Nefro - DHE e Acidobásico Flashcards
Mecanismos que regulam a natremia
- ADH
- Sede
Fórmula da osmolaridade efetiva
- 2.Na + Glic/18
Causas de hiponatremia hipovolêmica
- SCPS
- Nefropatias perdedoras de sal
- Diurético tiazídico
- Hipoaldesteronismo (Insuf adrenal primária)
- Vômitos, diarreia e hemorragia
Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário > 20 meq/L
- SCPS
- Nefropatias perdedoras de sal
- Diurético tiazídico
- Hipoaldesteronismo
Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário <20 meq/L
- Vômitos, diarreia e hemorragia
Tratamento da hiponatremia hipovolêmica
- SF 0,9%
Causas de hiponatremia hipervolêmica
- IC
- DCPF
- Insuficiência renal
Tratamento hiponatremia hipervolêmica
- Tratar causa base
- Restrição hídrica
- Furosemida
Causas de hiponatremia euvolêmica
- SIAD
- Insuficiencia adrenal secundária
- Hipotireoidismo
Tipos de hiponatremia
- Hiperosmolar
- Isotônica
- Hiposmolar
Valor normal da osmolaridade
285-300mOsm/L
Neoplasia mais associada ao SIAD?
Oat cell
Achados laboratoriais da SIAD
- Ac úrico sérico baixo
- Na urinário alto (>40meq/L)
- Osmolaridade urinária inapropriadamente concentrada (>100mOsm/kg)
Tratamento SIAD
- Restrição hídrica
- Furosemida
- Antagonista do receptor V2 (conivaptan e tolvaptan)
Indicação de tratar a hiponatremia com salina a 3%
- Aguda e sintomática (<48h)
- Se for crônica tem que tratar apenas a causa base
Principal complicação da correção da hiponatremia
Síndrome da Desmielinização Osmótica
Na hiponatremia aguda, qual a meta de correção de Na em 3h? e em 24H
3 mEq/l em 3h e 10mEq/l em 24h
1g de Nacl tem qts mEq de Na?
17
100 ml de SF 0,9% tem quantas gramas de NaCl?
0,9g
Fórmula para calcular o deficit de sódio no homem
0,6 x peso x Variação desejada de Na
Fórmula para calcular o deficit de sódio na mulher
0,5 x peso x Variação desejada de Na
Regra prática para calcular o volume de NaCl a 3% a ser feito nas primeiras 3 horas para provocar uma variação de 3 mEq/l de sódio
Multiplica o deficit de sódio por 1,96
Causas de hiponatremia hipotônica
- Hipervolemia: IC, cirrose e Insuficiência renal
- Euvolemia: SIAD, hipotireoidismo e insuf suprarrenal secundária
- Hipovolemia: Diurético, hipoaldosteronismo, nefropatias perdedoras de sal, SCPS
Causas de Hiponatremia hipertônica
- Hiperglicemia ou uso de manitol
Causas de Hiponatremia isotônica
- Hiperlipidemia ou hiperproteinemia
Obs: Na verdade é uma pseudohiponatremia
O que é o diabetes insipidus?
Deficiência absoluta ou relativa do ADH
Causas de diabetes insipidus nefrogênica
- Lítio
- Hipercalcemia
- Hipocalemia
- Necrose de papila
- Gestantes
Quadro clínico laboratorial de diabetes insipidus
- Desidratação
- Fraqueza, sede intensa, confusão mental, convulsão
- Poliúria, enurese, noctúria
- Urina hipotônica (<300 mOsm/L) + hipernatremia + poliúria (> 50ml/kg/dia)
Diagnóstico da DI
- Teste de privação hídrica
- Diferenciar DI central de nefrogênica: Administrar DDAVP. Se a osmolaridade urinária aumentar > 50% = central
Tratamento DI
- Central: DDAVP
- Nefrogênico: Diuréticos tiazídicos/amilorida + dieta pobre em sódio
Como calcular o deficit de agua livre?
Agua corporal total x [(Na - 140)/140]
Obs: O valor encontrado é a quantidade a agua livre pra deixar a natremia em 140. ESSE VOLUME SÓ DEVE SER REPOSTO NA HIPERNATREMIA AGUDA!!!
Como calcular a agua corporal total?
