Módulo 1 - Pneumo e cardiointensivismo Flashcards
Qual a única situação em que o RNC não é contraindicação para VNI?
RNC sec. acidose hipercápnica no DPOC. Nesse caso a melhora deve ser evidente em até 1-2 horas
No modo VCV:
- O que determina a ciclagem
- Qual o limitante?
- Volume
2. Fluxo
No modo PCV:
- O que determina a ciclagem
- Qual o limitante?
- Tempo
2. Pressão
No modo PSV:
- O que determina a ciclagem
- Qual o limitante?
- Fluxo
2. Pressão
Como saber que existe auto-PEEP?
A curva de fluxo não zera na expiração
Principais indicações de VNI
- EAP
- DPOC descompensado
- Síndrome da Hipoventilação da Obesidade (SHO)
- SDRA (forma leve)
- Pós-extubação
Principais características do modo CPAP
- Pressão contínua nas vias aéreas
- Mantém a ventilação espontânea
- Mais indicado no EAP
Principais características do modo BiPAP
- Duas pressões: uma maior na inspiração e outra menor na expiração
- Ciclagem a fluxo
- Mais indicado no DPOC
O que é o índice de Tobin e qual valor é preditor de falha na VNI?
- FR/VC
- > 105
Como identificar o modo ventilatório olhando apenas para o gráfico de fluxo?
No modo VCV ele vai ter um teto (linha reta horizontal), pois é um modo limitado pelo fluxo
Dicas para reconhecer um gráfico do modo PSV
As curvas são variáveis, mudando de uma para outra
Patologias que reduzem a complacência pulmonar
- SDRA
- EAP
Patologia que aumenta a complacência pulmonar
- Enfisema
Como calcular a resistência das vias aéreas (Rva)?
(PIP - Pplatô)/fluxo (em L/s)
Quais as fases do gráfico da capnografia?
(1) linha de base no nível zero (ventilação do espaço morto); (2) fase expiratória ascendente (CO2 que começou a sair vindo do parênquima pulmonar); (3) platô (nível de CO2 estável, representando o equilíbrio alveolar do CO2); e (4) fase inspiratória descendente (ar pobre em CO2 que está “entrando” no sistema). Na curva normal, as fases expiratória e inspiratória são de rápida inscrição, dando uma morfologia praticamente “quadrada”.
V ou F
A traqueostomia reduz tempo de internamento na UTI
Falso
V ou F
A traquestomia precoce está indicado em pacientes com fratura acima de C7
Falso. Está indicada em fraturas acima de C5
V ou F
A traqueostomia reduz a necessidade de sedação e acelera o processo de desmame da ventilação mecânica
Falso
Quais são os melhores índices para avaliar a capacidade de ventilação do paciente?
- Indice de ventilação superficial rápida (IVSR) ou f/VC ou índice de Tobin
- Índice de desmame integrado (IWI)
Qual valor da pressão máxima inspiratória (Pimax) prediz sucesso na extubação?
-15 a -30cmH20
Qual valor do volume minuto prediz sucesso na extubação?
10-15L/min
Qual valor do IWI prediz sucesso na extubação?
<25 ml/cmH20
Qual valor do IVSR prediz sucesso na extubação?
< 105 respirações/min/L
Qual o alvo da Pplatô na SDRA?
< 30 cmH20
Qual o alvo da Driving pressure na SDRA?
< 15 cmH20
Qual o alvo de oxigenação na SDRA?
PaO2 55-80 mmHg ou SpO2 88-95%
Indicações de VNI na SDRA
Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 0,5 a 2 horas. No caso de insucesso proceder à intubação imediata.
Ajuses da VM na DPOC
- Baixo volume corrente (≤ 6 ml/kg);
- baixa frequência respiratória (8-12);
- reduzir tempo inspiratório e prolongar o expiratório (relação I:E > 1:3);
- PEEP (85% do auto-PEEP);
- Tolera-se hipercapnia até valores de pH 7,2-7,4 (controlar pelo pH e não pela pCO2).
