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MEDICINA 2021 > HEMATO > Flashcards

HEMATO Flashcards

1
Q

Anemia falciforme

Síndrome Toracica aguda: tipo de hidratação

A

Sinais de desidratação: inicialmente NaCl 0,9%

Euvolemico/ MANUTENÇÃO: Solução hipotônica: NaCl 0,45% (aumento do volume das hemácias, evitar HiperNa e desidratação, evitando falcemização)

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2
Q

Quadro clínico de porfirias

A

Dor abdominal
Sintomas neuropsiquiátricos
Hiponatremia

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3
Q

Elevação de ácido delta-aminolivulinico: HD

A

Pensar em: porfiria

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4
Q

Anemia ferropriva em paciente > 50 anos

A

SEMPRE fazer EDA + colono

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5
Q

Características da anemia ferropriva

A

Normo/normo ou hipo/micro
Aumento de RDW
Aumento de plaquetas

Redução de ferritina
Redução de ferro sérico
Aumento do TIBC

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6
Q

Tratamento de anemia ferropriva

A

Sulfato ferroso (+ vit C + jejum)

Se déficit de absorção duodenal (ex. DII): Fe EV

Se sintomática (hipotensão, taquicardia, dispneia em repouso) ou Hb< 7: transfusão

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7
Q

Verificação de resposta a reposição de ferro

A

Elevação de reticulocitos em 7-10 dias

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8
Q

Características da anemia de doenças crônicas (6)

A

Normo/normo ou micro/hipo

Redução de Fe sérico
AUMENTO de ferritina
Redução do TIBC

Elevação da hepcidina
Bloqueio da ferroportina

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9
Q

Medicamentos que tem relação com deficiência de vitamina B12/ ácido fólico (3)

A

Metformina
Omeprazol
Metotrexato

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10
Q

Principais causas de anemia megaloblastica (3)

A

Por deficiência de vitamina B12: anemia perniciosa

Por deficiência de folato: álcool e metotrexato

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11
Q

Características da anemia megaloblastica

A

VCM elevado (macrocitica)
Pancitopenia
Neutrofilos HIPERsegmentados
Icterícia (elevação de bilirrubina)

Elevação de homocisteína
Elevação de ácido metilmalonico (somente deficiência de B12)

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12
Q

Diferença clínica da deficiência de vitamina B12 para deficiência de folato

A

Alterações neurológicas (qualquer tipo)

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13
Q

Cuidado necessário quando se faz reposição de vitamina B12 ou folato

A

Risco de hipoK

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14
Q

Características das anemia hemolíticas

A

Elevação de Bb indireta
Elevação de LDH
Redução de haptoglobina

Esplenomegalia
Aumento de litíase biliar

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15
Q

Anemias hemolíticas INTRAVASCULARES (3)

A

Anemia microangiopatica
Hemoglobinúria paroxistica noturna
Deficiência de G6PD

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16
Q

Tratamento crônico para anemias hemolíticas

A

Reposição de ácido fólico

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17
Q

Anemia hemolítica autoimune: tipos

A

IgG (Ac quente): LES, linfoma

IgM (Ac frio): Mycoplasma

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18
Q

Anemia hemolítica autoimune: laboratório

A

Hematoscopia: ESFERÓCITO
Dx: COOMBS DIRETO POSITIVO

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19
Q

Anemia hemolítica autoimune: tratamento

A

Prednisona

Grave: esplenectomia

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20
Q

Hemoglobinúria paroxistica noturna (HPN): clínica (3)

A

HEMÓLISE + PANCITOPENIA + TROMBOSE

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21
Q

HPN: diagnóstico (2)

A

Teste de HAM

Redução de CD55 e CD59

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22
Q

HPN: tratamento (2)

A

Prednisona

Eculizumab (anti-CD5)

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23
Q

Anemia hemolítica microangiopatica: características

A

SHU e PTT

Fragmentação de hemácias: esquizocito
Anemia + plaquetopenia

SHU: + disfunção renal (suporte)

PTT: + disfunção cerebral (redução de ADAMTS: trombose)&raquo_space; plasmaférese. NÃO dar plaqueta!

