NEURO Flashcards
1
Q
Encefalopatia de Wernicke
Clinica (4)
A
- Nistagmo horizontal
- Oftalmoplegia (paralisia do abducente)
- Ataxia cerebelar
- Deteriorização mental
2
Q
Causas de
Polineuropatia periférica (3)
Mononeurite (1)
Mononeurite múltipla (3)
A
Polineuropatia periférica
- Porfiria
- Deficiência de vitamina B
- Doença de Charcot-Marie-Tooth
Mononeurite múltipla
- Diabetes
- Vasculites sistêmicas
- Doença de Lyme (+ paralisia facial)
Mononeurite
- Hanseniase
3
Q
Circulação anterior - irrigação
A
Carótida interna»_space; cerebral anterior + média
Anterior: área medial - motricidade e sensibilidade MMII
Média: lateral - sensibilidade/ motricidade + linguagem
4
Q
Circulação posterior - irrigação
A
Vertebral»_space; Cerebral posterior
Área posterior: visão
5
Q
Áreas da linguagem
A
Broca»_space; fala (afasia motora)
Wernicke»_space; compreensão
6
Q
AVE hemorrágico x isquêmico : imagem
A
Isquêmico 80% x hemorrágico 20%
TC ou RNM
Isquêmico: início normal
Hemorragia: lesão branca
7
Q
Primeiras medidas no AVE isquêmico (4)
A
- Evitar hipo/hiperglicemia (140-180)
- Monitorização da temperatura continua - tratar febre/ hipotermia??
- Manter sat > 94%
- Hipertensão permissiva
Sem trombólise 220x120mmHg
Trombólise 185x110 (após trombólise manter <= 180x105 nas primeiras 24h)
8
Q
Opções de trombólise no AVEi (2) + dose
A
Alteplase 0,9mg/kg - máximo 90mg
Opção: tenecteplase 0,25mg/kg
9
Q
Indicações de trombólise no AVEi
A
Delta T <= 4,5 horas
10
Q
Se o paciente ACORDOU com déficit neurológico: o que fazer?
Delta T desconhecido
A
Realizar RNM - convencional x difusão
Se a alteração tiver somente na difusão (mismatch): autorizada a realização de trombolise
11
Q
Contraindicações para trombólise (8)
A
AVEi ou TCE <= 3 meses AVEh prévio Malignidade intracraniana Cancer ou hemorragia TGI <= 21 dias Coagulopatia (RNI > 1,7) Endocardite infecciosa Lesão extensa (> 1/3 de um hemisfério) AVE leve (NIHSS <= 5) ou déficit não incapacitante
12
Q
Vasoespasmo pós AVEh: período
A
3º ao 14º dia (mais comum: 7º)
13
Q
Conduta em caso de vasoespasmo pós AVEh (4)
A
Elevação da PA»_space; Hidratação venosa/ normovolemia
»_space; Drogas vasoativas/ inotropicos
Angiografia com papaverina
Angioplastia percutânea
Antigamente: hipervolemia + hipertensão + hemodiluição»_space; hoje sabe-se que hipervolemia pode trazer prejuízos e hemodiluição não tem benefício
14
Q
Exames que identificam vasoespasmo
Velocidade da ACM ao Doppler
Índice de Lindegaard
A
Velocidade > 120 (>200: grave)
Ind. lindegaard > 3 (>6: grave)
15
Q
AVEi: trombólise no CTI?
