Diarreia Aguda Flashcards
Conceitos…
≥3x/dia com redução da consistência
mudança do padrão habitual
Até 14 dias de duração
Geralmente é…
INFECCIOSA
Pode complicar com…
DESIDRATAÇÃO e DESNUTRIÇÃO
Formas clínicas…
1) Diarreia Aguda Aquosa
2) Disenteria: + sangue, muco, tenesmo, etc
Aguda Aquosa: ROTAVÍRUS
- Principal vírus nos quadros GRAVES em < 2 ANOS.
- Mecanismo SECRETOR e OSMÓTICO (“achata” vilosidades, diminui dissacaridazes e acumula dissacarídeos)
Aguda Aquosa: NOROVÍRUS
Em SURTOS
Aguda Aquosa: E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA
“Diarreia do viajante”
Secreta ENTEROTOXINA causando perda de H20 e ELETRÓLITOS.
Causa MAIS COMUM de diarreia BACTERIANA.
Aguda Aquosa: E. COLI ENTEROPATOGÊNICA
Cças < 2 anos, PERSISTENTE (14-30 dias)
Aguda Aquosa: VIBRIÃO COLÉRICO
Secreta ENTEROTOXINA muito agressiva.
Fezes em “ÁGUA DE ARROZ”
Aguda Aquosa: GIÁRDIA
Pode ser ASSINTOMÁTICO ou causar diarreia AGUDA, INTERMITENTE ou CRÔNICA
Disenteria: quantos aos agentes…
QUALQUER agente da disenteria pode causar AQUOSA também!
Disenteria: SHIGELLA
INVADE mucosa (+ do cólon) com intensa INFLAMAÇÃO (SANGUE e MUCO).
PRINCIPAL AGENTE da disenteria.
DOR abd + FEBRE + TENESMO
Pode ocorrer sintomas NEUROLÓGICAS e SÍNDROME HEMOLÍTICO URÊMICA (SHU)
SÍNDROME HEMOLÍTICO URÊMICA (SHU)
IRA, TROMBOCITOPENIA, ANEMIA MICROANGIOPÁTICA
- Shigella
- E. COLI O157:H7 (PRINCIPAL)
Disenteria: CAMPYLOBACTER
Relação com a sd de GUILLAIN-BARRÉ (polineuropatia desmielinizante)
Disenteria: E. COLI
- ENTEROINVASIVA
- ENTEROHEMORRÁGICA: ingesta de carna mal cozida. CITOTOXINA destrói epitélio, mas SEM INFLAMAÇÃO (DISENTERIA SEM FEBRE). É a PRINCIPAL CAUSA de SHU (E. COLI 0157:H7)
Disenteria: SALMONELLA
Risco de BACTEREMIA em HEMOGLOBINOPATIA S, IMUNODEPRIMIDOS e em < 3 MESES (sempre coletar coprocultura)
Disenteria: parasitas
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Tratamento: Avaliação da Hidrataçao - SEM desidratação (7)
1) Perda Ponderal: ausente
2) Condição: ALERTA
3) Sede: normal
4) Sinal da Prega: RÁPIDO
5) Olhos: normal
6) Pulsos: CHEIO
7) Lágrimas: PRESENTE
8) TEC: < 3 segundos
Tratamento: Avaliação da Hidrataçao - DESIDRATADO (7)
1) Perda Ponderal: ausente
2) Condição: IRRITADA
3) Sede: SEDENTA
4) Sinal da Prega: LENTO (<2seg)
5) Olhos: FUNDOS
6) Pulsos: RÁPIDO/FRACO
7) Lágrimas: AUSENTE
8) TEC: 3-5 SEGUNDOS
Tratamento: Avaliação da Hidrataçao - desidratação GRAVE (7)
1) Perda Ponderal: >10%
2) Condição: LETÁRGICO
3) Sede: INCAPAZ
4) Sinal da Prega: MUITO lento (>2 seg)
5) Olhos: MUITO FUNDOS
6) Pulsos: FRACO/AUSENTE
7) Lágrimas: AUSENTE
8) TEC: >5 segundos
Tratamento: Hidratação - Planos
A) SEM desidratação
B) DESIDRATAÇÃO
C) Desidratação GRAVE
Tratamento: PLANO A
- Tto CASEIRO: aumentar ingesta hídrica com soluções caseiras
- Após cada evacuação, oferecer SGS. Em <1-2 anos, 50-100 ml e em maiores, 100-200 ml.
- MANTER dieta habitual (ao melhorar diarreia, ACRESCENTAR 1 refeição/dia por 2 semanas).
- Orientar sinais de gravidade.
- ZINCO (10-14 dias): reduz gravidade, duração e risco de recorrência durante 3 meses.
Tratamento: PLANO B
- Na UBS
- Tto com SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO).
- Oferecer conforme aceitação (±75ml/kg em 4 horas). Manter apenas ALEITAMENTO MATERNO.
- REAVALIAR. Se HIDRATADA, ALTA com plano A (mas com SRO no lugar do soro caseiro).
- Optar por GASTRÓCLISE (SNG) se dificuldade de ingesta do SRO, distensão abdominal acentuada (COM peristalse), redução do peso após 2 horas de TRO, vômitos persistentes em TRO ≥ 4 horas. Oferecer 20-30 ml/kg/h.
Tratamento: PLANO C
- Hidratação Venosa.
- RL/SF 0,9% 100 ml/kg em 6 horas nos menos de 1 ano e em 3 horas nos maiores. Depois reduzir para 30ml/kg em 1 horas nos menores de 1 ano e em 30 minutos nos maiores. Reavaliar em 3-6 horas.
- O CDC recomenda hidratação a 20ml/kg.
- TRO tão logo possível.
Tratamento específico
- Shigella: CIPROFLOXACINO
- Se FR para dça sistÊmica para salmonella
- Cólera: AZITRO ou ERITROMICINA
- Parasitoses
- Avaliar introdução de probióticos.
Tratamento: NÃO fazer…
ANTIEMÉTICOS (exceção: ondansetrona), LOPERAMIDA.