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24
Q

Esferocitose hereditária: laboratório

A

HIPERCROMIA
ESFERÓCITO, mas COOMBS D negativo!

+ Esplenomegalia

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25
Q

Esferocitose hereditária: diagnóstico

A

Teste de fragilidade osmótica

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26
Q

Tratamento para esferocitose hereditária

A

Se grave: esplenectomia

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27
Q

Beta-talassemia: características

A

Micro/hipo

RDW NORMAL + aumento de Fe sérico/ ferritina (DD da anemia ferropriva!!)

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28
Q

Anemia falciforme: diagnóstico

A

Eletroforese de Hb ou
Cromatografia líquida

> 85% HbS

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29
Q

Anemia falciforme apresenta frequente associação com qual alteração pulmonar?

A

Asma/ hiperreatividade brônquica

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30
Q

Anemia falciforme: clínica

A

Hemólise + isquemia

Isquemia aguda: Crises vaso-oclusivas (STA, sd mão-pé)
Isquemia crônica: AVE, autoesplenectomia

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31
Q

Tratamento de crises vaso-oclusivas na anemia falciforme

A

Hidratação
Oxigênio
Analgesia (AINE, opioide)

Transfusão (refratário)

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32
Q

Anemia falciforme: aumento de risco de infecção - principais patógenos

A

Encapsulados: pneumococo

Osteomielite por Salmonella

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33
Q

Tratamento para isquemia crônica da anemia falciforme

A

Penicilina V até os 5 anos
Imunização/ vacina
Hidroxiureia se crises frequentes (aumenta HbF)

Transfusão (HbS < 30%): AVEi, complicações recorrentes

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34
Q

Hemácias em alvo: causas (3)

A

Doença hepática
Pós esplenectomia
Hemoglobinopatias (talassemia, HbS…)

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35
Q

Corpúsculos de Howell-Jolly: causas

A

(Restos de núcleo de hemácias)

Asplenia/ Hipoesplenismo

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36
Q

Hematúria + Piuria + redução da concentração urinária: HD

A

Anemia falciforme

37
Q

Valor absoluto normal de reticulocitos

A

25.000 a 75.000

38
Q

Como diferenciair crise vaso oclusiva intra-hepática de coledocolitiase

A

Crise vaso oclusiva: padrão hepatocelular
Hepatomegalia dolorosa, febre…

Coledocolitiase: padrão colestático

39
Q

Índice de reticulocitos corrigido

A

HT/40 x %reticulocitos

Hb/15 x %reticulocitos

40
Q

Pancitopenia e mais nada

Sem hepatoesplenomegalia
Sem reticulocitos
Sem alteração de ferro ou vitamina B12

Hipótese diagnóstica

A

Anemia aplástica

41
Q

Principais fatores relacionados a aplasia de medula secundária

A

Radiação
Infecções (principal: hepatite)
Drogas
Benzeno

42
Q

Índice de saturação da transferrina: valor normal

A

Reduzido < 20%

43
Q

Característica da anemia de hipotireoidismo

A

Macrocitose

44
Q

Esferocitos no esfregaço de sangue periférico: HD

A

Esferocitose hereditaria

Anemia hemolítica autoimune

45
Q

Tratamento de priapismo na anemia falciforme (3)

A

Hidroxiureia
Sildenafil
Hemotransfusão

46
Q

Diferenciação leucemias agudas x crônicas

A

Agudas: BLASTOS + PANCITOPENIA

Crônicas: CEL ADULTAS + NEUTROFILIA/ BASOFILIA/ EOSINOFILIA + ESPLENOMEGALIA

47
Q

LMA x LLA

A

LMA: adulto (mais comum)

LLA: criança (bom prognostico)

48
Q

Leucemia aguda: clínica + Dx + tratamento

A

Clínica: pancitopenia (cansaço, equimose, infecção, sangramento)

Dx: >= 20% blastos
LMA: bastonetes de Auer. CD 34/33/14/13
LLA: CD 10/ 19/ 20

Tratamento: LMA M3 ATRA (melhor prognóstico)

