Nefro - DHE e Acidobásico Flashcards
1
Q
Mecanismos que regulam a natremia
A
- ADH
- Sede
2
Q
Fórmula da osmolaridade efetiva
A
- 2.Na + Glic/18
3
Q
Causas de hiponatremia hipovolêmica
A
- SCPS
- Nefropatias perdedoras de sal
- Diurético tiazídico
- Hipoaldesteronismo (Insuf adrenal primária)
- Vômitos, diarreia e hemorragia
4
Q
Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário > 20 meq/L
A
- SCPS
- Nefropatias perdedoras de sal
- Diurético tiazídico
- Hipoaldesteronismo
5
Q
Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário <20 meq/L
A
- Vômitos, diarreia e hemorragia
6
Q
Tratamento da hiponatremia hipovolêmica
A
- SF 0,9%
7
Q
Causas de hiponatremia hipervolêmica
A
- IC
- DCPF
- Insuficiência renal
8
Q
Tratamento hiponatremia hipervolêmica
A
- Tratar causa base
- Restrição hídrica
- Furosemida
9
Q
Causas de hiponatremia euvolêmica
A
- SIAD
- Insuficiencia adrenal secundária
- Hipotireoidismo
10
Q
Tipos de hiponatremia
A
- Hiperosmolar
- Isotônica
- Hiposmolar
11
Q
Valor normal da osmolaridade
A
285-300mOsm/L
12
Q
Neoplasia mais associada ao SIAD?
A
Oat cell
13
Q
Achados laboratoriais da SIAD
A
- Ac úrico sérico baixo
- Na urinário alto (>40meq/L)
- Osmolaridade urinária inapropriadamente concentrada (>100mOsm/kg)
14
Q
Tratamento SIAD
A
- Restrição hídrica
- Furosemida
- Antagonista do receptor V2 (conivaptan e tolvaptan)
15
Q
Indicação de tratar a hiponatremia com salina a 3%
A
- Aguda e sintomática (<48h)
- Se for crônica tem que tratar apenas a causa base
16
Q
Principal complicação da correção da hiponatremia
A
Síndrome da Desmielinização Osmótica
17
Q
Na hiponatremia aguda, qual a meta de correção de Na em 3h? e em 24H
A
3 mEq/l em 3h e 10mEq/l em 24h
18
Q
1g de Nacl tem qts mEq de Na?
A
17
19
Q
100 ml de SF 0,9% tem quantas gramas de NaCl?
A
0,9g
20
Q
Fórmula para calcular o deficit de sódio no homem
A
0,6 x peso x Variação desejada de Na
21
Q
Fórmula para calcular o deficit de sódio na mulher
A
0,5 x peso x Variação desejada de Na
22
Q
Regra prática para calcular o volume de NaCl a 3% a ser feito nas primeiras 3 horas para provocar uma variação de 3 mEq/l de sódio
A
Multiplica o deficit de sódio por 1,96
23
Q
Causas de hiponatremia hipotônica
A
- Hipervolemia: IC, cirrose e Insuficiência renal
- Euvolemia: SIAD, hipotireoidismo e insuf suprarrenal secundária
- Hipovolemia: Diurético, hipoaldosteronismo, nefropatias perdedoras de sal, SCPS
24
Q
Causas de Hiponatremia hipertônica
A
- Hiperglicemia ou uso de manitol
25
Causas de Hiponatremia isotônica
- Hiperlipidemia ou hiperproteinemia
Obs: Na verdade é uma pseudohiponatremia
26
O que é o diabetes insipidus?
Deficiência absoluta ou relativa do ADH
27
Causas de diabetes insipidus nefrogênica
- Lítio
- Hipercalcemia
- Hipocalemia
- Necrose de papila
- Gestantes
28
Quadro clínico laboratorial de diabetes insipidus
- Desidratação
- Fraqueza, sede intensa, confusão mental, convulsão
- Poliúria, enurese, noctúria
- Urina hipotônica (<300 mOsm/L) + hipernatremia + poliúria (> 50ml/kg/dia)
29
Diagnóstico da DI
- Teste de privação hídrica
| - Diferenciar DI central de nefrogênica: Administrar DDAVP. Se a osmolaridade urinária aumentar > 50% = central
30
Tratamento DI
- Central: DDAVP
| - Nefrogênico: Diuréticos tiazídicos/amilorida + dieta pobre em sódio
31
Como calcular o deficit de agua livre?
