Reumatologia Flashcards
Dça de Kawasaki é uma…
VASCULITE FEBRIL que acomete mais vasos de CALIBRE MÉDIO com DEPÓSITO DE IgA
Dça de Kawasaki é mais frequente em…
< 5 ANOS e em MENINOS
Dça de Kawasaki: processo de cicatrização…
Conduz ao desenvolvimento de ESTENOSE da parede da artéria
Dça de Kawasaki: PIOR prognóstico
MENOR idade, MENINOS, ALTERAÇÕES LABORATORIAIS, febre PROLONGADA ou RECRUDESCÊNCIA após período afebril.
Dça de Kawasaki: clínica
Febre ALTA REMITENTE (persiste 1-2 sem), CONGESTÃO OCULAR BILATERAL (hiperemia sem exsudato), ALTERAÇÃO DOS LÁBIOS/CAVIDADE ORAL, EXANTEMA POLIMORFO (surge do 2º ao 5º dia de febre, acometendo tronco e depois extremidades), DESCAMAÇÃO PERIUNGUEAL e LINFADENOPATIA AGUDA CERVICAL (não supurativa, uni ou bilateral, firme, dolorosa e não flutuante).
Dça de Kawasaki: diagnóstico
FEBRE ≥ 5 DIAS + 4 dos outros critérios (conjuntivite, exantema, alteração oral, alteração de mãos/pés,linfadenopatia)
Dça de Kawasaki: a manifestação mais importante é…
ENVOLVIMENTO CARDÍACO. Na fase AGUDA, há miocardite (TAQUICARDIA DESPROPORCIONAL à febre e REDUÇÃO da contratilidade ao eco). Na SUBAGUDA (2-3 sem), podemos ver ANEURISMAS DE CORONÁRIAS
Dça de Kawasaki: aneurismas de coronária gigantes
se > 8 mm com maior risco de ruptura e trombose.
Dça de Kawasaki: dça incompleta/atípica
FEBRE ≥ 5 DIAS + 2 ou 3 dos demais critérios + PCR e/ou VHS elevados na presença de outras alterações em labs (≥3 ou <3 com ecocardio compatível).
Dça de Kawasaki: alterações nos labs
ALBUMINA ≤ 3, ANEMIA, AUMENTO DE TGO/TGP, ≥450.000 PLAQUETAS após 7º dia, ≥150.000 LEUCÓCITOS e LEUCOCITÚRIA ≥ 10
Dça de Kawasaki: tto
Altas doses de IMUNOGLOBULINA EV que deve ser iniciada nos PRIMEIROS 10 DIAS!
SALICILATOS em doses anti-inflamatórias (100mg/kg/dia) ATÉ o 14º DIA ou ATÉ 3 DIAS PÓS DESAPARECIMENTO da febre. A partir daí, reduzir dose para 3-5 mg/kg/dia e manter ATÉ NORMALIZAR o VHS (6-8 semanas). Se presença de ANEURISMA, MANTER dose indefinidamente.
PULSOTERAPIA com CE se SEM RESPOSTA com 2 CICLOS com imunoglobulina.
Púrpura de Henoch-Schönlein: é a…
PRINCIPAL VASCULITE DA INFÂNCIA
Púrpura de Henoch-Schönlein: acomete…
PEQUENOS vasos com localização preferencial na PELE, RINS, ARTICULAÇÕES e TGI
Púrpura de Henoch-Schönlein: clínica
RASH cutâneo purpúrico, ARTRITE, DOR ABDOMINAL, GLOMERULONEFRITE (pode ter EDEMA, sd nefrítica mais comumente ou nefrótica)
Púrpura de Henoch-Schönlein: dor abdominal
Pode ter FEZES EM FRAMBOESA se complicar
Púrpura de Henoch-Schönlein: ocorre mais em…
MENINOS de 3 a 10 anos
Púrpura de Henoch-Schönlein: etiopatogenia
APÓS IVAS
Púrpura de Henoch-Schönlein: diagnóstico
CLÍNICO
1) ACR: 2 critérios (PÚRPURA PALPÁVEL, ≤20 ANOS, DOR ABD., bx com GRANULÓCITOS INTRAMURAIS em PEQUENAS ARTERÍOLAS ou VÊNULAS)
2) PRES: Púrpura PALPÁVEL + 1 ou mais critérios (DOR ABD., ARTRITE ou ARTRALGIA, bx com DEPÓSITO DE IgA, SD RENAL com PTNúria, hematúria e cilindros acastanhados)
Púrpura de Henoch-Schönlein: tto
SINTOMÁTICO. CE se COMPLICAÇÕES GI/NEUROLÓGICAS. Nos casos recidivantes ou crônicos, pode-se realizar PULSOTERAPIA.
