INFECTO Flashcards
1
Q
Sinais de alarme da dengue
A
Aumento de Ht Letargia/ Lipotímia Abdome doloroso Raul (vômitos) Megalias Edema/ascite/derrame Sangramento mucoso
2
Q
Dengue grave
A
Choque (hipotensão, PA convergente, perfusão lenta)
Disfunção orgânica (encefalite, hepatite, miocardite)
Sangramento grave
> > Piora de função renal ocorre devido ao choque e não por síndrome hepatorrenal
3
Q
Exames para Dx de dengue (3)
A
Ag NS1 primeiros 3 dias
PCR - primeiros 5 dias
Ac IgM - a partir do 6º dia
4
Q
Expansão volêmica na dengue
A
A: 60ml/kg/dia
B: 60ml/kg/dia
C: 20ml/kg 2h»_space; 25ml/kg 6h
D: 20ml/kg 20min (3x)
5
Q
Sinal de FAgeT (4)
A
Dissociação pulso-temperatura
Febre amarela
Febre tifoide
+ Leptospiross
Brucelose
6
Q
Alterações laboratoriais na febre amarela
A
Neutrofilia com desvio à esquerda
AST > ALT
Elevação de bilirrubinas
Disfunção renal (Síndrome hepatorrenal)
7
Q
Indicação de terapia intensiva na febre amarela
A
Sangramento ou vômitos constantes Transaminases > 10x Icterícia Colúria IRA
**Cr>2-3x ou oligúria: diálise
8
Q
Leptospirose anictérica: sintomas
A
Dor em panturrilha/ elevação CPK
Sufusão conjuntival
9
Q
Diferença febre amarela icterohemorrágica X leptospirose icterohemorrágica
A
Ambas: icterícia + sangramento + IRA
Leptospirose: hemorragia alveolar/ IRA não oligúria + HIPO K
10
Q
Tratamento Leptospirose
A
Leve: Doxiciclina
Grave: Penicilina ou Ceftriaxona
*Reação Jarish-Herxheimer: piora dos sintomas após início do tratamento por morte de espiroquetas (leishmaniose e sífilis)
11
Q
Leishmaniose visceral
Sinais e sintomas + laboratório (5)
A
Hepatoesplenomegalia Febre Pancitopenia (anemia + plaquetopenia + leucopenia com eosinofilia e linfocitose relativa) Inversão albumina/globulina Hipergamaglobulinemia policlonal
12
Q
Teste diagnóstico leishmaniose visceral
A
Mielograma
13
Q
Tratamento leishmaniose
A
1ª escolha: Glucantime 20 dias
Grave: Anfotericina B 5 dias - gestante, imunossuprimido, insuficiências, <1 ano ou > 65 anos
14
Q
Agentes da malária
+ Grave
+ Comum
+ Raro
A
+ Grave: falciparum
+ Comun: vivax
+ Rara: malariae
15
Q
Diagnóstico malária
A
Gota espessa
16
Q
Tratamento malária
A
Vivax: cloroquina + primaquina
Falciparum: artesunato + mefloquina + primaquina
Ou artesunato + lumefrantina
17
Q
Agente etiológico febre tifoide
A
Salmonella typhi
18
Q
Clínica febre tifoide (6)
A
Quadro arrastado:
Febre + dor abdominal + sinal de faget + encefalopatia + hemorragia digestiva/ perfuração intestinal
19
Q
Diagnóstico de febre tifoide
Opções de métodos»_space; mais sensível
A
Hemocultura, coprocultura»_space; mais sensível: mielocultura
20
Q
Tratamento febre tifoide
A
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
21
Q
Quando e como tratar doença de Chagas
A
Doença aguda, crônica < 1 ano, congênita
Benznidazol
22
Q
Febre maculosa
> Agente
> Clínica (3)
> Tratamento
A
> Riketsia - gram negativo (transmissão carrapato)
Febre + cefaleia + rash (exantema morbiliforme de distribuição centrípeta)
Doxiciclina
23
Q
Clínica doença de Lyme (5)
A
Eritema migratório Alteração SNC Artrite Cardite/ BAV Lesão de pele “em alvo”
24
Q
Primeiras doenças oportunistas no HIV (7)
A
Candidíase oral/genital TB pulmonar Herpes zoster EBV (Leucoplasia pilosa) Câncer de colo uterino in situ Anemia PTI
25
Doenças definidoras de AIDS (10)
```
TB extrapulmonar
CMV sistêmico
Candidíase esofagiana
Pneumocistose
LEMP (vírus JC)
Neurotoxoplasmose
Criptococose
Reativação de Chagas
Linfoma/ Kaposi
Câncer de colo uterino invasivo
```
26
Indicações de genotipagem pré tratamento de HIV (4)
Gestante
Criança
TB
Parceiro em uso de TARV
27
Prioridades para TARV (6)
```
Sintomáticos
CD4 < 350
Gestante
TB
Hepatite B/C
Alto RCV
```
28
Inibidores da transcriptase reversa
```
Tenofovir
Lamivudina
Zidovudina
Efavirenz
Emtricitabina
```
29
Inibidores da inteGRAse
DoluteGRAvir
| RalteGRAvir
30
Inibidores de protease
Ritonavir
31
1ª linha tratamento HIV
Tenofovir
Lamivudina
Dolutegravir
32
Tratamento HIV + TB
Tenofovir
Lamivudina
Efavirenz
33
Tratamento HIV + TB gRAve ou gRAvida
Raltegravir
Tenofovir
Lamivudina
34
Profilaxia pré exposição HIV
| > Indicações
Homens que fazem sexo com homens
Transexuais
Profissionais do sexo
Parceiro HIV +
Se comportamento de risco:
Sexo desprotegido > 6m
IST frequente
Uso de profilaxia pós exposição - PEP recorrente
35
Profilaxia pré exposição
| > Drogas
Tenofovir + Emtricitabina
36
Quanto tempo pós início da profilaxia pré exposição ela começa a ser eficaz?
Contato anal 7 dias
| Vaginal 20 dias
37
Tempo para profilaxia pós exposição
Máximo 72h
| Ideal < 2h
38
Gestante com HIV
Tenofovir + lamivudina + raltegravir a partir da 14ª semana
No parto: AZT 3h antes + cesárea eletiva
Se CV < 1000 não precisa cesárea/ indetectável não precisa AZT
RN: AZT 4 semanas
*AZT= zidovudina
39
Relação CD4 >> infecções oportunistas
```
Tuberculose
Pneumocistose
Criptococose
Neurotoxoplasmose
Histoplasmose
Micobacteriose atipica (MAC)
Sarcoma de Kaposi
Linfoma SNC
LEMP(vírus JC)
Encefalite pelo HIV
```
Tuberculose: qualquer CD4
Pneumocistose <200
LEMP(vírus JC) < 200
Encefalite pelo HIV < 200
Sarcoma de Kaposi < 200
Criptococose <100
Neurotoxoplasmose < 100
Histoplasmose < 100
```
Micobacteriose atipica (MAC) < 50
Linfoma SNC (EBV) < 50
```
40
Tratamento TB+ HIV
1º TB >> 2º HIV
| Se CD4 >50: 8sem. Se CD4 <50: 2sem
41
Profilaxia de TB no HIV
PPD >= 5mm/ IGRA+/ PPD anterior positivo
Contactante
RX com cicatriz
CD4 < 350
>> Isoniazida 270 doses
42
Meningite criptocócica- exames
Tinta nanquim
| Aglutinação pelo látex
43
Tratamento meningite criptocócica (4)
Anfo B + flucitosina 2 sem >> Fluconazol
Se necessário: punção de alívio
44
Principais agentes infecciosos em esplenectomizados
>> ATB profilático
Encapsulados: Pneumococo, Haemophilus, Meningo
>> Penicilina ou Amoxicilina
45
Indicações de profilaxia antibiótica após mordedura (6)
1. Lesões em mão, face ou genitália/ ossos ou articulações
2. Áreas com drenagem venosa ou linfática comprometida
3. Lacerações fechadas por primeira intenção/ terapia cirúrgica
4. Feridas associadas a lesões compressivas
5. Lesões profundas
6. Indivíduos imunocomprometidos (DM, esplenectomizados...)
46
Fasceite necrotizante: tipos e bactérias (3)
1. Tipo I: aeróbios + anaeróbios
2. Tipo II: estreptococos grupo A = Strepto pyogenes
3. Gangrena gasosa: Clostridium perfringens
47
Fasceite necrotizante: ATB empírico
Cobertura polimicrobiana
Pipe-Tazo ou carbapenemicos
+ Vancomicina
+ Clindamicina (inibição da síntese proteica/ mecanismos de resistência de staphylo e strepto)
Ou
Ampicilina + Clindamicina + Ciprofloxacino
48
Principais infecções causadas pelo strepto pyogenes (2)
Faringite
| Infecção de pele
49
Streptococcus grupo A = pyogenes >> Tratamento ATB
Penicilina G cristalina (4mi EV 4/4h)
Ou cefalexina
+ Clindamicina (600-900mg EV 6-8h)
50
Meningite
| >> Indicações de precaução por gotículas
- Meningo
| - Haemophilus
51
Meningite:
| Principais agentes
- Diplococo gram positivo: Pneumococo (principal no adulto!!)
