Gastro - Síndrome Ictérica Flashcards
1
Q
Locais onde a icterícia aparece, e os nivéis séricos de BT correspondentes
A
1° Esclera - 2,5 à 3
2° Abaixo da língua
3° Pele - >5
2
Q
Outras causas de icterícia (3)
A
- Carotenoderma
- Quinacrina
- Exposição excessiva a fenois
3
Q
Único sinal clínico que ajuda a diferenciar Sindrome hepatocelular de síndrome colestática
A
Prurido - mais característica da sind. colestática
4
Q
Qual o tipo de Bilirrubina que causa a colúria?
A
BD
5
Q
Valor de referência:
- AST e ALT
- BT, BD e BI
A
- 45
- BT: 1,0 BI: 0,9 BD: 0,3
6
Q
Transaminase mais específica do fígado
A
ALT
7
Q
Causas de aumento da FA (2)
A
- Aumento da pressão nos canalículos biliares
- Doenças infiltrativas hepáticas, como neoplasias e granulomas
8
Q
Enzimas que mais se elevam na colestase (3)
A
- FA (cuidado pq pode ter origem óssea)
- GGT
- 5-NT
9
Q
Regras práticas para diferenciar Sind colestática de hepatoceular (4)
A
- Transaminases > 10x = Hepatocelular
- FA > 4x = Colestática
- Transaminases > 1000 = Hepatite viral aguda
- TGO > 2xTGP = Hepatite alcoolica
10
Q
Hepatite viral aguda com padrão colestático
A
Hepatite A
11
Q
Padrão histopatológico de lesão hepática por virus
A
- Pode ser de 2 tipos: Padrão Periportal ou padrão em ponte
- Infiltração por mononucleares
12
Q
Padrão histopatológico de lesão hepática por alcool
A
- Lesão centrolobular
- Infiltração por polimorfonucleares
13
Q
Padrão histopatológico de lesão hepática por colestase
A
- Periportal
14
Q
Padrão histopatológico de lesão hepática isquêmica
A
- Centrolobular
15
Q
Fases das hepatites virais agudas (3)
A
- Prodrômica
- Ictérica
- Convalescença
16
Q
Há uma correlação entre o grau de lesão hepática e níveis de AST e ALT na hepatite viral aguda (V ou F)
A
Falso
17
Q
Na Hepatite Viral Aguda o predomínio é sempre de _____ (AST ou ALT)
A
ALT
18
Q
Hemograma na hepatite viral aguda
A
Costuma ser normal. Mas pode ter leucopenia com linfocitose, com linfócitos atípicos
19
Q
Indicações de terapia específica nas hepatites virais aguda (2)
A
- Hepatite C
- Formas graves da hepatite B
20
Q
Em relação às hepatites virais:
- Hepatite colestática
- Que mais tem Fulminante
- Que mais cronifica
A
- A
- B
- C
21
Q
Primeiro marcador que surge na infecção Hep B
A
HBsAg (surge já na fase prodrômica)
22
Q
Anticorpo que costuma surgir junto com o final do período de incubação e início da fase sintomática da hepatite B
A
Anti-HBc IgM
23
Q
Diferença entre o ant-HBc IgM e IgG
A
O IgM surge primeiro, mas permanece positivo só por 4-5 meses. Já o IgG surge depois mas permanece positivo pro resto da vida (cicatriz sorológica)
24
Q
Anticorpo que surge junto com o início da fase de convalescença da Hep B
A
anti-HBs
25
Antígenos do vírus HBV (3)
- HBcAg: está dentro do vírus
- HBeAg: secretado quando há replicação viral
- HBsAg: presente na superfície
26
Primeiro passo no diagnóstico laboratorial da Hep B
Olhar o HBsAg:
- Se for positivo: Hep B confirmada, so não sei se é aguda ou crônica
- Se for negativo: Pode ter infecção oculta ou pode não estar infectado
27
Segundo passo no diagnóstico laboratorial da Hep B
Olhar o anti-HBc
- Se o IgG e IgM forem negativos: Nunca teve contato com o vírus
- Se IgM e IgG positivos: Infecção aguda
- Se só o IgG positivo: infecção crônica/ ou curado
28
O vírus HBV é RNA ou DNA?