49
Q

Diagnóstico de neutropenia febril

A

Neutrofilos < 500

1 pico >= 38,3° ou >= 38° > 1 hora

50
Q

Neutropenia febril de BAIXO RISCO

A

< 7 dias previstos de neutropenia
Sem disfunção orgânica
Sem alteração TGI

> > Ciprofloxacino + Amoxicilina-Clavulanato tratamento ambulatorial

51
Q

Conduta para neutropenia febril

A

Cultura + ATB anti-Pseudomonas (Cefepime, Meropenem, Pipe-Tazo)

Gram positivo, cateter, pele/pulmão, hipotensão: + Vancomicina

Sem melhora 4-7 dias: anti-fungico

52
Q

Leucemia mieloide crônica: clínica + Dx + tratamento

A

LMC: neutrofilia (redução de infecções) + esplenomegalia + basofilia/eosinofilia

Dx: cromossomo Philadelphia t(9,22)&raquo_space; gene bcr-abl

Tratamento: Imatinibe

53
Q

Leucemia linfocitica crônica: clínica + tratamento

A

Clínica: aumento de infecções (linfócito B não progride para plasmócito: deficiência de anticorpos)

Linfocitose + anemia/ plaquetopenia + adenomegalia

Tratamento: de acordo com a mutação encontrada (ex: clorambucil, fludarabina…)

54
Q

Leucemia linfocitica tem aumento de fosfatase alcalina leucocitária?

A

Não. Aumento de FA = ativação de linfócitos (infecção)

55
Q

Subtipo: leucemia de células pilosas

A

LLC

MIELOFIBROSE + linfocitose/ pancitopenia

56
Q

Diagnóstico de LLC

A

Linfocitose > 10.000 > 3 meses + aspirado de medula > 30% linfócitos

ou

Linfocitose > 5.000 > 3 meses + marcadores nos linfócitos maduros em sangue periférico (CD 10, 19, 20) + marcador de linfócitos T CD5

57
Q

Profilaxia primária para infecções fúngicas em quimioterapia

A

Fase de indução de remissão de LMA ou mielodisplasia avançada (previsão de neutropenia grave prolongada)

Transplante alogênico - fase PÓS enxertia

58
Q

Sintomas gerais dos linfomas

A 
Adenomegalia 
Sintomas B (febre, emagrecimento, sudorese noturna)
59
Q

Células de Reed-Sternberg: HD

A

Linfoma de Hodgkin

60
Q

Linfonodo mediastinal
Dor após a ingestão de álcool

HD

A

Linfoma de Hodgkin

61
Q

Sintomas B + Linfonodo abdominal e via aérea superior: HD

A

Linfoma não Hodgkin

62
Q

Subtipos principais dos linfomas

A 
Hodgkin: esclerose nodular (+ comum)
// HIV: celularidade mista

Não Hodgkin: difuso de grandes células B (agressivo)
Folicular (indolente)
Criança: pré T
Pior: células T // HTLV

63
Q

Estadiamento dos linfomas

A

I. 1 cadeia linfonodal
II. >= 2 cadeias do mesmo lado do diagragma
III. >= 2 cadeias dos dois lados do diafragma
IV. Acometimento extranodal

A. Sem sintomas B
B. Com sintomas B

64
Q

Mieloma múltiplo: definição

A

Tumor de plasmócito na medula óssea

65
Q

Mieloma múltiplo: elevação de anticorpos mais comum

A

IgG

66
Q

Doença de Waldenstrom (4)

A

= Macroglobulinemia

Semelhante a mieloma múltiplo, mas elevação de IgM

Hiperviscosidade sanguínea
Hepatoesplenomegalia
Adenomegalia
Polineuropatia periférica

67
Q

Clínica do mieloma múltiplo

A

CARO

HiperCa (náuseas, poliuria, desorientação)
Anemia (“rouleaux” de hemácias”)
Alteração renal (princ: lesão tubular por cadeia leve/ proteína de Bence-Jones na eletroforese de proteínas na urina)
Lesão óssea lítica (FA/ Cintilo normais)