- Homem < 65: 60% do peso
- Homem > 65: 50% do peso
- Mulher < 65: 50% do peso
- Mulher > 65: 45% do peso
Qual o maximo de redução da natremia em 24h?
10meq/L
Como calcular as perdas insensíveos de água livre?
10ml/kg/dia ou 30-40ml/h
Qual a taxa ideal de redução da natremia na hipernatremia?
0,5meq/h
Qual a relação do pH com o K?
- pH sobe»_space;> K desce
- pH desce»_space;> K sobe
Principal hormônio regulador do K
Aldosterona
Na hipocalemia causada por vômitos, por onde acontece a perda do K?
Pela urina
Causas de hipocalemia por perda do TGI
- Vômitos
- Diarreia
- Laxantes
- Tumor viloso do colon
Qual a tríade do hiperaldesteronismo primário?
- HAS
- Alcalose metabólica
- Hipocalemia
Quais as causas de hipocalemia + acidose metabólica?
- Perdas digestivas INFRApilóricas
- ATR I e II
- Sepse (Hipocalemia + acidose lática)
- IRA por aminoglicosídeo, anfotericina B e leptospirose
DHE que causam Diabetes insipidus nefrogênico
- Hipercalcemia e hipocalemia
Sinais e sintomas não cardíacos da hipocalemia
- Fraqueza muscular
- Fadiga
- Cãibras na panturrilha
- Íleo metabólico
- Constipação
Alterações da hipocalemia no Ecg
- Aumento da onda U
- Achatamento da onda T
- Aumento e apiculamento da onda P
- Infra de ST
- Aumento de intervalo PR
- Alargamento do QT
Valor de K urinário quando a perda é extrarrenal
< 15 meq/dia
Valor de K urinário quando a perda é renal
> 15 meq/dia
Como saber se a perda de K por via renal é secundária ou não à perda digestiva pré-pilórica?
K urinário > 15meq/dia e Cl urinário < 10 meq/L
Tratamento do diabetes insipidus nefrogênico causado por lítio
Amilorida
Como preparar uma solução de 1L de Nacl a 3%?
- 890ml de SF 0,9% + 110ml NaCl 20%
Quantos mEq tem uma ampola (10ml) de KCl 10%?
13 mEq
Quantos mEq tem uma ampola (10ml) de KCl 19,1%?
25 mEq
Como calcular a quantidade de mEq a ser reposto na hipoK?
- 300 mEq de K para cada 1 mEq/L na concentração sérica (considerar 4 mEq/L como valor base)
Quantos mEq de K possui 10 ml do xarope de KCl 6%?
8 mEq
Valor maximo diário para reposição de K por via oral
20-80 mEq/dia divididos em em 2-4 doses
Qual a velocidade máxima para reposição EV de K?
20 mEq/h
Concentração máxima de K em acesso periférico
40 mEq/L
Concentração máxima de K em acesso central
60 mEq/L
Dose de gluconato de cálcio 10% na hiperK
- diluir 01 ampola (10ml) em 100ml de SF ou SG 5% e correr em 2-5 minutos.
- Caso permaneça a alteração no ecg, pode repetir a dose várias vezes
Dose da solução polarizante
- 10 ui de insulina + 50g de glicose (500ml SG10%) e correr em 20 mins
- Se o paciente estiver com glicemia > 250, faz só a insulina
Manifestaçoes clínicas da hipocalcemia
- Parestesias periorais e de extremidades
- Sinais de Chivostek e Trosseau
- Convulsões
- Tetania (Hipocalcemia grave)
Principal alteração da hipocalcemia no ecg
Aumento do intervalo QT às custas do segmento ST
Solução de gluconato de cálcio 10% para a hipocalcemia
- Gluconato de cálcio 10% 10-20ml em 50ml de SG 5%, EV, em 20 mins
Taxa de correção do cálcio pela albumina
adiciona 0,8 no cálcio para caga 1g de albumina abaixo de 4g/dL
Manifestações clínicas da Hipercalcemia
- Neuro: Ansiedade, depressão, deficit cognitivo, estupor, coma
- TGI: Constipação, anorexia, náuseas. Risco de pancreatite e úlcera péptica
- AGU: Diabetes insipidus, nefrolitíase, IRA e IRC
- Fraqueza muscular
Principal alteração da hipercalcemia no ecg
- Encurtamento do intervalo QT
- Arritmias
Tratamento da hipercalcemia
- Hidratação venosa: objetivar diurese 100-150ml/h
- Furosemida
- Bifosfonatos: pamidronato ou acido zoledrônico
- Calcitonina em casos grave (Ca > 14)
- Prednisona em casos de produção extrarrenal de 1,25-OH-Vit D, como em doenças granulomatosas e linfomas
Qual a importância do Base Excess (BE)?
