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medicina 2021 > REUMATO > Flashcards

REUMATO Flashcards

1
Q

Diferencial inicial dos tipos de artrite (3)

A

Artrite reumatoide: aditiva, pequenas articulações
Febre reumática: migratória, grandes articulações
Colagenoses: migratória, pequenas articulações

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2
Q

Fator reumatoide é um anticorpo do tipo…?

A

IgM contra IgG

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3
Q

Marcadores imunológicos da artrite reumatoide (3)

A 
Fator reumatoide
Anti CCP (mais específico)

HLA-DR4

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4
Q

Fisiopatologia da artrite reumatoide

A

Sinovite crônica (pannus: membrana sinovial espessada)

+ destruição da cartilagem
Erosão subcondral

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5
Q

Principais características da artrite reumatoide

A

Pequenas articulações/ simétrica > 6 semanas
Rigidez matinal > 60min
Mão, pé e punho
Poupa IF distais

Cervica: Subluxação atlanto-axial

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6
Q

Manifestações extra-articulares da artrite reumatoide

A

PEGUEI NOJO DE VASCA

Pericardite
Nódulos SC
Sjogren
Derrame pleural
Vasculite
Caplan (+ pneumoconiose)
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7
Q

Critérios diagnósticos para artrite reumatoide

A

> = 6

Número de articulações/ grandes ou pequenas
Anticorpos
Provas inflamatórias (VHS/ PCR)
Duração < ou > 6 semanas

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8
Q

Tratamento de artrite reumatoide

A

Sintomáticos: AINE, corticoide

DARMD: 1ª escolha Metotrexate (+ ac fólico)
2ª opção: Leflunomida
Hidroxicloroquina

Falha: associar Biológicos
1º Anti-TNF alfa: infliximab, adalimumab, certolizumabe, etanercept
Anti-CD20: rituximab

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9
Q

Esclerose sistêmica: formas clínicas

A

Cutânea difusa

Cutânea limitada: anti-centromero
CREST: calcinose, Raynauld, DRGE, sclerodactilia, telangiectasia
Hipertensão pulmonar

Sem acometimento cutâneo

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10
Q

Tratamento de SAAF na gestante

A

HBPM 12/12h

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11
Q

FAN característico de autoimunidade

A

Pontilhado grosso
Homogêneo

Normal: pontilhado fino denso

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12
Q

Efeitos “colaterais” benéficos da hidroxicloroquina (2)

A

Melhora do perfil lipídico e glicêmico

Redução do risco de trombose

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13
Q

Toxicidade da hidroxicloroquina

A

Mais frequente: ocular

Rara: cardíaca&raquo_space; alargamento do intervalo QT

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14
Q

Melhor exame para diagnóstico de osteonecrose da cabeça do fêmur

A

RNM

Cintilografia tem menor sensibilidade ~ 75%

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15
Q

Manifestação extra-articular da espondilite anquilosante principal

A

Uveíte anterior (olho vermelho, lacrimejamento, fotofobia, turvação visual)
Psoríase
Doença inflamatória

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16
Q

Critérios diagnósticos de espondilite anquilosante

A

Achado de sacroileite na imagem ou HLA-B27 + sinais clínicos de espondilite axial (dor lombar de padrão inflamatório, entesite, uveíte, boa resposta aos AINEs…)

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17
Q

Principais causas do fenômeno de Raynauld

A 
Reumatológicas (esclerose sistêmica)
Crioglobulinemia
Hipotireoidismo
Vasculares
Neurológicas
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18
Q

Medicamento que melhora fenômeno de Raynauld

A

Sildenafil

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19
Q

Padrão de artrite reumatoide + acometimento de IF distais

A

Artrite psoriática

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20
Q

Teste de Patrick

A

Calcanhar de um lado no joelho do outro lado&raquo_space; dor posterior&raquo_space; acometimento da articulação sacro-ilíaca

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21
Q

Livedo reticular é mais característico de…

A

LES

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22
Q

Anticorpo mais específico para artrite reumatoide

A

Anti-peptídeo citrulinado cítrico (anti-CCP)

Sensibilidade igual a do fator reumatoide, mas mais específico

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23
Q

Principais acometimentos extra-cutâneos da esclerose sistêmica forma cutânea difusa