A
A trombólise pode ser feita fora do CTI, visando maior rapidez (“tempo é neurônio”)
16
Q
Alteração de músculos extraoculares e nervos associados
A
Adução do olhar (olhar pra dentro): reto medial»_space; oculomotor (III)
Abdução do olhar (olhar pra fora): reto lateral»_space; abducente (VI)
Olhar pra cima (reto + oblíquo): oculomotor
Olhar pra baixo (reto + oblíquo): oculomotor + troclear
17
Q
Cefaleia súbita + vômitos: HD
A
HSAE
Trombose venosa cerebral
18
Q
Paciente com cefaleia súbita + vômitos * TC normal: conduta
A
Coleta de liquor (HSAE: xantocromia)
19
Q
Primeiras condutas em paciente com HSAE (5)
A
Internação em UTI Monitorização da PAM/ controle da PA Contactar neurocirurgia Analgesia para cefaleia Nimodipino
20
Q
AVEh: níveis pressóricos
A
PAs 140-160
21
Q
Drogas para controle de PA no AVEh (2)
A
1ª escolha: Labetalol
2ª opção: nitroprussiato
22
Q
Alteração de marcha (base alargada) + parestesia/ diestesias em MMII + pupilas de Argyll-Robertson (pupilas pequenas, sem resposta fotomotora): HD
A
Tabes dorsalis (neurossifilis parenquimatosa)
23
Q
Paciente com déficit neurológico focal súbito revertido em 15 minutos: conduta
A
AIT? Realizar RNM
Se moderado/ alto risco de AVE: pesquisa de fatores de risco - Doppler de carótidas
24
Q
Paciente com AIT: risco de AVEi (ABCD2)
A
Age: idade >= 60
Blood pressure: PAS >= 140/90
Clínica: paresia ou paralisia 2 pontos
distúrbio da fala 1 ponto
Duração >= 60min 2 pontos
10-59 min: 1 ponto
DM
ABCD2 6 ou 7: alto risco»_space; internação + antiagregante
4 ou 5: moderado risco»_space; internação + antiagregante
0 a 3: baixo risco
25
Paciente com HSAE e hipertensão intracraniana: conduta
Angiografia cerebral >> oclusão da ruptura
Manitol: trata HIC por edema cerebral (não é o caso do HSAE)
Dexametasona: trata HIC por tumores ou infecções (não é o caso do HSAE)
26
Déficit no campo visual do lado DIREITO de AMBOS os olhos: localização da lesão isquemica
Lobo occipital E
27
Sinal do cordão (área hiperdensa em seios venosos, veias corticais ou profundas)
Sinal do delta vazio
Trombose venosa cerebral
28
Tratamento de trombose venosa cerebral
Heparinizacao plena
Em caso de HIC: descompressão cirúrgica
29
Localização dos nervos cranianos (tronco)
Mesencéfalo: 3 e 4 (oculomotor e troclear)
Bulbo-pontino: 6, 7 e 8 (abducente, facial e vestíbulo-coclear)
Bulbo: 9, 10, 11 e 12 (glossofaringeo, vago, acessório, hipoglosso)
30
Como diferenciar liquor xantocromico por HSAE e acidente de punção?
Prova dos 3 tubos
Primeiro mais vermelho: acidente
Iguais: HSA
31
```
Nível medular dos reflexos
Bicipital
Tricipital
Patelar
Aquileu
```
Bicipital C5-C6
Tricipital C6-C7
Patelar L1-L2-L3
Reflexo aquileu S1-S2
32
Principal causa de óbito na hemorragia subaracnóide
Vasoespasmo
33
Tratamento inicial do paciente com AVE sem indicação de trombólise
AAS + estatina
34
Uso do clopidogrel no AVEi
AVEi pequeno/ minor ou AIT de alto risco
Desde que não seja de origem cardioembolica (demanda anticoagulação)
35
Síndromes do AVE LACUNAR
Alteração >> Localização (5)
Hemiparesia pura >> Cápsula interna dorsal/ base da ponte (MAIS COMUM)
Hemianestesia pura >> núcleo ventrolateral do tálamo
Hemiparesia atáxica >> cápsula interna ventral
Disartria-apraxia >> cápsula interna
Hemibalismo (movimentos involuntários de arremesso) >> núcleo subtalamico
36
Sangramento geralmente causado em caso de TCE
Hemorragia epidural ou subdural
37
Principal fator de risco para hemorragia intraparenquimatosa
HAS
| Hemorragia súbita/ espontânea, não traumática
38
Síndrome cruzada: hemiparesia e hemiplegia de um lado; paralisia facial do outro lado
Lesão de tronco (ponte)
39
Indicações para trombectomia
Tempo < 6h (alguns estudos 8-12h)
Oclusão de vaso de grande calibre (ex.: porção proximal da cerebral média - M1; artéria carótida interna)
Idade >= 18 anos
NIHSS >= 6
ASPECTS >= 6
40
Principais fatores de risco para AVE cardioembolico
Não cardíacos (4)
Cardíacos (5)
Não cardíacos
Idade > 65, HAS, DM, tireotoxicose
```
Cardíacos
FA não valvar
Insuficiência mitral
Valva protética
Doença reumática
Cardiopatia isquêmica
```
41
V ou F: no AVE cardioembolico os sintomas são agudos, com pico já no momento da apresentação
Verdadeiro.
