Reumato - Artrites Flashcards
1
Q
O que é artrite?
A
Dor articular com alteração ao exame físico
2
Q
O que é artralgia?
A
Dor articular sem alterações ao exame físico
3
Q
O que é Poliartrite?
A
Artrite em 5 ou mais articulações
4
Q
O que é oligoartrite?
A
Artrite em até 4 articulações
5
Q
O que define uma artrite como crônica ou aguda?
A
- Aguda: < 6 semanas
- Crônica: > 6 semanas
6
Q
Anticorpo cujos altos títulos está relacionado com a gravidade das manifestações extra-articulares da AR
A
FR
7
Q
Articulação poupada na AR
A
IFD
8
Q
Articulações mais acometidas na mão na AR
A
MCF e IFP
9
Q
Deformidades das mãos e punhos na AR
A
- Desvio ulnar dos dedos
- Deformidade em pescoço de cisne
- Deformidade em abotoadura
- SInd do Túnel do carpo
- Mão em Z
10
Q
Manifestações axiais da AR
A
- Subluxação atlantoaxial (C1 e C2)
- Articulações cricoaritenoides
- Articulações temporomandibulares
11
Q
Manifestações cutâneas da AR
A
- Nódulos cutâneos
- Infartos acastanhados distais
- Eritema palmar
- Pioderma gangrenoso
12
Q
Manifestações oftalmológicas da AR
A
- Sjogren
- Episclerite
- Escleromalácia perfurante
13
Q
Manifestações pulmonares da AR
A
- Derrame pleural
- Nódulos reumatóides no parênquima
- Cavitação
- BOOP
- Fibrose intersticial difusa com pneumonite
14
Q
Manifestações cardíacas da AR
A
- Pericardite
- IAM por vasculite de coronárias
15
Q
Manifestações renais da AR
A
- Nefropatia membranosa
- Amiloidose
- Vasculite
16
Q
Manifestações musculoesqueléticas da AR
A
- Osteoporose/osteopenia
- Fraqueza muscular
17
Q
Manifestações hematológicas da AR
A
- Anemia de doença crônica
- Síndrome de Felty
18
Q
Manifestações endócrinas da AR
A
Hipoandrogenismo
19
Q
Características do derrame pleural na AR
A
- Exsudato
- Complemento baixo (embora normal no soro)
- Leucócitos < 5000
- FR costuma ser encontrado
- Glicose muito baixa
20
Q
O que é a Sind de Caplan?
A
- AR com nódulos pulmonares + pneumoconiose
21
Q
O que é a Sind de Felty?
A
- AR crônica + Esplenomegalia + neutropenia
- Pode apresentar anemia, plaquetopenia, linfonodomegalia, hepatomegalia e febre
22
Q
Paciente típico da AR
A
Mulher 35-55 anos
23
Q
Mecanismo de lesão da AR
A
- SInovite crônica com formação de pannus, com destruição das cartilagens das diartroses, originando deformidades
24
Q
Característica da artrite da AR
A
- Insidiosa, intermitente, de pequenas articulações de mãos e punhos, simétrica
25
O que é o FR?
IgM que ataca IgG
26
Anticorpo mais específico da AR
Anti-CCP
27
Altos títulos de Fator Reumatoide e anti-CCP estão associados a:
Manifestações extra-articulares
28
Os nódulos reumatoides são mais comuns em qual região do corpo?
Face extensora do braço
29
Quais são os 4 tópicos que compoem os critérios pra AR
- Articulações
- Sorologia
- Reagentes de fase aguda
- Duração
Fecha o diagnóstico de tiver 6 ou mais pontos
30
Critérios diagnósticos da AR:
| Articulações
Desconsiderar IFD
- 1 grande = 0 pontos
- 2-10 grandes = 1 ponto
- 1-3 pequenas = 2 pontos
- 4-10 pequenas = 3 pontos
- > 10(pelo menos 1 pequena) = 5 pontos
Obs: pode ser por exame físico ou por exame de imagem
31
Critérios diagnósticos da AR:
| Sorologia
- FR e anti-CCP negativos = 0 pontos
- FR ou anti-CCP positivo em baixos títulos = 2 pontos
- FR ou anti-CCP positivos em altos títulos (> 3 vezes o VR) = 3 pontos
32
Critérios diagnósticos da AR:
| Reagente de fase aguda (VHS ou PCR)
- Ambos normais = 0 ponto
| - 1 deles aumentado = 1 ponto
33
Critérios diagnósticos da AR:
| Duração
- < 6 semanas = 0 ponto
| - => 6 semanas = 1 ponto
34
Fisiopatologia da artrite reativa
Deposição de imunocomplexos
35
Quadro classico das artrites reativas
- Poliartrite simétrica periférica de pequenas articulações das mãos e punhos
36
Agente da artrite gonocócica
Neisseria Gonorrhoeae
37
Neisseria Gonorrhoeae no Gram
Diplococo Gram-negativo
38
Fases da artrite gonocócica
1. Fase poliarticular
| 2. Fase monoarticular
39
Características da fase poliarticular da artrite gonocócica
- Poliartrite de grandes articulações, assimétrica
- Tenossinovite = dactilite
- Febre alta e calafrios >>> Hemocultura positiva mas as culturas do líquido sinovial negativas
- Lesões de pele
40
Características das lesões de pele da fase poliarticular da artrite gonocócica
- Poliartrite de grandes articulações periféricas, assimétrica
- Pústulas ou vesículas indolores, com a base eritematosa, frequentemente com centros necróticos ou hemorrágicos
41
Pacientes com AR tem risco aumentado para qual neoplasia?
