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R3 2022 > Neuro - Síndromes neurovasculares > Flashcards

Neuro - Síndromes neurovasculares Flashcards

1
Q

Principal fator de risco para AVCi

A

HAS

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2
Q

Qual a parede acometida no IAM mais associada a AVCi?

A

Anterior

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3
Q

Artérias mais acometidas no AVCi aterotrombótico

A

1: ACI
2: Vertebral
3: ACM

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4
Q

Porções da ACI mais acometidas no AVCi atetrombótico

A

Bifurcarção carotídea e sifão carotídeo

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5
Q

Artéria mais acometida no AVC cardioembólico

A

ACM

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6
Q

Tipos de AVCi

A
  • Aterotrombótico e arterioembólico de médias e grandes artérias
  • Cardioembólico
  • ## Aterotrombótico de pequenas artérias (lacunar)
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7
Q

Causas de AVC lacunar

A
  • Aterotrombose

- Lipo-hialinose

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8
Q

Locais mais comuns de infarto lacunar

A
  • Capsula interna
  • Gânglios da base
  • Tálamo
  • Base da ponte
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9
Q

O que são as zonas de watershed?

A

Territórios de fronteira entre as distribuições das principais artérias cerebrais conhecidas

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10
Q

Em quanto tempo a AHA orienta realizar TC/RNM em pacientes com deficit focal agudo?

A

20 minutos

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11
Q

Qual o papel da RNM de difusão (DWI) no AVCi?

A
  • Detectar áreas de injúria isquêmica que aparecem após 30 min dos sintomas
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12
Q

Qual o papel da RNM de perfusão (PWI) no AVCi?

A
  • Detectar áreas mal perfundidas
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13
Q

Como calcular a zona de penumbra no AVCi?

A

PWI - DWI

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14
Q

Quais são os únicos exames que precisam ser feitos antes da trombólise no AVCi?

A

TC de crânio e glicemia

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15
Q

Qual exame detecta mais precocemente o AVCi?

A

RNM de difusão (DWI)

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16
Q

V ou F

No AVCi a TC de crânio é normal nas primeiras 24h na maioria dos pacientes

A

Falso

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17
Q

Fatores que pioram a lesão neuronal na fase aguda do AVCi

A
  • Hipertermia
  • Hipo ou hiperglicemia
  • Hiponatremia (aumenta edema cerebral)
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18
Q

Tempo porta-agulha no AVCi

A

60 minutos

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19
Q

Trombolíticos que podem ser usados no AVCi

A
  • Alteplase (escolha)

- Tenecteplase

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20
Q

Dose do alteplase no AVCi

A
  • 0,9mg/kg, EV - dose máxima de 90mg

- Faz 10% da dose em bolus e o restante em 1h em veia periférica

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21
Q

Principais contraindicações do uso dos trombolíticos no AVCi

A
  • SIntomas > 4,5h
  • TCE, AVCi ou neurocirurgia nas últimos 3 MESES
  • Sangramento no SNC EM QUALQUER ÉPOCA
  • Neoplasia intracraniana
  • Plaq < 100.000; PTTa > 40s; RNI > 1.7 ou TP > 15s; uso de anticoagulantes
  • Endocardite infecciosa
  • Malignidade ou sangramento TGI nos últimos 21 dias
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22
Q

Pré-requisitos para trombectomia mecânica no AVCi

A
  • mRS 0 ou 1
  • Oclusão de ACI ou ACM segmento M1
  • NIHSS maior ou igual a 6
  • ASPECTS maior ou igual a 6
  • Início dos sintomas < 24h
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23
Q

NIHSS que mais se beneficia da trombólise

A

4 à 22

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24
Q

O que significa uma melhora parcial dos sintomas do AVCi pós trombólise?

A

Redução maior ou igual a 8 no NIHSS

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25
Q

Escala de Rankin modificada (mRS)

A
    1. Sem sintomas
    1. nenhuma incapacidade significativa
    1. Leve incapacidade (incapaz de realizar as atividades previas, porém capaz de realizar CUIDADOS PESSOAIS)
    1. Incapacidade moderada (precisa de ajuda, mas é capaz de andar SEM ASSISTÊNCIA, com bengala ou andador)
    1. Incapacidade moderadamente severa (só anda COM ASSISTÊNCIA)
    1. Deficiência grave (acamado)
    1. Óbito
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26
Q

O que é o escore ASPECTS?

