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MEDICINA 2021 > NEFRO > Flashcards

NEFRO Flashcards

1
Q

Exantema maculopapular + disfunção renal aguda + eosinofilia + uso de drogas nefrotóxicas&raquo_space; Dx

A

NIA (nefrite intersticial aguda)

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2
Q

NIA por Oxacilina&raquo_space; substituo por…?

A

Teicoplanina

CI: Vanco devido a nefrotoxicidade renal

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3
Q

Síndrome nefrítica (4)

A

Oligúria
Hipertensão arterial
Edema
Hematúria dismórfica/ cilindros hemáticos

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4
Q

GNPE (4)

A

Infecção estreptocócica recente (faringite ou piodermite)
Tempo de incubação compatível (faringite 1-3sem; piodermite 2-6sem)
Steptococos: ASLO (faringite)/ anti-DNAse (piodermite)
Diminuição transitória do complemento (8 sem)

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5
Q

Recuperação das alterações em GNPE
Hematúria
Proteinúria
Oligúria

A

Hematúria até 2 anos
Proteinúria leve até 4 anos
Oligúria até 7 dias

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6
Q

Biopsia na GNPE: quando fazer e quais alterações

A

Quando a história natural está diferente

Gibas/ humps

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7
Q

Tratamento de GNPE (3)

A

Restrição hidrossalina
Diurético (furosemida)

> > ATB: para interromper a transmissão de cepa nefrogênica

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8
Q

Doença de Berger: associações (5)

A

= Nefropatia por IgA

Relação com infecção sem tempo de incubação 
Cirrose
Doença celíaca
HIV
Dermatite herpetiforme
Asiáticos
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9
Q

Dx de Berger

A

Clínica + IgA aumentando no sangue ou na pele

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10
Q

Tratamento Berger

A

Observação

Se proteinúria (>1g/dia): iECA
Alteração da função renal: Corticoide/ ciclofosfamida

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11
Q

Fatores de pior prognóstico em Berger (7)

A 
Idade
Homem
Proteinúria > 1g/dia
Hematuria macroscópica 
HAS
Cr > 1,5
Crescentes
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12
Q

Mal de Alport

A

Berger + surdez neurossensorial

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13
Q

GNRP: tipos (3)

A

Anti-membrana basal glomerular: Goodpasture
Imunocomplexos: LES, GNPE, Berger
Pauci-imune: Wegener, poliangeite

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14
Q

Síndrome pulmão-rim: principais diagnósticos (5)

A 
Goodpasture 
Wegener
Poliangeite
LES
Leptospirose
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15
Q

Doença de Goodpasture
Clínica (2)
Tratamento (3)

A

Clínica: pneumonia hemorrágica + perda de função renal

Tratamento: corticoide + ciclofosfamida + plasmaférese

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16
Q

Trombose glomerular

Clínica
Etiologia

A

= Síndrome hemolítico urêmica

Clínica: hemólise + uremia + plaquepenia

Diarreia por E.coli enterohemorrágica

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17
Q

Diagnósticos diferenciais de SHU (3)

A

PTT - alteração neurológica + febre
PTI - plaquetopenia e mais nada
Henoch-Schonlein - dor abdominal, púrpura, SEM plaquetopenia

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18
Q

Síndrome nefrótica (8)

A 
Proteinúria > 3,5g/dia 
\+
Hipoalbuminemia/ edema 
Hipogamaglobulinemia/ infecções 
Eventos trombóticos
Anemia ferropriva
Hiperlipidemia
Hipotireoidismo
HipoCa (por redução da albumina)/ hiperparatireoidismo secundário
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19
Q

Trombose da veia renal: tipos associados

A

Membranosa
Membranoproliferativa
Amiloidose

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20
Q

Principal infecção complicação da síndrome nefrótica

A

PBE por pneumococo

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21
Q

Trombose de veia renal: clínica (5)

A 
Hematúria 
Dor lombar 
Proteinúria
Piora da creatinina
Homem: varicocele súbita a E
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22
Q 
Lesão mínima: características 
Idade
Condições relacionadas
Biopsia
Complemento
Tratamento
A 
Crianças 1-8 anos
Relação com: Hodgkin e AINE
ME: fusão podocitária
Complemento: normal 
Conduta: corticoide - resposta dramática
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23
Q

GEFS

A

Forma mais comum em adultos

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24
Q 
Glomerulonefrite membranosa
Idade
Condições relacionadas
Biopsia
Tratamento
A

Forma mais comum em idosos
Relação com neoplasia oculta, LES, hepatite B, sais de ouro, D-penicilamina, captopril e malária
MO: espessamento difuso da MB/ ME: apagamento dos processos podocitarios
Conduta: corticoide&raquo_space; se houver piora, pensar em trombose de veia renal!

