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R3 2022 > Nefro - DHE e Acidobásico > Flashcards

Nefro - DHE e Acidobásico Flashcards

1
Q

Mecanismos que regulam a natremia

A
  • ADH

- Sede

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2
Q

Fórmula da osmolaridade efetiva

A
  • 2.Na + Glic/18
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3
Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica

A
  • SCPS
  • Nefropatias perdedoras de sal
  • Diurético tiazídico
  • Hipoaldesteronismo (Insuf adrenal primária)
  • Vômitos, diarreia e hemorragia
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4
Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário > 20 meq/L

A
  • SCPS
  • Nefropatias perdedoras de sal
  • Diurético tiazídico
  • Hipoaldesteronismo
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Q

Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário <20 meq/L

A
  • Vômitos, diarreia e hemorragia
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6
Q

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica

A
  • SF 0,9%
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7
Q

Causas de hiponatremia hipervolêmica

A
  • IC
  • DCPF
  • Insuficiência renal
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8
Q

Tratamento hiponatremia hipervolêmica

A
  • Tratar causa base
  • Restrição hídrica
  • Furosemida
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9
Q

Causas de hiponatremia euvolêmica

A
  • SIAD
  • Insuficiencia adrenal secundária
  • Hipotireoidismo
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10
Q

Tipos de hiponatremia

A
  • Hiperosmolar
  • Isotônica
  • Hiposmolar
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11
Q

Valor normal da osmolaridade

A

285-300mOsm/L

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12
Q

Neoplasia mais associada ao SIAD?

A

Oat cell

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13
Q

Achados laboratoriais da SIAD

A
  • Ac úrico sérico baixo
  • Na urinário alto (>40meq/L)
  • Osmolaridade urinária inapropriadamente concentrada (>100mOsm/kg)
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14
Q

Tratamento SIAD

A
  • Restrição hídrica
  • Furosemida
  • Antagonista do receptor V2 (conivaptan e tolvaptan)
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15
Q

Indicação de tratar a hiponatremia com salina a 3%

A
  • Aguda e sintomática (<48h)

- Se for crônica tem que tratar apenas a causa base

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16
Q

Principal complicação da correção da hiponatremia

A

Síndrome da Desmielinização Osmótica

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17
Q

Na hiponatremia aguda, qual a meta de correção de Na em 3h? e em 24H

A

3 mEq/l em 3h e 10mEq/l em 24h

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18
Q

1g de Nacl tem qts mEq de Na?

A

17

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19
Q

100 ml de SF 0,9% tem quantas gramas de NaCl?

A

0,9g

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20
Q

Fórmula para calcular o deficit de sódio no homem

A

0,6 x peso x Variação desejada de Na

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21
Q

Fórmula para calcular o deficit de sódio na mulher

A

0,5 x peso x Variação desejada de Na

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22
Q

Regra prática para calcular o volume de NaCl a 3% a ser feito nas primeiras 3 horas para provocar uma variação de 3 mEq/l de sódio

A

Multiplica o deficit de sódio por 1,96

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23
Q

Causas de hiponatremia hipotônica

A
  • Hipervolemia: IC, cirrose e Insuficiência renal
  • Euvolemia: SIAD, hipotireoidismo e insuf suprarrenal secundária
  • Hipovolemia: Diurético, hipoaldosteronismo, nefropatias perdedoras de sal, SCPS
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24
Q

Causas de Hiponatremia hipertônica

A
  • Hiperglicemia ou uso de manitol
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25
Q

Causas de Hiponatremia isotônica

A
  • Hiperlipidemia ou hiperproteinemia

Obs: Na verdade é uma pseudohiponatremia

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26
Q

O que é o diabetes insipidus?

