INTENSIVA

Question 1

Intubação sequência rápida

6Ps

Answer 1

• Preparação: material, monitorização, acesso venoso, avaliação da via aérea
• Pré-oxigenação: O2 mascara
• Pré-tratamento: analgesia - lidocaína, fentanil 2-3mcg/kg
• Paralisia: sedativo + bloqueador neuromuscular
• Posicionamento
• Passagem do tubo
• Pós-intubação: insuflar o cuff, checar posicionamento, fixação

Question 2

Quais drogas da sequência rápida de IOT devo evitar em caso de hipotensão? E qual é uma opção útil?

Answer 2

Contraindicados: Midazolam e propofol

Opção: quetamina

Question 3

Modo volume-controlado: ciclagem e limite

Answer 3

Ciclagem: volume
Limite: fluxo (40-60L/min)

Question 4

Modo pressão-controlada: ciclagem e limite

Answer 4

Ciclagem: tempo inspiratório (0,8-1,2seg)
Limite: pressão (12-20cm H2O)

Question 5

Modo pressão de suporte: ciclagem e limite

Answer 5

Ciclagem: fluxo (25% pico)
Limite: pressão (16-20cm H2O)

Question 6

Gráfico de pressão-controlada

Answer 6

Curva de pressão com platô

Question 7

Gráfico de volume-controlado

Answer 7

Pressão não tem platô

Curva de fluxo apresenta platô

Question 8

Driving pressure

Answer 8

Pressão de platô - PEEP

Question 9

Cálculo da resistência

Answer 9

Ppico - Pplatô / Fluxo (em L/s)

Normal: 4-8

Question 10

Cálculo da complacência

Answer 10

Volume / Pplatô - PEEP

Normal: 50-80

Question 11

Auto PEEP: como identificar

Como tratar

Answer 11

Identificar: fluxo expiratório não atinge o zero no gráfico

Conduta: broncodilatador 
Aspirar secreção
Reduzir volume corrente
Reduzir FR (relação I:E 1:4)
PEEP ate 80% da auto PEEP

Question 12

Assincronia: fluxo insuficiente

Answer 12

Uso de musculatura acessória

Conduta: controle de dor/ temperatura, aumentar fluxo, trocar de modo VCV para PCV

Question 13

Assincronia: disparo ineficaz

Answer 13

Esforço não acompanhado de ciclo respiratório
Causas: sensibilidade inadequada, fraqueza, auto PEEP, tempo inspiratório longo

Conduta: ajustar sensibilidade, corrigir auto PEEP, reduzir tempo inspiratorio

Question 14

Assincronia: duplo disparo

Answer 14

2 ciclos em um esforço respiratório

Conduta: aumentar tempo inspiratório ou aumentar pressão

Question 15

Assincronia em PSV: ciclagem prematura ou tardia

Answer 15

Prematura: aumentar pressão ou reduzir % do critério de ciclagem

Tardia: aumentar % para ciclagem

Question 16

Assincronia em PSV: autodisparo

Answer 16

Conduta: alteração de sensibilidade

Avaliar vazamento do circuito

Question 17

SDRA: critérios de Berlim (4)

Answer 17

Início há < 7 dias
Descartadas causas cardiovasculares/ hipervolemia
Rx: opacidade bilateral sem outra causa
Alteração PaO2/FiO2

Question 18

Classificação da SDRA

Answer 18

PaO2/FiO2
Leve: <= 300
Moderada: <= 200
Grave: <= 100

Question 19

Critérios de ventilação protetora

Answer 19

Volume corrente <= 6ml/kg de peso predito
Hipercapnia permissiva
Pplatô <= 30cm H2O
Driving pressure <= 15cm H2O
PEEP e FiO2 para SatO2 > 90%

Question 20

Tratamentos para SDRA refratária (4)

Answer 20

P/F <= 150: pronação
P/F <= 120: bloqueio neuromuscular
Recrutamento alveolar (elevação de PEEP)?
ECMO

Sem benefício de uso do corticoide

Question 21

Avaliação hemodinâmica de fluidorresponsividade (2)

Answer 21

Elevação passiva das pernas (aumento de 10% no DC)

Variação da pressão de pulso (delta PP) ou do volume sistolico (VVS) >= 13%

Question 22

Fórmula de cálculo de PA

Answer 22

PA = DC x RVS

Question 23

Tipos de choque

Answer 23

Hipodinamico:
Hipovolêmico (red PVC e Pcap)
Cardiogênico (aum PVC e Pcap)
Obstrutivo/ TEP (aum PVC, Pcap normal)

Hiperdinamico:
Sepse, anafilaxia, neurogênico

Question 24

SOFA: sepse

Answer 24

PaO2/ FiO2
Glasgow 
Hipotensão/ vasopressores
Elevação de Bb
Plaquetas
Creatinina/ oligúria