DNA
29
Significados do HBsAg + (3)
- Hepatite B aguda
- Hep B crônica
- Portador assintomático
30
Quando pode ocorrer a janela imunológica da Hep B?
- No final da fase ictérica, quando o HBsAg pode começar a circular em níveis indetectaveis ou estar realmente ausente. Nesse momento o anti-HBs está começando a positivar, mas ainda pode estar negativo
31
O que significa HBsAg - / Anti-HBc IgM e IgG - / Anti-HBs +?
Vacinação
32
Tipos de Fluxogramas indicados pelo MS para diagnóstico de Hep B (4)
- Triagem por teste rápido
- Diagnóstico laboratorial
- Diagnóstico da infecção oculta
- Diagnóstico em < 18 meses
33
Caso permaneça dúvida em relação ao diagnóstico de Hep B, o que pode ser solicitado?
Pesquisa do DNA viral
34
Paciente na fase sintomática, com HbsAg positivo e anti-HBc IgM e IgG negativos. Significado?
- Nessa fase o Anti-HBc já deveria estar positivo, portanto trata-se de um perfil sorológico atípico. Avaliar erro laboratorial e consulta com especialista
35
HBsAg + e Anti-HBs +. Significado
- Erro laboratorial ou mutação resistente ao Anti-HBs (escape)
36
Quando solicitar dosagem do HBV-DNA? (3)
- Menores de 18 meses (pois ainda podem ter anticorpos maternos, logo a detecção de anticorpos não é acurada)
- Suspeita de Infecção oculta (HBsAg negativo com uma forte suspeita clínica)
- Suspeita de mutação pré-core (HBsAg +, HBeAg -, anti HBe +)
37
Achado histopatológico de Hep B crônica ou crônica agudizada
Graund-Glass inclusions (inclusões em vidro-fosco)
Obs: na forma aguda não é encontrada
38
Tipos principais de mutações do HBV (2)
- Pré-core (associada a maior taxa de cronificação e hep fulminante): falha na síntese de HBeAg. Desconfiar quando HBsAg +, transaminases elevados, e HBeAg -.
- Mutação por escape: HBsAg + e Anti-Hbs +
39
Manifestações extra-hepáticas da Hep B
- Poliarterine Nodosa (PAN)
- Glomerulonefrite membranosa
- Doença de Gianotti-Crosti (Acrodermite Papular)
40
Definição de hepatite fulminante
Evolução para encefalopatia em até 8 semanas a partir do início do quadro clínico
41
Características laboratoriais da Heb B fulminante (3)
- Desenvolvimento precoce dos anticorpos anti-HBs, HBe e HBc, e desaparecimento dos antígenos e do próprio HBV
- O ANTI-HBC EM ALTOS TÍTULOS É UM ACHADO IMPORTANTE
- Transaminases em queda com leucocitose com neutrofilia com desvio para a esquerda
42
Liste em ordem decrescente as faixas etárias com maior risco de cronificação da Hep B
- Recém-nascidos (90%)
- Crianças (20-30%0
- Adultos (1-5%)
43
- Tratamento da Hep B aguda
- Apenas Sintomático
- Repouso relativo até normalização das transaminases
- Dieta hipercalórica com muito carboidrato e pouca gordura
- Alcool suspenso por, no mínimo 6 meses
- Se hepatite fulminante, pode-se fazer o tratamento contra o vírus (tenofovir, entecavir...)
44
Principal via de contaminação da Hep B
Sexual
45
Chance de transmissão vertical da Hep B de acordo com o HBeAg
- Mãe HBeAg (+): 90%
| - Mãe HBeAg (-): 10-15%
46
Como o HBV permanece viável por um longo período fora do corpo humano (ao contrário do HIV), a transmissão através do contato com superfícies, como escova de dente e lâminas de barbear seria possível (V ou F)
Verdadeiro
47
Esquema vacinação hep B para população geral e para imunodeprimidos
- Geral: 0/1/6 meses
- < 5 anos: 1 mono + 3 penta
- Imunodeprimidos, transplantados e renais crônicos: Deve- fazer o dobro da dose e fazer esquema com 4 doses: 0/1/2/6 meses
48
Todos vacinados pra Hep B tem que avaliar a soroconversão dosando o anti-HBs?