A

Deficiência absoluta ou relativa do ADH

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27
Q

Causas de diabetes insipidus nefrogênica

A
  • Lítio
  • Hipercalcemia
  • Hipocalemia
  • Necrose de papila
  • Gestantes
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28
Q

Quadro clínico laboratorial de diabetes insipidus

A
  • Desidratação
  • Fraqueza, sede intensa, confusão mental, convulsão
  • Poliúria, enurese, noctúria
  • Urina hipotônica (<300 mOsm/L) + hipernatremia + poliúria (> 50ml/kg/dia)
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29
Q

Diagnóstico da DI

A
  • Teste de privação hídrica

- Diferenciar DI central de nefrogênica: Administrar DDAVP. Se a osmolaridade urinária aumentar > 50% = central

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30
Q

Tratamento DI

A
  • Central: DDAVP

- Nefrogênico: Diuréticos tiazídicos/amilorida + dieta pobre em sódio

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31
Q

Como calcular o deficit de agua livre?

A

Agua corporal total x [(Na - 140)/140]

Obs: O valor encontrado é a quantidade a agua livre pra deixar a natremia em 140. ESSE VOLUME SÓ DEVE SER REPOSTO NA HIPERNATREMIA AGUDA!!!

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32
Q

Como calcular a agua corporal total?

A
  • Homem < 65: 60% do peso
  • Homem > 65: 50% do peso
  • Mulher < 65: 50% do peso
  • Mulher > 65: 45% do peso
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33
Q

Qual o maximo de redução da natremia em 24h?

A

10meq/L

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34
Q

Como calcular as perdas insensíveos de água livre?

A

10ml/kg/dia ou 30-40ml/h

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35
Q

Qual a taxa ideal de redução da natremia na hipernatremia?

A

0,5meq/h

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36
Q

Qual a relação do pH com o K?

A
  • pH sobe&raquo_space;> K desce

- pH desce&raquo_space;> K sobe

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37
Q

Principal hormônio regulador do K

A

Aldosterona

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38
Q

Na hipocalemia causada por vômitos, por onde acontece a perda do K?

A

Pela urina

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39
Q

Causas de hipocalemia por perda do TGI

A
  • Vômitos
  • Diarreia
  • Laxantes
  • Tumor viloso do colon
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40
Q

Qual a tríade do hiperaldesteronismo primário?

A
  • HAS
  • Alcalose metabólica
  • Hipocalemia
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41
Q

Quais as causas de hipocalemia + acidose metabólica?

A
  • Perdas digestivas INFRApilóricas
  • ATR I e II
  • Sepse (Hipocalemia + acidose lática)
  • IRA por aminoglicosídeo, anfotericina B e leptospirose
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42
Q

DHE que causam Diabetes insipidus nefrogênico

A
  • Hipercalcemia e hipocalemia
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43
Q

Sinais e sintomas não cardíacos da hipocalemia

A
  • Fraqueza muscular
  • Fadiga
  • Cãibras na panturrilha
  • Íleo metabólico
  • Constipação
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44
Q

Alterações da hipocalemia no Ecg

A
  • Aumento da onda U
  • Achatamento da onda T
  • Aumento e apiculamento da onda P
  • Infra de ST
  • Aumento de intervalo PR
  • Alargamento do QT
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45
Q

Valor de K urinário quando a perda é extrarrenal

A

< 15 meq/dia

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46
Q

Valor de K urinário quando a perda é renal

A

> 15 meq/dia

47
Q

Como saber se a perda de K por via renal é secundária ou não à perda digestiva pré-pilórica?

A

K urinário > 15meq/dia e Cl urinário < 10 meq/L

48
Q

Tratamento do diabetes insipidus nefrogênico causado por lítio

A

Amilorida

49
Q

Como preparar uma solução de 1L de Nacl a 3%?

A
  • 890ml de SF 0,9% + 110ml NaCl 20%
50
Q

Quantos mEq tem uma ampola (10ml) de KCl 10%?

A

13 mEq

51
Q

Quantos mEq tem uma ampola (10ml) de KCl 19,1%?

A

25 mEq

52
Q

Como calcular a quantidade de mEq a ser reposto na hipoK?