A

Pneumonite intersticial difusa

Atrofia parenquimatosa progressiva

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24
Q

Crise renal na esclerose sistêmica

A

15% dos casos (primeiros 4 anos de doença)

IRA oligoanurica
HAS acelerada
Anemia hemolítica microangiopatica
Plaquetopenia
Proteinúria em níveis subnefroticos
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25
Q

Fator de risco para crise renal esclerodérmica (4)

A

Principal: Uso de corticoide em altas doses

Outros: acometimento cutâneo difuso, anticorpos anti-RNA polimerase III, uso de ciclosporina

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26
Q

Tratamento da crise renal esclerodermica

A

iECA

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27
Q

Principais anticorpos do LES

A 
Anti SM
Anti DNA (lesão renal)
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28
Q

Manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante (além da uveíte anterior)

A 
Insuficiência aortica
Nefropatia por IgA
Fibrose pulmonar nos lobos superiores/ fibrose bolhosa/ invasão por Aspergillus
Psoríase
Doença inflamatória
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29
Q

Drogas de escolha no tratamento inicial do LES

A

Corticoide (+/- AINE)
Manutenção: cloroquina/ hidroxicloroquina

Casos graves: Micofenolato/ ciclofosfamida
Refratários: rituximab

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30
Q

Quadro suspeito de nefrite lupica dispensa biopsia

A

Falso.

Indicações de biopsia:
Proteinúria > 500
Hematúria persistente ou cilindros
Elevação de creatinina

Bx de urgência: grande elevação de Cr ou proteinúria nefrótica

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31
Q

Características da osteoartrite (4)

A

Osteófitos
Redução do espaço articular
Esclerose do osso subcondral
Cistos subcondrais

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32
Q

Artrite mutilante/ dedos “em telescópio”

A

Artrite psoriásica

Forma rara, mas característica

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33
Q

Monoartrite

A

Gota ou artrite séptica

Gota: principalmente hálux
Séptica: principalmente joelho, sintomas sistêmicos

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34
Q

Artropatia de Jaccoud

A

Deformidades sem erosão

Ex.: LES

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35
Q

Artropatia da hemocromatose (3)

A

Principalmente metacarpofalangeanas
Semelhante a osteoartrite degenerativa
Cristais de pirofosfato de cálcio

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36
Q

Síndrome de felty

A

Neutropenia
Esplenomegalia
Artrite reumatoide (nódulos SC)

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37
Q

Lúpus farmacoinduzido (5)

A

Principais: Procainamida
Hidralazina

Isoniazida
Carbamazepina
Metildopa

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38
Q

Paciente lupica com padrão restritivo na espirometria e redução da difusão de CO, mas sem fibrose na TC: HD

A

Síndrome do pulmão encolhido

Miosite do diafragma

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39
Q

Nefrite lupica classe V

A

Glomerulonefrite membranosa: síndrome nefrotica “pura”

Proteinúria, cilindros hialinos

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40
Q

Tratamento de SAAF

A

Varfarina + AAS&raquo_space; RNI 2-3

Varfarina&raquo_space; RNI 3-3,5

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41
Q

Anti-histona

A

Lúpus farmacoinduzido

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42
Q

Anti-RNP

A

Doença mista do tecido conjuntivo

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43
Q

Manifestações mais frequentes do LES

A

Fadiga
Mialgia
Artralgia

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44
Q

Drogas para tratamento de LES na gestação

A

Escolha: corticoide

Opção: azatioprina (micofenolato, hidroxicloroquina… ciclofosfamida?)

Evitar ciclosporina
Contraindicação absoluta: metotrexato

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45
Q

V ou F: VHS e PCR são marcadores inespecíficos com boa relação com a atividade de doença da artrite reumatoide.

A

Verdadeiro.