Não. Apenas o grupos de risco (incluindo profissionais de saúde) que devem avaliar a soroconversão 30-60 dias após a última dose
49
Conduta em relação ao esquema vacinal Hep B na pré-exposição para profissionais de saúde:
- Nunca vacinado, presumidamente susceptível
Fazer esquema zero/1/6meses, com dose habitual
50
Conduta em relação ao esquema vacinal Hep B na pré-exposição para profissionais de saúde:
- Sorologia (anti-HBs) negativa de 1-2 meses após a terceira dose do esquema inicial
Repetir o esquema zero/1/6meses
51
Conduta em relação ao esquema vacinal Hep B na pré-exposição para profissionais de saúde:
- Sorologia (anti-HBs) negativa de 1-2 meses após a terceira dose do segundo esquema
- Não vacinar mais, considerar susceptível não respondedor;
| - Testar AgHBs para excluir portador crônico
52
Conduta em relação ao esquema vacinal Hep B na pré-exposição para profissionais de saúde:
- Sorologia (anti-HBs) negativa, 6 meses ou mais após a 3° dose do primeiro esquema
Aplicar 1 dose e repetir a sorologia após 1 mês:
- Se positiva: considerar vacinado
- Se negativa: completar o esquema convencional (zero/1/6)
53
Como é a profilaxia pós-exposição Hep B?
Imunoglobulina Hiperimune (IGHAHB) + Vacina
54
Situações onde há indicação de profilaxia pós-exp Hep B (5)
Precisa ser uma pessoa não vacinada (com 1 exceção), que tenha sido exposta ao HBV nas seguintes situações:
- Prevenção de infecção perinatal
- Acidentes com material biológico positivo para HBV ou com forte suspeita
- Comunicantes sexuais de casos suspeitos de Hep B
- Vítimas de abuso sexual
- Imunodeprimindos após exposição de risco (MESMO QUE PREVIAMENTE VACINADOS)
55
Profilaxia pós-exp Hep B na prevençao da infecção perinatal.
| Cite as indicações e como/quando deve ser feita
- Deve ser feito em todo RN de mãe HbsAg positivas
- Preferencialmente nas primeiras 12h, podendo ser feito até 48h
- O aleitamento materno não é contraindicado
- Em relação à gestante: Iniciar TDF no 3° trimestre se HBeAg (+)
56
Profilaxia pós-exp Hep B em comunicantes sexuais de casos agudos de Hep B.
Cite as indicações e como/quando deve ser feita
- Faz se a pessoa exposta seja susceptível (baixos títulos de anti-HBs)
- Tempo máximo de 14 dias
57
o vírus Delta é DNA ou RNA
RNA incompleto
58
Condição necessária para infecção com o vírus Delta
Infecção pelo HBV (HBsAg positivo)
59
Trasmissão vírus Delta
Mesma do HBV
60
Região brasileira com prevalência do vírus Delta
Amazônica
61
O que é coinfecção HBV-HDV e quais os riscos que ela traz?
- Infecção aguda pelos 2 vírus.
| - Não aumenta risco de cronificação
62
O que é superinfecção HBV-HDV e quais os riscos que ela traz?
- Infecções pelo vírus D em portadores crônicos do HBV
| - Traz pior prognóstico, aumentando a chance de hepatite fulminante e cirrose
63
Diagnóstico Hep D
anti-HDV positivo + HBsAg positivo
64
Anticorpo algumas vezes positivo na Hep D
Anti-LKM-3
65
Diferença laboratorial entre coinfecção e superinfecção Hep B e D
- Coinfecção: HBsAg positivo + Anti-HBc IgM positivo + anti-HDV positivo
- Superinfecção: HBsAg positivo + Anti-HBc IgM negativo + Anti-HBc IgG positivo + anti-HDV positivo
66
Qual a única hepatite viral que não cronifica?