Agua corporal total x [(Na - 140)/140]
Obs: O valor encontrado é a quantidade a agua livre pra deixar a natremia em 140. ESSE VOLUME SÓ DEVE SER REPOSTO NA HIPERNATREMIA AGUDA!!!
32
Como calcular a agua corporal total?
- Homem < 65: 60% do peso
- Homem > 65: 50% do peso
- Mulher < 65: 50% do peso
- Mulher > 65: 45% do peso
33
Qual o maximo de redução da natremia em 24h?
10meq/L
34
Como calcular as perdas insensíveos de água livre?
10ml/kg/dia ou 30-40ml/h
35
Qual a taxa ideal de redução da natremia na hipernatremia?
0,5meq/h
36
Qual a relação do pH com o K?
- pH sobe >>> K desce
| - pH desce >>> K sobe
37
Principal hormônio regulador do K
Aldosterona
38
Na hipocalemia causada por vômitos, por onde acontece a perda do K?
Pela urina
39
Causas de hipocalemia por perda do TGI
- Vômitos
- Diarreia
- Laxantes
- Tumor viloso do colon
40
Qual a tríade do hiperaldesteronismo primário?
- HAS
- Alcalose metabólica
- Hipocalemia
41
Quais as causas de hipocalemia + acidose metabólica?
- Perdas digestivas INFRApilóricas
- ATR I e II
- Sepse (Hipocalemia + acidose lática)
- IRA por aminoglicosídeo, anfotericina B e leptospirose
42
DHE que causam Diabetes insipidus nefrogênico
- Hipercalcemia e hipocalemia
43
Sinais e sintomas não cardíacos da hipocalemia
- Fraqueza muscular
- Fadiga
- Cãibras na panturrilha
- Íleo metabólico
- Constipação
44
Alterações da hipocalemia no Ecg
- Aumento da onda U
- Achatamento da onda T
- Aumento e apiculamento da onda P
- Infra de ST
- Aumento de intervalo PR
- Alargamento do QT
45
Valor de K urinário quando a perda é extrarrenal
< 15 meq/dia
46
Valor de K urinário quando a perda é renal
> 15 meq/dia
47
Como saber se a perda de K por via renal é secundária ou não à perda digestiva pré-pilórica?
K urinário > 15meq/dia e Cl urinário < 10 meq/L
48
Tratamento do diabetes insipidus nefrogênico causado por lítio
Amilorida
49
Como preparar uma solução de 1L de Nacl a 3%?
- 890ml de SF 0,9% + 110ml NaCl 20%
50
Quantos mEq tem uma ampola (10ml) de KCl 10%?
13 mEq
51
Quantos mEq tem uma ampola (10ml) de KCl 19,1%?
25 mEq
52
Como calcular a quantidade de mEq a ser reposto na hipoK?
- 300 mEq de K para cada 1 mEq/L na concentração sérica (considerar 4 mEq/L como valor base)
53
Quantos mEq de K possui 10 ml do xarope de KCl 6%?
8 mEq
54
Valor maximo diário para reposição de K por via oral
20-80 mEq/dia divididos em em 2-4 doses
55
Qual a velocidade máxima para reposição EV de K?
20 mEq/h
56
Concentração máxima de K em acesso periférico
40 mEq/L
57
Concentração máxima de K em acesso central
60 mEq/L
58
Dose de gluconato de cálcio 10% na hiperK
- diluir 01 ampola (10ml) em 100ml de SF ou SG 5% e correr em 2-5 minutos.
- Caso permaneça a alteração no ecg, pode repetir a dose várias vezes
59
Dose da solução polarizante
- 10 ui de insulina + 50g de glicose (500ml SG10%) e correr em 20 mins
- Se o paciente estiver com glicemia > 250, faz só a insulina
60
Manifestaçoes clínicas da hipocalcemia
- Parestesias periorais e de extremidades
- Sinais de Chivostek e Trosseau
- Convulsões
- Tetania (Hipocalcemia grave)
61
Principal alteração da hipocalcemia no ecg
Aumento do intervalo QT às custas do segmento ST
62
Solução de gluconato de cálcio 10% para a hipocalcemia
- Gluconato de cálcio 10% 10-20ml em 50ml de SG 5%, EV, em 20 mins
63
Taxa de correção do cálcio pela albumina
adiciona 0,8 no cálcio para caga 1g de albumina abaixo de 4g/dL
64
Manifestações clínicas da Hipercalcemia
- Neuro: Ansiedade, depressão, deficit cognitivo, estupor, coma
- TGI: Constipação, anorexia, náuseas. Risco de pancreatite e úlcera péptica
- AGU: Diabetes insipidus, nefrolitíase, IRA e IRC
- Fraqueza muscular
65
Principal alteração da hipercalcemia no ecg
- Encurtamento do intervalo QT
| - Arritmias
66
Tratamento da hipercalcemia
- Hidratação venosa: objetivar diurese 100-150ml/h
- Furosemida
- Bifosfonatos: pamidronato ou acido zoledrônico
- Calcitonina em casos grave (Ca > 14)
- Prednisona em casos de produção extrarrenal de 1,25-OH-Vit D, como em doenças granulomatosas e linfomas
67
Qual a importância do Base Excess (BE)?