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46
Q

Acometimento pulmonar nas formas de esclerose sistêmica

A

Forma cutânea difusa: doença intersticial/ fibrose + alveolite

Forma cutânea limitada: vasculopatia + hipertensão pulmonar

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47
Q

Paciente reumatológico com quadro de dor na virilha, pode ter limitação de movimento: HD

A

Pensar em necrose avascular da cabeça do fêmur! Associado a uso prolongado de corticoide

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48
Q

Complicação hematológica de Sjogren

A

Linfoma (manifestação tardia)

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49
Q

Fatores preditores de linfoma em pacientes com Sjogren (7)

A 
Aumento persistente da parótida
Púrpura
Leucopenia
Crioglobulinemia
Baixos níveis séricos de C4
Anti-Ro e anti-La
Formação de centros germinativos ectopicos em glândulas salivares menores
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50
Q

Principais manifestações de SAAF (7)

A

Trombose venosa (TVP, TEP)
Trombose arterial (AVE, IAM)
Neuro: migranea, epilepsia
Renais: trombose de veia renal/ artéria renal
Artralgia e artrite
Obstétricas: perda fetal precoce (3 ou mais com menos de 10sem) ou tardia > 10sem, prematuridade
Hemato: anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia

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51
Q

SAAF catastrófica: o que é? Tratamento

A

Acometimento grave de 3 ou mais órgãos
Antifosfolipideos positivos

Tratamento: corticoide (pulsoterapia) + heparina terapêutica + plasmaférese (retirar anticorpos)

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52
Q

Diagnóstico de Sjogren: exame

A

Biopsia de lábio inferior (glândulas salivares menores)

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53
Q

Anticorpos de Sjogren

A

Anti-ro e anti-la

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54
Q

Sjogren grave: sinais (3)

A

Crioglobulinemia
Hipocomplementenemia
Púrpura (vasculite leucocitoclastica cutânea)

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55
Q

Tratamento de Sjogren

A

Lágrima artificial/ óculos de proteção

Rituximab

Manifestações extra-glandulares (fadiga, artralgia, rash): hidroxicloroquina&raquo_space; refratários: metotrexato

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56
Q

Fatores de mau prognóstico na artrite reumatoide (3)

A

Anti CCP e FR em altos títulos
Tabagismo
Nódulos subcutâneos

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57
Q

Fatores de risco para manifestação extra-articular da artrite reumatoide (8)

A 
Idade
Presença de fator reumatoide
Anticorpos antinucleares
HLA DRB1
Duração de doença
Incapacidade funcional precoce
Tabagismo

Anti CCP (menor relação)

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58
Q

Contraindicações para inibidores de TNF alfa (3)

A

Hepatite B
Tuberculose/ infecções ativas
Insuficiência cardíaca NYHA III/IV

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59
Q

Principal causa de morte em indivíduos com artrite reumatoide

A

Doença aterosclerótica (inflamação crônica)

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60
Q

Nefrite lupica classe IV

A

Glomerulonefrite proliferativa difusa

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61
Q

Tratamento da nefrite lupica

A

Pulsoterapia
+ micofenolato ou ciclofosfamida

Manutenção: redução do corticoide
+ micofenolato ou Azatioprina
+ Hidroxicloroquina para todos os pacientes com LES

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62
Q

Diagnóstico de SAAF

A

1 critério clínico + 1 laboratorial (duas medidas >= 12 semanas)

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63
Q

V ou F: a trombocitopenia é mais comum na SAAF associada ao LES do que em sua forma primária

A

Verdadeiro

64
Q

V ou F: no lúpus ocorre normalmente anemia hemolítica com reticulocitose.

A

Falso. LES é marcado por anemia de doença crônica, com baixos reticulócitos e reserva de ferro preservada. Anemia hemolítica ocorre em 10% dos casos somente.

65
Q

Fisiopatologia das manifestações neuopsiquiatricas do LES

A

Infiltrado linfocítico no parênquima cerebral ou fenômenos vasculares (não por meningite)

66
Q

V ou F: anti SM é o anticorpo mais específico de LES e sua positividade indica doença em atividade

A

Falso. Atividade de doença tem relação com anti DNA (nefrite lupica), anti-Sm não

67
Q

Pesquisa de BAV em feto de gestante com LES e anti-Ro positivo: quando?

A

18ª a 24ª semana

68
Q

V ou F: em caso de lúpus neonatal é importante contraindicar novas gestações

A

Falso. O mais comum do LES neonatal são manifestações cutâneas. O mais grave é BAVT, mas o risco seria de cerca de 15-20% - importante orientar!

69
Q

Características mais comuns da artrite psoriasica

A

Oligoarticular/ parecida com artrite reumatoide

Acometimento axial: sacroileite assimétrica

70
Q

Quando pensar em imunodeficiência?