- Diplococo gram negativo: Meningo
- Bacilo gram negativo: Haemophilus
- Bacilo gram positivo: Listeria
52
```
Meningite por listeria:
Quando pensar (4)
```
- Idade > 55 anos
- Imunodeficiência
- Neonatos/ gestantes
53
Indicações de exame de imagem antes da punção liquórica (6)
- Imunocomprometidos
- Neoplasia
- HP de TCE recente
- Alteração do nível de consciência
- Papiledema
- Déficit neurológico focal
54
Encefalite herpética (4)
- Epilepsia temporal
- Desinibição/ alteração de comportamento
- Febre
- Alteração de nível de consciência
Melhor visualização de alteração pela RNM
55
Meningite: tratamento (3)
Ceftriaxona ou Cefotaxima
+/- Vanco (EUA) - cobertura de S. pneumoniae resistente a cefalosporina
+/- Ampicilina (se > 50 anos, neonato, gestante, imunossuprimido)
56
Meningite bacteriana:
| Em quanto tempo repetir a punção liquórica
24-36 horas Pneumo
| 48h se não houver melhora clínica
57
Meningite
Principais agentes 2-20 anos
> 50 anos
2-20 anos: Pneumo e Meningo
> 50 anos: Pneumo, Listeria, gram negativos (Klebsiella, E.coli, Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter, Salmonella)
Meningo menos comum
58
Meningite
Principais agentes 2-20 anos
> 50 anos
2-20 anos: Pneumo e Meningo
> 50 anos: Pneumo, Listeria, gram negativos (Klebsiella, E.coli, Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter, Salmonella)
Meningo menos comum
59
Meningite
Principais agentes 2-20 anos
> 50 anos
2-20 anos: Pneumo e Meningo
> 50 anos: Pneumo, Listeria, gram negativos (Klebsiella, E.coli, Serratia, Pseudomonas, Acinetobacter, Salmonella)
Meningo menos comum
60
Meningite: profilaxia (3)
>> Meningo: todos os contatos
- Rifampicina 600mg 12/12h 2 dias
Na gestante: Ceftriaxona
>> Haemophilus: se criança <4 anos não vacinada ou imunocomprometido ou creche > 2 casos
- Rifampicina 600mg 24/24h 4 dias
*** Profilaxia para o próprio paciente se não foi tratado com Cefalosporina 3ªG !!!
61
Meningite: corticoide (2)
Quando fazer?
Quais benefícios?
Pneumo!!!
20min antes do ATB
Reduz mortalidade e sequelas (surdez)
(+ Heamophilus)
62
Sinal de Kernig
Dor, resistência e incapacidade de esticar o joelho por completo com o quadril/perna flexionado
63
Sinal de Brudzinski
Levantamento involuntário das pernas quando é feita a flexão do pescoço
64
MRSA - opções de tratamento oral (4)
- Sulfa-trimetoprim
- Clindamicina
- Tetraciclinas (doxiciclina)
- Linezolida
65
Endocardite bacteriana: critérios de Duke
Maiores (3)
Menores (5)
Maiores
1. Hemocultura: 2 amostras positivas/ 1 amostra Coxiella burnetti
2. Ecocardiograma: vegetação, abscesso, deiscência, nova regurgitação valvar
3. NOVO sopro de regurgitação valvar
Menores
1. Febre
2. Fenômenos vasculares (êmbolo séptico pulmonar, aneurisma micótico, manchas de Janeway...)
3. Fenômenos imunológicos (manchas de Roth, nódulos de Osler, GNDA, fator reumatoide +...)
4. Fator de risco (prótese, droga EV)
5. Faltou uma hemocultura
66
Fasceite necrotizante em região perineal (Gangrena de Furnier)
Principal agente etiológico
E. coli
67
Bacteria gram positiva, agrupamento em cadeias ou pares, coagulase negativo
Streptococcus pyogenes (grupo A)
68
Bactéria gram positiva, agrupamento em cachos, coagulase positiva
Staphylococcus aureus
69
Vancomicina
- tipo de ATB
- mecanismo de ação
- Glicopeptideo
| - Bactericida / inibição da síntese de peptideoglicanos (parede celular)
70
Endocardite por S.aureus: Vanco + ???
Nenhum
>> Genta: benefício in vitro para erradicação mais rápida, mas benefício mínimo com mais efeitos colaterais.
>> Rifampicina: somente em valva protética. Sem benefício, aumento de hepatotoxicidade.
71
Celulite
Principais agentes (2)
Contexto de cada agente
1. Strepto beta hemolítico do grupo A (pyogenes) >> linfadenite crônica/ alteração vascular/ infecções de repetição
2. S. aureus >> porta de entrada/ corpo estranho
72
Profilaxia de endocardite bacteriana
>> Indicações - pacientes (3)
- Endocardite previa
- Valva protética
- Cardiopatia congênita cianótica não reparada ou correção parcial
73
Profilaxia de endocardite bacteriana
>> Procedimentos (2)
- Procedimentos com lesão de gengiva/ mucosa oral
- Perfuração de mucosa respiratória
>> Sem indicação em procedimentos do TGI ou TGU
74
Profilaxia de endocardite bacteriana
>> Opções para alérgicos a penicilina (4)
- Azitromicina 500mg VO
- Cefalexina 2g VO
- Clindamicina 600mg VO
- Claritromicina 500mg VO
75
Endocardite: principal agente
>> Usuário de droga EV
Strepto viridans
>> droga: S. aureus
76
Complicações da endocardite no SNC (2) e fisiopatologia
1. AVEi >> êmbolo séptico
| 2. AVEh >> ruptura de aneurisma micótico
77
Esplenomegalia é mais comum em qual classificação de endocardite? (Tempo)
Endocardite subaguda (ativação imune prolongada)
78
Tratamento de endocardite
SEMPRE?
>> Valvula nativa
>> Usuário de droga EV
>> Prótese < 1 ano
SEMPRE: Genta
>> Válvula nativa: Gentamicina + Oxacilina + penicilina
>> Usuário de droga: Genta + Vanco
>> Prótese < 1 ano: Genta + Vanco + Rifampicina
79
Endocardite: principal agente
>> Usuário de droga EV
Strepto viridans
>> droga: S. aureus
80
Endocardite: principal agente
>> Usuário de droga EV
Strepto viridans
>> droga: S. aureus
81
EcoTE negativo pra endocardite + mantém suspeita >> quando repetir?
Novo ecoTE 3-5 dias
82
V ou F: Na erisipela não acontecem manifestações sistêmicas
Falso.
83
Endocardite: principal agente
>> Usuário de droga EV
Strepto viridans
>> droga: S. aureus
84
Abscesso cerebral: tratamento (4)
1. Drenagem do abscesso
2. ATB 8 semanas
3. Anticonvulsivante 3 meses
4. Corticoide
85
Endocardite
Principal válvula acometida?
>> no usuário de droga?
Mitral > aortica
>> droga EV: tricúspide
86
Endocardite
| Indicações de cirurgia (4)
1. Hemodinâmicas:
ICC// disfunção valvar
2. Grave destruição valvar:
Deiscência/ abscesso/ fístula/ aneurisma/ pericardite
Vegetação > 10mm com embolização
3. Infecciosa:
Bacteremia persistente a despeito do tratamento antimicrobiano > 7 dias
4. Extra-cardíacas: aneurisma micótico, abscesso extra-cardíaco
87
Causas principais de febre de origem indeterminada (4 + medicamento)
1. Neoplasia
2. Doença inflamatória não infecciosa
3. Infecção (TB extrapulmonar, abscesso visceral)
4. Idoso: arterite temporal
5. Medicamentoso: fenitoína
88
Erisipela:
Principal agente
Opções de ATB (3)
Staphylo pyogenes
ATB: penicilina
Ceftriaxona
Amoxicilina
89
Celulite:
Opções de ATB (2)
MRSA (2)
Cefalexina (quadro leve)
Oxacilina (quadro grave)
MRSA: SMT+TMP (leve) ou vanco (grave)
90
Exames para pesquisa de osteomielite (2)
Ressonância magnética
| Cintilografia com leucócitos marcados
92
Osteomielite
Principal agente
* Anemia falciforme
* Lesão penetrante
Principal: S. aureus
* Falciforme: Salmonella
* lesão penetrante: Pseudomonas
93
Indicações de tratamento da bacteriuria assintomática (2)
Bactérias > 100.000
Gestante
| Procedimentos urológicos
94
Principais agentes resistentes associados a sepse urinária (3)
Enterobacteria
Acinetobacter
Pseudomonas aeruginosa
95
Pielonefrite:
| Quais ATB não tem boa concentração renal (2)
Fosfomicina
| Nitrofurantoina
96
Cistite complicada (3)
Alterações funcional/ estrutural TGU
Doenças agravantes - DM, AIDS
Homens
97
Tratamento pielonefrite
ATB EV >> pelo menos 1ª dose/ avaliar alta com ATB VO a depender da gravidade
98
V ou F: infecção urinária sintomática pode ocorrer sem piúria
V ou F: pode haver piuria sem ITU
Verdadeiro.
99
Tratamento pielonefrite
ATB EV >> pelo menos 1ª dose/ avaliar alta com ATB VO a depender da gravidade
100
Pielonefrite enfisematosa >> qual tipo de paciente??