42
Fraqueza muscular + hiperreflexia + hipotrofia + fasciculações: HD
Sintomas de neurônio motor superior (hiperreflexia) + inferior (fasciculacoes) >> ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA
43
Exame para diagnóstico de ELA
Eletroneuromiografia
44
Principal causa de hemorragia subaracnoide
Ruptura de aneurisma sacular - adquirido (relacionado a HAS, tabagismo e doenças do tecido conjuntivo)
45
Graduação de Hunt-Hess para prognóstico de HSA
1: assintomático ou leve cefaleia
2: cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca
3: sonolência, confusão mental, leve déficit focal
4: torpor, déficit focal significativo
5: coma, postura de descerebração
46
Classificação de Fisher - AVEh
1: nenhum sangue detectado no espaço subaracnoide
2: sangramento difuso com menos de 1mm de espessura
3: coágulo localizado ou camadas verticais > 1mm
4: coágulos intraparenquimatosos ou intraventriculares
47
Diferença classificação de Hunt-Hess e Fisher
Hunt-Hess: sintomas
| Fisher: tomografia
48
Exame padrão ouro para identificar etiologia de HSA
Angiografia cerebral
| Opções secundárias: angioTC ou angioRNM
49
PA ideal após HSA
Evitar hipertensão (risco de ressangramento) e hipotensão (risco de vasoespasmo)
50
Angiotomografia com “spot sign” em pacientes com hematoma intracerebral: o que indica?
Spot sign é o extravasamento de contraste dentro dos focos hemorrágicos - indica maior risco de expansão do hematoma/ ressangramento
51
Dose de nimodipino pós HSA
Nimodipino 60mg 4/4h 14-21 dias
52
Período de maior risco de ressangramento pós HSA
1ª semana
53
Uso de anticonvulsivante no AVEh
Controverso. Alguns defendem uso profilático e outro só se houver crise convulsiva
54
Classificação TOAST dos AVEi (5)
Cardioembolicos
Aterotrombóticos de grandes e médias artérias
Arterioembolicos
Aterotrombóticos de pequenas artérias (lacunar)
Criptogenico
55
Principal etiologia de AVEi
Arterioembólico (descolamento de fragmento de trombo carotídeo)
56
Paciente de alto RCV + AVEi: meta de colesterol
LDL < 50
57
Síndrome do seio cavernoso: nervos cranianos que podem ser acometidos (4)
III, IV, V e VI
58
```
Fontes cardioembolicas para AVEi
Alto risco (2)
Baixo a moderado risco (3)
```
Alto risco: FA/ flutter
| Baixo a moderado: IC, IAM recente, acinesia apical
59
Fatores de risco para HSA e hemorragia intraparenquimatosa (5)
```
Tabagismo
HAS
Doença renal policística
Uso de cocaína
Doenças hepáticas
```
60
Hemianopsia homônima
Hemiparesia
Hemianestesia
Provável artéria acometida
Cerebral média
61
Paralisia de nervos cranianos
Diplopia + tontura + vômitos
Disartria + disfagia + soluços
Ataxia de marcha
Provável território vascular acometido
Vértebro-basilar
62
Principal causa de complicação neurológica de endarterectomia de carótidas
Embolização
2ª: hiperfluxo cerebral intraoperatorio >> hemorragia cerebral
63
Principais sintomas da mielinolise pontina (6)
```
Disartria
Disfagia
Para ou tetraparesia
Confusão mental/ desorientação
Rebaixamento do nível de consciência
Convulsões
```
64
Nível sensitivo em T4 + paresia de MMII + Babinski positivo: exame
RNM coluna (lesão de medula)
65
```
Alteração da pupila em cada situação
Lesão mesencefalica
Lesão pontina
Herniação uncal
Intoxicação barbitúrica
```
Mesencéfalo: pupilas médio fixas que não reagem a luz
Lesão pontina: puntiformes que reagem a luz
Herniação: anisocoria
Intoxicação barbitúrica: midríase, reflexo fotomotor reduzido
66
```
Alteração da pupila em cada situação
Lesão mesencefalica
Lesão pontina
Herniação uncal
Intoxicação barbitúrica
```
Mesencéfalo: pupilas médio fixas que não reagem a luz
Lesão pontina: puntiformes que reagem a luz
Herniação: anisocoria
Intoxicação barbitúrica: midríase, reflexo fotomotor reduzido
67
Paciente chega no PA com suspeita de AVE: 1ª conduta
Glicemia capilar!!