A

Escala radiológica que avalia a extensão de acometimento no território da ACM. A melhor pontuação é 10 e a pior é zero.

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27
Q

Conduta no AVCh sec. uso de trombolíticos

A
  • Crioprecipitado

- Ácido tranexâmico

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28
Q

Principais complicações dos trombolíticos

A
  • Sangramentos

- Angioedema

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29
Q

Quando iniciar o AAS no AVCi?

A

24h após a trombólise

30
Q

Indicações de anticoagulação

A
  • Trombose basilar em evolução
31
Q

Alvo da PA no AVCi

A
  • Até 220 x 120
  • Até 185 x 110 se candidato a trombólise
  • Até 180 x 105 nas primeiras 24h pós trombólise ou trombectomia
32
Q

Anti-hipertensivo de escolha no AVCi

A
  • Labetolol (primeira opção)

- Niprid

33
Q

Qual o pico do edema no AVCi?

A

3-5 dias

34
Q

Qual o pico do risco de degeneração hemorrágica no AVCi?

A

12-48h

35
Q

Indicações de neurocirurgia no AVCi

A
  • Edema com efeito de massa

- AVE de cerebelo

36
Q

Exames obrigatórios na pesquisa das causas do AVCi

A
  • Ecg
  • Ecocardiograma
  • Duplex-scan de carótidas e vertebrais
  • Doppler transcraniano (só quando os exames acima forem normais)
  • Angio-RM ou angio-TC (podem substituir o Duplex-scan de cartótidas e o Doppler transcraniano)
37
Q

No paciente que teve AVC cardioembólico, quanto tempo após o AVCi eu posso iniciar a anticoagulação (profilaxia secundária)?

A
  • Após 24h se infarto pequeno ou moderado

- Após 3-14 dias se NIHSS > 15, transformação hemorrágica sintomática ou hipertensão mal controlada

38
Q

Profilaxia secundária do AVC aterotrombótico

A
  • AAS + dipiridamol
  • Clopidogrel se alergia a AAS
  • Estatina de alta potência (independente do LDL)
  • Endarterectomia se indicações
39
Q

Indicação de endarterectomia carotídea

A
  • Profilaxia secundária de estenose carotídea de 70-99%
40
Q

Como calcular o risco de um paciente com AIT desenvolver um AVCi?

A

Escore ABCD2:

  • Age > 60 anos = 1 ponto
  • Blood pressure > 140 x 90 = 1 ponto
  • Clínica: paresia ou paralisia = 2 pontos/ apenas distúrbio da fala: 1 ponto
  • Duração: 10-59mins = 1 ponto/ > 60 mins = 2 pontos
  • DM: 1 ponto
41
Q

Quando manter um paciente com AIT internado para investigação?

A

Escore ABCD2 > 3 pontos

42
Q

Causas e condutas específicas no paciente com AIT

A
  • AIT de baixo fluxo de grandes artérias: endarterectomia carotídea (mesmas indicações do AVC)
  • AIT cardioembólico: anticoagulação
  • AIT aterotrombótico: AAS +- dipiridamol. Ou clopidogrel se alergia a AAS
43
Q

Local da lesão:

Hemiparesia ou hemiplegia poupando o pé

A

ACM

44
Q

Local da lesão:

Hemiparesia ou hemiplegia poupando a mão

A

ACA

45
Q

Local da lesão:

Hemiparesia ou hemiplegia de um lado + paralisia facial do outro

A
  • Sindrome cruzada pontina: porção anterior do tronco encefálico
46
Q

Local da lesão:

Hemiparesia ou hemiplegia braquiocrural, poupando face + disartria grave

A
  • Bulbo (não tem paralisia facial pq o nervo facial emerge da ponte)
47
Q

Local da lesão:

Hemiparesia ou hemiplegia alternada (braço de uma lado e perna de outro)

A

Decussação das pirâmides

48
Q

Local da lesão:

Hemiparesia ou hemiplegia braquiocrural ou crural de um lado + hemianestesia termoálgica do outro

A

Síndrome de Brown-Sequard (hemissecção medular)

49
Q

As artérias lenticulo-estriadas são ramos de qual segmento da ACM?