- A importância é nos distúrbios respiratórios
- Se estiver entre -3 e +3 significa que o distúrbio respiratório é agudo. Se estiver fora desse intervalo significa que é crônico.
68
Fórmula do PCO2 esperado na acidose metabólica
(1,5 x HCO3) + 8
69
Fórmula do PCO2 esperado na alcalose metabólica
HCO3 + 15
70
Quais as 3 perguntas a se fazer em toda gasometria?
1. O ph está acido ou alcalino?
2. Quem explica a acidose: HCO3 ou a pCO2?
3. Pode ser um distúrbio misto?
71
Valor normal do ânion GAP
8-12 meq/L
72
Fórmula do ânion GAP
AG = Na - Cl - HCO3
73
O que é o ânio GAP?
Todos os ânions que não o cloro e o bicarbonato, subtraídos de todos os cátions que não o sódio
74
Causas de acidose metabólica com AG aumentado
- Acidose láctica
- Cetoacidose
- Uremia
- Intoxicações
75
Causas de acidose metabólica hiperclorêmica ou com AG normal
- Diarreia e perdas digestivas do piloro para baixo
- ATR (I, II e IV)
- Hipoaldosteronismo
- IRC - fase precoce
- Hipoaldosteronismo
76
Causas de acidose láctica tipo A
- Choque
- Anemia grave
- Isquemia mesentérica e de MMII
77
Causas de acidose láctica tipo B
- Cancer
- COnvulsão, hipotermia
- Intoxicações
- Insuf hepática
- DIabetes, uso de metformina
- Acidose por ácido d-lático
78
Toda perda digestiva infrapilórica causa acidose metabólica com AG normal, devido a essas perdas serem ricas em bicarbonato. Qual a única excessão a essa regra?
Tumor viloso do colon, que causa alcalose metabólica
79
Como fica o AG na DRC?
- Fase inicial (TGF 20-50ml/min): acidose metabólica com AG normal
- Fase mais tardia (TGF < 20ml/min): Acidose metabólica com AG elevado devido ao acúmulo de Sulfato
80
Características da ATR tipo I
1. Fisiopatologia
2. Achados (EAS e Gasometria arterial)
3. Principais causas
- 1. Bloqueio na secreção de H+ no tubulo coletor cortical
- 2. Acidose hiperclorêmica (AG normal), Hipocalemia e ph da urina > 5,3
- 3. Sjogren, congênitas e nefrocalcinose
81
Características da ATR tipo II
1. Fisiopatologia
2. Achados (EAS e Gasometria arterial)
3. Principais causas
- 1. Bicarbonatúria por não reabsorção no TCP
- 2. Acidose metabólica com AG normal, hipocalemia e pH urinário normal
- 3. Mieloma múltiplo, amiloidose e causas congênitas
82
Características da ATR tipo IV
1. Fisiopatologia
2. Achados (EAS e Gasometria arterial)
3. Principais causas
- 1. Hipoaldo ou resistência tubular à aldosterona
- 2. Acidose metabólica am AG normal e hipercalemia
- 3. Diabetes, doença de Addison e doença tubular distal por anemia falciforme
83
Como calcular o HCO3 esperado na acidose respiratória?
Aumenta 4 no HCO3 para cada 10 de pCO2
84
Como calcular o HCO3 esperado na alcalose respiratória?
Reduz 5 no HCO3 para cada 10 de pCO2
85
Quantos mEq de HCO3 possui 1 ml de NaHCO3 8,4%?
1 mEq
86
Qual a dose e o tempo de infusão do NaHCO3 8,4%?
