Reumato - Artrites Flashcards
O que é artrite?
Dor articular com alteração ao exame físico
O que é artralgia?
Dor articular sem alterações ao exame físico
O que é Poliartrite?
Artrite em 5 ou mais articulações
O que é oligoartrite?
Artrite em até 4 articulações
O que define uma artrite como crônica ou aguda?
- Aguda: < 6 semanas
- Crônica: > 6 semanas
Anticorpo cujos altos títulos está relacionado com a gravidade das manifestações extra-articulares da AR
FR
Articulação poupada na AR
IFD
Articulações mais acometidas na mão na AR
MCF e IFP
Deformidades das mãos e punhos na AR
- Desvio ulnar dos dedos
- Deformidade em pescoço de cisne
- Deformidade em abotoadura
- SInd do Túnel do carpo
- Mão em Z
Manifestações axiais da AR
- Subluxação atlantoaxial (C1 e C2)
- Articulações cricoaritenoides
- Articulações temporomandibulares
Manifestações cutâneas da AR
- Nódulos cutâneos
- Infartos acastanhados distais
- Eritema palmar
- Pioderma gangrenoso
Manifestações oftalmológicas da AR
- Sjogren
- Episclerite
- Escleromalácia perfurante
Manifestações pulmonares da AR
- Derrame pleural
- Nódulos reumatóides no parênquima
- Cavitação
- BOOP
- Fibrose intersticial difusa com pneumonite
Manifestações cardíacas da AR
- Pericardite
- IAM por vasculite de coronárias
Manifestações renais da AR
- Nefropatia membranosa
- Amiloidose
- Vasculite
Manifestações musculoesqueléticas da AR
- Osteoporose/osteopenia
- Fraqueza muscular
Manifestações hematológicas da AR
- Anemia de doença crônica
- Síndrome de Felty
Manifestações endócrinas da AR
Hipoandrogenismo
Características do derrame pleural na AR
- Exsudato
- Complemento baixo (embora normal no soro)
- Leucócitos < 5000
- FR costuma ser encontrado
- Glicose muito baixa
O que é a Sind de Caplan?
- AR com nódulos pulmonares + pneumoconiose
O que é a Sind de Felty?
- AR crônica + Esplenomegalia + neutropenia
- Pode apresentar anemia, plaquetopenia, linfonodomegalia, hepatomegalia e febre
Paciente típico da AR
Mulher 35-55 anos
Mecanismo de lesão da AR
- SInovite crônica com formação de pannus, com destruição das cartilagens das diartroses, originando deformidades
Característica da artrite da AR
- Insidiosa, intermitente, de pequenas articulações de mãos e punhos, simétrica
O que é o FR?
IgM que ataca IgG
Anticorpo mais específico da AR
Anti-CCP
Altos títulos de Fator Reumatoide e anti-CCP estão associados a:
Manifestações extra-articulares
Os nódulos reumatoides são mais comuns em qual região do corpo?
Face extensora do braço
Quais são os 4 tópicos que compoem os critérios pra AR
- Articulações
- Sorologia
- Reagentes de fase aguda
- Duração
Fecha o diagnóstico de tiver 6 ou mais pontos
Critérios diagnósticos da AR:
Articulações
Desconsiderar IFD
- 1 grande = 0 pontos
- 2-10 grandes = 1 ponto
- 1-3 pequenas = 2 pontos
- 4-10 pequenas = 3 pontos
- > 10(pelo menos 1 pequena) = 5 pontos
Obs: pode ser por exame físico ou por exame de imagem
Critérios diagnósticos da AR:
Sorologia
- FR e anti-CCP negativos = 0 pontos
- FR ou anti-CCP positivo em baixos títulos = 2 pontos
- FR ou anti-CCP positivos em altos títulos (> 3 vezes o VR) = 3 pontos
Critérios diagnósticos da AR:
Reagente de fase aguda (VHS ou PCR)
- Ambos normais = 0 ponto
- 1 deles aumentado = 1 ponto
Critérios diagnósticos da AR:
Duração
- < 6 semanas = 0 ponto
- => 6 semanas = 1 ponto
Fisiopatologia da artrite reativa
Deposição de imunocomplexos
Quadro classico das artrites reativas
- Poliartrite simétrica periférica de pequenas articulações das mãos e punhos
Agente da artrite gonocócica
Neisseria Gonorrhoeae
Neisseria Gonorrhoeae no Gram
Diplococo Gram-negativo
Fases da artrite gonocócica
- Fase poliarticular
2. Fase monoarticular
Características da fase poliarticular da artrite gonocócica
- Poliartrite de grandes articulações, assimétrica
- Tenossinovite = dactilite
- Febre alta e calafrios»_space;> Hemocultura positiva mas as culturas do líquido sinovial negativas
- Lesões de pele
Características das lesões de pele da fase poliarticular da artrite gonocócica
- Poliartrite de grandes articulações periféricas, assimétrica
- Pústulas ou vesículas indolores, com a base eritematosa, frequentemente com centros necróticos ou hemorrágicos
Pacientes com AR tem risco aumentado para qual neoplasia?