Hep A
67
Transmissão Hep A
Fecal-oral
68
Diagnóstico Hep A
Anti-HVA IgM
Obs: Anti-HVA IgG não serve pra nada, só diz que a pessoa já teve contato em algum momento da vida
69
É preciso isolar os acometidos pela Hep A?
Sim. Por 15 (MS) ou 7 (Nelson) dias a partir do surgimento da icterícia
Obs: Não evita muito a transmissão, pois a fase contagiosa ocorre semanas antes de qualquer sintoma
70
Vacina para Hep A
- SBP: primeira dose aos 12 meses e segunda dose aos 18 meses
- MS: Dose única aos 15 meses
71
Profilaxia Pré-exp Hep A
- < 1 ano: IG
| - > 1 ano: Vacina
72
Profilaxia Pos-exp Hep A
Só faz se o tempo desde a exposição for < 2 semanas
- < 1 ano: IG
- > 1 ano: Vacina + IG (opcional)
73
Características de Hep E
Tudo igual a Hep A (Transmissão fecal-ral, ocorre em epidemia e tem vacina disponível), exceto por uma condição: em gestantes tem 20% de chance de cronificação
74
Transmissão Hep C
Principal é a parenteral
| Sexual/perinatal/familiar
75
Diagnóstico Hep C
Anti-HCV + HCV-RNA (se < 18 meses faz só a carga viral)
76
Semelhança entre Hep C e Hep autoimune tipo II
Existe uma certa sobreposição sorológicas entre as duas. Alguns casos de Hep C são AntiLKM-1 positivos. Por outro lado, alguns casos de Hep autoimune são anti-HCV positivos. A GRANDE DIFERENÇA ENTRE AS DUAS DOENÇAS É O HCV-RNA: SE FOR POSITIVO, É HEP C
77
Manifestações extra-hepáticas da Hep C (6)
- Crioglobulinemia mista tipo II
- Glomerulonef. membranoproliferativa
- Líquen plano
- Porfiria cutânea tarda
- Resist à insulina
- PTI
78
Existe vacina ou IG eficaz para Hep C?
Não
79
Laboratório hepatite alcoolica
- Leucocitose neutrofílica
- Aumento das transaminases (AST>ALT, geralmente < 400U)
- Aumento de BT e elevação discreta de FA e GGT
80
Achado na biópsia da Hep alcoolica
- Corpúsculos de Mallory
- Infiltrado neutrofílico (PMN),
- Lesão de padrão perivenular (central ou centrolobular)
81
Formas clínicas da Hepatite Autoimune (HAI) (3)
- Hepatite aguda
- Hep fulminante
- Hep crônica
82
HAI tipo I
1. Picos de incidência
2. Anticorpos
1. Tipo mais comum. Maior incidência em mulheres jovens e próximas à menopausa
2. FAN (padrão homogêneo), anti-musculo liso (antiactina)
83
HAI tipo II
1. Picos de incidência
2. Anticorpos
1. Mais comum em crianças e mulheres
| 2. Anti-LKM-1 e/ou anticorpo anticitosol hepático tipo I
84
Doenças associadas aos anticorpos:
1. Anti-LKM1
2. Anti-LKM2
3. Anti-LKM3
1. HAI tipo II e Hep C crônica
2. Hep por drogas
3. Hep D crônica
85
Achados laboratoriais da HAI
- Hipergamaglobulinemia com predomínio de IgG e baixa IgA
- FR +
- Baixos níveis de C3 e C4
- Anticorpos (em outro flashcard)
86
Tratamento da HAI
- Corticoide + azatioprina ou 6-mercaptopurina
87
Hepatite viral que menos "fulmina"
Hep C (muito raro ou inexistente)
88
Fatores de mau prognóstico na hepatite fulminante (5)
- Hep B + D
- Idade < 10 ou > 40
- Instalação de encefalopatia > 7 dias após início da icterícia
- TAP > 50 seg ou RNI > 6,5
- Bilirrub > 18
89
Tratamento hepatite fulminante
- Tranplante. Se não fizer ou o paciente se recupera espontaneamente (20%) ou ele morre (80%)
- O restante é tratamento de suporte para HIC e encefalopatia, síndrome hepatorrenal etc
90
Estruturas que formam o triângulo de Callot (hepatocístico)
- Ducto hepático comum
- Borda inferior do fígado
- Ducto cístico
91
Causas de aumento de Bilirrubina Ind (3)
- Hemólise
- Sind de Gilbert
- Sind de Crigler Najjar
92
Síndrome de Gilbert
| Características
- Comum (8%)
- GT preguiçosa
- Bb < 4
- Precipitado por: jejum, estresse alcool, exercício
- Melhora com: fenobarbital, dieta hipercalórica
- Menor risco de aterosclerose e alguns tipo de Ca
93
Sind de Crigler-Najjar
| Características
- GT deficiente
- Tipo I: total, a criança vai a óbito por kernicterus. Tratamento é o transplante
- Tipo II: parcial. Tratamento é fenobarbital
94
Sind genética que causa aumento da BD
Sind de Routor-Dubin-Jhonson
95
Tipos de cálculos biliares (3)
- Amarelo
- Preto
- Castanho
96
Quais os únicos cálculos biliares que podem se formar na via biliar e não na vesícula?
