tolerada bem em baixa concentração
Toxicidade = anorexia, nause, vomito, visão turva, arritimia, hipopotassemia
SEMPRE DOSAR O K (repor potassio se necessário)
Taqui ventricular
A digoxina é substrato da gpP: inibidores da gpP como claritromicina, verapamil e
amiodarona, podem aumentar a concentração de digoxina, obrigando à redução da
posologia.
* Usar digoxina com cautela associada à fármacos que diminuem a condução AV, como βbloqueadores.

Question 17

Agonistas Beta adrenérgicos
Dobutamina e Dobutamina

Answer 17

Inotrópico e vasosilatação
Dobutamina é mais usado
aumento do AMPc
TRATA IC AGUDA SÓ

Question 18

Milrinona

Answer 18

Inibidores da fosfodiesterase
Inotrópico +
Aumenta AMPc = Aumenta Ca
Indicado em curto período em IC refratária (aumenta a mortalidade no uso crônico)

Question 19

IC órdem de tratamento

Answer 19

1) Diuréticos (Furosemida) = Edema
2) IECA ou BRA dose baixa = DC
3) Beta-block adicionados
4) Digoxina, Espirenolactona, Hidralazina + Dinitrato de Isossorbida