Distúrbios nutricionais Flashcards
Maior vulnerabilidade à desnutrição…
PRIMEIROS 1000 dias de vida (concepção aos 2 anos)
Desnutrição Energético Proteica (DEP): falta de…
CALORIAS e de PTNS em diferentes proporções
Desnutrição Energético Proteica: avaliação
valores antropométricos
Desnutrição Energético Proteica: OMS - Peso x Idade
Peso MUITO baixo:
Desnutrição Energético Proteica: OMS - Peso/IMC x Estatura
Magreza ACENTUADA:
Desnutrição Energético Proteica: desnutrição…
1) AGUDA: apenas MAGREZA (afeta curva PESO/ESTATURA)
2) CRÔNICA: MAGREZA E ESTATURA (afeta curva estatura/idade)
Desnutrição GRAVE
EDEMA
Etiopatogenia: desequilíbrio entre oferta e necessidade nutricional.
Primeira: SEM nutrientes
Secundária: oferta adequada, mas ALTA NECESSIDADE (perda anormal de nutrientes, alto gasto, etc)
DEP GRAVE: Marasmo
Deficiência GLOBAL (energia e proteínas), instalação LENTA (+ comum em < 1 ano).
Há AUSÊNCIA DE TEC. ADIPOSO, fáscies SENIL/SIMIESCA, HIPOTROFIA muscular e HIPOTONIA.
Cça com iritabilidade e apetite variável.
NÃO há edema.
Alterações de pele e cabelo são incomuns.
DEP GRAVE: Kwashiorkor
Deficiência PROTEICA apesar de ingesta calórica normal.
Instalação RÁPIDA, geralmente APÓS O DESMAME.
Há EDEMA (anasarca ou de extremidades), HEPATOMEGALIA (esteatose).
Há também alterações de pele com DERMATITE EM ESCAMAS e DISCROMIAS (“SINAL DA BANDEIRA”)
DEP GRAVE: Kwashiorkor-marasmático
Forma mista. MAIS GRAVE.
NOMA
Ulceração CRÔNICA NECROSANTE de GENGIVA e das BOCHECHAS geralmente associada à desnutrição grave e à dça infecciosa debilitantes.
Principais alterações na DEP
HIPOGLICEMIA(<54mg/dL)
HIPONATREMIA (sódio corporal normal)
HIPOCALEMIA e HIPOMAGNESEMIA
HIPOALBUMINEMIA
*outras: déficit imunológico (não é ci à vacinação), déficit de DNPM/cognitivo, aumento de GH (lipólise), redução da termogênese e consumo de O2, sd disabsortiva (raro), redução do DC basal, redução da TFG, poliúria/nictúria.
DEP: tto na fase de ESTABILIZAÇÃO
- 1-7 dias e objetiva prevenir causas de mortalidade:
HIPOTERMIA (Tax<35)
HIPOGLICEMIA (se consciente, VO. Se alteração, EV)
DIST. HE (VO- ReSoMal: baixa osmolaridade, menos sódio, mais potássio e micronutrientes como zinco e cobre)
INFECÇÕES
DIETA HABITUAL (VO preferencialmente), cuidando para não hiperalimentar
Outros: polivitamínicos, suplementos de potássio, magnésio e zinco (não suplementar ferro!)
DEP: tto na fase de REABILITAÇÃO
De 2 a 6 semanas.
Dieta hipercalórica e hiperproteica (“CATCH UP”), FERRO em dose terapêutica.
Alta ambulatorial.
DEP: tto na fase de FOLLOW UP
7ª a 26ª semana.
VISITAS: 1ª e 2ª semana e após no 1º,3º e 6º mês. Após 2x/ano até o 3º ano.
Sd de Realimentação
Aumenta muito a insulina e REDUZ POTÁSSIO, MAGNÉSIO e FOSFATO (≤0,5 mmMol/L)
Sd da recuperação nutricional
Mais EXUBERANTE nos casos de KWASHIORKOR entre 20º e 40º dia de tto.
