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medicina 2021 > INTENSIVA > Flashcards

INTENSIVA Flashcards

1
Q

Intubação sequência rápida

6Ps

A
  • Preparação: material, monitorização, acesso venoso, avaliação da via aérea
  • Pré-oxigenação: O2 mascara
  • Pré-tratamento: analgesia - lidocaína, fentanil 2-3mcg/kg
  • Paralisia: sedativo + bloqueador neuromuscular
  • Posicionamento
  • Passagem do tubo
  • Pós-intubação: insuflar o cuff, checar posicionamento, fixação
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Q

Quais drogas da sequência rápida de IOT devo evitar em caso de hipotensão? E qual é uma opção útil?

A

Contraindicados: Midazolam e propofol

Opção: quetamina

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3
Q

Modo volume-controlado: ciclagem e limite

A

Ciclagem: volume
Limite: fluxo (40-60L/min)

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4
Q

Modo pressão-controlada: ciclagem e limite

A

Ciclagem: tempo inspiratório (0,8-1,2seg)
Limite: pressão (12-20cm H2O)

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5
Q

Modo pressão de suporte: ciclagem e limite

A

Ciclagem: fluxo (25% pico)
Limite: pressão (16-20cm H2O)

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6
Q

Gráfico de pressão-controlada

A

Curva de pressão com platô

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7
Q

Gráfico de volume-controlado

A

Pressão não tem platô

Curva de fluxo apresenta platô

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8
Q

Driving pressure

A

Pressão de platô - PEEP

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9
Q

Cálculo da resistência

A

Ppico - Pplatô / Fluxo (em L/s)

Normal: 4-8

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10
Q

Cálculo da complacência

A

Volume / Pplatô - PEEP

Normal: 50-80

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11
Q

Auto PEEP: como identificar

Como tratar

A

Identificar: fluxo expiratório não atinge o zero no gráfico

Conduta: broncodilatador 
Aspirar secreção
Reduzir volume corrente
Reduzir FR (relação I:E 1:4)
PEEP ate 80% da auto PEEP
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12
Q

Assincronia: fluxo insuficiente

A

Uso de musculatura acessória

Conduta: controle de dor/ temperatura, aumentar fluxo, trocar de modo VCV para PCV

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13
Q

Assincronia: disparo ineficaz

A

Esforço não acompanhado de ciclo respiratório
Causas: sensibilidade inadequada, fraqueza, auto PEEP, tempo inspiratório longo

Conduta: ajustar sensibilidade, corrigir auto PEEP, reduzir tempo inspiratorio

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14
Q

Assincronia: duplo disparo

A

2 ciclos em um esforço respiratório

Conduta: aumentar tempo inspiratório ou aumentar pressão

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15
Q

Assincronia em PSV: ciclagem prematura ou tardia

A

Prematura: aumentar pressão ou reduzir % do critério de ciclagem

Tardia: aumentar % para ciclagem

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16
Q

Assincronia em PSV: autodisparo

A

Conduta: alteração de sensibilidade

Avaliar vazamento do circuito

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17
Q

SDRA: critérios de Berlim (4)

A

Início há < 7 dias
Descartadas causas cardiovasculares/ hipervolemia
Rx: opacidade bilateral sem outra causa
Alteração PaO2/FiO2

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18
Q

Classificação da SDRA

A

PaO2/FiO2
Leve: <= 300
Moderada: <= 200
Grave: <= 100

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19
Q

Critérios de ventilação protetora

A 
Volume corrente <= 6ml/kg de peso predito
Hipercapnia permissiva
Pplatô <= 30cm H2O
Driving pressure <= 15cm H2O
PEEP e FiO2 para SatO2 > 90%
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20
Q

Tratamentos para SDRA refratária (4)

A

P/F <= 150: pronação
P/F <= 120: bloqueio neuromuscular
Recrutamento alveolar (elevação de PEEP)?
ECMO

Sem benefício de uso do corticoide

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21
Q

Avaliação hemodinâmica de fluidorresponsividade (2)

A

Elevação passiva das pernas (aumento de 10% no DC)

Variação da pressão de pulso (delta PP) ou do volume sistolico (VVS) >= 13%

22
Q

Fórmula de cálculo de PA

A

PA = DC x RVS

23
Q

Tipos de choque

A

Hipodinamico:
Hipovolêmico (red PVC e Pcap)
Cardiogênico (aum PVC e Pcap)
Obstrutivo/ TEP (aum PVC, Pcap normal)

Hiperdinamico:
Sepse, anafilaxia, neurogênico

24
Q

SOFA: sepse

A 
PaO2/ FiO2
Glasgow 
Hipotensão/ vasopressores
Elevação de Bb
Plaquetas
Creatinina/ oligúria
25
Q