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25
Glomerulonefrite membranoproliferativa/ mesangiocapilar
GNPE com síndrome nefrótica e consumo de complemento > 8 semanas Relação com hepatite C, crioglobulinemia e nefrite lupica classe IV
26
Nefrite intersticial aguda : clínica (6)
Febre Dor lombar Oligúria Edema Rash Eosinofiluria
27
Drogas mais relacionadas com NIA (5)
``` AINE Beta lactamico AntiConvulsivante Diurético tiazidico Erre de Rifampicina ```
28
Alterações laboratoriais na NIA (4)
Hematúria não dismorfica Proteinúria subnefrótica Eosinofilia Aumento de IgE
29
NIA: tratamento (2)
Afastar a causa +/- corticoide
30
Nefrite intersticial crônica: | Clínica e condições associadas (7)
Perda da função renal dissociada da creatinina (anemia precoce...) Evolução da NIA, chumbo, gota, AINE, anemia falciforme, nefrocalcinose, TB renal
31
Necrose tubular aguda: laboratório (4)
FeNa > 1% NaUr > 40 (não reabsorve) Osm < 350 Densidade ur < 1015
32
NTA isquêmica x nefrotóxica
Isquemica: oligúria Rabdomiolise, ciclosporina, choque, contraste Nefrotoxica: não oligurica Aminoglicosideo, anfotericina B, leptospirose, veneno de cobra
33
Tratamento da NTA
Depende da causa Rabdomiolise: volume, manitol, bicarbonato Sd lise tumoral: volume, alopurinol, rasburicase (lesão por hiperuricemia) Contraste: volume, bicarbonato, N-acetilcisteina
34
Necrose de papila: causas (5)
``` Pielonefrite Hemoglobinopatias Obstrução DM AINE/ álcool ```
35
Necrose de papila: diagnóstico
Urografia excretora >> sombras em anel
36
Necrose de papila: tratamento
Tratar a causa de base | ATB (ITU associada)
37
Síndrome de Fanconi
Disfunção do túbulo contorcido proximal Glicosuria + aminoaciduria + ATR2 + hipofosfatemia Associação com mieloma múltiplo
38
Síndrome de Barter
Lesão na alça de Henle Incapacidade de concentrar a urina Poliuria + hipovolemia + hipoK
39
Síndrome de Gitelman
Lesão no túbulo contorcido distal (reabsorção de Na e Ca)/ intoxicação por tiazidico Alcalose metabólica + hipoK + hipoMg
40
ATR tipo I (5)
``` Alteração distal Não elimina H+ pH urinário alcalino HipoK + hipercalciuria Sjogren ```
41
ATR tipo II
``` Não reabsorve HCO3 Alteração proximal pH urinário ácido Alcalose Fanconi e mieloma múltiplo ```
42
ATR tipo IV
Hipoaldosteronismo pH urinário ácido HiperK Assoc. DM
43
IRA + alteração de nível de consciência + livedo reticular + eosinofilia + consumo de complemento
Ateroembolismo Pós procedimento na aorta
44
Doença de Goodpasture: biopsia
(Anti membrana basal glomerular) Bx: > 50% crescentes Deposição linear de IgG nos capilares glomerulares (patognomônico)
45
Característica da nefropatia obstrutiva
Secundária a obstrução crônica (exemplo: prostratismo) ``` //NIC Nefropatia perdedora de sal e água ``` Sistema coletor: resistência ao ADH Alça de Henle: perda do mecanismo de contra-corrente e concentração urinária
46
Diabético + hiperK + acidose metabólica leve: Dx
Acidose tubular renal tipo IV (hipoaldosteronismo)
47
Débito urinário alvo na rabdomiolise
200-300ml/h
48
Em qual momento acrescentar bicarbonato no tratamento da rabdomiolise
Após hidratação vigorosa com volume urinário adequado
49
Síndrome nefrótica + anticorpo anti-PLAR2 (anti-receptor da fosfolipase A2): Dx
Nefropatia membranosa primária
50
Dor lombar + hematúria + densidade urinária baixa: hipóteses diagnósticas (3)
Litíase Neoplasia urológica Densidade baixa: forte associação com hemoglobinopatias >> TC + eletroforese de Hb