Diabético (80%)
| >> favorece produção de gás por E. coli e Klebsiella pneumoniae
101
ITU // cálculo ureteral impactado >> conduta
ATB + Duplo J
102
Tratamento pielonefrite
ATB EV >> pelo menos 1ª dose/ avaliar alta com ATB VO a depender da gravidade
103
ITU de repetição: frequência
>> ATB profilaxia
>> Duração
>> Opções
2 eventos em 6 meses ou
3 eventos em 1 ano
>> ATB: nitrofurantoina 50-100mg/dia
3 meses
>> Opções: Bactrim, Cefalexina
104
Tratamento pielonefrite
ATB EV >> pelo menos 1ª dose/ avaliar alta com ATB VO a depender da gravidade
105
Indicação de corticoide na sepse
>> Dose
>> Mecanismo
Choque séptico refratário/ irreversivel
>> Dose 100mg 12/12h
>> Melhor resposta a aminas (pacientes com resposta adrenal insuficiente ao estímulo adenocorticotrofico)
106
Osteomielite: tempo de tratamento
| * Exceção
Tempo de tratamento: 4 semanas
| * Vertebral: 6-8 semanas EV
107
V ou F: uso de corticoide no choque refratário diminui a mortalidade
Falso. Não foi observada redução de mortalidade nos estudos.
108
Procalcitonina é um marcador de fase aguda que sugere infecção por qual tipo de microorganismo?
Infecção bacteriana
109
Tratamento de VRSA (3)
Daptomicina
Linezolida
Ceftarolina
110
Diferença cobertura antimicrobiana
| PENICILINA x AMPICILINA/ AMPI-SULBACTAM
Penicilina: gram positivo (streptococcus)
Ampi(-Sulbactam): gram positivo (strepto) + gram negativos
111
Síndrome de Lemiere
(Tromboflebite séptica da veia jugular interna)
Clínica (3)
Agente principal
1. Faringoamigdalite supurativa
2. Tromboflebite jugular ou de veia cava superior
Odinofagia; tumefacao cervical; turgência jugular fixa
3. Abscessos pulmonares
Agende: Fusobacterium necrophorum
111
Diferença de cobertura antimicrobiana
| METRONIDAZOL x CLINDAMICINA
Metronidazol: anaeróbio
Ideal: metronidazol + penicilina (ex: pneumonia aspirativa)
Clindamicina: anaeróbio + gram positivo (Staphylo e strepto)
112
Diferenciação gota x artrite séptica
Clínica semelhante: monoartrite + elevação de PCR + febre
Artrocentese: aumento de leucócitos com predomínio de PMN
Artrite séptica - bactérias
Gota - cristais com birrefringência positiva
113
Bactérias do grupo HACEK
>> Característica
>> Principais (5)
>> Crescimento lento (14 dias)
Resistente a penicilina
Susceptíveis a cefalosporinas de 3ª geração
>> HACEK: Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella, Kingella kingae
114
Abscesso hepatico: conduta (2)
Drenagem do abscesso
| ATB amplo espectro
115
Pseudomonas na cultura: isolar?
Somente se resistente aos carbapenemicos
116
Quando dosar vancocinemia? (6)
1. Pacientes críticos/ infecções graves e invasivas
2. Disfunção renal
3. IMC >= 40
4. Idade avançada
5. Ausência de resposta clínica 3-5 dias
6. Uso concomitante com drogas nefrotóxicas
117
Alvo de vancocinemia
10-20
| Infecções invasivas (bacteremia, endocardite, osteomielite, pneumonia): 15-20
118
Dose de vancomicina para infecção invasiva (ex endocardite)
15mg/kg/dose (máximo 2g/dose)
119
Principal agente etiológico da artrite séptica
>> Exceção
Principal: S. aureus
>> Exceção: adolescentes e adultos jovens sexualmente ativos: Gonococo
120
Mionecrose Clostridial = gangrena gasosa >> clinica (5)
>> Principal agente
- Dor local
- Taquicardia
- Edema frio
- Palidez cutânea
- Crepitação da pele
>> Clostridium perfringens
121
Abscesso hepático:
Principais agentes
>> Origem biliar (2)
>> Origem pélvica/ intraperitoneal (2)
>> Disseminação hematogenica (2)
>> Biliar: gram negativos entéricos aeróbios e enterococos
>> Pélvica: polimicrobiana - aeróbios e anaerobios (B. fragillis)
>> Hematogenica: monomicrobiano - S. Aureus ou Streptococcus (S. milleri // infecções periodontais)
+ Entamoeba hystolitica
121
V ou F: Abscesso hepatico raramente cursa com hiperbilirrubinemia
Falso.
| Compressão de bias biliares
122
Tratamanento ESBL
Carbapenemicos: Meropenem, imipenem
>> Ertapenem: não hospitalizados, sem resistência ou sepse/disfunção orgânica >> pacientes estáveis
123
```
Alterações no liquor
>> Bacteriana
>> Viral
>> Tuberculose
>> Fungo
```
>> Bacteriana: aumento de celularidade > 500, PNM, hipoglicorraquia, hiperproteinorraquia
>> Viral: aumento de celularidade < 500, LNM, glicose normal
>> TB: LMN, glicose baixa
>> Fungo: LMN, glicose baixa
124
V ou F: 80% dos abscessos hepáticos piogenicos é solitário
Falso.
| Cerca de 50% cursa de forma solitária.
125
Abscesso hepatico: ATB
>> Opções (+ 3)
Ceftriaxona + Metronidazol
>> Opções:
- Amoxicilina- Clavulanato
- Pipe-Tazo
- Ampi (strepto) + Genta (gram neg) + Metronidazol (anaerobios)
126
V ou F: a maior partes dos abscessos hepáticos acomete o lobo direito
Verdadeiro.
| Fluxo sanguíneo preferencial para o lobo direito.
127
V oi F: abscessos hepáticos piogenicos ocorrem mais frequentemente em homens
Verdadeiro.
| Frequência 2:1
128
Padrão ouro para diagnóstico de encefalite herpética
PCR para HSV1/2 no liquor
129
Celulite
| Alérgicos a beta lactamicos
Clindamicina (casos leves)
| Vancomicina/ Linezolida (casos graves/ manifestações sistêmicas)
130
Sinal focal típico do lobo temporal
Automatismos oromastigatórios
131
Diferenciação meningite bacteriana x hemorragia subaracnoidea
HSAE: cefaleia súbita intensa
132
V ou F:
| Profilaxia de meningite - Rifampicina é contraindicada em gestante
Falso
133
V ou F:
| Prostatite bacteriana crônica geralmente recorre com isolamento se bactérias diferentes
Falso.
| Normalmente é a mesma bactéria - necessita de tratamento mais prolongado devido a baixa concentração de ATB na glândula
134
Endocardite + ruptura de cordoalha >> instabilidade hemodinâmica
```
UTI + suporte hemodinâmico
ou
UTI + suporte + cirurgia de troca valvar sem CEC
ou
UTI + suporte + troca valvar com CEC
```
Troca valvar com CEC - cirurgia de urgência
135
Tríade de Austrian
Endocardite + Meningite + Pneumonia por S. Pneumoniae
136
Fatores de risco para infecção por ESBL (3)
- Uso de ATB recente
- Corticoterapia
- Sonda nasoenterica
137
Tratamento empírico uretrite
>> Principais agentes (4)
Ceftriaxona IM 500mg + Azitromicina 1g dose única
Opção: Ciprofloxacino (CI RJ/MG/SP) + Azitromicina 1g
>> Agendes: Clamídia, gonococo + Mycoplasma, Ureaplasma
138
Opções de tratamento para KPC (3)
- Tigeciclina
- Aminoglicosideos (Genta, Amica)
- Polimixina
139
Tratamento para gram negativas MDR
Meropenem + Polimixina B
140
V ou F: erisipela tem envolvimento linfático marcante
Verdadeiro
141
V ou F: O strepto pyogenes é facilmente isolado em lesões de pele por swabs ou aspirados locais
Falso.
Biopsia: sensibilidade 20-30%
Swab: rendimento ainda menor
142
V ou F:
| A oxigenoterapia hiperbarica é opção de tratamento na fasceite necrotizante (infecção por aeróbios + anaerobios)
Verdadeiro
143
Neutropenia febril
| Escore de MASCC
SIntomas, ausência de hipotensão, ausência de DPOC, tumor sólido, ausência de desidratação, febre em casa, idade < 60
>= 21: baixo risco >> tratamento ambulatorial
144
```
PAVM precoce (>48h // <4d)
>> agentes
```
Pneumococo e Haemophilus
145
V ou F: Traqueostomia precoce visa prevenção de pneumonia nosocomial
Falso.
| Não reduz infecção nosocomial. Usada para conforto, melhor comunicação e facilitar o desmame do suporte ventilatório.
146
Paracoccidioidomicose: clínica (6)
- Tosse e dispneia
- Sialorreia, odinofagia, rouquidão
- Lesão em mucosa nasal ou oral
- Lesões cutâneas (úlceras, vegetações, nódulos)
- Adenomegalia cervical ou generalizada - com ou sem supuração/ fistulização
- Criança ou adulto jovem com hepatoesplenomegalia/ tumoração abdominal
147
Causa mais frequente de derrame pleural neoplásico
Câncer de pulmão
148
V ou F:
| O empiema é um derrame parapneumonico.