- Linfoma difuso de grandes células B
Articulações mais acometidas pelas artrites sépticas
- Grandes articulações periféricas
- Quadril
Causa mais comum de artrite septica
Disseminação hematogênica
Tratamento da artrite gonocócica
- Ceftriaxone 1g/dia EV/IM até melhora dos sintomas. Quando apresentar melhora troca por cipro 500mg de 12/12 completando um total de 7-14 dias
- Raramente precisa de artroscopia
Idade típica da artrite gonocócica
< 40 anos
Características da fase monoarticular da artrite gonocócica
- Em alguns casos pode ser a manifestação inicial
- A hemocultura costuma ser negativa e a cultura do líquido sinovial positiva
Agente mais comum da artrite não gonocócica
Staphylococcus aureus
Pacientes mais acometidos pela artrite não gonocócica
- Crianças
- > 40 anos
- Imuncomprometidos
- Usuário de drogas IV
- Portadores de doenças articulares de base
Caracteristicas da artrite não gonocócica
- Já inicia com mono ou oligoartrite
- Sinais sistêmicos de toxemia
- Hemocultura positiva em > 50%
- Cultura no líquido sinovial (LS) positiva > 90%
- Ausência de lesões cutâneas
Tratamento da artrite séptica não gonocócica
- Oxacilina por 3 a 4 semanas
Definição de hiperuricemia
- Homem: Ac úrico > 7
- Mulher: Ac úrico > 6
Fases das manifestações clínicas da Gota
- Hiperuricemia assintomática
- Artrite gotosa aguda
- Período intercrítico
- Gota tofosa crônica
Quadro clássico da artrite gotosa aguda
- Monoartrite em membro inferior, de início súbito, muito dolorosa e com poucos sinais sistêmicos
- Quanto mais tempo passa mais articulações são envolvidas. Assim na primeira crise pode ter só uma articulação, mas na segunda crise (que pode ocorrer anos depois) já pode pegar 2 articulações, e assim sucessivamente
Fatores predisponentes para artrite gotosa
- Trauma
- Alcool
- Medicações
Diagnóstico de artrite gotosa
- Cristais típicos de urato monossódico no interior de leucócitos do líquido sinovial. Em termos técnicos significa: Cristais de urato com birrefringência negativa
Tratamento da artrite gotosa aguda
- Primeira opção: AINE
- Segunda opção: colchicina e corticoide
Obs: NÃO USAR AAS!!!!
Tratamento profilático da Gota
- Colchicina a curto prazo só no início da terapia para reduzir uricemia
- Mudanças de estilo de vida (perda de peso, dieta, alcool)
- Tratamento contra uricemia
Medicações que reduzem uricemia
- Estimuladores da excreção renal (uricosúricos): probenacida
- Redutores da síntese: alopurinol ou febuxostat
- Análogos da uricase: rasburicase e peglosticase
Medicação de escolha para reduzir uricemia na Gota
Pode ser ou um uricosúrico ou um redutor da síntese de ac. úrico. As restrições ao uso dos uricosuricos são:
- Eliminação urinária de ac. úrico > 800mg/dia
- Clcr < 60ml/min
- Calculose renal por ac. úrico
Idade paciente com Espondilite anquilosante (EA)
20-30 anos
Marcador associado a EA
HLA-B27
Manifestação inicial da EA
Sacroileite
Quadro clínico da EA
- Dor lombar
- Artrite de quadril e ombro
- Hipersensibilidade óssea
Achado mais específico para EA
- Limitação da flexão anterior e lateral e da extensão da coluna lombar
Como medir a flexão da coluna lombar?
Teste de Schober modificado
Quando o Teste de Schober é patológico?
Quando a distância entre os pontos aumenta 4cm ou menos