A
  • 300 mEq de K para cada 1 mEq/L na concentração sérica (considerar 4 mEq/L como valor base)
53
Q

Quantos mEq de K possui 10 ml do xarope de KCl 6%?

A

8 mEq

54
Q

Valor maximo diário para reposição de K por via oral

A

20-80 mEq/dia divididos em em 2-4 doses

55
Q

Qual a velocidade máxima para reposição EV de K?

A

20 mEq/h

56
Q

Concentração máxima de K em acesso periférico

A

40 mEq/L

57
Q

Concentração máxima de K em acesso central

A

60 mEq/L

58
Q

Dose de gluconato de cálcio 10% na hiperK

A
  • diluir 01 ampola (10ml) em 100ml de SF ou SG 5% e correr em 2-5 minutos.
  • Caso permaneça a alteração no ecg, pode repetir a dose várias vezes
59
Q

Dose da solução polarizante

A
  • 10 ui de insulina + 50g de glicose (500ml SG10%) e correr em 20 mins
  • Se o paciente estiver com glicemia > 250, faz só a insulina
60
Q

Manifestaçoes clínicas da hipocalcemia

A
  • Parestesias periorais e de extremidades
  • Sinais de Chivostek e Trosseau
  • Convulsões
  • Tetania (Hipocalcemia grave)
61
Q

Principal alteração da hipocalcemia no ecg

A

Aumento do intervalo QT às custas do segmento ST

62
Q

Solução de gluconato de cálcio 10% para a hipocalcemia

A
  • Gluconato de cálcio 10% 10-20ml em 50ml de SG 5%, EV, em 20 mins
63
Q

Taxa de correção do cálcio pela albumina

A

adiciona 0,8 no cálcio para caga 1g de albumina abaixo de 4g/dL

64
Q

Manifestações clínicas da Hipercalcemia

A
  • Neuro: Ansiedade, depressão, deficit cognitivo, estupor, coma
  • TGI: Constipação, anorexia, náuseas. Risco de pancreatite e úlcera péptica
  • AGU: Diabetes insipidus, nefrolitíase, IRA e IRC
  • Fraqueza muscular
65
Q

Principal alteração da hipercalcemia no ecg

A
  • Encurtamento do intervalo QT

- Arritmias

66
Q

Tratamento da hipercalcemia

A
  • Hidratação venosa: objetivar diurese 100-150ml/h
  • Furosemida
  • Bifosfonatos: pamidronato ou acido zoledrônico
  • Calcitonina em casos grave (Ca > 14)
  • Prednisona em casos de produção extrarrenal de 1,25-OH-Vit D, como em doenças granulomatosas e linfomas
67
Q

Qual a importância do Base Excess (BE)?

A
  • A importância é nos distúrbios respiratórios
  • Se estiver entre -3 e +3 significa que o distúrbio respiratório é agudo. Se estiver fora desse intervalo significa que é crônico.
68
Q

Fórmula do PCO2 esperado na acidose metabólica

A

(1,5 x HCO3) + 8

69
Q

Fórmula do PCO2 esperado na alcalose metabólica

A

HCO3 + 15

70
Q

Quais as 3 perguntas a se fazer em toda gasometria?

A
  1. O ph está acido ou alcalino?
  2. Quem explica a acidose: HCO3 ou a pCO2?
  3. Pode ser um distúrbio misto?
71
Q

Valor normal do ânion GAP

A

8-12 meq/L

72
Q

Fórmula do ânion GAP

A

AG = Na - Cl - HCO3

73
Q

O que é o ânio GAP?