- Linfoma difuso de grandes células B
42
Articulações mais acometidas pelas artrites sépticas
- Grandes articulações periféricas
| - Quadril
43
Causa mais comum de artrite septica
Disseminação hematogênica
44
Tratamento da artrite gonocócica
- Ceftriaxone 1g/dia EV/IM até melhora dos sintomas. Quando apresentar melhora troca por cipro 500mg de 12/12 completando um total de 7-14 dias
- Raramente precisa de artroscopia
45
Idade típica da artrite gonocócica
< 40 anos
46
Características da fase monoarticular da artrite gonocócica
- Em alguns casos pode ser a manifestação inicial
| - A hemocultura costuma ser negativa e a cultura do líquido sinovial positiva
47
Agente mais comum da artrite não gonocócica
Staphylococcus aureus
48
Pacientes mais acometidos pela artrite não gonocócica
- Crianças
- > 40 anos
- Imuncomprometidos
- Usuário de drogas IV
- Portadores de doenças articulares de base
49
Caracteristicas da artrite não gonocócica
- Já inicia com mono ou oligoartrite
- Sinais sistêmicos de toxemia
- Hemocultura positiva em > 50%
- Cultura no líquido sinovial (LS) positiva > 90%
- Ausência de lesões cutâneas
50
Tratamento da artrite séptica não gonocócica
- Oxacilina por 3 a 4 semanas
51
Definição de hiperuricemia
- Homem: Ac úrico > 7
| - Mulher: Ac úrico > 6
52
Fases das manifestações clínicas da Gota
- Hiperuricemia assintomática
- Artrite gotosa aguda
- Período intercrítico
- Gota tofosa crônica
53
Quadro clássico da artrite gotosa aguda
- Monoartrite em membro inferior, de início súbito, muito dolorosa e com poucos sinais sistêmicos
- Quanto mais tempo passa mais articulações são envolvidas. Assim na primeira crise pode ter só uma articulação, mas na segunda crise (que pode ocorrer anos depois) já pode pegar 2 articulações, e assim sucessivamente
54
Fatores predisponentes para artrite gotosa
- Trauma
- Alcool
- Medicações
55
Diagnóstico de artrite gotosa
- Cristais típicos de urato monossódico no interior de leucócitos do líquido sinovial. Em termos técnicos significa: Cristais de urato com birrefringência negativa
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Tratamento da artrite gotosa aguda
- Primeira opção: AINE
- Segunda opção: colchicina e corticoide
Obs: NÃO USAR AAS!!!!
57
Tratamento profilático da Gota
- Colchicina a curto prazo só no início da terapia para reduzir uricemia
- Mudanças de estilo de vida (perda de peso, dieta, alcool)
- Tratamento contra uricemia
58
Medicações que reduzem uricemia
- Estimuladores da excreção renal (uricosúricos): probenacida
- Redutores da síntese: alopurinol ou febuxostat
- Análogos da uricase: rasburicase e peglosticase
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Medicação de escolha para reduzir uricemia na Gota
Pode ser ou um uricosúrico ou um redutor da síntese de ac. úrico. As restrições ao uso dos uricosuricos são:
- Eliminação urinária de ac. úrico > 800mg/dia
- Clcr < 60ml/min
- Calculose renal por ac. úrico
60
Idade paciente com Espondilite anquilosante (EA)
20-30 anos
61
Marcador associado a EA
HLA-B27
62
Manifestação inicial da EA
Sacroileite
63
Quadro clínico da EA
- Dor lombar
- Artrite de quadril e ombro
- Hipersensibilidade óssea
64
Achado mais específico para EA
- Limitação da flexão anterior e lateral e da extensão da coluna lombar
65
Como medir a flexão da coluna lombar?
Teste de Schober modificado
66
Quando o Teste de Schober é patológico?
Quando a distância entre os pontos aumenta 4cm ou menos