Marrons/castanhos
97
Características e fatores de risco do cálculo biliar amarelo
- Mais comum
- Formado por colesterol >>> Radiotransparente
- Fatores de risco: Mulher, obesidade, doença ileal (Crohn, ressecção)
98
Características e fatores de risco do cálculo biliar Preto
- 2° mais comum
- Formado por bilirrubinato de cálcio >>> Radiopaco
- Fatores de risco: Hemólise, cirrose, doença ileal
99
Características e fatores de risco do cálculo biliar castanho
- Origem na via biliar
- Formado por bilirrubinato de cálcio
- Fatores de risco: colonização bacteriana por obstrução (cisto, tumor) ou parasita (C. sinensis)
100
Quadro clínico colelitíase
- Maioria assintomático
- Dor após libação gordurosa < 6 horas
- Não tem icterícia
101
Diagnóstico e achados colelitíase
- USG abd: imagens circulares hiperecogênicas com sombra acústica posterior
102
Tratamento colelitíase
- Sintomáticos: Colecistectomia laparoscópica
- Assintomáticos só opera se (FR para CA):
- Vesícula em porcelana
- Associação com pólipos
- Cálculo> 2,5-3cm
- Anemia hemolítica
- Obs: Avaliar o risco de coledolitíase sempre (em outro flashcard). Portanto, SEMPRE QUE FOR FAZER A COLECISTECTOMIA TEM QUE SOLICITAR USG E HEPATOGRAMA
103
Opção de tratamento farmacológico na colelitíase
Ac. ursodesoxicólico se cálculo de colesterol < 1 cm
104
Quadro clínico e laboratorial de colecistite aguda
- Dor> 6h + febre + Murphy
- Sem icterícia
- Leucocitose com Bilirrubinas normais
105
Exames para o diagnóstico de colecistite aguda
1. O de escolha e seus achados
2. Padrão-ouro
1. O exame de escolha é a USG: espessamento da parede > 4mm (halo hipoecoico); coleção pericolecistica (halo hipodenso); Murphy USG
2. Padrão ouro é a cintilografia biliar
106
Tratamento colecistite aguda
- ATB para cobrir Gram - e anaeróbio
- Colecistectomia laparoscópica precoce em até 72h
- Em casos graves sem condição cirúrgica: colecistostomia percutânea (temporário)
107
Complicações colecistite aguda (3)
- Empiema
- Gangrena >> perfuração (livre, fístula)
- Colecistite enfisematosa (diabéticos): ar no interior e na parede da vesícula>>>PATOGNOMÔNICO DE CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
108
Ar no interior e na parede da vesícula biliar:
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
109
Cite as possibilidade de comunicação na gangrena + perfuração como complicação da colecistite aguda (3)
- Perfuração bloqueada: Abscesso perivesical
- Perfuração livre: peritonite
- Fístula colecistoentérica: Íleo biliar
110
Quadro clínico coledocolitíase
- Icterícia flutuante
| - Vesícula não palpável
111
Diagnóstico coledocolitíase
- Exame inicial: USG
| - Melhores: CPRE e CPRM
112
Paciente que vai fazer colecistectomia, e foi avaliado quanto ao risco de coledocolitíase
1. Definição de risco alto
2. Conduta
1. Ictérico, USG com cálculo em colédoco, BT > 4
| 2. CPRE pré-op
113
Paciente que vai fazer colecistectomia, e foi avaliado quanto ao risco de coledocolitíase
1. Definição de risco intermediário
2. Conduta
1. - Colédoco > 6mm
- BT entre 1,8 e 4
- Outro laboratório anormal
2. Colangiografia intra-op ou CPRM/USG pré-op
114
