Endocrino - Grandes Síndromes endócrinas - MED Flashcards
O que é o efeito Wolff-Chaikoff?
Iodo induzindo hipotireodismo
O que é o efeito Jod-Basedow?
- Iodo induzindo hipertireoidismo
O que é a sindrome do eutireoidiano doente?
- Inibição das desiodases tipo 1 (D1) e 2 (D2), sobrando mais T4 para a D3, que converte T4 em T3r
- Acontece em pacientes internados em estado grave
Principal utilidade da Captação Tireoidiana de iodo radioativo em 24h (RAIU)
- Na distinção entre hipertireoidismo e tireotoxicose sem hipertireoidismo
Tríade da Doença de Graves
- Hipertireoidismo
- Oftalmopatia
- Dermopatia
Características da dermopatia na Doença de Graves
- Dermopatia infiltrativa, geralmente no dorso das pernas ou dos pés (mixedema pré-tibial)
- Associada com a oftalmopatia
- Ocorre em pacientes com doença passada ou presente, não constituindo manifestação do hipertireoidismo
- Aspectos de placas de casca de laranja
Anticorpos que podem estar presentes na Doença de Graves
- Anti-TRAb - anticorpo para receptor de TSH (mais característico)
- Anti-TPO - anticorpo antitireoperoxidade
- Anti-Tg - anticorpo antitireoglobulina
A Doença de Graves também é chamada de:
Bócio difuso tóxico
Quais são os sinais característicos da Doença de Graves?
- Oftalmopatia
- Mixedema pré-tibial
- Acropaquia da tireoide
Droga de escolha para controle dos sintomas no hipertireoidismo
Propranolol 10-40mg de 6/6h ou 8/8h
Agentes antitireoidianos de escolha
- Metimazol (primeira escolha no geral)
- Propiltiouracil (primeira escolha nas gestantes)
Qual a melhor forma de acompanhar o tratamento com os agentes antitireoidianos na Doença de Graves?
- Com o T4L, pois o TSH demora alguns meses pra normalizar
- Sempre que o T4L atingir a meta, reduz a dose da droga em 30-50% e dosa novo T4L 4-6 semanas depois
- O tempo total geralmente recomendado é de 12-18 meses. Se o paciente se mantiver com níveis elevados de TRAb é recomendando manter os agentes antireoidianos por tempo indeterminado, devido a grande chance de recidiva
Valor normal do RAIU
5% a 30%
Tratamento da oftalmopatia da Doença de Graves
- Leve: lágrima artificial
- Moderado: Prednisona 60-80mg/dia por 2-4 semanas
- Grave (compressão de nervo óptico, ulceração de córnea, quemose): Pulsoterapia com metilpred
O que é o adenoma tóxico?
- Doença de Plummer
- Nódulo solitário e autônomo que produz quantidades excessivas de hormônio tireoidiano, independente do estímulo do TSH
Definição de hipertireoidismo subclínico
TSH baixo com T4L normal
O que é o hipertireoidismo apático?
- Quando as manifestações adrenérgicas não ocorrem, dando lugar a alterações cardiovasculares (FA, IC)
- Geralmente acontece nos idosos
Quais são os 2 sistemas principalmente acometidos na crise tireotóxica?
- SNC (psicose, delirium, coma)
- Cardiovascular
Tratamento Crise tireotóxica
- Propiltiouracil em doses altas
- Iodo
- Propranolol (60-80mg VO 4/4h)
- Dexametasona (2mg IV de 6/6h ou hidrocortisona 300mg + 100mg EV de 8/8h)
Quais os outros nomes para tireoidite de Hashimoto?
- Tireoidite crônica autoimune
- Tireoidite linfocítica crônica
Quais os 2 anticorpos mais comuns na Tireoidite de Hashimoto?
- Antitireoperoxidase (anti-TPO)
- Antitireoglobulina
Em relação ao tamanho da tireoide, como se apresenta a Tireoidite de Hashimoto?
- Pode ter bócio (mais comum) ou atrofia da tireoide
O que é a encefalopatia de Hashimoto?
- Síndrome rara que acomete indivíduos portadores de anti-TPO
- Mioclonia + confusão mental + coma
- Excelente resposta a corticoides
Qual a melhor forma de acompanhar a resposta ao tratamento no hipotireoidismo primário?
- TSH 4-6 semanas após início do tratamento
Qual a melhor forma de acompanhar a resposta ao tratamento no hipotireoidismo secundário?