Falso.
Pode ser parapneumonico ou associado a outras causas: abscesso pulmonar, pós operatório, mediastinite, pielonefrite, embolia pulmonar, AR...
149
V ou F: presença de cavitações de paredes finas indicam tuberculose ativa
Falso.
Cavidades de paredes finas podem ser cicatriciais.
O espessamento da parede das cavitações ou o aumento do número de cavitações sugere TB ativa.
150
Intolerância à Rifampicina >> droga de escolha
Levofloxacino
151
V ou F: o IGRA é positivo para outras micobacterias.
Verdadeiro.
Tem especificidade de 95%, não estão presentes na BCG e na maioria das bactérias não tuberculosas, mas algumas micobacterias não tuberculosas apresentam essa proteína (ex. M. kansaii)
152
V ou F: o tabagismo é fator de risco para desenvolvimento de TB e outras micobacterias
Verdadeiro.
| Comprometimento arquitetural, destruição do epitélio ciliado e redução da resposta imune do hospedeiro.
153
V ou F: o esquema básico para tratamento da tuberculose em pacientes com HIV é o mesmo em relação a tempo e drogas
Depende.
Em pacientes que possam fazer o tratamento do HIV sem inibidor de protease, sim.
Se for necessário o inibidor de protease (ritonavir, atazanavir), é necessário substituir a Rifampicina por Rifabutina (menor indução do citocromo p-450)
154
Principais agentes de exacerbação de DPOC
```
Haemophilus
Moraxella
Pneumococo
Chlamydia
(+ Pseudomonas)
```
155
Indicações de controle radiológico na pneumonia
| >> tempo de intervalo
```
Fumantes > 50 anos
Persistência dos sintomas
Achados anormais no exame físico
Hospitalizados
>> 6-8 semanas
```
156
LBA típico de sarcoidose
Infiltrado linfo-histiocitario (predominio de linfócitos)
157
Proteinose alveolar pulmonar
>> Fisiopatologia
>> Tratamento
Déficit de atividade macrofagica >> acúmulo de surfactante
Tratamento: lavagem pulmonar total (sob anestesia geral)
158
V ou F: o isolamento de candida no LBA indica infecção invasiva nos pacientes imunossuprimidos.
Falso.
Cândida é colonizadora do trato respiratório e urinário. Só é feito o diagnóstico de infecção em caso de sintomatologia compatível.
159
V ou F: Achados de pneumonia intersticial descamativa podem aparecer também em tabagistas
Verdadeiro.
| Acúmulo de macrófagos nos espaços alveolares
160
Profilaxia para H1N1 em gestantes
Vacina inativada/ quadrivalente recombinante
| Exposição: antiviral até 48h do contato
161
Diagnóstico de TB na criança - score
```
Contato bacilífero < 2 anos >> 10pts
História clínica >> 15pts
Imagem sugestiva Rx >> 15pts
PPD + >> 15pts
Desnutrição >> 5pts
```
>> 30 pontos: TB possível - tratar
>> 40 pontos: TB muito provável
162
Características do derrame pleural na TB pleural (5)
```
Unilateral
Exsudato
Glicose < 60
Infiltrado linfomonocitário
ADA > 40
```
163
TB meningea
>> Pacientes (2)
>> Liquor (3)
>> Alteração diferencial
>> Crianças ou imunodeprimidos
>> Aumento de proteína, glicose baixa, predomínio linfomono
>> Hidrocefalia (ausente na criptococose e na encefalite herpética)
164
Tempo de tratamento na TB
>> Padrão
>> Exceções
RIPE 2 meses + RI 4 meses
>> Meningea ou osteoarticular: 2+10 meses
Meningea: + corticoide 4-8 meses
>> Criança: não fazer etambutol!!!
165
Número de comprimidos de RIPE x peso
20-35kg: 2cp
35-50kg: 3cp
> 50kg: 4cp
166
Tratamento TB multirresistente
CLEPT: Capreomicina + Pirazinamida + Etambutol + Levofloxacino + Terizidona 8m
+ Etionamida + Levofloxacino + Terizidona 10m
Total 18 meses
167
```
Principais efeitos adversos no tratamento da TB
> Hepatotoxicidade
> Neuropatia periférica
> Nefrite intersticial aguda
> Rabdomiolise + hiperuricemia
> Lesão auditiva
> Neurite óptica
> Psicose/ encefalopatia
```
> Hepatotoxicidade: R > I > P
> Neuropatia periférica: isoniazida
> Psicose/ encefalopatia: isoniazida
> Nefrite intersticial aguda: Rifampicina
> Rabdomiolise + hiperuricemia: pirazinamida
> Lesão auditiva: estreptomicina
> Neurite óptica: etambutol
168
Hepatotoxicidade no tratamento da TB
>> Identificação
>> Conduta/ modificação no tratamento
>> Icterícia + elevação de transacionases 3x ou elevação 5x
>> Retirar medicamentos e reintroduzir um por um
- Retirada de Isoniazida: + Levo 9meses
- Retirada de Rifampicina: + Levo 12 meses
- Retirada de P ou E: mantém restante 6 meses
169
Quimioprofilaxia de TB: Isoniazida ou Rifampicina?
Isoniazida 9-12 meses
Se hepatopatia, resistência a isoniazida, menos de 10 anos ou acima de 50: Rifampicina 4m
170
Indicações de quimioprofilaxia para TB (4)
1. PPD >= 5mm ou IGRA +
Contactante ou imunossupressão
2. PPD >= 10 ou IGRA +
Doenças debilitantes (DM, DRC, silicose, neo)
3. Viragem sorológica (aumento de 10mm/ 1 ano)
4. HIV com CD4 < 350
Ou CD4 > 350: contactante ou reator prévio ou cicatriz no Rx ou PPD >= 5 mm
171
Paracoccidioidomicose
> Clínica da forma crônica (5)
> Exame direto
> Tratamento (3)
> Forma crônica:
- homem trabalhador rural > 30 anos
- sintomas respiratórios
- Rx infiltrado bilateral (asa de morcego)
- lesão cutânea mucosa polimorfa
- 50% doença de Addison (insuf adrenal)
> Exame direto (escarro, raspado): roda de leme
> Tratamento: Itraconazol 6-18m
Opção: Bactrim
Grave: anfotericina B
172
Histoplasmose
> Clínica (3)
> Diagnóstico (3)
> Conduta (2)
> Clinica: sintomas respiratórios + infiltrado pulmonar cavitário + história de contato com pássaros/ caverna
> Exame: escarro/ sorologia.
No imunossuprimido: Bx de medula ou baço
> Tratamento: itraconazol 12m
Grave: anfotericina B
173
Como saber se a amostra de escarro está confiável?
> 25 polimorfonucleares
| < 10 células epiteliais
174
Score de gravidade na pneumonia:
| CURB-65
```
Confusão mental
Ureia > 40
Respiratório > 30irpm
Baixa PA
> 65 anos
```
0-1 ambulatorial
2 hospitalar
3 considerar CTI. 4/5 CTI
175
Agentes típicos de pneumonia (5)
```
Pneumococo
Haemophilus
S aureus
Klebsiella
Moraxella catarrhalis
```
176
Agentes atípicos de pneumonia (4)
Mycoplasma
Chlamydia
Legionella
Vírus
177
```
Complicações de pneumonia:
Steven-Johnson
Anemia hemolítica
Guillain Barre
Raynauld
```
Qual bactéria?
Mycoplasma pneumoniae
178
Complicações da pneumonia por Mycoplasma
```
Miringite bolhosa
Steven Johnson
Anemia hemolítica
Guillain Barre
Raynauld
```
179
Pneumonia do lobo pesado: agente
Klebsiella
180
Pneumonia redonda: agente
Pneumococo
181
Pneumatocele/ abscesso: agente mais característico x mais comum
S aureus - mais característico
| Pneumococo - mais comum
182
Pneumonia // contato com ar condicionado
Legionella
183
Critérios de Light
Exsudato: pelo menos 1
Proteína derrame/sérica > 0,5
LDH derrame/sérico > 0,6
LDH > 2/3 valor de referência
184
Critérios de derrame complicado (5)
| > Conduta
- pH < 7,2
- glicose < 60
- LDH > 1000
- pus
- cultura positiva
> Conduta: drenagem em selo d’água
185
Transudato x Exsudato
```
Transudato
Insuficiência cardíaca
Cirrose
Síndrome nefrótica
Hipotireoidismo
```
```
Exsudato
Parapneumonico
Artrite reumatoide
Tuberculose
TEP (exsudato > transudato)
Neoplasia
```
186
Fator de risco para pneumonia por MDR (7)
| >> Conduta
```
ATB < 90 dias
> 5 dias de internação
SRDA
Diálise
Choque séptico
Bronquiectasia
Fibrose cística
```
Cefepime/ Pipe-Tazo/ Meropenem
>> + Levofloxacino ou Amica/Genta ou Polimixina
187
Fatores de risco para MRSA (3)
ATB < 90 dias
> 20% MRSA no hospital ou incidência desconhecida
```
>> Vanco ou Linezolida
ou Teicoplanina (menor nefrotoxicidade)
```
188
Qual agente sempre considerar na PAVM?
| >> Conduta
Pseudomonas
(+ Acinetobacter)
>> Drogas anti-pseudomonas: Cefepime/ceftazidime; Pipe-Tazo; Meropenem. Ciprofloxacino
189
Galactomana sérica >> usada para qual diagnóstico
Aspergilose invasiva
190
Quinolonas respiratórias
Levofloxacino
Moxifloxacino
>> Cipro (não é quinolona respiratória mas tem cobertura antipseudomonas)
191
Quinolona com cobertura anti-pseudomonas
Ciprofloxacino
192
V ou F: a síndrome de reconstituição imune só acontece em pacientes com HIV + TB
Falso. Pode ocorrer também no HIV ou TB isolada!