Question 25

Diagnóstico de choque séptico

Answer 25

Uso de vasopressor para manter PAM >= 65mmHg | E lactato > 2 (ou 18mg/dL) após reposição volemica

Question 26

Sepse: abordagem 1ª hora

Answer 26

Medir lactato (objetivo: clearance 10%) Cultura + iniciar ATB Reposição volemica 30ml/kg em até 3h Vasopressor Refratários: hidrocortisona 200-300mg/dia Se SvcO2 < 70%: transfusão se Hb < 7 dobutamina se baixo DC

Question 27

Quanto tempo é necessário esperar sem sedação para poder dar diagnóstico de morte encefálica?

Answer 27

5 meias vidas do medicamento sedativo

Question 28

Tempo necessário de observação hospitalar para diagnóstico de ME

Answer 28

6h | Se causa hipoxico-isquemica: 24h

Question 29

Intervalo entre exames clínicos para diagnóstico de ME

Answer 29

>= 2 anos de idade: 1 hora

Question 30

Reflexos de tronco avaliados para diagnóstico de ME (5)

Answer 30

``` Corneopalpebral Fotomotor Oculocefalico Oculovestibular Reflexo de tosse ```

Question 31

Teste de apneia para Dx de ME

Answer 31

1 teste | Atingir PaCO2 > 55mmHg e avaliar reflexo inspiratório ausente

Question 32

Declaração de óbito na ME: horário

Answer 32

Horário do último procedimento/ teste para Dx

Question 33

Exame complementar para Dx de ME

Answer 33

Demonstrar ausência de perfusão, atividade elétrica ou atividade metabólica Pode ser feito em qualquer momento do protocolo

Question 34

Contraindicações para doação de órgãos

Answer 34

Insuficiência orgânica Sepse Doenças infecto parasitárias Cancer (exceto SNC, basocelular e cervical em situ)

Question 35

Pressão de perfusão cerebral

Answer 35

PPC = PAM - PIC Ideal PPC > 70mmHg

Question 36

Tríade de Cushing

Answer 36

Hipertensão Bradicardia Alteração respiratória

Question 37

Clínica de HIC

Answer 37

``` Cefaleia Vômitos Tríade de Cushing Papiledema Paralisia do VI par Alteração de nível de consciência Convulsões ```

Question 38

Hérnia subfalcina

Answer 38

Lobo frontal | Compressão da artéria cerebral anterior

Question 39

Hérnia do forame magno

Answer 39

Amígdala do cerebelo | Compressão do centro respiratório bulbar

Question 40

Hérnia transtentorial central

Answer 40

Diencéfalo | Pupila medio-fixa, Babinski, descerebração, hiperventilação, coma

Question 41

Hérnia de úncus

Answer 41

Hérnia de uncus pela fenda transtentorial | Midríase, fraqueza piramidal do MESMO lado, oclusão da artéria cerebral posterior

Question 42

Tratamento HIC (10)

Answer 42

``` Monitorização TOT Tratar causa de base Cabeceira 30º Normovolemia Dexametasona (tumor ou abscesso) Manitol (TCE) Hiperventilação Grave/refratário: barbitúrico Hemicraniectomia descompressiva ```

Question 43

Terapia médica nutricional: cálculo de necessidades calóricas

Answer 43

VET 20-30 kcal/kg/dia 1ª 48h: 20-25kcal/kg/dia > 48h: 25-30kcal/kg/dia Considerar peso seco e, se IMC > 30, considerar peso ideal

Question 44

Necessidades proteicas diárias

Answer 44

1,2-1,5g/kg/dia | Se IMC > 30: 2g/kg/dia de peso ideal

Question 45

Necessidade hídrica diária

Answer 45

30-40mL/kg/dia

Question 46

Contraindicações ao início da terapia nutricional

Answer 46

Instabilidade hemodinâmica Desidratação grave DHE grave Hiperglicemia grave

Question 47

Como calcular quantidade de calorias a ser ofertada por dia?

Answer 47

1º dia: 1/3 do VET 2ª dia: 2/3 do VET 3ª dia: total do VET

Question 48

1º sinal da síndrome de realimentação

Answer 48

Hipofosfatemia

Question 49

Princípios da bioética (4)

Answer 49

Autonomia Beneficência Não maleficência Justiça

Question 50

Controle de sintomas em cuidados paliativos Dor Dispneia Secreção

Answer 50

Dor: opioide, clonidina, dexmedetomidina, quetamina, corticoide, amitriptilina, gabapentina Dispneia: opioide, BDZ Secreção (não aspirar: desconforto): anticolinérgicos (hioscina, escopolamina)

Question 51

Intoxicação muscarinica: antídoto

Answer 51

Atropina