Paciente que vai fazer colecistectomia, e foi avaliado quanto ao risco de coledocolitíase
1. Definição de risco baixo
2. Conduta
1. Tudo negativo
| 2. Só faz a colecistectomia
115
Quadro clínico da colangite não supurativa (não grave)
Tríade de Charcot
- Dor abdominal
- Icterícia
- Febre
116
Quadro clínico da colangite supurativa (grave)
Péntade de Raynolds
- Tríade de Charcot
- Hipotensão
- Queda do sensório
117
Tratamento da colangite
- Se for não grave: ATB IV + drenagem biliar eletiva (CPRE ou colecistectomia + colangiografia intra-op)
- Se for grave: ATB IV + drenagem biliar de urgência (se obstrução baixa faz CPRE; se for obstrução alta faz drenagem transhepática percutânea)
118
Tratamento da coledocolitíase
- De escolha: CPRE (papilotomia endoscópica)
- Se descoberto durante colecistectomia: Exploração cirúrgica do colédoco
- Derivação bileo-digestiva (se indicações)
119
Indicações de Derivação bileo-digestiva na coledocolitíase (6)
- Colédoco muito dilatado (>1,5 cm)
- > 6 cálculos
- Cálculos intra-hepáticos
- Coledocolitíase primária (cálculos castanhos)
- Dificuldade para cateterizar a ampola
- Divertículo duodenal
120
Tumores periampulares em ordem decrescente de frequência
1. Ca de cabeça de pâncreas
2. Ca de ampola
3. Colangiocarcinoma
4. Tumor de Duodeno próximo à ampola de Vater
121
Tumor de via biliar mais comum
Tumor de vesícula biliar
122
Tipo mais comum de colangiocarcinoma e localização
Tumor de Klatskin, localizado na região peri-hilar, na confluência dos ductos hepáticos
123
Outras localizações do colangiocarcinoma além da região peri-hilar (2)
- Colédoco (distal), considerado tumor peri-ampular
| - Intra-hepático
124
Classificação de Bismuth-Corlette para tumor de Klatskin
- Tipo I: Acomete só o hepático comum
- Tipo II: Acomete hep comum e a bifucarção dos hepáticos
- Tipo IIIa: Acomete hep comum, a bifurcação e o hep Direito
- Tipo IIIb: Acomete hep comum, a bifurcação e o hep Esquerdo
- Tipo IV: Acomete hep comum, a bifurcação, o hep Esquerdo e o Direito
125
Lei de Couvoisier-Terrier
- O tumor de Klatskin NÃO DISTENDE A VESÍCULA, cursando com dilatação apenas das vias biliares intra-hepáticas. A vesícula e as vias extra-hepáticas ficam murchas
- O colangiocarcinoma distal DISTENDE A VESÍCULA (vesícula de Courvoisier-Terrier) e dilata as vias biliares intra e extra-hepáticas
126
Quadro clínico dos tumores periampulares
Icterícia colestática progressiva + Vesícula de Courvoisier + Emagrecimento
127
Dx dos tumores periampulares
- exame incial: USG
| - Padrão-ouro: TC
128
Tratamento curativo para os tumores periampulares
- Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia). Retira duodeno, pancreas, vesícula, colédoco e, às vezes, parte do estômago
Obs: só nos tumores ressecáveis
129
Ca de cabeça de pâncreas
1. Marcador
2. Tipo histológico mais comum
1. CA 19.9
| 2. Adenocarcinoma ductal
130
Tratamento de tumores periampulares irressecáveis
Terapia paliativa
- Se icterícia: colocação de stent para drenagem da via biliar via CPRE. Ou pode fazer derivação bileo-digestiva nos que se submeteram a laparotomia
- Analgesia, bloqueio do plexo celíaco, etc.
