Populações Especiais Flashcards
ATB hidrfílicos
B-lactamico, Carbapenemicos
Excreção urinária
Redução da Posologia na IRA
- Não reduzir a posologia logo após os primeiros sinais de IRA (aguardar 48 horas ou mais)
- Avaliar o CLEARENCE por meio da coleta de urina (6-12h) = melhor que pelas equações =TOPPPP MAIS PRECISO
- Monitorar o volume urinário e o balanço hidrico
- Fazer monitoramento sérico se possível
- Nos primairos sinais de melhora da função renal dar a dose normal do medicamento
Quando reduzir a posologia na IRA
ATB de margem estreita
- ATB concentração dependente = manter dose se possível e amplia aprazamento
- Tempo dependente = REDUZIR A DOSE
Claritromicina (Macrolídeo) + CLEARENCE DE 40
Fazer metade da dose de Claritromicina
- Azitromicina (excreção hepática) = Pode ser usada com dose normal
Levo = RENAL (ITU)
MOXI =
Via Renal pequena e Hepática
Pra IRA = Usar Moxifloxacino desde que não seja ITU
IRA + PAC
Levo ou Moxi ?
Moxifloxacino
HBPM
Heparina convencional
qual não precisa fazer ajuste de IRA
Heparina convencional
Idosos alterações farmacocinéticas
Menor absorção oral
Menor volume de estribuição de hidrofílicos = mais concentração = mais EADV
Mais efeitos colaterais de lipossolúveis = MAIS EFEITO EM GERAL
Fármacos são excretados mais lentamente (rim e fígado)
IRC é a redução/ perd agradativa da função renal por mais de
3 MESES
Clearence de Creatinina
Volume de plasma livre da substancia a ser eliminada em cada minuto
IDEAL para TFG
Fáramcos via renal
Tramadol Digoxina
ATB (Macrolídeos)
Creatinina
Produto do metabolismo de creatinina e da Fosfocreatina no músculo esquelético
Equações e unidades de CLEARENCE DE CREATININA = EQUAÇÕES
Crockroft-Gault = Maiors de 18 anos
Salazar e Corcoran = Obesos (>30% PII/IMC>40)
Schwartz = RN, criança e adolescente
MDRD E CKD-EPI
Equação de Crocoft-Galt
Prós de reduzir a posologia da IRA
Assegurar concentração alvo
Aumento da resistência bascteriana
Aumento de VD e diminui proteínas
Clearence Renal aumenado
- Quanto
- Medicamentos mais excretados
- Acontece em
- Fazer o que com a medicação
MAIOR QUE 130
- Os medicamentos hidrofílicos são mais excretados
- Mais frequente em = Sepse, politrauma, pós-cx, TCE = INFLAMAÇÃO
- Crecoft-gauçl vai dar normal pois a creatinina estará normal
= Identificação por CLcr (24h ideal, mas vida e de 6-8 horas)
- Risco de falha terapêutica
DAR MEDICAÇÃO EM DOSE MÁXIMA
Insuficiência hepática
- Muda também a ……
- Ajustar dose para ….
- Como ver se necessita mdar dose
Ajustar a dose de vários medicamentos de farmacocinética hepática
Doença hepática grave geralmente tem tmbém diminuição da função renal (IR-S = hepatorrenal)
AJUSTAR DOSE PARA RIM E FÍGADO
- Não tem marcador como a creatinina do Rim
- USAR SCRE DE CHILD-PUGH (avaliação do comprometimento do órgão = SUJERE DOSE ADEQUADA DO FÁRMACO
Fármacos com ampla margem terapêutica …………… dose
NÃO NECESSITA
Classificação de Child-Pugh
- Parametros usados
- O mais grave
- Pra que servia inicialmente
SCORE Semi-quantitaivo
- Inicialment criadopara mensurar a funcionabilidade do fígado e quanto tempo aguenta para transplante = C = Entra em fila de transplante
-
Caspafungina (resistentes a Ázois) para IH
- Child-pugh de 7-9
Leve (CP de 5-6) = usar dose normal
CP = 7-9 = Moderada = 35 mg/ dia, dose de ataque de 70 no D1 e depois 35 mg
CP C = não se sabe = Usar outro antifúngico
Dose inicial 70 mg + 35 mg resto dos dias (IH)
Hemodiaálise
Vejo se medicamento não vai ser todo excretado com ela
- VER SE NECESSIAT DE DOSE DE REPOSISÃO
- AINDA MAIS ATB
Tramadol
- Farmacocinética
Metabolizado hepático
Excreção Renal
DEPENDE DOS DOIS ORGÃO
Candida Cruze não responde á
Azois