- Manter pressão de pico ≤ 45-50 cmH2O e pressão de platô ≤ 30-35 cmH2O.
Para que serve o cateter de Swan-Ganz?
Avaliar as pressões de oclusão da artéria pulmonar, a própria pressão da artéria pulmonar, o débito cardíaco, as pressões das câmaras direitas, a resistência vascular sistêmica e a oxigenação através da análise da oferta e do consumo de O2, diferenciando assim os tipos de choque
Tipos de choque distributivo
- Septico
- Endocrinológico
- Neurogênico
- Tóxico
Como está a POAP no choque obstrutivo?
Depende:
- TEP: normal ou reduzida
- Tamponamento: Aumentada
Critérios obrigatórios para utilização da VPP e da VVS
- Paciente em VM com VC > 8ml/kg
- Ausência de arrimitas
Valores da variação do diâmetro da VCI que indicam responsividade a fluidos
- VM: > 12-18%
- VE: > 50%
O que é a Milrinona?
inibidora da enzima fosfodiesterase do tipo 3, o que reduz a degradação de AMPc, permitindo maior influxo de cálcio para o miócito cardíaco. NÃO É SENSIBILIZADOR DE CALCIO
O QUE É O LEVOSIMENDAN?
Droga sensibilizadora do cálcio, de forma que sua ação é mais intensa na sístole quando há maior concentração de cálcio no miócito cardíaco
Principal indicação do BIA
- Infarto com choque cardiogênico associado a complicações mecânicas como regurgitação mitral aguda (particularmente por ruptura de músculo papilar) ou ruptura de septo ventricular
Contraindicações do BIA
- Insuf aórtica grave
- DAOP grave
- Dissecção aórtica
Qual o tempo de uso da ECMO?
1 à 30 dias
Definição de choque séptico
- Necessidade de vasopressor para manter Pressão Arterial Média (PAM) ≥ 65 mmHg E lactato > 2 mmol/L (> 18 mg/ml) após reanimação volêmica adequada.
Critérios de SIRS
Presença pelo menos 2 dos seguintes:
- Febre ou hipotermia (temperatura > 38o C ou < 36o C);
- Taquicardia (frequência cardíaca > 90 bpm);
- Taquipneia (frequência respiratória > 20 irpm ou PaCO2 < 32 mmHg);
- Leucograma > 12.000 cel/mm3, < 4.000 cel/mm3 ou > 10% de formas imaturas (bastões)
Indicação de expansão volêmica na sepse
- Hipotensão ou Lac > 4
Indicações de inotrópico na sepse
- SVC < 70%
- Clearance de lactato > 10% (tem se mostrado o melhor parâmetro)
Obs: Os pacientes deves estar com boa volemia e boa PAM
O que é o sinal de Kussmaul e o que ele significa?
- Aumento ou não redução da coluna jugular com a inspiração
- Indica pericardite constrictiva
O que é o edema agudo de pulmão por reexpansão?
- Quando retira-se muito volume (derrame pleural ou pneumotorax) subitamente, causando exapnsão rápida do pulmão, causando um processo inflamatório e desvio de líquido para este orgão, podendo haver hipotensão e oligúria por desvio do volume intravascular efetivo
Fatores preditores de mortalidade no TEP
- IC direita
- CHoque circulatório
- TVP
- Troponina +
- BNP +
- Trombo em VD
Quais tipos de respiração podem ocorrer no paciente neurológico?
- Cheyne-stokes (hiperpneia progressiva seguida de apneia)
- Biot (ritmo irregularmente irregular)
Em quais patologias encontra-se a respiração de Cheyne-stokes?
- Lesões neurológicas
- IC
O que são as ondas E e A no ecocardiograma?
- E: Velocidade que o sangue passa pela válva mitral na FASE INICIAL DA DIÁSTOLE
- A: Velocidade que o sangue passa pela valva mitral na FASE FINAL DA DIÁSTOLE (contração do AE)
O que significa a relação E/A? Qual o valor normal?
- É utilizada para identificar disfunção diastólica. O valor normal é entre 0.8 à 2