68
Uso de antiagregante/ anticoagulante pós AVE (5)
- AAS em 48h (se trombólise: pós 24h)
- Se AVE leve (NIH <= 3): + clopidogrel 21 dias
- Heparina profilática (se trombólise: pós 24h)
- Se FA/ SAF + AVE pequeno: anticoagular após 3 dias
- Se AVE grande (NIH > 15): após 14 dias
69
Tratamento de AVE aterotrombótico (carótida interna)
Antiagregação eterna (AAS) + estatina
Endarterectomia: >= 70% obstrução + déficit compatível
70
Indicação de internação em casos de AIT (4)
>= 3 critérios
> 60 anos
HAS/ DM
Distúrbio motor ou de fala > 10 min
71
Principal local de hemorragia intraparenquimatosa
Putâmen
72
Indicação de drenagem cirúrgica de hematoma intraparenquimatoso
Hematoma cerebelar > 3 cm
Outros: microaneurismas > sem tratamento cirúrgico. Aguardar reabsorção
73
Exames para investigar origem do AVE
ECG + eco + duplex scan (carótidas e vertebrais)
74
Clínica de hemorragia intraparenquimatosa x HSAE
Intraparenquimatosa: déficit focal + HIC
HSAE: cefaleia súbita + rebaixamento da consciência + sinal meníngeo 12-24h
75
Principal vaso acometido na HSAE
Artéria comunicante anterior
76
Como identificar vasoespasmo pós HSAE
Doppler transcraniano
77
Tratamento cirúrgico na HSA: período
Ideal: Até o 3º dia
| Ou após 14º dia
78
Clínica da trombose venosa cerebral (3)
Cefaleia (arrastada com piora progressiva)
Edema de papila (HIC)
Crise epiléptica
79
Exames diagnósticos de trombose venosa cerebral
RNM/ TC com venografia
80
Sinais de alarme para cefaleia (7)
Início > 50 anos
Início súbito (AVEh)
Piora progressiva (HIC/ processo expansivo)
Neoplasia/ HIV
Sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca)
Sinais focais
Papiledema (HIC)
81
Características da aura (4)
Sinal focal antes, durante ou depois da cefaleia
Duração 5-60 min
Enxaqueca CLÁSSICA
Mais comum: visual (escotomas)
82
Tratamento da enxaqueca
Abortivo: AINE, triptano (< 1h) - ideal máximo 2-3x por semana
Profilaxia (>3x por mês, incapacitante): beta bloqueador, triciclico, valproato, topiramato
* Beta bloqueador não é 1ª linha no idoso
83
Tratamento de cefaleia tensional
Crise: AINE/ analgésico comum
Profilaxia: triciclico (>15 dias por mês)
84
Cefaleia trigemino-disautonomica (2)
Cefaleia em salvas
Hemicrania
85
Características da cefaleia em salvas (6)
```
Unilateral, insuportável
Duração 15-180 min
1 crise/ dia. Dias com crises, dias sem crises
Ptose, miose, edema palpebral
Fator desencadeante: álcool
Mais comum em homens
```
86
Tratamento da cefaleia em salvas: crises e profilaxia
Oxigenoterapia
+ triptano (suma SC ou nasal!!!)
Profilaxia: verapamil ou prednisona
87
Características da hemicrania (4)
Semelhante a cefaleia em salvas
Duração 2-30min
> 5 crises/ dia
Mais comum em mulheres
88
Tratamento da hemicrania: crise e profilaxia
Ambos INDOMETACINA
89
Características da arterite temporal (8)
```
Idoso
Dor temporal
Dor progressiva/ flutuante
Associação com polimialgia reumática
VHS elevado/ PCR
Febre, anemia de doença crônica
Claudicação de mandíbula
Perda visual
+ tosse, dor na língua
```
90
Diagnóstico de arterite temporal
Padrão ouro: biopsia da artéria temporal
91
Tratamento para arterite temporal
Corticoide
92
Características do pseudotumor cerebral (5)
```
Mulher jovem e obesa
Dificuldade de reabsorção do liquor
Dor sem característica
papiledema, diplopia, turvação visual
zumbidos
```
93
Exames diagnósticos de pseudotumor cerebral (2)
Punção lombar (pressão > 250mm)
| RM crânio com venografia (DD: trombose)
94
Tratamento do pseudotumor cerebral (4)
Perda de peso
Acetazolamida
Opções: furosemida, topiramato
DVP
95
Características da cefaleia pós punção lombar (5)
```
Até 5 dias pós punção >> duração até 14 dias
Fístula liquórica
Mulher/ gestante
Dor semelhante a enxaqueca
Dor piora sentado/ em pé, deitado alivia
```
96
Tratamento de cefaleia pós punção (3)
Repouso
Analgesia (cafeína)
Blood patch (fechar fístula)
97
Características da neuralgia do trigêmeo (6)
Compressão vascular (a. Cerebelar superior)
Mulher idosa
Dor paroxistica, intensa, choque, unilateral, duração de segundos
Mais comum: V2 ou V3 - maxilar/ mandíbula
Gatilhos: mastigar, falar, escovar os dentes
Sintomas disautonomicos: lacrimejamento, rinorreia...