193
Marcadores inflamatórios servem para mensurar prognóstico das infecções?
Somente a procalcitonina.
| PCR, VHS, leucócitos não.
194
Manifestação cutânea da tuberculose
Lúpus vulgar
| Lesões na face. Aspecto mais infiltrativo/ ulcerativo que lesões do lúpus.
195
Ectima gangrenoso
Manifestação grave
Sepse cutânea por gram negativo
Principal agente: Pseudomonas
196
Papulose linfomatoide
Pápulas - manifestação do linfoma cutâneo de grandes células T
197
Indicações de corticoide no tratamento da pneumonia bacteriana
>> Dose
- Choque séptico refratário
- IRpA FiO2 > 50% +
pH < 7,3
Lactato > 4
PCR > 150
>> Metilprednisolona 0,5mg/kg 12/12h 5 dias
198
Contraindicações ao uso de corticoide na pneumonia grave (4)
- Sangramento TGI recente
- DM mal controlado
- Imunossupressão importante
- Pneumonia por fungos/ Influenza
199
Principal TB extrapulmonar
| Exceções (2)
Pleural
Criança e HIV: ganglionar
200
> TB multirresistente
| > TB de resistência extensiva
> Multirresistente: resistência a Isoniazida E Rifampicina >> trato com Quionolona; capreomicina
> Resistência extensiva: resistente também a quinolona, amicacina/capreomicina
201
Tratamento de MRSA grave
- Vancomicina
- Linezolida
- Teicoplanina
- Daptomicina >>> NÃO TRATA PNEUMONIA (inativada pelo surfactante pulmonar)
- Bactrim NÃO é usado para infecções graves
202
V ou F: Daptomicina é opção de tratamento para pneumonia por MRSA
Falso.
| Daptomicina não age no pulmão (inativada pelo surfactante pulmonar)
203
Pneumonia em etilista - patógeno mais específico
Klebsiella
204
Pneumonia em paciente com bronquiectasia: pensar em...
Pseudomonas
205
Mal de Pott
- sintoma principal
- principal local
- diagnóstico
- Dor crônica
+ deformidade progressiva tipo cifose
+/- sintomas constitucionais (febre, perda de peso)
- Coluna torácica ou lombar
Outros: quadril e joelhos
- Confirmação: biopsia + microscopia/cultura
>> Imagem sugestiva já autoriza o tratamento
206
TB pleural: diagnóstico
Baciloscopia do escarro
Padrão ouro: biopsia pleural >> histopatologia e cultura de fragmento
207
V ou F: Em paciente suspeita de TB pleural, o ADA positivo no líquido pleural permite o tratamento.
Verdadeiro.
| Mesmo se biopsia de pleura normal.
208
Líquido ascitico:
| PMN>250 mas predomínio linfomonocitario
Não é PBE!
| Pensar em TB pleural ou carcinomatose peritoneal
209
Uso de imunossupressores x sepse
Suspensão de imunossupressores (Azatioprina, tacrolimus...)
Manutenção de corticoide (dose de estresse)
210
Fatores de risco para complicações na gripe (14)
- Gestantes/ puérpera (2sem)
- Idade >= 60 anos
- Crianças < 5 anos
- Indígenas
- Indivíduos menores de 19 anos com uso prolongado de AAS (Sd Reye)
- Pneumopatia/ TB de qualquer forma
- Cardiopatia/ Nefropatia/ Hepatopatia
- Doenças hematológicas
- Distúrbios metabólicos (DM)
- Alt. neuro: Disfunção cognitiva, lesão medular, AVE...
- Imunossupressão (QT, corticoide...)
- Neoplasia
- HIV
- Obesidade: IMC >= 40
211
ATB: Colistina
Polimixina E - reservada para germes muito resistentes
212
Tempo de tratamento para PNM nosocomial/ PAVM
7 dias
213
Exame de sangue útil para diagnóstico específico de TB
Teste de interferon-gama
214
V ou F: Levofloxacino é contraindicado para tratar pneumonias se houver suspeição de tuberculose.
Verdadeiro.
| Pode atuar sobre o BK e negativar o BAAR.
215
Fatores associados a resolução radiológica mais lenta da pneumonia (6)
- Idade avançada
- DPOC
- Imunossupressão
- Alcoolismo
- DM
- Pneumonia multilobar
TABAGISMO não influencia!
216
Diagnóstico de TB
Dois de três critérios
- Clínica (sintomático respiratório)
- Baciloscopia do escarro/ TRM
- Radiografia de tórax
217
Fatores de risco para PAVM (7)
- Uso de antissecretores gástricos (favorece colonização por enterobacterias gram negativas)
- Baixa pressão do cuff do TOT
- Decúbito < 30° (aspiração)
- Idade > 70 anos
- Depressão do nível de consciência
- Dieta enteral
- Internação prolongada
218
Tratamento AIDS + TB
1. CD4 < 50 ou sinais de imunossupressão profunda: TARV 2 semanas após anti-TB
2. TB meningoencefalica: TARV após 8 semanas
3. CD4 > 50: TARV após 8 semanas
219
Falência de tratamento de TB (3)
- BAAR positivo no final (6m)
- BAAR fortemente positivo 2+/3+ no 4º mês
- Negativo 2m e volta a positivar
220
Quando fazer cultura para BK para verificar perfil de sensibilidade?
Para todos.
| Em indivíduos vulneráveis (imunossuprimidos, presidiário...), já realizar a cultura no início.
221
V ou F: o tabagismo aumenta o risco de desenvolver tuberculose
Verdadeiro.
222
V ou F: Pedir Rx de tórax em todos os casos suspeitos de pneumonia.
Verdadeiro.
| Avaliar extensão da doença e possíveis complicações.
223
Pneumonia em pacientes com comorbidades > escolha de ATB
Amoxicilina + Macrolideo
Ou
Quinolona respiratória
224
Pneumonia associada a cuidados de saúde
> Critérios (7)
> Tratamento
> Critérios
- internação > 2 dias nos últimos 90 dias
- reside em instituição de cuidados prolongados
- quimioterapia
- diálise
- tratamento antibiótico EV
- tratamento de feridas
- contato com indivíduo infectado com MDR
>> pode ser tratado como pneumonia comunitária se não for grave ou com outros fatores de risco para germes resistentes
225
Líquido pleural com colesterol > 45: transudato ou exsudato?
Exsudato
226
Fatores que alteram o VHS: anemia, proteínas, idade, DM, CIVD
- Anemia: aumenta
- Proteínas de carga assimétrica: fibrinogênio, inunoglobulinas
- Idade: aumenta
- CIVD: reduz (reduz fibrinogênio)
- DM: aumenta
227
Opções de tratamento para PNM por Legionella (2)
Azitromicina
| Levofloxacino
228
Tratamento de TB na gestação
Rifampicina + Isoniazida + Etambutol
| +/- Pirazinamida (+ Piridoxina)
229
Se tiver que escolher UM antibiótico para tratar uma pneumonia comunitária
Macrolideo >> cobre típicos e atípicos
Beta-lactamico NÃO cobre germe atípico
230
Quadro ARRASTADO de tosse com secreção PURULENTA com episódios de EXACERBAÇÃO: Dx
Bronquiectasia
TB não tem escarro purulento nem exacerbações
Abscesso pulmonar não tem varias exacerbações
231
Paciente com pneumonia comunitária e tratamento ambulatorial: retorno em quanto tempo?
72 horas
232
Falência de tratamento de pneumonia
| >> Causas (4)
- Resistência bacteriana
- Patógeno não usual (TB, fungo...)
- Complicações (derrame, abscesso)
- Doença não infecciosa (pneumonite eosinofilica, pneumonite intersticial aguda)
233
Tempo de ATB no empiema pleural
| Escolha de ATB
4-6 semanas
| 1ª escolha: Amoxicilina-clavulanato
234
V ou F:
| Levofloxacino oral tem a mesma eficácia do endovenoso.
Verdadeiro
235
V ou F:
| Pacientes internados devem receber preferencialmente Azitromicina endovenosa.