51
Efeito das variações de resistência das artérias aferente e eferente
Aumento da resistência aferente: reduz fluxo e pressão intraglomerular >> redução da TFG Aumento da resistência eferente: reduz fluxo, mas aumenta pressão intraglumerular >> aumento da TFG
52
Osmolaridade final da urina é determinada por...
Permeabilidade dos ductos coletores e mecanismo de concentração na alça de Henle Diluição: passagem de soluto para o interstício
53
Causas de GEFS colapsante (7)
``` HIV Parvovirus B19/ CMV Pamidronato Microangiopatia trombótica LES Mieloma múltiplo/ LMA Covid / TB ```
54
Cilindros na síndrome nefrótica
Cilindros gordurosos
55
Nefrite em mulheres jovens + febre + emagrecimento + mialgia...
``` // uveíte = síndrome TINU Diagnóstico de exclusão ```
56
Nefropatias que consomem complemento (5)
``` GNPE Glomerulonefrite membranoproliferativa Nefrite lupica (princ tipo IV) Crioglobulinemia mista Nefropatias infecciosas ```
57
Medicamentos para cálculo renal Com comprovação (2) Sem comprovação (1)
``` Com comprovação: Bloqueador de canal de cálcio (nifedipina) Alfa bloqueador (tansulosina) ``` Sem comprovação: Inibidores da fosfodiesterase 5 (tadalafila)
58
Fatores de risco para lesão renal por aminoglicosideo (9)
``` Idade avançada Infecção Hipomagnesemia Hipocalemia Doença renal prévia Disfunção hepática Doses elevadas/ frequentes DM Hipovolemia ```
59
V ou F: proteinúria maciça pode ocorrer em NIA
Falso. Lesão intersticial não costuma cursar com proteinúria maciça. A proteinúria maciça indica lesão glomerular
60
Barreiras para perda de proteínas no glomérulo (2)
Seletividade aniônica (repele albumina) | Barreira de tamanho
61
Síndrome pulmão rim - GNRP + hemorragia alveolar >> alteração mais provável no exame de urina
Glomerulonefrite = hemácias dismorficas (acantocitos)/ cilindros hematicos
62
Relação de disabsorcao/ esteatorreia com litíase renal?
Hiperoxalúria Aumento de ácidos graxos na luz intestinal - ligação com Ca/ mais oxalato livre para absorção
63
Proteinúria acentuada + exame de fita urinário normal: pensar em...?
Eliminação de outras proteínas que não a albumina >> pensar em produção monoclonal de imunoglobulinas
64
Petequias + plaquetopenia + HAS + edema + disfunção renal + anemia/ aumento de LDH + redução de C3: Dx provável (2)
Se Coombs positivo + FAN: LES Se Coombs negativo: microangiopatia trombotica (anemia hemolítica microangiopatica/ não imune)
65
Nefrolitíase + hipoK
Acidose tubular renal tipo I
66
Nefrolitíase + aumento de vitamina D
Sarcoidose
67
Hematúria/ cilindros hematicos + evoluindo com proteinúria leve
Doença de Berger >> Nefropatia diabética não cursa normalmente com hematúria
68
Disfunção renal + hiperK + hiperCa: pode ser amiloidose?
Amiloidose não costuma cursar com hiperCa | Exceção amiloidose no mieloma múltiplo
69
Tratamento do edema da síndrome nefrótica
Diurético (Altas doses: a hipoproteinemia reduz a eficácia dos diuréticos) Albumina EV??? Restrição hídrica: ineficaz
70
Tratamento de pielonefrite - ATB que não é útil
Nitrofurantoina
71
Conduta após diagnóstico de glomerulonefrite membranosa
Pesquisa de neoplasia/ hepatite B
72
Nefropatia associada a Sjogren
Nefropatia membranosa ou membranoproliferativa Deposição de imunocomplexos Relacionada a crioglobulinemia
73
Síndrome urêmica: clínica (8)
``` Pericardite hemorrágica Encefalopatia Alteração plaquetária Acidose metabólica + hiperK + hiperMg HipoNa + hipoCa DRC: anemia, baixa vit D, aumento de TG ```