98
Diagnóstico da neuralgia do trigêmeo
Clínico + RNM
99
Principal diagnóstico diferencial de neuralgia do trigêmeo em JOVENS
Esclerose múltipla
100
Tratamento da neuralgia do trigêmeo 1 + 3 opções)
Carbamazepina
Opções: baclofeno, gabapentina, lamotrigina
101
Definição de epilepsia (3)
2 crises não provocadas com intervalo > 24h
1 crise não provocada com chance de recorrência > 60%
Síndrome epiléptica
102
Tratamento da epilepsia
Medidas comportamentais (fatores deflagradores)
Medicamento: 2ª crise ou 1 crise com lesão cerebral
Início: monoterapia em dose baixa
Suspensão: > 2 anos sem crises
Escolha:
Focal >> Carbamazepina/ lamotrigina/ valproato
TCG >> Valproato/ lamotrigina
Ausência >> Etossuximida/ Valproato/ Lamotrigina
Mioclonia >> Valproato/ Lamotrigina
Valproato: CI na gestante!!!
103
Tratamento de status epilepticus (1ª > 2ª > 3ª/4ª)
1ª opção: Diazepam IV ou Midazolam IM/nasal
2ª droga: se não responder a BDZ ou evitar recorrência
Fenitoína/ ácido valproico/ leveriracetam
3ª droga (opção no Brasil): Fenobarbital
4ª droga: Propofol/ midazolam/ pentobarbital
104
Esclerose múltipla: epidemiologia
Mulher jovem
105
Clínica da esclerose múltipla
Múltiplas manifestações neurológicas
Recidivaste/ remitente (surto 24h x remissão 1 mês)
Mais comuns: neurite óptica, alteração sensitiva, fraqueza, ataxia
106
1ª crise isolada sugestiva de esclerose múltipla: denominação
Síndrome clínica isolada
107
Diagnóstico de esclerose múltipla (3)
Clínica + liquor (bandas oligoclonais de IgG) + RNM (lesões em dedos de Dawson)
108
Tratamento de esclerose múltipla
Crise (2)
Manutenção
Crise: corticoide/ plasmaférese
Manutenção: fingolimod (comodidade), natalizumab (eficácia), interferon (segurança)
109
Neuromielite óptica (3)
Ou doença de Devic
>>> Acometimento de nervo óptico (uni ou bilateral) + lesão medular (> 3 segmentos contínuos)
Pode ter vômitos, soluços, sinal focal, disautonomia...
Padrão recidivante
110
Exames para diagnóstico de doenças do espectro da neuromielite óptica
Clínica + RNM + anti-aquaporina
111
Tratamento para neuromielite óptica
Crise: corticoide/ plasmaférese
Manutenção: eculizimab, micofenolato, azatioprina
112
Características da ADEM (encefalomielite disseminada aguda)
Crianças, seguida de infecção exantemática
Múltiplas manifestações neurológicas + febre/ sintomas sistêmicos
Forma grave: leucoencefalopatia hemorrágica aguda
Cerebelo >> //varicela
113
Tratamento de ADEM
Corticoide/ plasmaférese ou imunoglobulina
114
Características da síndrome de Guillain-Barre (3)
| Tipo de paralisia
Polirradiculoneuropatia aguda imune
75% pós infecção/ mais comum: Campylobacter jejuni
Paresia FLÁCIDA ARREFLEXA SIMÉTRICA e ascendente
115
Liquor de Guillain-Barre
Dissociação proteína citológica
116
Tratamento de Guillain-Barre
Imunoglobulina ou plasmaférese
Não fazer corticoide.