Falso.
| Azitromicina preferencialmente oral
236
Tenofovir: efeitos colaterais
>> Substituir por... (2)
Nefrotoxicidade (Sd Fanconi/ alteração túbulo proximal)
Osteoporose
>> Substituir por Abacavir ou Zidovudina
237
Dolutegravir: contraindicação
Uso de fenitoína, fenobarbital ou carbamazepina
| >> trocar por Efavirenz
238
Dx falha virologica no tratamento do HIV
CV detectável após 6 meses
| >> Avaliar adesão e pesquisa de resistência (genotipagem)
239
Pneumocistose: Clínica (5)
Quadro respiratório arrastado (tosse, hipoxemia)
Candidíase
CD4 < 200
LDH > 500
Rx: infiltrado bilateral sem derrame + linfonodomegalia hilar
240
Tratamento pneumocistose
Bactrim 21 dias
Corticoide: se PaO2 <= 70
Prednisona 40mg BID 5 dias > 20 BID > 20 MID > 10 MID (total 21 dias)
241
Neurocriptococose/ Meningite criptocócica: clínica (4) + LCR (5)
Cefaleia arrastada
Febre
Confusão mental
Sinais leves de meningismo
```
Aumento da pressão liquórica
Linfomononucleares
Hiperproteinorraquia
Hipoglicorraquia
Tinta nanquim/ aglutinação pelo látex
```
242
Neurotoxoplasmose: clínica (3)
Febre
Sinais focais
Convulsão
243
Neurotoxoplasmose: TCC (3)
Lesões hipodensas
Captação anelar
Edema perilesional
244
Neurotoxoplasmose: tratamento
Sulfadiazina + pirimetamina 6 sem + ácido folinico
245
Tratamento de neurotoxo em paciente alérgico a sulfa
Clindamicina + pirimetamina
246
Principais afecções TGI no HIV e diferenciação (3) + tratamento
1. Candidíase - placas esbranquiçadas >> Fluconazol
2. CMV - úlcera profunda única >> Ganciclovir
3. Herpes - úlceras rasas múltiplas >> Aciclovir
247
Histoplasmose no HIV
- CD4
- Clínica
- tratamento
CD4 < 100
Disseminada (hepatoesplenomegalia)
Tratamento: Itraconazol ou Anfo B
248
Micobacterias atípica no HIV
- CD4
- Tratamento
- Profilaxia
CD4 < 50
Tratamento: Macrolideo + Etambutol
Profilaxia: Azitromicina
249
Sarcoma de Kaposi
- Etiologia
- CD4
- Clinica
- Tratamento
Herpes 8
CD4<200
Lesão cutânea violácea + nódulos vasculares + sintomas respiratorios/ infiltrado bibasal
Tratamento: crioterapia (pele)/ QT
250
Linfoma SNC/ HIV
- CD4
- Etiologia
- Clinica
- Tratamento
- TC
```
CD4 < 50
EBV
Neurotoxo que não melhora com tratamento
Tratamento paliativo: RxT/ corticoide
Lesão única com realce uniforme pelo contraste
```
251
LEMP
- CD4
- Etiologia
- Clinica (2)
- Tratamento
```
CD4 < 200
Vírus JC
Múltiplos déficits arrastados +
Lesão hiperintensa em T2
TARV
```
252
Encefalite pelo HIV
- CD4
- Clinica (3)
- Tratamento
CD4 < 200
Demência + alterações motoras + alterações comportamentais
TARV
253
Neoplasia definidoras de AIDS (3)
Sarcoma de Kaposi
Linfoma NÃO Hodgkin
Câncer de colo uterino invasivo
254
V ou F: linfoma de Hodgkin é uma doença definidora de AIDS
Falso.
| É uma doença associada a síndrome de reconstituição imune
255
Exames de TB no paciente com HIV com IMUNODEFICIÊNCIA GRAVE
Baciloscopia de escarro
Baciloscopia de tecido
Prova tuberculinica
Hemocultura
Baciloscopia de escarro: negativa
Baciloscopia de tecido: positiva
PPD: negativo
Hemocultura: positiva
256
Protozoários oportunistas mais comuns em pacientes infectados por HIV (3)
Criptosporidium
Microsporidio
Isospora
257
HIV com CD4 < 200: quais vacinas evitar (6)
Poliomielite
Varicela
Rubéola, sarampo, caxumba
Febre amarela
258
Reativação de infecções de herpes vírus/ CMV - qual alteração de imunoglobulina?
Elevação dos níveis de IgG
259
V ou F: inclusões citoplasmáticas nas úlceras do TGI da o diagnóstico de infecção por CMV
Falso. São mais típicas da infecção por CMV, mas pode ocorrer também na infecção por herpes
260
Pneumonia com pneumotórax: pensar em 2 agentes
S. Aureus
| Pneumocistose (imunodeprimido/ HIV)
261
Lesão em substância branca hiperintensa em T2 no paciente HIV
- agente etiológico
Leucoencefalopatia multifocal progressiva // vírus JC
262
HIV + baixa acuidade visual progressiva, hiperemia ocular, dor, lesões retiniana esbranquiçada >> descolamento de retina
- agente etiológico
- diagnóstico diferencial
Herpes simples
DD: CMV (progressão lenta, sem dor, lesões com halo hemorrágico)
263
Diagnóstico HIV: 1º teste positivo >> 2º teste negativo (conduta)
Indeterminado
| Nova avaliação em 3-6 meses
264
Leucoplasia pilosa oral > agente etiológico
EBV
265
Queilite angular >> agente etiológico
Cândida albicans
266
O que fazer se a carga viral do HIV persiste detectável após 6 meses de tratamento?
Checar adesão/ interações farmacológicas
| Repetir CV em 4 semanas >> se positiva, alterar o esquema terapêutico
267
Dose de Bactrim na pneumocistose
Trimetoprim 20mg/kg
Sulfametoxazol 100mg/kg
Doses 6/6h por 21 dias
268
Tratamento da diarreia por criptosporidium no HIV (2)
TARV
+ Nitazoxanida (melhorar sintomas até resposta a TARV)
269
Febre + prostração + mialgia + faringite dolorosa + rash pós amoxicilina
+ LINFONODOMEGALIA + HEPATOESPLENOMEGALIA + linfocitose ATIPICA
Infecção aguda por EBV - mononucleose
270
Controlador de elite HIV: gene
HLA-B27
272
Meningoencefalite eosinofilica (3)
1. Estrongiloidiase
2. Gnatostomiase
3. Bailisascaridiase
273
Tratamento Gnatostomiase (3)
Albendazol OU Ivermectina
| + corticoide
274
Infecção // carne de peixe ou cobra mal cozida
Lesões cutâneas >> alterações sistêmicas (SNC, olho, vísceras sólidas)
Eosinofilia
Gnatostomiase
275
Contraindicações para vacina de sarampo (3)
Vacina de vírus vivo atenuado
Imunodeprimidos
Gestantes
Crianças menores de 6 meses
276
Conduta diante de exposição de risco para sarampo (2)
Imunização passiva - Ig hiperimune (até 6 dias do contato)
Descontinuar medicação imunossupressora
277
Período de transmissão do sarampo
4-6 dias antes do surgimento do exantema até 4 dias depois do seu desaparecimento
278
Profilaxia para leptospirose
Doxiciclina 100mg 12/12h 5-7 dias
Se contraindicação: Amoxicilina
279
Clínica de sarampo (5)
```
Exantema maculopapular morbiliforme - progressão craniocaudal
Febre
Conjuntivite
Tosse importante
Manchas de Koplik
```
280
Clínica da varicela (2)
Rash craniocaudal pruriginoso, distribuição centrípeta
| Lesões em diversos estágios de evolução (vesículas, pústulas e crostas)
281
Clínica sífilis secundária (4)
Lesões maculopapulares descamativas não pruriginosas e indolores - principalmente região palmoplantar e tronco
Adinamia + febre
Acometimento neurológico
282
Principal manifestação de Chikungunya
POLIARTRALGIA bilateral e simétrica +/- tenossinovite
283
Fenômenos hemorrágicos: Dengue?
| Zika? Chikungunya?
Somente em Dengue > Chikungunya
| Não ocorre em zika
284
Principal causa de óbito no sarampo
Pneumonia
285
Principais complicações no sarampo (2)
| Principais causas de óbito (2)
Complicações: PNM, diarreia
| Causas de óbito: PNM, encefalite
286
V ou F: paciente com sarampo deve ficar em precaução de contato
Falso. Precaução RESPIRATÓRIA por 4 dias
287
Leptospirose tem vacina?
Vacina anual para animais - cães, gado...
288
Tratamento neurossifilis
Penicilina G cristalina EV 14-21 dias
* OBS.: Coriorretinite é manifestação de neurossifilis!!!
289
Mononucleose infecciosa: clínica (10)
- Febre
- Cefaleia, mialgia, dor de garganta
- Enantema no palato
- Adenopatia
- Esplenomegalia
- Hepatomegalia/ alteração de função hepática
- Edema palpebral
- Exantema inespecífico
290
V ou F: o aumento recente de casos de febre amarela se relaciona a urbanização da doença.
FALSO. Não temos confirmação de FA urbana
291
V ou F: o aumento de casos de febre amarela se relaciona com o uso de vacina em dose fracionada
FALSO. A vacina fracionada tem boa eficácia, talvez com duração menor da imunidade
292
Malária: células infectadas
1º hepatócito >> 2º hemácias
293
Síndrome febril com albuminúria sugere...