74
IRA: KDIGO
KDIGO I: aumento Cr 0,3 ou >= 1,5x E DU < 0,5ml/kg/h por 6h II: aumento Cr 2-3x E DU < 0,5ml/kg/h por 12h III: aumento Cr 3x ou >= 4 ou diálise E DU < 0,3ml/kg/h em 24h ou anúria em 12h
75
Diferenciação IRA pré renal e NTA (5)
``` Pré renal NaUr < 20 FeNa < 1% OsmUr > 500 DenUr > 1020 FeUr < 35% ``` ``` NTA NaUr > 40 FeNa > 2% OsmUr < 350 DenUr < 1015 FeUr > 50% Cilindros epiteliais ```
76
Indicações de diálise de urgência (7)
``` HiperK refratária Acidose refratária Hipervolemia refratária Intoxicação Encefalopatia urêmica Pericardite urêmica Hemorragia ```
77
IRA hipoK (4)
Leptospirose Anfotericina B Aminoglicosideos HAS maligna acelerada
78
TFG: Cockcroft-Gault
(140-idade)x peso / Crx72 Mulher: x 0,85
79
Principal causa de DRC no mundo x no Brasil
Mundo: DM Brasil: HAS
80
Tratamento da anemia no DRC
Eritropoetina Alvo de Hb: 10-11 Se ferritina <= 500 ou IST <= 30%: + sulfato ferroso
81
Doença óssea na DRC
Hiperparatireoidismo secundário >> osteíte fibrosa ou osteodistrofia renal Menos ativação de vitamina D >> hipoCa >> aumenta PTH >> reabsorção óssea
82
Tratamento da doença óssea na DRC
G3: Reduzir fosfato da dieta G4/5: quelante (sevelamer) ((ou calcitriol))
83
Indicações de paratireoidectomia na doença óssea da DRC (4)
Dor ou prurido intratável Fratura recorrente Lesão orgânica por cálcio Hiperparatireoidismo terciário
84
Doença óssea adinâmica na DRC
Excesso de tratamento: baixo PTH/ baixo turn over ósseo >> ajustar tratamento
85
Mecanismo de ação de iECA no rim
Diminui a vasoconstrição na arteríola eferente >> reduz a pressão intraglomerular (pode levar a redução da TFG)
86
Paciente em IRA na UTI >> parâmetro hemodinâmico para verificar necessidade/ responsividade a volume
Delta PP >> variação da pressão em relação ao ciclo respiratório (PIA + ventilação mecânica modo controlado) Se delta PP > 12 >> responsividade a volume
87
Principal causa de morte em paciente com DRC
Causas cardiovasculares
88
Células da mucosa do trato urinário
Células transicionais
89
Esterase leucocitária = presença de bactérias na urina?
Não. Indica ativação de leucócitos: ITU, inflamações idiopáticas ou autoimunes
90
Causas de urina turva
Piuria ou lipiduria Pigmentos biliares, melanina, porfiria e fármacos alteram a COR e não a translucidez
91
Cilindros céreos: o que indicam
Patognomônicos de DRC
92
V ou F: DRC estágio V é indicação de suspensão de iECA/ BRA
Falso. A DRC V por si só não indica suspensão dos medicamentos, que ainda podem ter efeito nefroprotetor. A indicação é de monitorizar e suspender em caso de piora da função renal progressiva.
93
Paciente com DRC e vitamina D < 20 tem indicação de reposicao?
Repor com colecalciferol (alvo 20-40), desde que não haja hiperfosfatemia ou hiperCa
94
Fisiopatologia do aumento de PTH na DRC (3)
Hiperfosfatemia Diminuição do calcitriol Diminuição da calcemia
95
Doença óssea adinâmica Nível de PTH Nível de fosfatase alcalina
PTH < 100 | Fosfatase alcalina reduzida (marcador de turn over ósseo)
96
Indicações de retirada do cateter de diálise peritoneal (5)
1. Peritonite fúngica ou micobacteriana 2. Peritonite refratária (sem resposta pós 5 dias de ATB adequado) 3. Peritonite relapsante/ recidivante 4. Patologia intra-abdominal grave (abscesso, perfuração de víscera oca) 5. Peritonite persistente, com cultura negativa mas elevada contagem de leucocitos no líquido
97
Sepse // cateter HD
