Neuro - Síndromes neurovasculares Flashcards
Principal fator de risco para AVCi
HAS
Qual a parede acometida no IAM mais associada a AVCi?
Anterior
Artérias mais acometidas no AVCi aterotrombótico
1: ACI
2: Vertebral
3: ACM
Porções da ACI mais acometidas no AVCi atetrombótico
Bifurcarção carotídea e sifão carotídeo
Artéria mais acometida no AVC cardioembólico
ACM
Tipos de AVCi
- Aterotrombótico e arterioembólico de médias e grandes artérias
- Cardioembólico
- ## Aterotrombótico de pequenas artérias (lacunar)
Causas de AVC lacunar
- Aterotrombose
- Lipo-hialinose
Locais mais comuns de infarto lacunar
- Capsula interna
- Gânglios da base
- Tálamo
- Base da ponte
O que são as zonas de watershed?
Territórios de fronteira entre as distribuições das principais artérias cerebrais conhecidas
Em quanto tempo a AHA orienta realizar TC/RNM em pacientes com deficit focal agudo?
20 minutos
Qual o papel da RNM de difusão (DWI) no AVCi?
- Detectar áreas de injúria isquêmica que aparecem após 30 min dos sintomas
Qual o papel da RNM de perfusão (PWI) no AVCi?
- Detectar áreas mal perfundidas
Como calcular a zona de penumbra no AVCi?
PWI - DWI
Quais são os únicos exames que precisam ser feitos antes da trombólise no AVCi?
TC de crânio e glicemia
Qual exame detecta mais precocemente o AVCi?
RNM de difusão (DWI)
V ou F
No AVCi a TC de crânio é normal nas primeiras 24h na maioria dos pacientes
Falso
Fatores que pioram a lesão neuronal na fase aguda do AVCi
- Hipertermia
- Hipo ou hiperglicemia
- Hiponatremia (aumenta edema cerebral)
Tempo porta-agulha no AVCi
60 minutos
Trombolíticos que podem ser usados no AVCi
- Alteplase (escolha)
- Tenecteplase
Dose do alteplase no AVCi
- 0,9mg/kg, EV - dose máxima de 90mg
- Faz 10% da dose em bolus e o restante em 1h em veia periférica
Principais contraindicações do uso dos trombolíticos no AVCi
- SIntomas > 4,5h
- TCE, AVCi ou neurocirurgia nas últimos 3 MESES
- Sangramento no SNC EM QUALQUER ÉPOCA
- Neoplasia intracraniana
- Plaq < 100.000; PTTa > 40s; RNI > 1.7 ou TP > 15s; uso de anticoagulantes
- Endocardite infecciosa
- Malignidade ou sangramento TGI nos últimos 21 dias
Pré-requisitos para trombectomia mecânica no AVCi
- mRS 0 ou 1
- Oclusão de ACI ou ACM segmento M1
- NIHSS maior ou igual a 6
- ASPECTS maior ou igual a 6
- Início dos sintomas < 24h
NIHSS que mais se beneficia da trombólise
4 à 22
O que significa uma melhora parcial dos sintomas do AVCi pós trombólise?
Redução maior ou igual a 8 no NIHSS
Escala de Rankin modificada (mRS)
- Sem sintomas
- nenhuma incapacidade significativa
- Leve incapacidade (incapaz de realizar as atividades previas, porém capaz de realizar CUIDADOS PESSOAIS)
- Incapacidade moderada (precisa de ajuda, mas é capaz de andar SEM ASSISTÊNCIA, com bengala ou andador)
- Incapacidade moderadamente severa (só anda COM ASSISTÊNCIA)
- Deficiência grave (acamado)
- Óbito
O que é o escore ASPECTS?
Escala radiológica que avalia a extensão de acometimento no território da ACM. A melhor pontuação é 10 e a pior é zero.
Conduta no AVCh sec. uso de trombolíticos
- Crioprecipitado
- Ácido tranexâmico
Principais complicações dos trombolíticos
- Sangramentos
- Angioedema
Quando iniciar o AAS no AVCi?
24h após a trombólise
Indicações de anticoagulação
- Trombose basilar em evolução
Alvo da PA no AVCi
- Até 220 x 120
- Até 185 x 110 se candidato a trombólise
- Até 180 x 105 nas primeiras 24h pós trombólise ou trombectomia
Anti-hipertensivo de escolha no AVCi
- Labetolol (primeira opção)
- Niprid
Qual o pico do edema no AVCi?
3-5 dias
Qual o pico do risco de degeneração hemorrágica no AVCi?
12-48h
Indicações de neurocirurgia no AVCi
- Edema com efeito de massa
- AVE de cerebelo
Exames obrigatórios na pesquisa das causas do AVCi
- Ecg
- Ecocardiograma
- Duplex-scan de carótidas e vertebrais
- Doppler transcraniano (só quando os exames acima forem normais)
- Angio-RM ou angio-TC (podem substituir o Duplex-scan de cartótidas e o Doppler transcraniano)
No paciente que teve AVC cardioembólico, quanto tempo após o AVCi eu posso iniciar a anticoagulação (profilaxia secundária)?