- A importância é nos distúrbios respiratórios
- Se estiver entre -3 e +3 significa que o distúrbio respiratório é agudo. Se estiver fora desse intervalo significa que é crônico.
Fórmula do PCO2 esperado na acidose metabólica
(1,5 x HCO3) + 8
Fórmula do PCO2 esperado na alcalose metabólica
HCO3 + 15
Quais as 3 perguntas a se fazer em toda gasometria?
- O ph está acido ou alcalino?
- Quem explica a acidose: HCO3 ou a pCO2?
- Pode ser um distúrbio misto?
Valor normal do ânion GAP
8-12 meq/L
Fórmula do ânion GAP
AG = Na - Cl - HCO3
O que é o ânio GAP?
Todos os ânions que não o cloro e o bicarbonato, subtraídos de todos os cátions que não o sódio
Causas de acidose metabólica com AG aumentado
- Acidose láctica
- Cetoacidose
- Uremia
- Intoxicações
Causas de acidose metabólica hiperclorêmica ou com AG normal
- Diarreia e perdas digestivas do piloro para baixo
- ATR (I, II e IV)
- Hipoaldosteronismo
- IRC - fase precoce
- Hipoaldosteronismo
Causas de acidose láctica tipo A
- Choque
- Anemia grave
- Isquemia mesentérica e de MMII
Causas de acidose láctica tipo B
- Cancer
- COnvulsão, hipotermia
- Intoxicações
- Insuf hepática
- DIabetes, uso de metformina
- Acidose por ácido d-lático
Toda perda digestiva infrapilórica causa acidose metabólica com AG normal, devido a essas perdas serem ricas em bicarbonato. Qual a única excessão a essa regra?
Tumor viloso do colon, que causa alcalose metabólica
Como fica o AG na DRC?
- Fase inicial (TGF 20-50ml/min): acidose metabólica com AG normal
- Fase mais tardia (TGF < 20ml/min): Acidose metabólica com AG elevado devido ao acúmulo de Sulfato
Características da ATR tipo I
- Fisiopatologia
- Achados (EAS e Gasometria arterial)
- Principais causas
- Bloqueio na secreção de H+ no tubulo coletor cortical
- Acidose hiperclorêmica (AG normal), Hipocalemia e ph da urina > 5,3
- Sjogren, congênitas e nefrocalcinose
Características da ATR tipo II
- Fisiopatologia
- Achados (EAS e Gasometria arterial)
- Principais causas
- Bicarbonatúria por não reabsorção no TCP
- Acidose metabólica com AG normal, hipocalemia e pH urinário normal
- Mieloma múltiplo, amiloidose e causas congênitas
Características da ATR tipo IV
- Fisiopatologia
- Achados (EAS e Gasometria arterial)
- Principais causas
- Hipoaldo ou resistência tubular à aldosterona
- Acidose metabólica am AG normal e hipercalemia
- Diabetes, doença de Addison e doença tubular distal por anemia falciforme
Como calcular o HCO3 esperado na acidose respiratória?
Aumenta 4 no HCO3 para cada 10 de pCO2
Como calcular o HCO3 esperado na alcalose respiratória?
Reduz 5 no HCO3 para cada 10 de pCO2
Quantos mEq de HCO3 possui 1 ml de NaHCO3 8,4%?
1 mEq
Qual a dose e o tempo de infusão do NaHCO3 8,4%?