A

Infecções recorrentes ou anormalmente graves

71
Q

Sinais de alerta para imunodeficiência primária em adultos (10)

A

> = 2 otites/ ano
= 2 sinusites/ ano, na ausência de alergia
1 pneumonia/ano, mais de um ano
Diarreia crônica com perda de peso
Infecções virais recorrentes (herpes, verrugas…)
ATB EV recorrente para tratamento
Abscessos profundos ou recorrentes de pele
Candidíase oral persistente ou infecção fúngica de pele
Infecções por micobacterias normalmente não patogênicas
HF de imunodeficiência primária

72
Q

Infecções associadas a deficiência do sistema imune inato

A

Mais rara

Abscessos e infecções cutâneas

73
Q

Imunidade adaptativa: componentes

A

Linfócitos T (imunidade celular)

Linfócitos B (imunidade humoral)

Regulação (autoimunidade)

74
Q

Infecções associadas a imunodeficiência adaptativa

A

Linfócitos T (celular): virus, micobacterias (TB, Sd Wiskott-Aldrich: eczema + plaquetopenia/ microplaquetas), candidíase

Linfócitos B (humoral, mais comum): bactérias encapsuladas (pneumococo, Haemophilus, moraxella)
Mais comum: deficiência de IgA (associação com doença celíaca)

75
Q

V ou F: infecções respiratórias tem relação com imunodeficiência celular

A

Falso. Deficiência humoral.

76
Q

V ou F: infecções oportunistas tem relação com deficiência da imunidade humoral.

A

Falso. Imunodeficiência celular.

77
Q

Lesões de urticária

A

Reações mucocutaneas súbitas, pruriginosas

78
Q

Fisiopatologia do angioedema

A

Vasodilatação

Aumento da permeabilidade

79
Q

Diferença de extensão: urticária x angioedema

A

Urticária: derme superficial

Angioedema: derme profunda/ subcutâneo

80
Q

Urticária/ angioedema agudo

A

< 6 semanas

Atopia: alimento, droga (iECA) ou ambiental

81
Q

Urticária crônica

A

> 6 semanas
Mulher, 20-50 anos
Idiopático, física ou hereditária

82
Q

Tratamento da urticária (2)

A

Anti-histamínico (2ª geração: Loratadina - dose máxima possível)

Refratários/ crônico: anticorpo anti IgE (omalizumabe)

83
Q

Angioedema isolado: fisiopatologia e clínica

A

Genética (angioedema hereditário/ autossômica dominante) ou adquirida (paraneoplasica)

Deficiência de inibidor de C1 (C1 esterase)

Aumento de bradicinina
Ativação da via clássica do complemento (consumo de C4)

Quadro crônico, sem urticária
Ataques de dor abdominal (abdome agudo?)

84
Q

Tratamento do angioedema isolado

A

Plasma
Inibidor de C1 recombinante
Icatibanto (inibidor de bradicinina)

85
Q

Anafilaxia

A

Reação aguda multissistemica grave potencialmente fatal

> Alérgica: IgE (alimentos, veneno de inseto, droga: penicilina)
Não mediado por IgE

> Não alérgica: ativação de mastócito (exercício, AINE, morfina, contraste)

> Idiopática

86
Q

Critérios diagnósticos de anafilaxia

A

> > Início agudo com envolvimento cutâneo e/ou mucoso + uma alteração

  • Comprometimento respiratório
  • Hipotensão ou disfunção orgânica
  • Sintomas TGI graves

> > Início agudo de hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após exposição a alergênico conhecido, mesmo na ausência de envolvimento cutâneo típico

87
Q

Investigar alergênico (IgE) na anafilaxia

A

Pode demorar semanas para aparecer&raquo_space; 4 semanas após quadro agudo

88
Q

Tratamento de anafilaxia (7)

A 
Adrenalina IM (face interna da coxa) - repetir em 5-15min
(Não fazer subcutânea.
Pode ser feita intravenosa. )

Decúbito dorsal com MMII elevados
Suporte de O2 se sat<= 95%
Manutenção da volemia

+ anti-histamínico, beta-2-agonista

Corticoide (?) - mais para evitar quadro bifásico

89
Q

Artrite reumatoide&raquo_space; droga principal

A

Metotrexato

90
Q

Fisiopatologia da espondilite anquilosante

A

Entesite

91
Q

V ou F: a dor da espondilite anquilosante melhora com repouso

A

Falso. Melhora com atividade física

92
Q

Fator reumatoide na espondilite anquilosante

A

FR e anti-CCP negativos

93
Q

Tratamento da espondilite anquilosante

A

AINE/ fisioterapia
Anti-TNF alfa: Infliximabe
Opção: anti-IL17 (secuquimumabe)

Corticoide não tem benefício!

