ATB de Pneumonia Comunitária (PAC) Flashcards
Patógenos mais comuns causadoras de PAC = Típicos
- Steptococos pneumonie (pneumococo) (G+)
- Haemofilus Influenzae (G -)
- Moraxela cataralis (G-)
Patógenos mais comuns causadores de PAC atípicos
- Clamydia pneumonie
- Mycoplasma pneumonie
- Legionella pneumonia
Em que lugar da célula ficam as bactérias atípicas
DENTRO DA CÉLULA
(Tipicos ficam no extracelular)
CURB-65 o que ele avalia
Risco de mortalidade da PAC
- Vê se a pessoa pode ser tratada ambulatorialmente ou deve ser internada
- Ajuda na escolha do ATB
CURB-65 O que significa
C = Confusão Mental
U = Ureia mais que 65
R = FR maior que 30
B = B = PRESSÃO = Menor que 90/60
65 = Mais ou = 65 anos
- Cada um soma um ponto
Pontuação CURB-65 = 0-1
Tratamento ambulatorial
1-5% de mortalidade
CURB-65
2 pontos
Considerar internar
9,2% de mortalidade
CURB-65 Maior que 3
Alta mortalidade 22%
- Internar
4-5 = Avaliar UTI
Característica da clínica de um patógeno atípico
Febre baixa
Tosse menos produtiva
FICAM DENTRO DA CÉLULA
ATB ……fílicos devem ser iniciados em DOSE MÁXIMA para patógenos atípicos
Hidrofílicos
B-Lactâmico para tratamento da PAC =
Qual ?
Amoxilina VO
Amoxilina VO
- Atuação
- Excreção
- Posologia
- Patógenos Típicos
- Renal
- 1g 8/8h por 5-7 dias
Amoxilina + Clavulanato
- Atuação
- Usar em …..
- Posologia
- Patógenos Típicos
- Mais graves, comorbidades (Doença Cardíaca, Crônicas, Nefro ou Hepatopata, Alcolismo, Neoplasia)
- 875/125 mg 12/12h - 5-7 dias
Macrólideos usados na PAC (2)
- Claritromicina
- Azitromicina
Claritromicina (IV e VO)
- Classe
- Atuação
- Excreção
- Probleminhas
- Posologia
Macrolídeo
Patógenos típicos e atípicos
- Excreção Renal (diminuir dose em IR e diálise)
- Tem pneumococos resistentes, Aumento do intervalo QT, Interações medicamentosas
- 500 mg 12/12h
Azitromicina IV e VO
- Patógenos
- Excreção
- Obs
- Posologia
Macrolídeo
- Típico e Atípico
- Hepática = não precisa mudar a dose para IR
- Poucas interações medicamentosas
- Alimento prejudica a absorção oral
- 500 mg 1x dia = 3-5 dias
Quinolonas respiratórias utilizadas na PAC
- Levofloxacino
- Moxifloxacino
- Gemifloxacino
Levofloxacino
- Patógenos
- Excreção
- Atenção
- Posologia
- Típicos e Atípicos
- Renal
- Interações medicamentosas e fotossensibilidade
- 500-750 /dia
Para quem não dar Quinolonas (Floxacino)
- SÃO AS TOP
- Menores de 16 anos
- Idoso = Atinge o SNC e causa alucinação
- Aumento do intervalo QT
Moxifloxacino
- Mais ou menos potente que a Levofloxacino
- Patógenos
- Excreção
- Posologia
MAIS POTENTE QUE O LEVOFLOXACINO
- Típicos e atípicos
- Renal e Hepática
- 400 mg IV/VO ao dia 5-7 dias
Gemifloxacino
Semelhante ao Moxifloxacino
- SOMENTE TEM ELE VO
320 mg ao dia por 5 dias
Tratamento para paciente internado em enfermaria (3)
Cefalosporina 3aG (Ceftraxona ou Ceftazidima)
Ampicilna/Sulbactam + Macrolídeo (Azitromicina ou Claritromicina)
Levofloxacino ou Morfloxacino ou Gemifloxacino = 5-7 dias
Cefalosporinas de 3 geração usadas na PAC
Ceftraxona (IV)
Cofotaxima (IV)
- Só tem eles IV
Ceftraxona
- Classe
- Atuação
- Excreção
- Ligação Protéica
- Macrolídeo de 3aG
- Típicos = ALTA POTÊNCIA = MELHOR DE TODOS PARA O PNEUMOCOCO + Enterobactérias não ESBL
- Renal 40%, não necessita austar a dose em IR
- 90% de ligação protéica com a albumina -> Não usar em RN póis ai a bilirrubina fica sozinha e fazer lesão do SNC
- 1g 12/12h
Por que para RN
Ceftazidima > Ceftraxona
Ceftraxone tem 90% de ligação protéica com a albumina -> Não usar em RN póis ai a bilirrubina fica sozinha e fazer lesão do SNC