117
Sd Miller Fisher
Variante de Guillain-Barre
Oftalmoparesia + Ataxia + Arreflexia
118
Encefalite de Bickerstaff
Variante de Guillain Barre (encefalite do tronco)
| HIPERreflexia
+ ataxia, oftalmoparesia
119
Características da polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC)
Guillain-Barre crônico (> 9 semanas)
Flutuante ou progressiva
Tratamento: Ig ou corticoide ou plasmaférese
120
Neuropatia diabética: mais comum
Polineuropatia distal sensitivo-motor
121
Neuropatia diabética:
Nervo mais acometido
Par craniano mais acometido
Nervo: mediano
Par craniano: oculomotor (III)
Lesão completa: Ptose, estrabismo divergente, diplopia MAS
Ausência de midríase: poupa as fibras parassimpaticas!!!
122
Tratamento da neuropatia diabética
Venlafaxina, duloxetina, triciclicos, gabapentina, pregabalina
Sem benefício de opioides
Amiotrofia diabética (plexopatia lombossacra): corticoide, imunoglobulina, ciclofosfamida, plasmaférese
123
Caracteristicas da síndrome do túnel do carpo
Compressão do nervo mediano
Dor, parestesia que piora A NOITE
Sinal de Plahen/ Tinel
124
Fatores de risco da síndrome do túnel do carpo
Obesidade
Gestação
Diabetes
Hipotireoidismo
125
Diagnóstico da síndrome do túnel do carpo
Eletroneuromiografia
126
Tratamento da síndrome do túnel do carpo
```
Corticoide
Cirurgia descompressiva (lesão grave a ENMG)
```
127
Paralisia facial periférica x central
Periférica: paralisia completa da hemiface (não fecha o olho)
Central: desvio de rima
128
Manifestações da paralisia facial periférica (3)
Paralisia hemiface
Otalgia/ hiperacusia
Alteração gustativa
129
Paralisia de Bell
Herpes simples
| Gestante/ DM
130
Paralisia de Hamsey-Hunt
Varicela zoster
| Vesículas (pavilhão auditivo)
131
Tratamento de paralisia facial periférica
Prednisona
Grave/ Hamsey-Hunt: valaciclovir ou aciclovir
132
Miastenia gravis: fisiopatologia
Doença autoimune contra AchR da placa motora
Anticorpo pode ser negativo em até 20% dos pacientes!!!
133
Sintomas de miastenia gravis (3)
Fraqueza (piora ao longo do dia)
Fatigabilidade
>>> principalmente musculatura ocular
134
Associações com miastenia gravis (2)
Hiperplasia tímica (65%)
| Timoma (10%)
135
Diagnóstico de miastenia gravis (3)
Anticorpos: antiAchR, anti-Musk (manif. ocular), anti-LRP4
ENMG: fibra única/ padrão DECREMENTAL
TC de tórax (timo)
136
Tratamento da miastenia gravis
Crônico (2)
Crise miastênica (2)
Complementar (1)
Piridostigmina +/- imunossupressão
Crise miastênica: plasmaférese ou imunoglobulina (retirar tratamento sintomático crônico)
Timectomia: timoma ou forma generalizada < 60 anos
137
Características da síndrome de Eaton-Lambert (4)
Doença autoimune contra canais de Ca (pré-sináptica)
Fraqueza (melhora com atividade)
Disautonomia
Associação com neoplasia (oat-cell)
138
Diagnóstico da Sd Eaton-Lambert (2)
Anticorpo anti-canal de cálcio
ENMG: padrão INCREMENTAL
139
Tratamento de Eaton-Lambert
Amifampridina
Ou puridostigmina/ imunossupressão
140
Características da esclerose lateral amiotrófica
Degeneração do 1º e 2º neurônio motor
Fraqueza ESPÁSTICA, assimétrica, HIPERREFLEXIA/ Babinski, MIOFASCICULAÇÃO, atrofia
Poupa musculatura ocular e esfíncter
Pode fazer laringoespasmo, afeto pseudobulbar, dor, sialorreia, demência frontotemporal
Sensibilidade preservada no exame físico
141
Diagnóstico de ELA
Clínico + exclusão (ENMG, RNM...)