ATB anti-pseudomonas + anti-MRSA Ceftazidima + Vanco > melhor opção >>> melhor que pipe-tazo Penicilinas são raramente usadas em pacientes em diálise devido a sua importante eliminação extra-renal, levando a dificuldade de manutenção dos níveis séricos entre as sessões
98
Cálculo da TFG com creatinina urinária e volume urinário
Cr urinária X volume urinário _______________________________ Cr sérica X 1440
99
Consequências da acidose metabólica crônica na DRC (5)
1. Aumento do catabolismo muscular - Sarcopenia e desnutrição - Aumento de fosfato e magnésio 2. Aumento da desmineralização óssea - Osteopenia e osteoporose 3. Inflamação sistêmica - Resistência à insulina - Resistência ao PTH >> hiperparatireoidismo secundário
100
Paciente DRC estágio 4 com DM mal controlado: empaglifozina ou linagliptina
Empaglifozina é contraindicada se TFG < 30 | Logo, gliptina
101
Pós transplante renal Função retardada do enxerto Função lentificada do enxerto
Função retardada: uma ou mais sessões de diálise na 1ª semana pós transplante Função lentificada: Cr > 3 uma semana após a cirurgia
102
Disfunções da DRC (9)
``` Perda de massa muscular/ soluços/ mioclonia Prurido Alteração da função neutrofilica Respiração de kusmaul Disfunção plaquetaria Neuropatia sensitivo-motora Anemia normocitica e normocromica Doença óssea Dislipidemia ```
103
Opioides de escolha em caso de DRC
Fentanil | Metadona
104
O que a proteinúria indica na disfunção renal - prognóstico?
Fator de risco independente para progressão do dano renal Aumento do risco cardiovascular Redução da proteinúria = redução da taxa de progressão da doença renal terminal
105
V ou F: não se deve utilizar albumina na ressuscitação volemica de pacientes sépticos
Falso. Pôde-se usar cristaloide ou coloide (sem muita diferença de resultado)
106
Metabolismo da vitamina D
10% dieta + 90% produção endógena Pre- vitamina D3 >> sol >> vitamina D3 Vitamina D3 >> fígado >> 25-OH-vit D (reserva) 25-OH-vit D >> rim >> 1,25-OH-vit D (ativa)
107
``` Mecanismo de lesão renal das drogas Cefalosporinas Anfotericina B Aminoglicosideo Contraste Vancomicina AINE Alopurinol ```
``` Cefalosporinas >> NIA Anfotericina B >> NIA Vancomicina >> NIA AINE >> NIA Alopurinol >> NIA ``` Aminoglicosideo >> lesão tubular direta Contraste >> vasoconstrição
108
Principal causa de DRC em mulheres jovens 18-30 anos
HAS
109
V ou F: em lesão renal aguda, o início precoce da TSR melhora as taxas de recuperação e reduz o risco de DRC
Falso. A TSR pode dificultar a recuperação renal (ativação de mediadores inflamatórios?)
110
Indivíduos com maior risco de desenvolver doença óssea adinâmica
Diabéticos Desnutridos Idosos (Excessiva supressão do PTH pelo tratamento com calcitriol)
111
Indicações de Bx na IRA
Suspeita de causa intrínseca: glomerulopatias, nefrites intersticiais, microangiopatias/vasculites Exclusão: pré renal, pós renal, isquemia ou toxicidade
112
Agente osmótico mais usado na diálise peritoneal
Glicose
113
V ou F: a medida da proteinúria mais adequada é pela urina de 24h, sendo a microalbuminuria reservada para triagem.
Falso. A microalbuminuria pode ser usada como triagem ou seguimento de pacientes com DRC
114
V ou F: a TFG < 60 por mais de 3 meses é sempre considerada anormal, independente da idade
Verdadeiro
115
Alterações relacionadas a DRC | Cálcio/ sódio/ vitamina D/ PTH/ FGF-23/ Mg/ fosfato
``` Baixo Ca e Na Baixa vitamina D (aumento de FGF-23) Aumento do PTH HiperMg Hiperfosfatemia ```