A

Todos os ânions que não o cloro e o bicarbonato, subtraídos de todos os cátions que não o sódio

74
Q

Causas de acidose metabólica com AG aumentado

A
  • Acidose láctica
  • Cetoacidose
  • Uremia
  • Intoxicações
75
Q

Causas de acidose metabólica hiperclorêmica ou com AG normal

A
  • Diarreia e perdas digestivas do piloro para baixo
  • ATR (I, II e IV)
  • Hipoaldosteronismo
  • IRC - fase precoce
  • Hipoaldosteronismo
76
Q

Causas de acidose láctica tipo A

A
  • Choque
  • Anemia grave
  • Isquemia mesentérica e de MMII
77
Q

Causas de acidose láctica tipo B

A
  • Cancer
  • COnvulsão, hipotermia
  • Intoxicações
  • Insuf hepática
  • DIabetes, uso de metformina
  • Acidose por ácido d-lático
78
Q

Toda perda digestiva infrapilórica causa acidose metabólica com AG normal, devido a essas perdas serem ricas em bicarbonato. Qual a única excessão a essa regra?

A

Tumor viloso do colon, que causa alcalose metabólica

79
Q

Como fica o AG na DRC?

A
  • Fase inicial (TGF 20-50ml/min): acidose metabólica com AG normal
  • Fase mais tardia (TGF < 20ml/min): Acidose metabólica com AG elevado devido ao acúmulo de Sulfato
80
Q

Características da ATR tipo I

  1. Fisiopatologia
  2. Achados (EAS e Gasometria arterial)
  3. Principais causas
A
    1. Bloqueio na secreção de H+ no tubulo coletor cortical
    1. Acidose hiperclorêmica (AG normal), Hipocalemia e ph da urina > 5,3
    1. Sjogren, congênitas e nefrocalcinose
81
Q

Características da ATR tipo II

  1. Fisiopatologia
  2. Achados (EAS e Gasometria arterial)
  3. Principais causas
A
    1. Bicarbonatúria por não reabsorção no TCP
    1. Acidose metabólica com AG normal, hipocalemia e pH urinário normal
    1. Mieloma múltiplo, amiloidose e causas congênitas
82
Q

Características da ATR tipo IV

  1. Fisiopatologia
  2. Achados (EAS e Gasometria arterial)
  3. Principais causas
A
    1. Hipoaldo ou resistência tubular à aldosterona
    1. Acidose metabólica am AG normal e hipercalemia
    1. Diabetes, doença de Addison e doença tubular distal por anemia falciforme
83
Q

Como calcular o HCO3 esperado na acidose respiratória?

A

Aumenta 4 no HCO3 para cada 10 de pCO2

84
Q

Como calcular o HCO3 esperado na alcalose respiratória?

A

Reduz 5 no HCO3 para cada 10 de pCO2

85
Q

Quantos mEq de HCO3 possui 1 ml de NaHCO3 8,4%?

A

1 mEq

86
Q

Qual a dose e o tempo de infusão do NaHCO3 8,4%?

A

1ml/kg em 2-3 horas

87
Q

Indicação de reposição de HCO3 na acidose lática, uremia , intoxicaçoes

A

pH < 7,1 ou Bic < 8 (varia de acordo com a literatura)

88
Q

Indicação de reposição de HCO3 na acidose lática, uremia , intoxicaçoes

A

pH < 7,1 ou Bic < 8 (varia de acordo com a literatura)

89
Q

Causas de alcalose metabólica

A
  • Vômitos
  • Obstrução intestinal mecânica
  • Tiazídicos e furosemida
  • Tumor viloso do colon
  • Hiperaldo primário
  • Hipertensão renovascular
  • Sind de cushing
  • Hemotransfusão maciça
90
Q

Causas mais comuns de alcalose metabólica

A
  • Vômitos
  • Obstrução intestinal mecânica
  • Tiazídicos e furosemida
  • Tumor viloso do colon
91
Q

Tratamento da acidose metabólica

A
  • Corrigir a causa base

- SF 0,9% + KCl

92
Q

Gasometria Arterial da acidose respiratória aguda

A
  • pH < 7,35
  • ## BE normal
93
Q

Gasometria Arterial da acidose respiratória crônica

A
  • pH normal ou quase normal

- BE alto

94
Q

Gasometria Arterial da acidose respiratória crônica agudizada

A
  • pH < 7,35

- BE alto

95
Q

Conduta na acidose metabólica crônica

A
  • Nesses casos a reposição de base melhora ou reduz a progressão da doença óssea, normaliza o crescimento, reduz a lise muscular, melhora a síntese de albumina e retarda a progressão da doença renal crônica. O objetivo é manter o Bic entre 22 e 23.
  • A reposição pode ser feita com bicarbonato de sódio (pó ou comprimido) e citrato de potássio (se associado a hipoK)
96
Q