A

M1

50
Q

Quais são os ramos da ACM?

A

Segmento M2

  • Ramo superior da ACM
  • Ramo inferior da ACM
51
Q

Inde localiza-se a área de Broca?

A

Giro frontal inferior esquerdo (porções opercular e triangular)

52
Q

Local da lesão:

Hemiparesia ou hemiplegia + desvio do olhar contralateral

A

Giro frontal, no mesmo lado do desvio do olhar

53
Q

Áreas irrigadas pelo ramo superior da ACM

A

Grande parte do lobo frontoparietal:

  • Giro pré e pós-central
  • Cortéx pré-motor
  • Centro do olhar conjugado
  • Área de broca (no hemisfério dominante)
54
Q

Local da lesão:

Apraxia do membro superior

A

Córtex pré-motor (ramo superior da ACM)

55
Q

Áreas irrigadas pelo ramo inferior da ACM

A

Maior parte do lobo parietal e porção lateral do temporal:

  • Cortex sensorial associativo
  • Radiação óptica
  • Área de Wernick
  • Óperculo parietal
  • no hemisfério não dominante: reconhecimento do lado esquerdo e compreensão dos sons musicais

Obs: NÃO CAUSA HEMIPARESIA OU HEMIANESTESIA

56
Q

Local da lesão:

Astereognosia (agnosia tatil)

A

Córtex somatossensorial associativo (ramo inferior da ACM)

57
Q

Local da lesão:

Afasia de Wernick

A
  • Lobo temporal (ramo inferior da ACM)
58
Q

Local da lesão:

Afasia de condução

A

Opérculo parietal

59
Q

Como se manifesta a afasia de condução?

A
  • O paciente entende bem e fala com fluência, mas não consegue repetir palavras.
60
Q

Manifestações do AVC do lobo parietal direito (não dominante)

A
  • Anosognosia
  • Síndrome da heminegligência
  • Amusia
61
Q

Qual ramo da ACM é mais acometido no AVCi?

A

Superior

62
Q

Manifestações de AVCi de ACA

A
  • Monoplegia/paresia ou perda da sensibilidade de MMII
  • Reflexo de preensão e paratonia
  • Síndrome abúlica (lesão bilateral, muito rara)
63
Q

Quais são as estruturas irrigadas pela artéria basilar?

A

Ponte e cerebelo

64
Q

Estruturas irrigadas pela ACP

A
  • Tálamo, mesencéfalo
  • Lobo occipital
  • Lobo temporal medial
65
Q

Quais são os únicos núcleos dos NC que recem fibras apenas do trato corticonuclear contralateral?

A

VII e XII

66
Q

Características da paralisia facial central

A
  • Contralateral à lesão

- Poupa 2/3 superiores (paciente consegue fechar o olho e franzir a testa)

67
Q

Características da paralisia facial periférica

A
  • Ipsilateral à lesão
  • Contralateral à hemiplegia quando associada (sindromes cruzadas pontinas)
  • Acomete toda a hemiface
68
Q

Principais síndromes causadas pelo AVCi da ACP segmento P2

A

Sempre sintomas visuais:

  • Hemianopsia homônima
  • Sindrome de Anton (lesões bioccipitais)
  • Sindrome de Balint (lesões bioccipitais)
  • Prosopagnosia
69
Q

Local de lesão na prosopagnosia

A

Lobo occipitoparietal direito (não dominante)

70
Q

O que é a síndrome de Anton?

A

Cegueira cortical (o paciente é cego mas não tem consciência disso)

71
Q

O que é a síndrome de Balint

A
  • Simultanagnosia (não reconhece o todo de uma figura. Ex: reconhece uma árvore mas não reconhece a floresta)
  • Apraxia óptica
  • Ataxia visual

R3 2022 (14 decks)

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