Febre amarela - lesão direta dos túbulos com albuminúria
294
Taxa de letalidade da forma grave da febre amarela
50% de letalidade
295
V ou F: leishmaniose pode ser assintomática/ oligossintomática na maioria das vezes em regiões endêmicas
Verdadeiro
296
Doença de whipple (8)
```
Dor abdominal
Emagrecimento
Esteatorreia
Febre intermitente
Poliartralgia de grandes articulações
Miorritmia oculomastigatoria
Transtorno cognitivo
Hiperpigmentação cutânea
```
297
Doença de Lyme:
Agente causador
Transmissão
Causador: bactéria espiroqueta
Transmissor: carrapato
298
Doença de Lyme
Estágio I
Estágio II
Estágio III
I: eritema migratório
II: anormalidades neurológicas / cardíacas (BAV)
III: infecção persistente (artrite)
299
Febre maculosa: teste diagnóstico
+ Eficaz: biopsia cutânea com imunohistoquimica
300
V ou F: testes sorológicos positivos/ estáveis após tratamento de leishmaniose indicam recidiva.
Falso. Os anticorpos podem permanecer em altos títulos por longos períodos, sem significar recidiva da doença.
301
Reação de Montenegro
Anticorpos contra a leishmaniose
Costumam ser negativos na fase de doença visceral ativa (imunossupressão associada a doença)
Útil para diagnóstico de formas assintomática ou cutânea
ATENÇÃO: permanece positivo por tempo indeterminado - não diferencia infecção ativa de infecção prévia
302
V ou F: Riquetsias são micro-organismos de fácil cultivo em meios de cultura
Falso.
303
Testes diagnósticos para leptospirose
ELISA - IgM 5-7 dias
| Microaglutinação (padrão-ouro): 2ª semana
304
Período de incubação leptospirose
1-30 dias
305
Tratamento de artralgia crônica da chikungunya (4)
Analgésicos comuns
Opioides
AINEs
Corticoide sistêmico
*Cloroquina é pouco eficaz
306
Lesão renal da malária quartã
Lesão glomerular >> síndrome nefrótica
307
Úlcera típica da leishmaniose (3)
Arredondada
Bordas infiltrativas e elevadas
Fundo eritematoso com granulações grosseiras
308
Abscesso hepático com pus achocolatado - agente etiológico
Entamoeba histolytica
309
Abscesso hepático por Entamoeba histolytica - tratamento
Metronidazol
310
Complicação mais frequente da febre tifoide
Hemorragia digestiva
2º lugar: perfuração intestinal
311
Acometimento neurológico da doença de Lyme
Mais frequentes:
Paralisia facial periférica (alt. nervo facial)
+ Polirradiculopatia
+ Sintomas flutuantes de irritação meningea
Outros:
Mononeuropatia múltipla (nervos afetados individualmente em momentos distintos e de forma assimétrica)
312
Principais causas de síndrome de mononucleose (4)
Faringite + esplenomegalia + adenomegalia + linfocitose atípica
- EBV
- CMV
- Toxoplasmose
- HIV
313
Reação de Jarish-Herxheimer
Tratamento de sífilis recente (>50% dos casos) com uso da Penicilina
Febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, artralgia, exantema, exacerbação das lesões cutâneas
Tratamento: sintomáticos +/- corticoide (melhora em 24/48h)
Não interromper o tratamento (somente com 1ª dose; indicativo de resposta terapêutica)
Outras situações: leptospirose, doença de Lyme, esquistossomose
314
V ou F: a ausência de padrão cíclico de febre exclui o diagnóstico de malária
FALSO.
| Muitas vezes, pode apresentar febre com padrão irregular
315
Realização de PCR para Influenza: quando?
3º a 7º dia de sintomas
316
Clínica Hantavirose (6)
Síndrome febril aguda
| 3-4 dias: taquicardia, taquipneia, hipoxemia, derrame pleural, congestão pulmonar
317
Diagnóstico de hantavirose: qual teste e em qual momento?
Anticorpos IgM (desde o início dos sintomas - persistência por 60 dias)
318
Complicações da hantavirose (3)
| Rx (3)
Edema pulmonar NÃO cardiogênico
Hipotensão arterial
Colapso circulatório (índice cardíaco baixo e resistência periférica alta)
Rx: infiltrado difuso bilateral >> enchimento alveolar
Derrame pleural pequeno bilateral.
319
Tratamento de hanseniase (3)
Rifampicina
Dapsone
CLOFAZIMINA
320
Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos arrozais...
Leptospirose
321
Clínica da esquistossomose aguda (5)
```
Síndrome eosinofilica febril
Febre alta
Sudorese noturna
Dor abdominal
Hepatoesplenomegalia
```
>> Sem disfunção hepática
322
Clínica da esquistossomose crônica (2)
Fibrose granulomatosa intra-hepática pré sinusoidal
Hipertensão portal pré sinusoidal
Esplenomegalia congestiva
323
Diagnóstico de esquistossomose (2)
Pesquisa de ovos nas fezes (Kato-Katz)
Biopsia da mucosa retal
> Sorologia não diferencia a doença ativa de doença prévia
324
Infecção viral que NÃO causa artrite?
| Chikungunya - dengue - hepatite C - HTLV
DENGUE - causa artralgia, mas não causa artrite
325
Alteração de enzimas hepáticas na febre amarela
AST > ALT
326
Febre do Nilo (3)
Sintomas inespecificos (adinamia, cefaleia, febre...)
Adenopatia
Encefalite
327
Paciente com quadro inespecífico: adinamia, cefaleia, anorexia... sem sintomas respiratórios >> 1ª hipótese
Dengue
328
Manifestação cardíaca da doença de Chagas
Miocardite - dilatação cardíaca e/ou disritmia
Infiltrado mononuclear + fibrose + fragmentação das fibras
Aneurisma apical
329
Doença de chagas: métodos diagnósticos (3)
Hemaglutinação, imunofluorescência ou imunoensaio
* Teste de Machado Guerreiro: baixa sensibilidade e especificidade
330
Tratamento da doença de Chagas aguda (2)
Benzonidazol / Nifurtimox
*Redução da parasitemia mas não alteram o curso da doença
331
V ou F: Dengue pode ter um quadro de exantema bimodal
VERDADEIRO
| Exantema inicial + novo exantema após cessar a febre maculopapular poupando mãos e pés
332
V ou F: indicada vacinação contra malária para todos os viajantes para áreas endêmicas, pelo menos 10 dias antes da viagem
FALSO. Vacinação antes de viagem é para febre amarela e não malária
333
Cronologia da febre amarela grave
Início abrupto - febre alta, cefaleia, mialgia...
3º/4º dia remissão
2ª fase: febre, icterícia, dor abdominal, IRA, manifestações hemorrágicas >> óbito 6º/7º dia
334
O que é encontrado no EPF no caso de parasitose por protozoários?
Cisto ou trofozoita (diarreia)
335
Qual parasitose NAO causa eosinofilia?
Protozoários - ameba e giardia
336
Tratamento para protozoose (4)
NIDAZOL (metronidazol, secnidazol, tinidazol) ou nitazoxanida
337
Local de acometimento da amebíase?
Cólon (doença invasiva)
338
Local de acometimento da giardíase?
Delgado (não invasiva)
339
Amebíase: clínica (3)
Disenteria (diarreia invasiva) - cólon
Ameboma
Abscesso
340
Clínica giardíase
Ma absorção intestinal - delgado (DD: doença celíaca)
341
Clínica de infecção por helmintos (5)
```
Diarreia
Dor abdominal
Rash cutâneo
Eosinofilia
Ciclo pulmonar
```
342
Helmintos de ciclo pulmonar
```
Strongyloides
Ascaris
Necator
Toxocara
Ancylostoma
```
343
Alteração no EPF nas infestações por helmintos
Ovos nas fezes
344
Tratamento helmintos (4)
BENDAZOL (albendazol, mebendazol, tiabendazol) ou nitazoxanida
*Albendazol 400mg dose única
345
Local de acometimento da ascaridíase
Intestino delgado
346
Tratamento de ascaridíase
- Obstrução parcial
- Obstrução completa
BENDAZOL ou Pirantel
Obstrução parcial: SNG + óleo mineral + piperazina
Total: cirurgia
347
Toxocariase: clínica (3)
Hepatoesplenomegalia
Ciclo pulmonar
Eosinofilia exagerada !!!!!