Definição de hipoP

A

P sérico < 2,5mg/dL

97
Q

Quadro clínico hipoP

A
  • Raquitismo ou osteomalácia por prejuízo da mineralização óssea
  • Irritablidade, delirium, convulsões, coma
  • IC, fraqueza muscular proximal e fraqueza diafragmática, disfagia e íleo adinâmico
  • Rabdomiólise
98
Q

Causas gerais de HipoP

A
  • Redistribuição (do meio intra para o extracelular)
  • Absorção intestinal reduzida
  • Fosfatúria aumentada
99
Q

Causas de HipoP por redistribuição

A
  • Fome óssea (após paratireoidectomia)
  • Alcalose respiratória aguda
  • Aumento de secreção de insulina (sind de realimentação)
100
Q

Causas de HipoP por absorção intestinal reduzida

A
  • Ingestão diminuída
  • Diarreia crônica
  • Deficiência ou resistência à Vit D
101
Q

Causas de HipoP por fosfatúria aumentada

A
  • Hiperparatireoidismo primário ou secundário a def. de VitD

- Sind de Fanconi

102
Q

Quando há indicação de corrigir a HipoP?

A
  • P < 2

- Se P < 1 e paciente sintomático, repor EV

103
Q

Definição de HiperP

A
  • P > 4,8
104
Q

Quadro clínico da HiperP

A
  • Hipocalcemia

- IRA por depósito de fosfato de cálcio

105
Q

Causas de HiperP

A
  • Rabdomiolise
  • Sind da lise tumoral
  • Hemólise maciça
  • Acidose lática
106
Q

Tratamento da HiperP aguda

A
  • Restrição de P na dieta
  • Hidratação venosa com SF 0,9% 10-30ml/Kg
  • Hemodiálise
107
Q

Quadro clínico HipoMg

A
  • Hiperexcitabilidade neuromuscular e hiper-reflexia
  • Infra ST e aumento do intervalo QT
  • HipoK e HipoCa
108
Q

Tratamento HipoMg assintomática

A
  • Reposição por via oral

- Dose diária de 240mg-1000mg de Mg elementar em doses divididas

109
Q

Tratamento HipoMg sintomática

A
  • Reposição EV de Sulfato de Magnésio a 10% (ampola tem 10ml)
  • 1-2g de Sulfato de Magnésio (1 ou 2 ampolas) em 100ml de SG 5%, em 5-60 minutos, seguido de infusão de 4-8g em 12-24h

Obs: Em pacientes com doença renal a dose deve ser reduzida pelo risco de HiperMg

110
Q

Clínica HiperMg

A
  • Hiporreflexia
  • Alteraçoes cardiacas
  • Hipotensão
  • Paralisia respiratória
111
Q

Tratamento HiperMg

A
  • Suspender a administração exógena de Mg

- Nos sintomaticos: Gluconato de cálcio 1g, EV, em 5-10 minutos

112
Q

Quantos mEq/L de sódio tem o SF 0,9% e o Soro de NaCl 0,45%?

A
  • 154 e 77 mEq/L respectivamente
113
Q

Como saber quanto 1L de uma solução vai reduzir do Na sérico no tratamento da Hipernatremia?

A

(Na de solução - Na sérico)/ (Água corporal total + 1)

O resultado dessa conta vai mostrar quanto 1L de uma solução hipossalina vai reduzir no Na sérico. Aí eu tenho que fazer uma regra de 3 pra respeitar uma redução máxima de 0,5 mEq/h e de 10 mEq em 24h.

R3 2022 (14 decks)

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