- QT paliativa
131
Ca da ampola de Vater
| 1. Característica clínica
1. Pode ocorre icterícia intermitente e melena (ambas devido a necrose do tumor)
132
O que é a sind. de Mirizzi?
Obstrução do ducto hep comum por um cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico
133
Da mesma forma que a colelitíase, a sind de Mirizzi está relacionada com CA de vesícula (V ou F)
Verdadeiro
134
Classificação da sind de Mirizzi
- Tipo I: sem fístula
- Tipo II: fístula < 1/3 do ducto hepático ou colédoco
- Tipo III: fístula < 2/3 do ducto hepático ou colédoco
- Tipo IV: fístula >2/3 do ducto hepático ou colédoco
135
Tratamento sind de Mirizzi
- Colecistectomia aberta, pois na laparoscópica tem maior risco de iatrogenia
Obs: no tipo I pode fazer via laparoscópica
136
O que a colangite esclerosante primária (CEP) ataca?
Ductos biliares extra e intra-hepáticos, principalmente a bifurcação do hep comum
137
Doença muito associada à CEP
RCU
138
Quadro clínico e população acometida na CEP
- Homens 35-50 anos
- Prurido e fadiga
- Icterícia obstrutiva FLUTUANTE E PROGRESSIVA
- Dor biliar
- Febre baixa
139
Anticorpo associado a CEP
p-ANCA (não tem uma acurácia boa)
140
Diagnóstico CEP
CPRE
141
Achado na CPRE na CEP
Padrão em contas de rosário
142
Tratamento CEP
- Não existe terapia medicamentosa eficaz
| - Tratamento definitivo para doença avançada: transplante ortotópico de fígado
143
Complicações da CEP (2)
- Cirrose biliar secundária
| - Colangiocarcinoma
144
Quais estruturas atingidas pela Cirrose Biliar primária (CBP)?
Pequenos e médios ductos biliares dos espaços porta hepáticos
145
Anticorpo muito específico para CBP
Antimiticôndria
146
População mais atingida pela CBP
Mulheres 30-60 anos
147
Primeiro sintoma a surgir na CBP
Sempre é o prurido!!
Obs: Lembrar que elevação de FA e GGT também são precoces, às vezes são as primeiras alterações
148
Diagnóstico diferencial de prurido a esclarecer (4)
- Colestase
- Policitemia vera
- Insuf renal
- Linfoma de Hodgkin
149
Tríade da CBP
- Prurido
- Icterícia
- Hiperpigmentação cutânea
150
Doenças associadas com CBP
- Art reumatóide
- Sd de Sjogren
- Sd CREST
- Tireoidite de Hashimoto
- Dç celíaca
151
Diagnóstico CBP
- Anticorpo antimitocôndria
| - Biopsia hepática está sempre indicada
152
Tratamento CBP
- Medicamentoso: Ac. Ursodesoxicólico
| - Em casos de cirrose avançada: Tranplante
153
População mais atingida pela CEP
Homens 35-50 anos
154
O que é a doença de Caroli?
Anomalia congênita na qual uma ou mais porções da via biliar sofrem uma dilatação cística permanente
155
Quadro clínico da doença de Caroli
- Icterícia flutuante
- Massa palpável
- Dor no QSD
156
Características e fatores de risco da colecistite alitiásica
- Representa menos de 10% dos casos de colecistite
- Evolução mais grave do que a litiásica
- Ocorre devido à LAMA BILIAR, associado à doenças/situações onde há ma perfusão ou redução da contratilidade da vesícula (grande queimado, choque, nutrição parenteral, jejum prolongado)
157
Melhor momento é melhor via para fazer colecistectomia na grávida
- 2º trimestre, por via laparoscópica