94
Q

Artrite reativa: características

  • Gene
  • Agentes
  • Clínica
A

HLA-B27

Pós infecção urogenital ou gastrointestinal
Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clamídia
Incubação: 1-4 semanas

Artrite aguda, intensa, assimétrica, ADITIVA, principalmente em MMII
Dedo em salsicha
Uretrite (reação inflamatória)

95
Q

Sd Reiter

A

Subtipo de artrite reativa

Artrite + uretrite + conjuntivite

96
Q

Diagnóstico de artrite reativa

A

Clínico

97
Q

Tratamento de artrite reativa

A

AINE

Auto-limitada

98
Q

Fisiopatologia da síndrome de Sjogren

A

Doença auto imune contra glândulas exócrinas (principalmente lacrimal e salivar)

99
Q

Clínica de Sjogren

A

Cáries de repetição
Sensação de areia nos olhos
+ artralgia, mialgia, vasculite cutânea

100
Q

Diagnóstico de Sjogren

A

Clínica de síndrome seca (teste de rosa bengala/ cintilografia de parótida)

+ anticorpos (anti-Ro/ anti-La; SSA/SSB)
Ou biopsia de lábio inferior

101
Q

Tratamento de Sjogren

A

Suporte

Muito grave: imunossupressores

102
Q

Principais anticorpos do LES (10)

A

Antinucleares (FAN)

  • anti-DNA (nefrite, 2º mais específico, relação com atividade de doença)
  • anti-histona (farmacoinduzido)
  • anti-Sm
  • anti-RNP (doença mista do tecido conjuntivo)
  • anti-La (sem nefrite, Sjogren)
  • anti-Ro (lúpus neonatal, fotossensibilidade, lúpus cutâneo subagudo, FAN negativo)

Anti-citoplasmáticos (tb positiva FAN)
- anti-P: psicose

Anti-membrana
- anti-fosfolipideos: anticoagulante lupico, anti beta2 glicoproteína, anticardiolipina

103
Q

Paciente com anticoagulante lupico positivo: alteração laboratorial

A

PTT alargado!

104
Q

Critérios diagnósticos de LES

A

FAN >= 1:80

+ critérios clínicos (10): >= 10 pontos
ou nefrite lupica

Febre
Pele/mucosa
Articulação
Serosa
Hematológico
Renal
Neuropsiquiátrico
Anticorpo antifosfolipideo
Complemento
Anticorpo específico
105
Q

Nefrite lupica: principais tipos

A

IV - Proliferativa difusa
Mais comum e mais grave
Sd nefrítica/ GNRP

V - Membranosa
Proteinúria (nefrótica)

106
Q

Doença mais relacionada com fenômeno de Raynauld

A

Esclerose sistêmica

107
Q

Características da forma cutânea difusa da esclerose sistêmica

A

Antitopoisomerase I
Crise renal (HAS, oligúria, hemólise)
Alveolite com fibrose

108
Q

Dermatomiosite: clínica (4)

A

Fraqueza crônica, proximal e simétrica (pescoço, cintura escapular e pélvica)

Mialgia, artralgia, disfagia

Manifestações dermatológicas: Gottron (pápulas eritematosas nas mãos) e heliotropo (pálpebra arroxeada)&raquo_space; patognomônicas

Associação com câncer (sd paraneoplasica: mais comum câncer surgindo no 1º ano após dermatomiosite)

109
Q

Dermatomiosite: diagnóstico (4)

A 
Enzimas musculares
Eletromiografia
Biopsia muscular (padrão ouro)
Anticorpos: anti-Mi2
(anti-MDA5/ anti-TIF1/ anti-NXP2) + FAN
110
Q

Dermatomiosite: tratamento

A

Corticoide +/- imunossupressor

111
Q

Polimiosite: clínica

A

Semelhante a dermatomiosite
Sem lesão dermatológica
Associação FRACA com o câncer