142
Tratamento de ELA (2)
Riluzol/ Edavarone
+ suporte
143
Síndrome de cauda equina
Sintomas (3)
Diagnóstico
Tratamento
Causas principais (4)
Disfunção esfincteriana + paraparesia + anestesia “em sela”
Dx: RNM coluna
Tratamento: cirurgia descompressiva
Causas: hérnia de disco, hematoma, estenose, neoplasia
144
Epilepsia: localização mais comum no adulto
Adulto: temporal
Frontal: predomina em crianças
145
Novas drogas para tratamento da enxaqueca e mecanismo de ação
Rimegepant/ ubrogepant
Inibidores do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina
Tratamento das crises - não prevenção
146
V ou F: a enxaqueca responde pior a bloqueios anestésicos periféricos do que a cefaleia tensional
Falso. Ela responde melhor aos bloqueios do que a cefaleia tensional
147
Cefaleia mais frequente
Cefaleia tensional
148
Betabloqueadores a ser usados na profilaxia da enxaqueca
Propranolol, metoprolol, atenolol, bisoprolol, nadolol e timolol
149
Anticonvulsivantes que aumentam o risco de osteoporose (4)
| Opção de substituição
Fenitoína
Fenobarbital
Carbamazepina
Ácido valproico
Opção: lamotrigina
150
Anticonvulsivante para ser usado na gestação
Lamotrigina
151
Paralisia de Todd
Paresia localizada que ocorre no período pós octal (pode durar horas)
Na região acometida durante a crise epiléptica
152
Cefaleia tipo cluster
Cefaleia em salvas
153
SUNCT/SUNA (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic features): características/ tratamento/ profilaxia
Cefaleia de curta duração, unilateral, com sintomas disautonômicos
Tratamento: lidocaína EV
Profilaxia: anticonvulsivantes
154
Tratamento da cefaleia por abuso de analgésicos
Corticoide
```
Outros:
Di-ergotamina
Lidocaína
Ácido valproico
Aspirina
```
155
Cefaleia por disfunção de ATM: características + sintomas associados
Dor, otalgia, cefaleia, desconforto a palpação ou uso da ATM
Dor que irradia pra mandíbula, têmpora ou fronte
Uni ou bilateral
Em peso, continua, pior pela manhã
156
Drogas que podem gerar crises convulsivas em contexto de intoxicação
Carbamazepina
Venlafaxina
Bupropiona
157
Mioclonia juvenil benigna
Mioclonias irregulares/ rítmicas, nos membros superiores de forma simétrica, com predomínio das crises ao despertar
158
Síndrome de Lennox-Gastaut
Múltiplos tipos de crises: tônica, atônica, ausência
159
Paciente com enxaqueca e asma: profilaxia de enxaqueca
NÃO fazer beta bloqueador (broncoespasmo)
160
Benefício do topiramato além dos efeitos pretendidos
Emagrecimento
161
Causas de zumbido (8)
Desordens vasculares como shunts arteriovenosos
Paragangliomas de cabeça e pescoço
Desordens neurológicas
Uso de medicamentos (aminoglicosideos)
Infecções
Dano metabólico ou endocrino no sistema auditivo
Alterações odontológicas (disfunção de ATM)
Relação com quadros psiquiátricos (ansiedade)
162
Paciente com queixa de zumbido: principal exame a ser realizado
Audiometria (10% normal)
| 1º exame físico - Otoscopia: excesso de cerúmen
163
Paciente em crise epileptica sem acesso venoso: qual droga utilizar?
Midazolam IM
164
Medicamento utilizado em crises convulsivas refratárias + efeito colateral
Tiopental/ pentobarbital
Hipotensão
165
Melhor benzodiazepinico para tratamento de status epilepticus
Lorazepam
| Tempo de ação mais prolongado
166
Prevalência em homens x mulheres de cefaleia tensional
Prevalência igual
167
Principais efeitos adversos relacionados a fenitoína
Lúpus fármaco-induzido
Síndrome de mononucleose-like
168
Efeito adverso neurológico do cefepime
Encefalopatia induzida por droga:
| Confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, redução do limiar convulsivo, mioclonias
169
Escolha de anticonvulsivante em idoso com história de AVEi
Lamotrigina
Fenitoína e Carbamazepina: interações medicamentosas
Fenobarbital: mais efeitos colaterais, evitar em idosos
170
Epilepsia mioclonica juvenil
Drogas mais indicadas (4)
Drogas contra-indicadas (4)
Mais indicadas: ácido valproico
Lamotrigina, leveriracetam, topiramato
Contra-indicadas: Carbamazepina, fenitoína (podem piorar crises de ausência), gabapentina, pregabalina (intensificar crises)