1ml/kg em 2-3 horas
Indicação de reposição de HCO3 na acidose lática, uremia , intoxicaçoes
pH < 7,1 ou Bic < 8 (varia de acordo com a literatura)
Indicação de reposição de HCO3 na acidose lática, uremia , intoxicaçoes
pH < 7,1 ou Bic < 8 (varia de acordo com a literatura)
Causas de alcalose metabólica
- Vômitos
- Obstrução intestinal mecânica
- Tiazídicos e furosemida
- Tumor viloso do colon
- Hiperaldo primário
- Hipertensão renovascular
- Sind de cushing
- Hemotransfusão maciça
Causas mais comuns de alcalose metabólica
- Vômitos
- Obstrução intestinal mecânica
- Tiazídicos e furosemida
- Tumor viloso do colon
Tratamento da acidose metabólica
- Corrigir a causa base
- SF 0,9% + KCl
Gasometria Arterial da acidose respiratória aguda
- pH < 7,35
- ## BE normal
Gasometria Arterial da acidose respiratória crônica
- pH normal ou quase normal
- BE alto
Gasometria Arterial da acidose respiratória crônica agudizada
- pH < 7,35
- BE alto
Conduta na acidose metabólica crônica
- Nesses casos a reposição de base melhora ou reduz a progressão da doença óssea, normaliza o crescimento, reduz a lise muscular, melhora a síntese de albumina e retarda a progressão da doença renal crônica. O objetivo é manter o Bic entre 22 e 23.
- A reposição pode ser feita com bicarbonato de sódio (pó ou comprimido) e citrato de potássio (se associado a hipoK)
Definição de hipoP
P sérico < 2,5mg/dL
Quadro clínico hipoP
- Raquitismo ou osteomalácia por prejuízo da mineralização óssea
- Irritablidade, delirium, convulsões, coma
- IC, fraqueza muscular proximal e fraqueza diafragmática, disfagia e íleo adinâmico
- Rabdomiólise
Causas gerais de HipoP
- Redistribuição (do meio intra para o extracelular)
- Absorção intestinal reduzida
- Fosfatúria aumentada
Causas de HipoP por redistribuição
- Fome óssea (após paratireoidectomia)
- Alcalose respiratória aguda
- Aumento de secreção de insulina (sind de realimentação)
Causas de HipoP por absorção intestinal reduzida
- Ingestão diminuída
- Diarreia crônica
- Deficiência ou resistência à Vit D
Causas de HipoP por fosfatúria aumentada
- Hiperparatireoidismo primário ou secundário a def. de VitD
- Sind de Fanconi
Quando há indicação de corrigir a HipoP?
- P < 2
- Se P < 1 e paciente sintomático, repor EV
Definição de HiperP
- P > 4,8
Quadro clínico da HiperP
- Hipocalcemia
- IRA por depósito de fosfato de cálcio
Causas de HiperP
- Rabdomiolise
- Sind da lise tumoral
- Hemólise maciça
- Acidose lática
Tratamento da HiperP aguda
- Restrição de P na dieta
- Hidratação venosa com SF 0,9% 10-30ml/Kg
- Hemodiálise
Quadro clínico HipoMg
- Hiperexcitabilidade neuromuscular e hiper-reflexia
- Infra ST e aumento do intervalo QT
- HipoK e HipoCa
Tratamento HipoMg assintomática
- Reposição por via oral
- Dose diária de 240mg-1000mg de Mg elementar em doses divididas
Tratamento HipoMg sintomática
- Reposição EV de Sulfato de Magnésio a 10% (ampola tem 10ml)
- 1-2g de Sulfato de Magnésio (1 ou 2 ampolas) em 100ml de SG 5%, em 5-60 minutos, seguido de infusão de 4-8g em 12-24h
Obs: Em pacientes com doença renal a dose deve ser reduzida pelo risco de HiperMg
Clínica HiperMg
- Hiporreflexia
- Alteraçoes cardiacas
- Hipotensão
- Paralisia respiratória
Tratamento HiperMg
- Suspender a administração exógena de Mg
- Nos sintomaticos: Gluconato de cálcio 1g, EV, em 5-10 minutos
Quantos mEq/L de sódio tem o SF 0,9% e o Soro de NaCl 0,45%?
- 154 e 77 mEq/L respectivamente
Como saber quanto 1L de uma solução vai reduzir do Na sérico no tratamento da Hipernatremia?
(Na de solução - Na sérico)/ (Água corporal total + 1)
O resultado dessa conta vai mostrar quanto 1L de uma solução hipossalina vai reduzir no Na sérico. Aí eu tenho que fazer uma regra de 3 pra respeitar uma redução máxima de 0,5 mEq/h e de 10 mEq em 24h.