112
Q

Miosite por corpúsculos de inclusão: características (3)

A

Diagnóstico diferencial de polimiosite

Homem idoso

Fraqueza DISTAL EM MMSS e PROXIMAL EM MMII

Resposta ruim a corticoide e imunossupressores

113
Q

Miopatia necrotizante imunomediada (3)

A

Quadro agudo ou subagudo
Associação com câncer
Resposta fraca a corticoide/ imunossupressor
Desencadeada por uso de estatina (anti-HMG )
(diferente da miopatia por agressão direta da estatina que melhora com a suspensão da droga)
Ou forma associada a anti-SRP

114
Q

Síndrome antissintetase (3)

A

Miosite + artrite + pneumonite + Raynauld + mãos de mecânico + febre

Anticorpo anti-Jo1
Sem relação com câncer

115
Q

Granulomatose com poliangeite

A

Wegener

Pulmão-rim + via aérea superior (rinossinusite piossanguinolenta)

C-ANCA/ anti-PR3

116
Q

Diagnóstico de granulomatose de Wegener

A

Biopsia do pulmão: vasculite granulomatosa necrotizante

Pouca alteração na Bx renal

117
Q

Poliangeite microscópica

A

Sd pulmão-RIM
Não acomete via aérea superior
p-ANCA, anti-MPO

Dx: Bx renal&raquo_space; vasculite não granulomatosa

118
Q

Granulomatose eosinofilica com poliangeite

A

Doença de Churg-Strauss

ASMA + mononeurite múltipla + rinossinusite

Eosinofilia + p-ANCA

DX: asma + eosinofilia + sinais de vasculite

119
Q

Poliarterite nodosa (PAN)

A

Poupa pulmão e glomérulo
Afeta artéria renal&raquo_space; HAS acelerada + IR progressiva
Mononeurite múltipla
Associação com HEPATITE B e hep C

Dx: Arteriografia (estenoses segmentares sequenciais)

120
Q

Arterite de células gigantes

A

Arterite temporal
Idoso, cefaleia, febre, anemia, VHS aumentado
Associação com polimialgia reumática

Dx: Bx da artéria temporal
Tratamento: corticoide

121
Q

Arterite de Takayasu

A

Mulher jovem
Subclávia
Doença “sem pulso”/ claudicação de MMSS
Dx: Arteriografia

122
Q

Crioglobulinemia

A

Púrpura palpável + sd nefritica (GNMP) + mononeurite múltipla + fenômeno de Raynauld

Associação com hepatite C

123
Q

Sd Behcet

A

Úlceras orais e genitais
Hipópio
Patergia

124
Q

Vasculites de vasos de pequeno calibre

A

Granulomatose com poliangeite (Wegener)
Poliangeite microscopica
Granulomatose eosinofilica (Churg-Strauss)

125
Q

Vasculites de médio calibre

A

Poliarterite nodosa&raquo_space; artéria renal

126
Q

Vasculites de grande calibre

A

Arterite de células gigantes (temporal)

Arterite de Takayasu

127
Q

Vasculite da microcirculaçao

A

Crioglobulinemia

128
Q

Vasculite de calibre variável

A

Behcet

129
Q

Osteoartrite: fisiopatologia

A

Destruição da cartilagem&raquo_space; lesão subcondral&raquo_space; osteofitos

130
Q

Osteoartrite: clínica (6)

A 
Idoso acima do peso
Dor crônica, rigidez matinal < 30min
Melhora com repouso
Sem manifestações sistêmicas
VHS normal, FR negativo 
Mais comum: coluna vertebral, quadril, joelho, interfalangeanas
131
Q

Dx de OA

A

Imagem: Rx/ RNM

Osteófito
Redução do espaço articular

132
Q

Tratamento de osteoartrite (6)

A 
Reforço muscular/ fisioterapia
Perda de peso
Analgésico + AINE (inclusive TOPICO) - pomada
Duloxetina (modulação da dor)
Órtese/ prótese
133
Q

Fisiopatologia de gota

A

Artrite por urato monossódico (hiperuricemia)

Limite: 7,0

134
Q

Gota: clínica

A

Homem de meia idade, sobrepeso, HAS, uso de tiazidico (diminui liberação), etilista

Monoartrite aguda
Mais comum: 1ª metatarsofalangeana (podagra)
Duração: 3-10 dias