Cefotaxima (IV)
- Atuação
- Excreção
- Ligação protéica
- Dose
Macrolídeo de 3aG
- Típicos = ALTA POTÊNCIA = MELHOR DE TODOS PARA O PNEUMOCOCO + Enterobactérias não ESBL
- Renal = austar a dose
- 40% de ligação
1-2g 8/8h
Ampicilina + Sulbactam (IV)
- Atuação
- Excreção
- Típicos e Enterobácters não ESBL
- Renal = ajustar a dose
Tratamento da PAC na UTI
Cefalosporina de 3aG
- Pode associar-se a Quinolona respiratória
Ampicilina + Sulbactam + Macrolídeo
Fatores de risco para patógenos Multirresistentes (MDR)
- Internação hospitalar maior que 90 dias
- Contato periódico com serviços de saúde
- Receber assistencia domiciliar
- Hemodialise
- Residir asilos
- Uso de ATB IV nos últimos 90 dias
- Epidemiologia local
- Uso continuo de gastroprotetor ou IBP
- Alimentação enteral
Pneumonia por aneróbios
- Quando pensar
- O que usar
- Pneumonia aspirativa = Idoso + Sonda
- Clindamicina ou Pipe/Tazo, ou Morfloxacino
ATB para Pneumococo resistente a Penicilina
Não Grave = B-lactâmico em alta dose, Ceftraxone, Cefotaxima, Cefepime, Ceftarolina
Grave = Ceftraxona, Cefotaxima, Cefepima, Ceftarolina
Staphilococos aureos resistente a meticilina usar
Linezolida ou Vancomicina 7-21 dias
PAC por ESBL usar
Ertapenem 7-14 dias
PAC por Pseudomonas spp usar
Ciplofloxacino e Levofloxacino 10-14 dias
Cefepime (IV)
- Classe
- Atuação
- Excreção
- Risco
- Posologia
- Cefalosporina de 4g
- G +, AMPC, Pseudomonas aeroginosas
- Renal = ajustar dose
- Risco epileptogênico em sedados
- 2g 8;8h
Cefarolina
- Classe
- Atuação
- Excreção
- Risco
- Posologia
- Cefalospoina de 5g
- MRSA, TÍPICOS BGNS e NÃO ESBL
- Nçao atua em ferementadores (p. aeroginosa)
Excreção renal
600 mg 8/8h
Piperaciclina + Tazobactam
- Classe
- Atuação
- Excreção
- Posologia
- Penicilina + Inibidor da betalactamse
- Típicos (G-), ESBL, SHV, TEM P. aeroginosa
- Renal
- 4,5 6/6h 7-10 dias
PAC com risco de MDR usar
Clindamicina ou
Vancomicina ou
Linezolida ou
Ertapenem ou
Meropem ou
Polimixinas
Clindamicina
Lincosamidas
Interfere na produção protéica
GRAM + e Aneróbios
Ajustar em hepatopatas
IV ou Oral (600 mg)
Vancomicina
Glicopéptídio (inibe proteina da parede celular)
GRAM + (Meticilina-R),
Exreção Renal = ajustar a dose
Pode dar IR
Posologia
* Ataque (20 – 30 mg/Kg – máx. 3g)
* Manutenção: 15 mg/Kg 12/12 h com dosagem
sérica (vales 10 – 15 mg)
Linezolida
Oxazolidinonas
GRAM +
Excreção Renal (não necessita ajuste de dose)
Posologia (IV/Oral)
* 600 mg 12/12h
Ertapenem
Carbapenemico (G1)
Amplo espectro = GRAM , OXA-S, ANERÓBIOS, BGN (não atua em frementadore e KPC)
Excreção Renal = neurotoxico em IR
Posologia: 1,0 g 24/24h
Meropenem
Carbapenemicos IV (G2)
- Amplo Esp. Ação: Gram + M/S,
anaeróbios, BGN (ESBL, AmpC, TEM,
SHV…) e nos não fermentadores (P.
aeruginosa, A. baumanni)
* Excretado via renal: ajustar dose
(IR/Hemo)
* Posologia: 1g 8/8h
* ↓Risco de neurotoxicidade.
- Imipenem e Cilastatina tem o mesmo espctro masé mais epileptogênico
Polimixinas
Rompem a membrana da bactéria
USAR SÓ COMBINADO
Polimixina B
Não tem excressão renal
- não ajjusta dose na IR/Hemodiaálise
Farmacocinética incerta
* Atenção: nefro e neurotoxicidade
Polimixina E
Mais tóxica e instável que poli B
USADA PARA ITU PQ TEM EXCRESSÃO URINÁRIA
PAC 2 MESES A 5 ANOS TRATAMENTO E CAUSA
Estreptococo grupo B, GRAM -,Listeria monocytogenis e Estrepto galactie
PAC MAIS DE 5 ANOS TRATAMENTO
PNEUMONIA HOSPITALAR EM MENORES DE 2 MESES
PNEUMONIA HOSPITALAR MAIOR DE 3 MESES
PENICILINA CRISTALINA OU AMPICILINA