1ml/kg em 2-3 horas
87
Indicação de reposição de HCO3 na acidose lática, uremia , intoxicaçoes
pH < 7,1 ou Bic < 8 (varia de acordo com a literatura)
88
Indicação de reposição de HCO3 na acidose lática, uremia , intoxicaçoes
pH < 7,1 ou Bic < 8 (varia de acordo com a literatura)
89
Causas de alcalose metabólica
- Vômitos
- Obstrução intestinal mecânica
- Tiazídicos e furosemida
- Tumor viloso do colon
- Hiperaldo primário
- Hipertensão renovascular
- Sind de cushing
- Hemotransfusão maciça
90
Causas mais comuns de alcalose metabólica
- Vômitos
- Obstrução intestinal mecânica
- Tiazídicos e furosemida
- Tumor viloso do colon
91
Tratamento da acidose metabólica
- Corrigir a causa base
| - SF 0,9% + KCl
92
Gasometria Arterial da acidose respiratória aguda
- pH < 7,35
- BE normal
-
93
Gasometria Arterial da acidose respiratória crônica
- pH normal ou quase normal
| - BE alto
94
Gasometria Arterial da acidose respiratória crônica agudizada
- pH < 7,35
| - BE alto
95
Conduta na acidose metabólica crônica
- Nesses casos a reposição de base melhora ou reduz a progressão da doença óssea, normaliza o crescimento, reduz a lise muscular, melhora a síntese de albumina e retarda a progressão da doença renal crônica. O objetivo é manter o Bic entre 22 e 23.
- A reposição pode ser feita com bicarbonato de sódio (pó ou comprimido) e citrato de potássio (se associado a hipoK)
96
Definição de hipoP
P sérico < 2,5mg/dL
97
Quadro clínico hipoP
- Raquitismo ou osteomalácia por prejuízo da mineralização óssea
- Irritablidade, delirium, convulsões, coma
- IC, fraqueza muscular proximal e fraqueza diafragmática, disfagia e íleo adinâmico
- Rabdomiólise
98
Causas gerais de HipoP
- Redistribuição (do meio intra para o extracelular)
- Absorção intestinal reduzida
- Fosfatúria aumentada
99
Causas de HipoP por redistribuição
- Fome óssea (após paratireoidectomia)
- Alcalose respiratória aguda
- Aumento de secreção de insulina (sind de realimentação)
100
Causas de HipoP por absorção intestinal reduzida
- Ingestão diminuída
- Diarreia crônica
- Deficiência ou resistência à Vit D
101
Causas de HipoP por fosfatúria aumentada
- Hiperparatireoidismo primário ou secundário a def. de VitD
| - Sind de Fanconi
102
Quando há indicação de corrigir a HipoP?
- P < 2
| - Se P < 1 e paciente sintomático, repor EV
103
Definição de HiperP
- P > 4,8
104
Quadro clínico da HiperP
- Hipocalcemia
| - IRA por depósito de fosfato de cálcio
105
Causas de HiperP
- Rabdomiolise
- Sind da lise tumoral
- Hemólise maciça
- Acidose lática
106
Tratamento da HiperP aguda
- Restrição de P na dieta
- Hidratação venosa com SF 0,9% 10-30ml/Kg
- Hemodiálise
107
Quadro clínico HipoMg
- Hiperexcitabilidade neuromuscular e hiper-reflexia
- Infra ST e aumento do intervalo QT
- HipoK e HipoCa
108
Tratamento HipoMg assintomática
- Reposição por via oral
| - Dose diária de 240mg-1000mg de Mg elementar em doses divididas
109
Tratamento HipoMg sintomática
- Reposição EV de Sulfato de Magnésio a 10% (ampola tem 10ml)
- 1-2g de Sulfato de Magnésio (1 ou 2 ampolas) em 100ml de SG 5%, em 5-60 minutos, seguido de infusão de 4-8g em 12-24h
Obs: Em pacientes com doença renal a dose deve ser reduzida pelo risco de HiperMg
110
Clínica HiperMg
- Hiporreflexia
- Alteraçoes cardiacas
- Hipotensão
- Paralisia respiratória
111
Tratamento HiperMg
- Suspender a administração exógena de Mg
| - Nos sintomaticos: Gluconato de cálcio 1g, EV, em 5-10 minutos
112
Quantos mEq/L de sódio tem o SF 0,9% e o Soro de NaCl 0,45%?
- 154 e 77 mEq/L respectivamente
113
Como saber quanto 1L de uma solução vai reduzir do Na sérico no tratamento da Hipernatremia?
(Na de solução - Na sérico)/ (Água corporal total + 1)
O resultado dessa conta vai mostrar quanto 1L de uma solução hipossalina vai reduzir no Na sérico. Aí eu tenho que fazer uma regra de 3 pra respeitar uma redução máxima de 0,5 mEq/h e de 10 mEq em 24h.