Artrite Juvenil Idiopática: conceito
Artrite CRÔNICA (> 6 sem) ANTES dos 16 anos
Artrite Juvenil Idiopática: subtipos
São 6. TODOS requerem uma EVOLUÇÃO DE 6 MESES.
Artrite Juvenil Idiopática:idade
<6 anos na forma OLIGOarticular e em 10-16 anos na POLIarticular com FR+.
Artrite Juvenil Idiopática: acomete mais…
MENINAS
Artrite Juvenil Idiopática: clínica na ARTRITE SISTÊMICA
3 ou mais dos seguintes:ARTRITE de 1 ou + articulações, FEBRE DIÁRIA por 2 SEM., EXANTEMA MACULOPAPULAR (evanescente, róseo salmão, confluente, pior com febre/calor/estresse), LINFONODOMEGALIA GENERALIZADA, ESPLENOMEGALIA discreta, HEPATOMEGALIA, SEROSITE.
Artrite Juvenil Idiopática: pior prognóstico
<6 anos, duração >5 anos, sintomas sistêmicos persistentes, trombocitose >600.000
Artrite Juvenil Idiopática: clínica na OLIGOARTRITE
- ≤ 4 articulações, mais em MENINAS, 1- 3 anos. UVEÍTE é a manifestação extra-articular mais comum, BILATERAL e assintomática, sendo associada ao AC ANTI-NUCLEAR.
Artrite Juvenil Idiopática: clínica na POLIARTRITE com FR NEGATIVO
- ≥5 articulações nos 6 primeiros meses de doença, mais em MENINAS e <6 anos. Progressiva, simétrica e acumulativa.
Artrite Juvenil Idiopática: clínica na POLIARTRITE com FR POSITIVO
- ≥5 articulações nos 6 primeiros meses de doença, mais em MENINAS de 12-16 ANOS. Agressiva, com alterações erosivas. Mal-estar, fadiga e perda de peso.
Artrite Juvenil Idiopática: clínica na ARTRITE RELACIONADA A ENTESITE
- ARTRITE + ENTESITE ou APENAS ARTRITE ou APENAS ENTESITE ASSOCIADAS a 2 ou mais dos seguintes: DOR À DIGITOPRESSÃO das articulações sacroilíacas/lombossacra, em MENINOS ANTES dos 6 anos, HLA-B27, UVEÍTE ANTERIOR SINTOMÁTICA, HISTÓRIA FAMILIAR (espondilite, artrite relacionada à entesite, sacroileíte, DII)
Artrite Juvenil Idiopática: clínica na ARTRITE PSORIÁSICA
Artrite+psoríase que surge após alguns anos ou apenas artrite se associado a 2 ou mais dos seguintes: dactilite, depressões ungueais puntiformes ou onicólise, história familiar de psoríase em parente de primeiro grau.
Artrite Juvenil Idiopática: ANA ou FAN + em…
POLIarticular, OLIGOarticular e PSORIÁSICA
Artrite Juvenil Idiopática: tto
Acompanhamento oftalmológico, AINES, CE, METOTREXATE ou SULFASSALAZINA, ANTI-TNF ALFA.