+ infecções (hipogamaglobulinemia funcional)

68
Q

Avaliação do prognóstico do mieloma múltiplo: exame

A

Beta 2 microglobulina

69
Q

Policitemia vera: critérios diagnósticos maiores (3)/ menor

A

Maiores:
Hb > 16,5 em homens e > 16,0 em mulheres ou Ht > 49% homens/ > 48% mulheres
Bx MO mostrando hipercelularidade
Mutação JAK2

Menor:
Nível de eritropoetina abaixo do normal

70
Q

Cefaleia + confusão mental + dispneia em paciente com leucocitose importante: HD e tratamento

A

Síndrome de leucostase (obstrução da microvasculatura)

Tratamento: hidroxiureia, profilaxia para lise tumoral, QT, leucoaférese

71
Q

Tratamento geral: policitemia vera

A

AAS para todos os pacientes

72
Q

Clínica de alteração na hemostasia primária

A

Sangramento de pele e mucosas

“Não para de sangrar”

73
Q

Clínica de alteração da hemostasia secundária

A

Sangramento articular e órgãos internos

“Para e depois volta a sangrar”

74
Q

Alteração laboratorial - alteração da hemostasia primária

A

Redução do nº de plaquetas

Aumento do tempo de sangramento

75
Q

Alterações laboratoriais: hemostasia secundária

A

Aumento de PTTa: via intrínseca (fator 8, 9, 11c fvWB)

Aumento de TAP/ RNI: via extrínseca (7)

76
Q

Doenças da hemostasia primária (5)

A

PTI
Doença de von Willebrand
PTT/ SHU
CIVD

77
Q

Doenças da hemostasia secundária (3)

A

Hemofilias A (fator 8)/ B (fator 9)
Doença de von Willebrand
CIVD

78
Q

Ações do fator de von Willebrand (2)

A

Adesão da plaqueta no vaso

Protege fator 8 contra degradação

79
Q

Púrpura trombocitopenica imune (PTI)

Fisiopatologia + clínica + tratamento

A

Anticorpo contra plaquetas (mais comum: criança após IVAS ou diarreia)

Dx de exclusão: plaquetopenia e mais nada (sem anemia, sem hepatoesplenomegalia)

Tratamento: expectante ou corticoide (se sangramento ou plaquetas < 10.000)

80
Q

Doença de von Willebrand: clínica + diagnóstico + tratamento

A

Clínica: sangramento após trauma leve

Dx: teste da ristocetina (na deficiência de fvWB não estimula agregação plaquetária)

Tratamento: profilaxia de sangramento com DDAVP (desmopressina)
Hemorragia: plasma, crioprecipitado ou fator VIII

81
Q

Principal complicação pós transfusional

A

Reação febril NÃO hemolítica

Como evitar: leucodepleção

82
Q

Equimose periorbitaria bilateral (olhos de guaxinim): pensar em…?

A

Amiloidose AL

83
Q

Critérios diagnósticos de mieloma múltiplo

A

1 principal + 1 adicional

Principal: plasmocitos >= 10% na MO OU plasmocitoma

Adicional: lesão de órgão alvo (CARO); > 60% plasmocitos; > 1 lesão focal na RNM

84
Q

Carcinogênese associada ao EBV

A

Linfoma de Burkitt

Carcinoma indiferenciado de rinofaringe

85
Q

Neutropenia febril > 7 dias + celulite periorbitaria com sinais sistêmicos associados + MASC > 21 (baixo risco): conduta

A

Internação: cefepime + vanco

Mesmo sendo de baixo risco, apresenta celulite periorbitaria com sinais de acometimento sistêmico!

86
Q

Exame físico CONTRAINDICADO na neutropenia febril

A

Toque retal (risco de translocação bacteriana)

87
Q

Infecção relacionada ao cateter: tempo de diferença entre cultura do cateter e de sangue periférico

A

> 2h de diferença

88
Q

Gram positivo catalase positivo e coagulase positivo

A

S. aureus

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