- T4L
Principais tipos de tireoidite
- Hashimoto
- Granulomatosa subaguda (De Quervain)
- De Riedel
- Pós-parto
- Linfocítica subaguda
- Induzida por drogas (amiodarona e lítio)
Características da tireoidite de De Quervain
- Surge após algumas semanas de uma infecção viral
- Muito dolorosa, associada a sinais sistêmicos (febre, mal-estar etc)
- VHS aumentado e RAIU reduzido
- Melhora com AINE
Características da tireoidite de Riedel
- Crônica e indolor, assim como Hashimoto
- Fibrose do parênquima e dos tecidos circundantes (músculos)
- Associada a colangite esclerosante e fibrose retroperitoneal
Efeitos que a amiodarona causa na tireoide
- Jod-Basedow
- Wolff-Chaikoff
- Hipotireoidismo crônico
Definição de Hipotireoidismo subclínico
TSH alto com T4L normal
Critérios para tratamento de hipotireoidismo subclínico
- Sintomático
- Risco cardiovascular alto
- TSH > 10
- Anti-TPO positivo
- Gestantes
Quais são as zonas do córtex adrenal e quais os hormônios que cada uma produz?
- Zona glomerulosa: aldosterona (mineralocorticoide)
- Zona fasciculada: Cortisol (glicocorticoide)
- Zona reticular: DHEA, androstenediona
Qual dos hormônios do córtex adrenal é o único estimulado pelo ACTH?
- Os da zona fasciculada (glicocorticoides)
Causas de hipercortisolismo (Sind de Cushing) ACTH-dependentes
- Doença de Cushing (75%)
- Sindrome de ACTH ectópico
- Síndrome do CRH ectópico
Causas de hipercortisolismo (Sind de Cushing) ACTH-independentes
- Adenoma adrenal
- Carcinoma adrenal
- Hiperplasia micro ou macronodular
- Síndrome de McCune-Albright
O que é a doença de Cushing?
- Adenoma hipofisário secretor de ACTH
- O achado mais comum é um microadenoma hipofisário (< 1cm)
Tratamento da doença de Cushing
- Cirurgia OU radioterapia + inibidores da esteroidogênese
- Se mulher com desejo de engravidar preferir a segunda opção
Inibidores da esteroidogênese
- Mitotano
- Metirapona
- Aminoglutetimida
- Cetoconazol
O que é a síndrome de Nelson?
- Acontece após a adrenelctomia bilateral na doença de Cushing, onde a ausência de feedback negativo do cortisol sobre o ACTH faz com que o adenoma hipofisário cresça muito, comprimindo quiasma e causando os efeitos do excesso de ACTH (hiperpigmentação)
Principais causas de secreção ectópica de ACTH
- Sind paraneoplásicas (pulmão, timo e pâncreas)
- Carcinoma pulmonar de pequenas células
- Carcinoide brônquico
- Carcinoide tímico
- Tumores pancreáticos
Primeiro passo para diagnóstico da síndrome de Cushing?
- Teste da supressão com baixa dose (1mg) de dexametasona
- Cortisol livre urinário das 24h
- Cortisol Salivar noturno
Obs: 2 dos 3 testes precisam estar positivos
Segundo passo no diagnóstico da Síndrome de Cushing
- Dosar o ACTH:
- Suprimido: Doenças primárias da adrenal - TC/RNM de abd
- Normal ou alto: Doença de Cushing ou secreção ectópica - RNM de sela túrcica + teste com alta dose dexametasona:
- Se suprimir cortisol > 50% indica que a causa é Doenca de Cushing
- Se suprimir < 50% indica produção ectópica de ACTH
Alterações laboratoriais da insuf adrenal
- Hipoglicemia
- Hiponatremia
- HiperKalemia
- HiperCalcemia
- Eosinofilia
Principal achado clínico que diferencia Insuf Adrenal Primária da secundária
- Hiperpigmentação mucocutânea (devido aos níveis elevados de ACTH)
Na insuf Adrenal Secundária (IAS), qual hormônio não se altera?
- Aldosterona, pois é regulada pelo SRAA
Causas de Insuf Adrenal Primária (IAP) ou Doença de Addison
- Adrenalite autoimune
- Infecções: TB, hanseníase, sífilis, micoses sistêmicas, CMV, HIV
- Doenças infiltrativas
- Amiloidose
- Linfoma
- Metástases
- Infarto/hemorragia
- Sepse
- Anticoagulantes
- SAAF
- Outros (adrenoleucodistrofia, fármacos etc)
O que caracteriza a Sindrome poliglandular tipo I?
- IAP
- Hipopara
- Candidíase mucocutânea
O que caracteriza a Sindrome poliglandular tipo II?
- Doença de Addison (100%)
- Doença tireoidiana autoimune (60%)
- DM tipo I (50%)
Também chamada de síndrome de Schimdt
Qual a principal causa infecciosa de IAP?
Tuberculose (segunda causa mais comum no geral)
Quais são os 2 agentes infecciosos mais associados a infarto bilateral da adrenal?
- Psudomonas
- Meningococo
Características da adrenoleucodistrofia
- Doença ligada ao cromossomo X
- Causada pelo acúmulo de ac. graxos na adrenal e no SNC
- O paciente típico é um homem jovem, com hipocortisolismo e distúrbios neurológicos (espasticidade de MMII, disfunção vesical/sexual, etc)