- Após 24h se infarto pequeno ou moderado
- Após 3-14 dias se NIHSS > 15, transformação hemorrágica sintomática ou hipertensão mal controlada
Profilaxia secundária do AVC aterotrombótico
- AAS + dipiridamol
- Clopidogrel se alergia a AAS
- Estatina de alta potência (independente do LDL)
- Endarterectomia se indicações
Indicação de endarterectomia carotídea
- Profilaxia secundária de estenose carotídea de 70-99%
Como calcular o risco de um paciente com AIT desenvolver um AVCi?
Escore ABCD2:
- Age > 60 anos = 1 ponto
- Blood pressure > 140 x 90 = 1 ponto
- Clínica: paresia ou paralisia = 2 pontos/ apenas distúrbio da fala: 1 ponto
- Duração: 10-59mins = 1 ponto/ > 60 mins = 2 pontos
- DM: 1 ponto
Quando manter um paciente com AIT internado para investigação?
Escore ABCD2 > 3 pontos
Causas e condutas específicas no paciente com AIT
- AIT de baixo fluxo de grandes artérias: endarterectomia carotídea (mesmas indicações do AVC)
- AIT cardioembólico: anticoagulação
- AIT aterotrombótico: AAS +- dipiridamol. Ou clopidogrel se alergia a AAS
Local da lesão:
Hemiparesia ou hemiplegia poupando o pé
ACM
Local da lesão:
Hemiparesia ou hemiplegia poupando a mão
ACA
Local da lesão:
Hemiparesia ou hemiplegia de um lado + paralisia facial do outro
- Sindrome cruzada pontina: porção anterior do tronco encefálico
Local da lesão:
Hemiparesia ou hemiplegia braquiocrural, poupando face + disartria grave
- Bulbo (não tem paralisia facial pq o nervo facial emerge da ponte)
Local da lesão:
Hemiparesia ou hemiplegia alternada (braço de uma lado e perna de outro)
Decussação das pirâmides
Local da lesão:
Hemiparesia ou hemiplegia braquiocrural ou crural de um lado + hemianestesia termoálgica do outro
Síndrome de Brown-Sequard (hemissecção medular)
As artérias lenticulo-estriadas são ramos de qual segmento da ACM?
M1
Quais são os ramos da ACM?
Segmento M2
- Ramo superior da ACM
- Ramo inferior da ACM
Inde localiza-se a área de Broca?
Giro frontal inferior esquerdo (porções opercular e triangular)
Local da lesão:
Hemiparesia ou hemiplegia + desvio do olhar contralateral
Giro frontal, no mesmo lado do desvio do olhar
Áreas irrigadas pelo ramo superior da ACM
Grande parte do lobo frontoparietal:
- Giro pré e pós-central
- Cortéx pré-motor
- Centro do olhar conjugado
- Área de broca (no hemisfério dominante)
Local da lesão:
Apraxia do membro superior
Córtex pré-motor (ramo superior da ACM)
Áreas irrigadas pelo ramo inferior da ACM
Maior parte do lobo parietal e porção lateral do temporal:
- Cortex sensorial associativo
- Radiação óptica
- Área de Wernick
- Óperculo parietal
- no hemisfério não dominante: reconhecimento do lado esquerdo e compreensão dos sons musicais
Obs: NÃO CAUSA HEMIPARESIA OU HEMIANESTESIA
Local da lesão:
Astereognosia (agnosia tatil)
Córtex somatossensorial associativo (ramo inferior da ACM)
Local da lesão:
Afasia de Wernick
- Lobo temporal (ramo inferior da ACM)
Local da lesão:
Afasia de condução
Opérculo parietal
Como se manifesta a afasia de condução?
- O paciente entende bem e fala com fluência, mas não consegue repetir palavras.
Manifestações do AVC do lobo parietal direito (não dominante)
- Anosognosia
- Síndrome da heminegligência
- Amusia
Qual ramo da ACM é mais acometido no AVCi?
Superior
Manifestações de AVCi de ACA
- Monoplegia/paresia ou perda da sensibilidade de MMII
- Reflexo de preensão e paratonia
- Síndrome abúlica (lesão bilateral, muito rara)
Quais são as estruturas irrigadas pela artéria basilar?
Ponte e cerebelo
Estruturas irrigadas pela ACP
- Tálamo, mesencéfalo
- Lobo occipital
- Lobo temporal medial
Quais são os únicos núcleos dos NC que recem fibras apenas do trato corticonuclear contralateral?
VII e XII
Características da paralisia facial central
- Contralateral à lesão
- Poupa 2/3 superiores (paciente consegue fechar o olho e franzir a testa)
Características da paralisia facial periférica
- Ipsilateral à lesão
- Contralateral à hemiplegia quando associada (sindromes cruzadas pontinas)
- Acomete toda a hemiface
Principais síndromes causadas pelo AVCi da ACP segmento P2
Sempre sintomas visuais:
- Hemianopsia homônima
- Sindrome de Anton (lesões bioccipitais)
- Sindrome de Balint (lesões bioccipitais)
- Prosopagnosia
Local de lesão na prosopagnosia
Lobo occipitoparietal direito (não dominante)
O que é a síndrome de Anton?
Cegueira cortical (o paciente é cego mas não tem consciência disso)
O que é a síndrome de Balint
- Simultanagnosia (não reconhece o todo de uma figura. Ex: reconhece uma árvore mas não reconhece a floresta)
- Apraxia óptica
- Ataxia visual