348
Diagnóstico toxocariase
Sorologia (ELISA)
349
Tratamento toxocaríase
TIObendazol ou Albendazol + corticoide
350
Local de acometimento da ancilostomíase
Intestino delgado
351
Clínica da ancilostomíase (4)
Anemia ferropriva
Enterite catarral (muco nas fezes)
Eosinofilia
Dermatite pruriginosa
352
Técnica de EPF para diagnóstico de estrongiloidiase
Baermann-Moraes (larva)
353
Tratamento da estrongiloidiase
Albendazol ou Ivermectina
354
Parasitose que causa prolapso retal
Tricuríase
355
Parasitose que causa prurido anal noturno
Oxiuríase
356
```
Acidente ofídico
Botrópico
Laquético
Crotálico
Elapídico
```
Botrópico >> jararaca
Laquético >> surucucu
Crotálico >> cascavel
Elapídico >> coral
357
Acidente botrópico: clínica (6)
+ Alterações locais: Necrose + Edema + Bolhas
CIVD
Aumento do tempo de coagulação/ Hemorragia
358
Acidente laquético
Clínica igual ao botropico (proteólise + coagulação + hemorragia)
+ Manifestações PARASSIMPATICAS (salivação, diarreia, vômitos)
Ocorre em FLORESTAS
359
Acidente crotálico: clínica (4)
```
Cascavel
- Acometimento local
Fraqueza muscular
Diplopia/ ptose palpebral
Fascies miastênica
Miotoxicidade (rabdomiolise)
Pode haver sangramento/ incoagulabilidade
```
360
Acidente elapídico
Cascavel
Ação coagulante
Neurotoxicidade/ fraqueza respiratória
361
Acidentes ofidicos que cursam com ação necrosante/ proteolítica local
Botropico
| Laquético
362
Acidentes ofídicos que cursam com ação neurotoxica
Crotálico
| Elapídico
363
Conduta em caso de acidente ofídico
Geral (4)
Específicas
Suporte
Notificação
Vacina anti-tetânica/ soro
Soroterapia
>> Botropico: debridamento
>> Crotálico: hidratação + manitol
>> Elapídico: neostigmina
364
Acidente ofídico que mais mata
Crotálico (cascavel)
365
Aranha mais comum no sudeste
Armadeira
366
Acidente com aranha mais comum e mais grave
Aranha marrom (Loxosceles)
367
Clínica - acidente com aranha marrom (4)
Placa marmórea: eritema + isquemia central + área violácea
Manifestação mais lenta - 24-48h
Hemólise + IRA
CIVD
368
Tratamento - acidente com aranha marrom
Soro IM se lesão > 3 cm ou sintomas sistêmicos
| Corticoide 5 dias (manifestação local)/ 7-10 dias (sistêmicos)
369
Acidente escorpionico mais comum e mais grave
Escorpião amarelo (Tityus)
370
Escorpionismo: acidente leve (2); moderado (4); grave (6)
Leve: dor e parestesia local
Moderado: dor intensa, náuseas, vômitos, sudorese
Grave: vômitos incoercíveis, sudorese profusa, sialorreia intensa, bradicardia, confusão, coma
371
Tratamento: escorpionismo
Soro anti escorpiônico se acidente moderado ou grave
372
Acidente com lagarta
Clínica (4)
Conduta (3)
Clínica: dor local intensa + hiperemia + pontos purpuricos + sem local de inoculação
Conduta: raspagem local + analgesia + observação
373
Esquistossomose aguda (9)
```
Febre
Urticária/ angioedema
Mialgia/ artralgia
Tosse seca
Diarreia/ dor abdominal
Cefaleia
```
>> Melhora espontânea em dias/ semanas
374
Acometimento de SNC mais comum na esquistossomose
| Região mais afetada
Mielorradiculopatia > acometimento encefálico
+ comum: mielite transversa rapidamente progressiva
Regiões mais acometidas: Toracica baixa e lombar
375
DHE que ocorre no acidente escorpiônico
Hipocalemia
| >> ECG: onda U + infra ST
376
Tratamento criptosporidíase (2)
Nitazoxanida
| Ou paromomicina
377
PIRANTEL trata quais parasitoses? (3)
Ascaridíase
Ancilostomíase
Oxiuríase/ enterobíase
378
Escore de RASSI - doença de Chagas com acometimento cardíaco (6)
```
C - classe funcional III/IV de NYHA
H - hipo/acinesia no eco
A - amplitude reduzida do QRS ao ECG
G - grande coração (cardiomegalia)
A - arritmia no holter (TV)
S - sexo masculino
```
379
Qual parasita tem a capacidade de autoinfestação (endógena e exógena)?
Strongyloidis
Autoinfestação interna: larvas rabdotoides viram filarioides dentro do intestino e penetram a mucosa
Autoinfestação externa: filarioides penetram na pele
380
Disenteria (diarreia aguda, com sangue ou pus, odor fétido, febre alta, tenesmo ou urgência fecal, toxemia): principal agente etiológico
Shigella
381
Locais mais acometidos na escabiose (5)
```
Região interdigital
Punhos, cotovelos, dobras axilares
Periumbilical
Nadegas
Região posterior e lateral dos pés
```
382
Locais mais acometidos na pediculose (2)
Pediculose = piolho
| Região nucal e pós auricular
383
Síndrome de Loeffler: radiografia
Infiltrador intersticiais múltiplos e migratórios
384
Anormalidade hematológica que predispõe o desenvolvimento de giardíase
Hipogamaglobulinemia (deficiência de IgA)
385
Dirofilariose: clínica
Zoonose - cães (vermes no sistema vascular)
No homem: sintomas respiratorios (tosse, febre, dor torácica, dispneia, hemoptise, nódulo pulmonar solitário subpleural não calcificado)
386
Efeito adverso do Glucantime
Cardiotoxicidade: aumento do intervalo QT (Torsades des Pointes)
387
Principais fatores de risco para LRA no acidente ofídico (3)
Idade < 12 anos
Atraso na adm do soro anti ofídico > 2h
CK da admissão > 2000
388
Principais medidas para evitar LRA após acidente ofídico
| Principal + 3
Principal: hidratação com solução salina
Soro anti-ofídico < 2h
+/- Uso de manitol
+/- Hidratação com bicarbonato de sódio
389
Parasitose relacionada com ingestão de peixe cru
Difilobotríase
390
Difilobotriase: clínica (6)
```
Dor abdominal
Diarreia
Vômitos
Astenia
Perda ponderal
Anemia megaloblastica/ alterações neurológicas (deficiência de vitamina B12)
```
391
Difilobotríase: tratamento
Praziquantel 5-10mg/kg dose única
392
Complicação mais comum do abscesso amebiano
Envolvimento pleuro-pulmonar (abscessos subfrênicos)
393
Dose de metronidazol para AMEBÍASE e GIARDÍASE
Amebíase: 500mg 3x/dia 5 dias
| Giardíase: 250mg 3x/dia 5 dias
394
Agentes etiologicos da larva migrans cutânea
```
Ancylostoma braziliense (fezes de gato)
Ancylostoma caninum (fezes de cães)
```
395
Como se adquire neurocisticercose?
Ingestão de água contaminada com OVOS de fezes humanas de T. SOLIUM
396
Esquistossomose na infância:
| Forma mais comum
Hepatointestinal
| Forma hepatoesplenica é mais rara na infância
397
Tricuríase: clínica
Maioria assintomática.
Diarreia crônica com tenesmo
Grave: enterorragia
Diferente de oxiuríase!!
398
Diagnóstico diferencial da amebíase
Shigelose
| Salmonelose
399
Diagnóstico de oxiuríase
Fita gomada
400
Principal agente de meningite pós TCE
PNeumococo
401
Diferença de meningite e meningoencefalite
Na meningoencefalite: alteração do estado mental - sonolência, confusão
402
Principal DHE na meningite
HipoNa (SIADH)
403
```
Parâmetros normais no liquor
Pressão de abertura
Proteína
Glicose
Celularidade
```
Até 18cmH2O
Proteínas 30
Glicose 50-80
Células até 4
404
Broncoaspiração + sintomas respiratórios em 4-6h: conduta
Observação/ suporte
405
Indicação de CTI na pneumonia
| Score ATS
1 MAIOR: choque séptico, VM
| 3 MENORES: CURB 4, P/F < 250, multilobar, Leuco/plaquetopenia
406
Melhor exame na suspeita de TB
Teste rápido molecular (sensibilidade 90%, perfil de resistência)
407
Imunobiológico que tem forte associação com reativação de TB latente
Inibidor de TNF alfa
408
Antiretroviral associado a lipodistrofia e aumento de TG/ síndrome metabólica
Inibidores de protease (navir)
409
Antirretroviral que faz hipersensibilidade
Abacavir
410
Síndrome da reconstituição imune
Tempo
CD4
Piora dos sintomas
4-8 semanas de tratamento
CD4 < 100
411
Opção de tratamento na pneumocistose se alergia a sulfa
Clindamicina + primaquina
412
Paciente coronariopata com dengue
Suspender AAS + clopidogrel
Stent convencional < 30 dias ou farmacológico < 6m
Sem sangramento grave + plaquetas >= 30.000:
Manter!!!
413
Efeito adverso mais importante do Ganciclovir
Neutropenia
414
Protozoários comensais/ sem indicação de tratamento (3)
Entamoeba coli
Endolimax nana
Iodamoeba butschi
415
Sintoma importante gastrointestinal mas extra-intestinal da estrongiloidiase
Síndrome dispéptica
416
Tratamento amebíase grave
Metronidazol
+ teclosan (erradicação de formas intraluminais)
417
Sinal de Torres- Homem
Dor a percussão do hipocôndrio direito
| Sinal de abscesso amebiano, por exemplo
418
Opção de tratamento para giardíase
Principal: Nidazol
| Opção: Albendazol 5 dias
419
Giardíase grave: pesquisar...
Deficiência de IgA
420
Qual espécie pode causar neurocisticercose
Taenia SOLIUM (porco)
421
```
Cobertura de feridas
Carvão ativado
Hidrocoloide
Papaína 10%
Alginato
```
Carvão ativado: feridas com exsudato abundante e odor fétido
Hidrocoloide: lesões com pouco exsudato e sem infecção. Mais confortável, bom custo benefício
Papaína 10%: enzimas proteolíticas/ debridamento químico
Alginato: feridas exsudativas, controle de umidade. Opção mais cara, demanda trocas diárias
422
Identificação de candidemia em paciente com SVD: conduta
Assintomático: retirar SVD, interrupção de ATB desnecessários
Sintomático ou neutropenia ou procedimento urológico: tratamento com Fluconazol
Fator de risco para resistência/ C. krusei: Anfotericina B