Diagnóstico de choque séptico

A

Uso de vasopressor para manter PAM >= 65mmHg

E lactato > 2 (ou 18mg/dL) após reposição volemica

26
Q

Sepse: abordagem 1ª hora

A

Medir lactato (objetivo: clearance 10%)
Cultura + iniciar ATB
Reposição volemica 30ml/kg em até 3h
Vasopressor
Refratários: hidrocortisona 200-300mg/dia
Se SvcO2 < 70%: transfusão se Hb < 7
dobutamina se baixo DC

27
Q

Quanto tempo é necessário esperar sem sedação para poder dar diagnóstico de morte encefálica?

A

5 meias vidas do medicamento sedativo

28
Q

Tempo necessário de observação hospitalar para diagnóstico de ME

A

6h

Se causa hipoxico-isquemica: 24h

29
Q

Intervalo entre exames clínicos para diagnóstico de ME

A

> = 2 anos de idade: 1 hora

30
Q

Reflexos de tronco avaliados para diagnóstico de ME (5)

A 
Corneopalpebral
Fotomotor
Oculocefalico
Oculovestibular
Reflexo de tosse
31
Q

Teste de apneia para Dx de ME

A

1 teste

Atingir PaCO2 > 55mmHg e avaliar reflexo inspiratório ausente

32
Q

Declaração de óbito na ME: horário

A

Horário do último procedimento/ teste para Dx

33
Q

Exame complementar para Dx de ME

A

Demonstrar ausência de perfusão, atividade elétrica ou atividade metabólica
Pode ser feito em qualquer momento do protocolo

34
Q

Contraindicações para doação de órgãos

A

Insuficiência orgânica
Sepse
Doenças infecto parasitárias
Cancer (exceto SNC, basocelular e cervical em situ)

35
Q

Pressão de perfusão cerebral

A

PPC = PAM - PIC

Ideal PPC > 70mmHg

36
Q

Tríade de Cushing

A

Hipertensão
Bradicardia
Alteração respiratória

37
Q

Clínica de HIC

A 
Cefaleia
Vômitos
Tríade de Cushing
Papiledema
Paralisia do VI par
Alteração de nível de consciência
Convulsões
38
Q

Hérnia subfalcina

A

Lobo frontal

Compressão da artéria cerebral anterior

39
Q

Hérnia do forame magno

A

Amígdala do cerebelo

Compressão do centro respiratório bulbar

40
Q

Hérnia transtentorial central

A

Diencéfalo

Pupila medio-fixa, Babinski, descerebração, hiperventilação, coma

41
Q

Hérnia de úncus

A

Hérnia de uncus pela fenda transtentorial

Midríase, fraqueza piramidal do MESMO lado, oclusão da artéria cerebral posterior

42
Q

Tratamento HIC (10)

A 
Monitorização
TOT
Tratar causa de base
Cabeceira 30º
Normovolemia
Dexametasona (tumor ou abscesso)
Manitol (TCE)
Hiperventilação
Grave/refratário: barbitúrico
Hemicraniectomia descompressiva
43
Q

Terapia médica nutricional: cálculo de necessidades calóricas

A

VET 20-30 kcal/kg/dia

1ª 48h: 20-25kcal/kg/dia
> 48h: 25-30kcal/kg/dia

Considerar peso seco e, se IMC > 30, considerar peso ideal

44
Q

Necessidades proteicas diárias

A

1,2-1,5g/kg/dia

Se IMC > 30: 2g/kg/dia de peso ideal

45
Q

Necessidade hídrica diária

A

30-40mL/kg/dia

46
Q

Contraindicações ao início da terapia nutricional

A

Instabilidade hemodinâmica
Desidratação grave
DHE grave
Hiperglicemia grave

47
Q

Como calcular quantidade de calorias a ser ofertada por dia?

A

1º dia: 1/3 do VET
2ª dia: 2/3 do VET
3ª dia: total do VET

48
Q

1º sinal da síndrome de realimentação

A

Hipofosfatemia

49
Q

Princípios da bioética (4)

A

Autonomia
Beneficência
Não maleficência
Justiça

50
Q

Controle de sintomas em cuidados paliativos
Dor
Dispneia
Secreção

A

Dor: opioide, clonidina, dexmedetomidina, quetamina, corticoide, amitriptilina, gabapentina
Dispneia: opioide, BDZ
Secreção (não aspirar: desconforto): anticolinérgicos (hioscina, escopolamina)

51
Q

Intoxicação muscarinica: antídoto

A

Atropina

medicina 2021 (15 decks)

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