São comumente encontrados: HEPATOMEGALIA, DISTENSÃO abdominal, fádcies de LUA CHEIA, TELANGECTASIA e ALTERAÇÕES DE PELE e FÂNEROS.
Há também HIPERGAMAGLOBULINEMIA, EOSINOFILIA e AUMENTO DE VOLEMIA. Regridem por volta de 10-12 semanas do tto.
Obesidade: é uma…
desregulação oferta x gasto
Obesidade: família e riscos
1 dos pais obeso: aumento risco em 40%
2 pais: aumenta em 80%
Obesidade: causas
90% primárias. 10% relacionadas a dças endócrinas, genéticas, etc.
Obesidade: diagnóstico
IMC
Curvas da OMS
Obesidade: labs
GJ, lipidograma, TGO/TGP
Obesidade: curvas OMS
IMC elevado: p≥97
Obesidade: curvas OMS - 0 a 5 anos
> z+3(p99,9): obesidade
> z+2(p97): sobrepeso
> z+1(p85): risco de sobrepeso
Obesidade: curvas OMS - 5 a 19 anos
> z+3(p99,9): obesidade GRAVE
> z+2(p97): OBESIDADE
> z+1(p85): sobrepeso
IMC > p85 e ≤p95
SEM comorbidades: MANTER peso
COM comorbidades: se de 2-7 anos, MANTER peso. Se > 7 anos, REDUZIR peso
IMC > p95
SEM comorbidades: se de 2-7 anos, MANTER peso. Se > 7 anos, REDUZIR peso.
COM comorbidades: REDUZIR peso
Peso: adolescentes pós estirão do crescimento
perda de 0,5kg/semana
Distúrbios alimentares: fases
1º ano: RECUSA alimentar
2º ano: SELETIVIDADE e FOBIA alimentar (recusa, pouco apetite, desinteresse pelo alimento)
Distúrbios alimentares: anorexia
Recusa alimentar, medo do aumento do peso, pode ser restritivo ou compulsão/purgativo
Distúrbio alimentar: bulimia
compulsão + purgação (pelo menos 1x/semana durante 3 meses)
+ extrovertidos e peso, em geral, normal.
Carência de Micronutrientes: A
DIMINUIÇÃO DA VISÃO NO ESCURO
CERATOMALÁCIA
MANCHAS DE BITOT
DUCTOS LACRIMAIS OBSTRUÍDOS
Carência de Micronutrientes: B1
Tiamina
Gerais: fadiga, apatia, depressão, anorexia, etc
NEURITE PERIFÉRICA
IC de ALTO DÉBITO
ENCEFALOPATIA DE WENICK (raro em cças)
*em cças ocorre geralmente por NPT prolongada sem reposição de vitamina
Carência de Micronutrientes: B9
Ácido Fólico
ANEMIA MACRO (VGM>100 e aumento de LDH)
DIARREIA CRÔNICA (sem aumento de peso, ÚLCERAS ORAIS, deterioração neurológica)
Carência de Micronutrientes: B12
Cianocobalamina
ANEMIA MACRO
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS (parestesia, ataxia, etc)
AUMENTO DE OSTEOPOROSE
Carência de Micronutrientes: C
ESCORBUTO
“POSIÇÃO DE RÔ
“ROSÁRIOS” nas junções costocondrais e DEPRESSÃO ESTERNAL
Carência de Micronutrientes: D
RAQUITISMO (fraturas em galho verde, bossas frontais, craniotabes, rosário raquítico, depressão esternal, peito de pombo, etc)
OSTEOMALÁCIA
Carência de Micronutrientes: Zinco
Acrodermatite enteropática (lesões periorificiais)
Carência de Micronutrientes: B6
Piridoxina
Convulsões em RN
Carência de Micronutrientes: B3
Niacina
PELAGRA (diarreia+dermatite+demência)
Carência de Micronutrientes: K
Dça HEMORRÁGICA do RN