171
Paciente com status epilepticus em uso de fenitoina, sem interrupção da crise: conduta
Infusão contínua de midazolam ou propofol
172
Idade mais comum de esclerose múltipla
Jovens
173
Características da miosite por corpúsculos de inclusão (3)
- Inicio insidioso
- Fraqueza proximal de MMMII (quedas frequentes, dificuldade de se levantar)
- Acometimento mais distal (comparado a polimiosite) e assimétrico
174
Paciente com câncer de próstata + dor lombar irradiando para MMII + déficit neurológico + nível sensitivo: HD e conduta
Compressão medular por metástase
| Tratamento: dexametasona, radioterapia ou cirurgia
175
Características do tremor
Essencial
Cerebelar
Parkinsoniano
Essencial: postural, bilateral e simétrico. Melhora com betabloqueadores
Cerebelar: predomínio em ação, piora ao atingir o alvo, baixa frequência
Parkinsoniano: de repouso, assimétrico, baixa frequência
176
Lombalgia mecanica: tratamento (5)
Calor local
Massagem, acupuntura, manipulação espinhal
Repouso breve, com rápido retorno às atividades
AINE
>> relaxante muscular
Exame de imagem se sinal de alarme
177
Sinais de alarme em casos de lombalgia (11)
```
Trauma maior
Trauma menor > 50 anos
Uso prolongado de corticoide
Osteoporose
Idade > 70 anos ou < 20 anos
História de câncer
Sintomas constitucionais
Infecção bacteriana recente
Uso de drogas injetáveis
Imunossupressão
Dor supina ou noturna
```
178
Queixa de fraqueza do lado esquerdo da face/ desvio de comissura labial para a direita, dificuldade em franzir a testa/ fechar os olhos + diminuição da acuidade visual: HD + conduta
Lesão do nervo oftálmico + facial
CD: RNM crânio (esclerose múltipla?)
179
Paciente com miastenia gravis e timo normal na TC: conduta
Timectomia eletiva quando possível
180
```
Características de neuropatia
Vitamina B12
HIV
LES
Mieloma múltiplo
```
Vitamina B12: parestesia simétrica + distúrbio de marcha + MMSS > MMII Padrão ENMG: axonal
HIV: polineuropatia, neuropatia sensorial ou mononeuropatia.
Neuropatia periferica: dormência, formigamento e dor em MMII. DISSOCIAÇÃO COM EXAME FÍSICO
LES: perda sensorial lenta e progressiva que se inicia nos pés.
Paraproteinemias: polineuropatia sensitivo-motora gradual, progressiva + dor. Neuropatia do tipo axonal ou desmielinizaçao segmentar
181
Quadro de desabsorção semelhante a deficiência por vitamina B12 (neuropatia + anemia...) que NAO melhora com reposição: pensar em?
Deficiência de COBRE
182
Indicação de Natulizumabe na esclerose múltipla
Doença de rápida evolução e grave (2 ou mais recidivas incapacitantes em 1 ano ou >= 1 lesão realçada por gadolínio na RNM)
183
Cuidado com paciente que vai iniciar Natulizumabe
Risco de LEMP - pesquisar vírus JC
184
Medicamentos que podem piorar sintomas de miastenia gravis (6)
```
Bloqueadores neuromusculares
Quinolonas
Aminoglicosideos
Betabloqueadores
Anticonvulsivantes
Hidroxicloroquina
```
185
V ou F: dosagem de anticorpos anti-AchR serve como marcador de resposta ao tratamento de miastenia gravis
Falso. O anticorpo pode reduzir mesmo naqueles que permanecem assintomáticos
186
Frequência de disautonomia nos pacientes com Guillain Barre
70% dos pacientes
| Alteração do trânsito intestinal, FC, PA, retenção urinária...
187
Características da distrofia muscular de Duchene
Distúrbio no desenvolvimento da marcha
CK elevada
Biopsia: fibras de diferentes tamanhos
Tratamento: corticoides
188
Paciente com dor lombar aguda + déficit neurológico concomitante: conduta
1º pesquisar fatores de risco: neoplasia? (Idade, HF, perda de peso), infecção? (Febre, procedimento, imunossupressão), fratura? (osteoporose, uso de corticoide, trauma)
Sem fatores de risco: tratamento conservador por 4-6 semanas
Sem melhora: exame de imagem
189
Doença degenerativa com anticorpos contra canais de cálcio pré sinápticos
Síndrome de Eaton-Lambert
190
Miopatia necrosante + positividade do anticorpo anti-HMGCR: droga relacionada
Estatina
191
Lesão do nervo oculomotor: alterações (4)
Ptose palpebral
Midríase
Diplopia
Ausência de reflexo fotomotor