116
Características dos cistos renais (7)
- US: paredes lisas, conteúdo anecoico, reforço acústico posterior - Maioria únicos - Mais prevalente em homens - Associação com HAS - Prevalência aumenta com a idade - A taxa de crescimento não muda com a idade - Cistos loculados tem mais chance de serem malignos
117
Causas de DRC com rins de tamanho aumentado (7)
``` DM Amiloidose Nefropatia obstrutiva crônica Rins policísticos Anemia falciforme Esclerodermia HIV ```
118
Pós Tx renal + lesões múltiplas SNC (hemiparesia, afasia, cefaleia) + linfonomegalia mediastino/ tórax + LCR aumento de proteínas Dx e tratamento
Doença linfoproliferativa pós transplante >> EBV Tratamento: Ganciclovir
119
Paciente com síndrome nefrótica em uso de prednisona 1mg/kg desenvolve dor lombar intensa e piora da proteinúria...
Trombose de veia renal | Anticoagulação
120
Variáveis consideradas na fórmula CKD-EPI
Creatinina Idade Raça Sexo
121
Infecções mais comuns em transplantados renais ha um ano
Infecções comuns/ não oportunistas (redução da imunossupressão)
122
Tratamento de CMV em indivíduos transplantados
Receptor positivo OU receptor negativo + doador positivo Profilaxia primária com valganciclovir 3-6m ou Tratamento preemptivo: viremia positiva
123
Local de escolha de fístula arteriovenosa
Inicialmente o mais distal possível: radiocefalica >> progressão proximal Membro não dominante Exceção: vasculopatia - grande chance de falha de fístula distal >> braquiocefalica
124
Tratamento da osteodistrofia renal
Quelantes intestinais: sevelamer (correção do fósforo) Colecalciferol somente se deficiência de vitamina D
125
Avaliação acidose metabólica: anion gap
AG = Na - Cl - HCO3 Se AG aumentado: delta-delta Delta AG/ delta HCO3 Se < 1: AG aumentado + AG normal Se > 2: AG aumentado + alcalose
126
Indicação de reposicao de bicarbonato na DRC
HCO3 < 20 >> Bicarbonato ou citrato de sódio 0,5-1mEq/kg/dia
127
Sangramento no paciente dialitico sem alteração nas provas de hemostasia >> Tratamento
Toxinas dialisáveis podem alterar a hemostasia primária/ agregação de plaquetas >> Tratamento: ddAVP (análogo de ADH que induz ativação do fVW) Grave: crioprecipitado / Definitivo: diálise
128
Rim esponja medular - Alteração anatômica - Alterações metabólicas - Sintomas
Alteração anatômica: dilatação dos túbulos coletores >> estase urinária Alterações metabólicas: hipocitraturia, formação de cálculos, ATR I Sintomas: maioria das vezes assintomáticos. Formação de microcálculos >> ITU recorrente + hematúria
129
Disfunção renal Cr 3,0/ Ur 70 + anúria + cilindros granulosos e cristais: droga possivelmente relacionada
Bactrim: lesão intrínseca/ cristalização ✖️ Furosemida/ iECA: IRA pré renal
130
DHE causadas pelo lítio
HiperNa (resistência ao ADH/ diabetes insipidus) | HiperCa (hiperparatireoidismo)
131
DHE mais comum com cisplatina
HipoMg >> manifestações neuromusculares (tremor, tetania, fraqueza...) >> manifestações cardiovasculares (alargamento do QRS, alargamento do PR) >> alteração do cálcio: hipoCa, hipoparatireoidismo >> hipoK
132
DHE associados a anfotericina B
Poliuria HipoK HipoMg HipoCa (consequente a HipoMg, NÃO diretamente)
133
Tratamento da hiperMg
Suspender reposição Diuréticos (HCTZ/ furosemida) Grave: > 6 Cálcio EV (estabilização de membrana/ reposição da hipoCa secundária a inibição do PTH) Diálise (refratário)
134
Reposição de Na: volume