135
Q

Diagnóstico de gota

A

Punção articular (DD de artrite séptica)

Cristais em forma de agulha com FORTE BIRREFRINGENCIA NEGATIVA

136
Q

V ou F: gota está diretamente relacionada a ácido úrico alto

A

Falso.
95% dos pacientes com hiperuricemia não terão gota
Pode haver gota sem hiperuricemia (variação rápida dos níveis de ácido úrico)

137
Q

Tratamento de gota (5)
Crise
Manutenção

A

Crise: AINE
2ª linha: colchicina, corticoide

Profilaxia de novas crises: colchicina 12/12h

Manutenção:
Alopurinol, febuxostat (inibidores da xantina-oxidase - diminui a formação de ácido urico)

Ou uricosuricos: probenecida (< 600mg/dia de uricosuria)

OBS.: situações de exceção: iniciar alopurinol já com a crise - doença grave, tratamento difícil

138
Q

Pseudogota: clínica

A

Artrite por pirofosfato de cálcio (condrocalcinose)

Maioria assintomático (idoso)
Adultos: semelhante a gota (mais comum no JOELHO)
Deflagrador de crise: trauma

Dx: cristais romboides com FRACA BIRREFRINGENCIA POSITICA
Imagem: condrocalcinose (cartilagem calcificada)

139
Q

Tratamento de pseudogota

A

AINE, colchicina ou corticoide

140
Q

Fibromialgia: clínica (3)

A

Distúrbio funcional (sem alteração tecidual)
Dor generalizada por > 3 meses
Associação com distúrbios psiquiátricos (depressão)

141
Q

Fibromialgia: diagnóstico

A

Dor em 6 ou mais de 9 regiões dolorosas
> 3 meses de evolução
Fadiga e/ou distúrbio de sono

142
Q

Tratamento de fibromialgia

Medicamentos (5)

A

Psicoterapia
Atividade física

Ciclobenzaprina
Amitriptilina
Duloxetina
Pregabalina
Tramadol
143
Q

Crioglobulinemia e complemento

A

SEMPRE TEM HIPOCOMPLEMENTENEMIA

144
Q

Fraqueza, febre, mialgia
Úlceras digitais, nódulos subcutâneos
Claudicação intestinal, insuficiência cardíaca
Sem acometimento pulmonar

A

Poliarterite nodosa

145
Q

Principal diferença entre polimiosite e polimialgia reumática

A

Ambas acometem articulações proximais

Polimiosite tem fraqueza muscular e polimialgia reumática não!

146
Q

Fibrose tireoideana + fibrose retroperitonial perirrenal com disfunção renal obstrutiva: HD

A

Doença relacionada a IgG4

147
Q

Fotossensibilidade e rash em asa de borboleta acometendo o sulco nasolabial: HD

A

Dermatomiosite

LES normalmente POUPA o sulco nasolabial

148
Q

Meningite asséptica + úlcera genital + eritema nodoso: HD

A

Doença de Behcet

149
Q

Vasculite por IgA

A

Púrpura de Henoch-Schonlein

Mais comum em crianças
Púrpura palpável - nadegas e MMII
Alterações articulares
Hematúria microscópica/ síndrome nefrótica
Vômitos, dor abdominal, hemorragias
150
Q

Fenômeno de Raynauld, tromboflebite superficial de repetição, úlcera em extremidade distal: HD

A

Doença de Buerger/ tromboangeite obliterante

Homem jovem fumante&raquo_space; parar de fumar!

151
Q

V ou F: VHS abaixo de 50 afasta o diagnóstico de arterite temporal

A

Falso, apesar de ser mais comum >100

152
Q

Opção de diagnóstico de arterite temporal sem biopsia

A

Clínica compatível + US Doppler da artéria temporal (sinal do halo)

153
Q

Até quando posso fazer biopsia no caso de arterite temporal?

A

Até 2 semanas após início do tratamento

154
Q

Distúrbio articular mais característico em paciente com hiperparatireoidismo

A

Pseudo-gota

Deposição de cristais de pirofosfato de cálcio

155
Q

V ou F: Líquido articular turvo e leucocitose sugere artrite séptica

A

Falso. Pode haver líquido turvo e leucocitose em gota e pseudo-gota também!

medicina 2021 (15 decks)

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