Módulo 2 - Neurointensiva e CP Flashcards
Anti-eméticos de escolha em pacientes oncológicos com obstrução intestinal
- Haldol
- Dexametasona
Medicação de escolha para diarreia induzida por quimioterapia
Loperamida
Quais são as variáveis utilizadas na equação de Harris-Benedict?
- Peso
- Altura
- Idade
- Sexo
Causas metabólicas para midríase
- SImpaticomiméticos
- Serotoninérgicos
- Anticolinérgicos
- Anticocolinérgicos
- Tricíclicos
Causas metabólicas para miose
- Opioides
- Sedativos/hipnóticos
- Colinérgicos
Qual a função da avaliação dos reflexos oculocefálico (ROC) e ocuvestibular (ROV)?
- Avaliar integridade da ponte e do mesencéfalo
Como é o ROV normal?
- Desvio do ohar para o lado ipsilateral ao da injeção de água gelada
- Nistagmo contralateral do lado da injeção de água gelada
O que é e o que causa a Respiração de Cheyne-Stokes?
- Hiperpneia de amplitude crescente, posteriormente decrescente, alternando com apneia. Causada por coma metabólico, lesão hemisférica bilateral e compressão diencefálica. É um ritmo respiratório de bom prognóstico no coma
O que é e o que causa a respiração apnêustica?
- Pausa no final da inspiração. Causada por compressão ou lesão da ponte (sinal de mau prognóstico no coma).
O que é e o que causa a Respiração atáxica de Biot?
- Respiração irregular e insuficiente. Compressão ou lesão bulbar extensa (péssimo prognóstico).
Critérios de morte encefálica
P’re-requsitos
- Presença de lesão encefálica de causa conhecida, irreversível e capaz de causar a ME.
- Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico de ME. Por exemplo: hidroeletrolítico (a hipernatremia grave refratária ao tratamento não inviabiliza determinação de ME, exceto quando é a única causa do coma), acidobásico/endócrino e intoxicação exógena graves; hipotermia (temperatura retal, vesical ou esofagiana inferior a 35°C); fármacos com ação depressora no SNC e bloqueadores neuromusculares.
- Tratamento e observação em ambiente hospitalar pelo período mínimo de seis horas. Ou 24h se a causa for hipoxico-isquêmica
- Temperatura corporal (esofagiana, vesical ou retal) superior a 35°C, saturação arterial de oxigênio acima de 94% e pressão arterial sistólica ≥ 100 mmHg ou pressão arterial média ≥ 65 mmHg para adultos
- Ausência de fatores tratáveis que possam confundir o diagnóstico de ME. Por exemplo: hidroeletrolítico (a hipernatremia grave refratária ao tratamento não inviabiliza determinação de ME, exceto quando é a única causa do coma), acidobásico/endócrino e intoxicação exógena graves; hipotermia (temperatura retal, vesical ou esofagiana inferior a 35°C); fármacos com ação depressora no SNC e bloqueadores neuromusculares.
Até quanto tempo devemos considerar o efeito dos sedativos para a realização do protocolo de morte encefálica?
5 meias-vidas
Critérios de morte encefálica
Procedimentos obrigatórios mínimos
- Dois exames clínicos que confirmem coma não perceptivo e ausência de função do tronco encefálico. Devem ser feitos com intervalo mínimo de 1 hora, por 2 médicos capacitados diferentes;
- Teste de apneia que confirme ausência de movimentos respiratórios após estimulação máxima dos centros respiratórios. Só precisa ser feito 1 vez.
- Exame complementar que comprove ausência de atividade encefálica
A presença de atitude de descerebração ou decorticação invalida o diagnóstico de ME?
Sim
Qual o intervalo mínimo de tempo entre as avaliações médicas do paciente com suspeita de ME?
- 7 dias a 2 meses incompletos: 24h
- 2 meses à 2 anos incompletos: 12h
- > 2 anos: 1h
Quando o teste da apneia é considerado positivo?
- Quando PaCO2 > 55 e ausência de movimentos respiratórios
Quais principais exames complementares que comprovam ausência de atividade encefálica?
- Angiografia cerebral
- EEG
- Doppler transcraniano
- Cintilografia, SPECT cerebral
Valor normal da PIC
- 5-15 mmHg
- 10-20 cmH20
Quais são os determinantes do Fluxo Sanguíneo Cerebral (FSC)
- É diretamente proporcional a PPC e inversamente a RVC
- FSC = PPC/RVC
Cáculo da PPC
PPC = PAM - PIC
Valor normal da PPC
> 70mmHg
Qual a relação do FSC com os níveis de CO2?
- A hipercapnia leva a aumento do FSC, pois leva a vasodilatação cerebral e aumento da Pressão Intracraniana (PIC). O contrário também é verdadeiro.
Tipos de hérnias causadas pela HIC
- Hérnia subfalcina: giro cingulado hernia pela foice do cerebro
- Hérnia do forame magno: amigdala do cerebelo hernia pelo forame magno
- Herniação transtentorial central:
- Hérnia transtentorial do úncus
Tratamento HIC
- Manter PPC > 60mmHg, preferencialmente > 70/ e PIC < 20mmHg
- Osmolaridade 295 a 305
- Cabeceira elevada a 30 graus
- Dexametasona de tumor ou abscesso
- Sedação profunda
- Hiperventilação transitória: PaCO2 26-30mmHg
Qual a principal limitação da hiperventilação no tratamento da HIC?
- A vasoconstricção tem efeito pouco duradouro. No máx 12h
Qual valor do diâmetro da bainha do nervo óptico indica HIC?