Déficit Na = 0,6 x peso x alteração de Na pretendida Se mulher: 0,5 De mEq para gramas: dividir por 17
135
Montagem de soro NaCl 3%
NaCl 0,9% 890ml | NaCl 20% 110ml
136
Problemas da alteração rápida do Na
HipoNa: correção rápida >> mielinolise pontina HiperNa: correção rápida >> edema cerebral
137
Tratamento de SIADH
Restrição hídrica
138
Tratamento de SIADH em contexto de HSAE/ hipertensão intracraniana
Reposição NaCl 3% (bolus 100-150ml + infusão a 20ml/h) Contraindicada restrição de volume
139
Hipertensão + hipocalemia + alcalose metabólica + aldosterona normal + cortisol normal
Síndrome de Liddle: ganho patológico dos túbulos coletores de sódio sensíveis a amilorida Hipocalemia + hipernatremia + hipertensão Tratamento: amilorida
140
HiperNa // IRA não oligúria + K normal + aumento da osmolaridade urinária
Diurese osmótica (associada por exemplo a natriurese// reposição volêmica com NaCl ou diurese de ureia// recuperação da função renal) Diagnósticos diferenciais Diurético ou diabetes insipidus: osm ur < 300
141
Politrauma: tríade da morte
Hipotermia Acidose metabólica Coagulopatia
142
NaCl 0,9% | Quantos mEq de Cl? Quantos mEq de Na?
154 mEq/L Cl e Na
143
Hipocalemia sem causa definida/ sem alterações no exame/história Próximo passo na investigação?
Potássio urinário Aumentado: diurético SF Gittelman/ Barter: Cl urinário normal Renina/aldosterona: HAS associada Cortisol: Sd Cushing
144
Intoxicação por tiazidico: Na
HipoNa
145
Qual conduta tomar se a reposição de Na na HipoNa estiver muito rápida? (4)
Suspender NaCl 3% Adm desmopressina Adm soro glicosado Repetir Na em 2h
146
Intoxicação por metanol DHE Tratamento
Acidose metabólica com AG elevado + taquipneia + coma/ midríase Tratamento: etanol
147
DHE relacionados a espironolactona
HiperK | Acidose metabólica
148
Fatores de risco alimentares para cálculos renais (6)
``` Alimentação rica em: Oxalato Sódio Proteína animal Vitamina C ``` Baixa ingesta: Cálcio Potássio
149
Tratamento da alcalose metabólica (4)
Tratar causa base (ex: vômitos, drenagem nasogástrica, diuréticos...) Correção da hipoK Aumentar excreção de HCO3 >> Correção da hipoCl com SF >> Acetazolamida (estados edematosos: aumenta a diurese)
150
DHE relacionados a hiperaldosteronismo (4)
HiperNa HipoK Alcalose metabólica Hiperglicemia (hipoK inibe a liberação de insulina; aldosterona aumenta a resistência à insulina)
151
DHE associados a furosemida
Alcalose metabólica (perda renal de K e H)
152
Como calcular volume de NaCl 0,45% para tratamento de HiperNa
NaCl 0,9% 1L = 154mEq/L NaCl 0,45% 1L = 77mEq/L Variação Na (mEq) =Na sérico - Na solução ——————————- Água corporal + 1 Água corporal: 0,5 ou 0,6 x peso Ou Déficit H2O livre = 0,4 x peso x (Na sérico/ Na alvo - 1)
153
Comorbidades que aumentam o risco de mielinolise pontina (3)
Etilismo Insuficiência hepática Transplante hepático
154
Paciente em tratamento de neoplasia que faz QT CURTO: DHE
HiperCa Tratamento: hidratação + furosemida
155
QT curto: pensar em...
Hiper Ca
156
QT longo: pensar em...
HipoCa | HipoMg
157
HipoMg grave: drogas (3)
Anfotericina B Cisplatina Ciclosporina
158
Distúrbio de Na no hipotireoidismo
HipoNa (aumento da excreção urinária de sódio)
159
Cálculo de pCO2 esperado
Acidose: pCO2 = (HCO3 x 1,5) + 8 Alcalose: pCO2 = HCO3 + 15
160
Alterações em fase “INICIAL” (est 3) de DRC PTH/ Ca/ P/ FGF-23
Aumento do PTH >> manter fósforo e cálcio ainda normais | Aumento do FGF-23

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