Diarreia Aguda

Question 1

Conceitos…

Answer 1

≥3x/dia com redução da consistência

mudança do padrão habitual

Até 14 dias de duração

Question 2

Geralmente é…

Answer 2

INFECCIOSA

Question 3

Pode complicar com…

Answer 3

DESIDRATAÇÃO e DESNUTRIÇÃO

Question 4

Formas clínicas…

Answer 4

1) Diarreia Aguda Aquosa

2) Disenteria: + sangue, muco, tenesmo, etc

Question 5

Aguda Aquosa: ROTAVÍRUS

Answer 5

• Principal vírus nos quadros GRAVES em < 2 ANOS.

- Mecanismo SECRETOR e OSMÓTICO (“achata” vilosidades, diminui dissacaridazes e acumula dissacarídeos)

Question 6

Aguda Aquosa: NOROVÍRUS

Answer 6

Em SURTOS

Question 7

Aguda Aquosa: E. COLI ENTEROTOXIGÊNICA

Answer 7

“Diarreia do viajante”

Secreta ENTEROTOXINA causando perda de H20 e ELETRÓLITOS.

Causa MAIS COMUM de diarreia BACTERIANA.

Question 8

Aguda Aquosa: E. COLI ENTEROPATOGÊNICA

Answer 8

Cças < 2 anos, PERSISTENTE (14-30 dias)

Question 9

Aguda Aquosa: VIBRIÃO COLÉRICO

Answer 9

Secreta ENTEROTOXINA muito agressiva.

Fezes em “ÁGUA DE ARROZ”

Question 10

Aguda Aquosa: GIÁRDIA

Answer 10

Pode ser ASSINTOMÁTICO ou causar diarreia AGUDA, INTERMITENTE ou CRÔNICA

Question 11

Disenteria: quantos aos agentes…

Answer 11

QUALQUER agente da disenteria pode causar AQUOSA também!

Question 12

Disenteria: SHIGELLA

Answer 12

INVADE mucosa (+ do cólon) com intensa INFLAMAÇÃO (SANGUE e MUCO).

PRINCIPAL AGENTE da disenteria.

DOR abd + FEBRE + TENESMO

Pode ocorrer sintomas NEUROLÓGICAS e SÍNDROME HEMOLÍTICO URÊMICA (SHU)

Question 13

SÍNDROME HEMOLÍTICO URÊMICA (SHU)

Answer 13

IRA, TROMBOCITOPENIA, ANEMIA MICROANGIOPÁTICA

• Shigella
• E. COLI O157:H7 (PRINCIPAL)

Question 14

Disenteria: CAMPYLOBACTER

Answer 14

Relação com a sd de GUILLAIN-BARRÉ (polineuropatia desmielinizante)

Question 15

Disenteria: E. COLI

Answer 15

• ENTEROINVASIVA
• ENTEROHEMORRÁGICA: ingesta de carna mal cozida. CITOTOXINA destrói epitélio, mas SEM INFLAMAÇÃO (DISENTERIA SEM FEBRE). É a PRINCIPAL CAUSA de SHU (E. COLI 0157:H7)

Question 16

Disenteria: SALMONELLA

Answer 16

Risco de BACTEREMIA em HEMOGLOBINOPATIA S, IMUNODEPRIMIDOS e em < 3 MESES (sempre coletar coprocultura)

Question 17

Disenteria: parasitas

Answer 17

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Question 18

Tratamento: Avaliação da Hidrataçao - SEM desidratação (7)

Answer 18

1) Perda Ponderal: ausente
2) Condição: ALERTA
3) Sede: normal
4) Sinal da Prega: RÁPIDO
5) Olhos: normal
6) Pulsos: CHEIO
7) Lágrimas: PRESENTE
8) TEC: < 3 segundos

Question 19

Tratamento: Avaliação da Hidrataçao - DESIDRATADO (7)

Answer 19

1) Perda Ponderal: ausente
2) Condição: IRRITADA
3) Sede: SEDENTA
4) Sinal da Prega: LENTO (<2seg)
5) Olhos: FUNDOS
6) Pulsos: RÁPIDO/FRACO
7) Lágrimas: AUSENTE
8) TEC: 3-5 SEGUNDOS

Question 20

Tratamento: Avaliação da Hidrataçao - desidratação GRAVE (7)

Answer 20

1) Perda Ponderal: >10%
2) Condição: LETÁRGICO
3) Sede: INCAPAZ
4) Sinal da Prega: MUITO lento (>2 seg)
5) Olhos: MUITO FUNDOS
6) Pulsos: FRACO/AUSENTE
7) Lágrimas: AUSENTE
8) TEC: >5 segundos

Question 21

Tratamento: Hidratação - Planos

Answer 21

A) SEM desidratação

B) DESIDRATAÇÃO

C) Desidratação GRAVE

Question 22

Tratamento: PLANO A

Answer 22

• Tto CASEIRO: aumentar ingesta hídrica com soluções caseiras
• Após cada evacuação, oferecer SGS. Em <1-2 anos, 50-100 ml e em maiores, 100-200 ml.
• MANTER dieta habitual (ao melhorar diarreia, ACRESCENTAR 1 refeição/dia por 2 semanas).
• Orientar sinais de gravidade.
• ZINCO (10-14 dias): reduz gravidade, duração e risco de recorrência durante 3 meses.

Question 23

Tratamento: PLANO B

Answer 23

• Na UBS
• Tto com SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO).
• Oferecer conforme aceitação (±75ml/kg em 4 horas). Manter apenas ALEITAMENTO MATERNO.
• REAVALIAR. Se HIDRATADA, ALTA com plano A (mas com SRO no lugar do soro caseiro).
• Optar por GASTRÓCLISE (SNG) se dificuldade de ingesta do SRO, distensão abdominal acentuada (COM peristalse), redução do peso após 2 horas de TRO, vômitos persistentes em TRO ≥ 4 horas. Oferecer 20-30 ml/kg/h.

Question 24

Tratamento: PLANO C

Answer 24

• Hidratação Venosa.
• RL/SF 0,9% 100 ml/kg em 6 horas nos menos de 1 ano e em 3 horas nos maiores. Depois reduzir para 30ml/kg em 1 horas nos menores de 1 ano e em 30 minutos nos maiores. Reavaliar em 3-6 horas.
• O CDC recomenda hidratação a 20ml/kg.
• TRO tão logo possível.

Question 25

Tratamento específico

Answer 25

• Shigella: CIPROFLOXACINO
• Se FR para dça sistÊmica para salmonella
• Cólera: AZITRO ou ERITROMICINA
• Parasitoses
• Avaliar introdução de probióticos.

Question 26

Tratamento: NÃO fazer…

Answer 26

ANTIEMÉTICOS (exceção: ondansetrona), LOPERAMIDA.