5-6mm
Qual o valor do Glasgow indica monitorização da PIC?
Menor ou igual a 8
Quais são as forma de monitorização da PIC?
- Intraventricular (padrão-ouro e pode tirar LCR se hidrocefalia)
- Parenquimatosa (escolha quando não puder a intraventricular)
- Subaracnoide (pouco precisa e pouco utilizada)
- Epidural (pouco precisa e pouco utilizada)
Principais complicações da monitorização da PIC intraventricular
- Infecção (mais comum)
- Sangramento
Fórmula prática da necessidade diária calórica em pacientes graves (VET)
20-30kcal/kg/dia
- Se IMC até 30 = peso seco
- Se IMC > 30 = peso ideal (faz o calculo considerando um IMC de 25)
Qual o primeiro sinal da sindrome da realimentação?
Hipofosfatemia aguda
Complicações do TGI no paciente grave
- Indicação de neostigmina IV
- COnduta nos casos refratários à neostigmina
- Dilatação do ceco > 10cm, após excluir fator obstrutivo
2. Colonoscopia descompressiva. Se ceco > 12cm = cecostomia descompressiva
Definição de hipertensão intra-abdominal
PIA > 12mmHg
O que é síndrome compartimental abdominal?
- PIA > 20mmHg + disfunção orgânica nova
Droga de escolha na gastroparesia do paciente crítico
Eritromicina
Qual Volume de Resíduo Gástrico (VRG) contraindica a dieta enteral?
> 500ml
Método padrão-ouro para o cálculo do gasto energético
Calorimetria indireta
Contraindicações para realização da calorimetria indireta
- FiO2 > 60%
- Durante a realização de hemodiálise
Cálculo da necessidade proteíca do paciente crítico
- Geral: 1,2 - 1,5g/kg/dia (peso seco)
- Dialítico: 1,5 - 2g/kg/dia
- Se IMC > 30 = 2g/kg/dia. Usa o peso ideal (faz o calculo considerando um IMC de 25)
Cálculo da necessidade hídrica do paciente crítico
30-40ml/kg/dia
Contraindicações para início da terapia médica nutricional (TMN)
- Instabilidade hemodinâmica
- Desidratação grave
- DHE grave
- Hiperglicemia grave
Como iniciar a TMN?
Após determinar a meta calórica (que alguns chamam de “VET” – Valor Energético Total), seja por meio de cálculos ou de calorimetria indireta, prescreve-se 1/3 desse montante no primeiro dia de TMN, 2/3 no segundo dia e oferta plena (“VET pleno”) a partir do terceiro dia.
Em quanto tempo deve ser infundida a dieta enteral?
A taxa de infusão da dieta enteral deve ser prolongada, pois isso se associa a maior tolerância intestinal e menos diarreia. Não é necessário manter a infusão ao longo das 24h, entretanto… Existem protocolos de infusão em 22h, 20h ou 18h, sendo este último um dos mais utilizados, pois permite interrupções para a realização de procedimentos
O que e para que serve é nutrição enteral trófica?
- Define-se nutrição enteral trófica como aquela em que a oferta calórica pelo tubo digestivo é de no máximo 20% da meta total diária (ou seja, até 20% do VET).
- Serve para evitar a atrofia dos enterócitos e a translocação bacteriana
Qual o método padrão-ouro para estimar a necessidade proteíca do paciente crítico?
Balanço nitrogenado
Manifestações da Síndrome da realimentação
- Distúrbios eletrolíticos: hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia.
- Hiperglicemia.
- Alterações cardíacas: arritmias, IC.
- Alterações respiratórias: insuficiência ventilatória (fraqueza muscular), dificuldade de desmame da ventilação mecânica.
- Alterações hematológicas: hemólise.
- Alterações imunológicas: imunodepressão e infecções.
- Alterações neurológicas: encefalopatia de Wernicke (hipovitaminose B1).
- Alterações musculoesqueléticas: rabdomiólise, fraqueza muscular.
Principal DHE da Síndrome da Realimentação
Hipofosfatemia
Reversor dos opioides
Flumazenil
O que é PRIS?
- Síndrome relacionada à infusão de propofol (PRIS), condição de elevada letalidade (até 1/3 dos pacientes morre). Este quadro é marcado por hiperlipidemia, acidose metabólica, rabdomiólise (com mioglobinúria e IRA), hipercalemia e arritmias/insuficiência cardíaca.
Qual a dose da dexmedetomidina (Precedex)?
0,2 - 0,7 mcg/kg/h
O que é eutanasia?
- Quando o médico fornece medicamentos com a intenção de causar o óbito do paciente. É crime no Brasil, equivalente ao assassinato
O que é distanasia?
- Quando o médico adota terapia fútil frente a um paciente sem perspectivas de tratamento curativo/restaurativo, apenas prolongando o processo de morrer com sofrimento (“obstinação terapêutica”).
O que é ortotanasia?
- Quando o médico realiza cuidados paliativos exclusivos visando o máximo de conforto para o paciente sem mais interferir na história natural da doença até seu desfecho letal
Princípios fundamentais da Bioética
- Autonomia do paciente
- Beneficência
- Não maleficência
- Justiça
Cite as 3 principais escalas utilizadas para avaliar funcionalidade
- KPS
- ECOG
- PPS
Medidas terapêutica para os roncos terminais (‘sororoca”)
- Decúbito lateral
- Anticolinérgicos: atropina, hioscina, escopalamina
- NÃO DEVE-SE ASPIRAR AS VIAS AÉREAS DO PACIENTE
Tipos de Cancer que permitem doação de orgãos
- SNC
- Basocelular
- Cervical in situ
