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CLÍNICA MÉDICA R1 > REUMATO > Flashcards

REUMATO Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Mnemonico Eosinofilia

A

C- Colagenose
H- helmintos
I- insuficiência adrenal
N- neoplasias
A - alergia

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2
Q

Arterite de celulas gigantes/arterite temporal resumo

A
  • vasculite de grandes vasos, acomete mais comumente a carotida e ramos extracraniais
  • mais comum em mulheres apos 50anos
  • QC: cefaleia nova, unilateral na maioria dos casos, continua e sem resposta a analgesico ou AINE
  • Pode causar claudicacao de mandibula e sintomas visuais (amaurose devido a isquemia de arteria ciliar gerando NOIA (neuropatia optica isquemica anterior)
  • TTO corticoide em altas doses. Dx nao deve atrasar Tto
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3
Q

Polimialgia Reumatica resumo

A
  • acomete metade dos pcts com ACG
  • dor inflamatoria e rigidez de cintura escapular e pelvica
  • pode apresentar artrite de tornozelos, punhos e metacarpofalangeanas
  • em ambas as condicoes é comum associacao com quadro constitucional com perda de peso, adinamia e febre
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4
Q

Achado sintomatologico de maior sensibilidade em Arterite de celulas gigantes

A

Claudicacao de mandibula

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5
Q

Quadro clinico ACG

A
  • pcts com mais de 50 anos, cefaleia nova, perda de visao aguda transitoria ou permanente, claudicacao de mandibula, febre ou anemia inexplicados, aumento de VHS e/ou PCR e hipersensibilidade de regiao temporal
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6
Q

TTO ACG

A
  • Pulsoterapia com metilprednisolona EV se acometimento de orgao alvo/ocular
  • Corticoide oral se ausencia de acometimento oftalmologico ou outros + tocilizumabe
  • metotrexato ou azatioprina na inducao junto com corticoide antes de tocilizumabe na pratica
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7
Q

padrao ouro DDX ACG

A
  • Biopsia de arteria temporal: vasculite com infiltrado de celulas mononucleares. Celulas gigantes monunucleadas
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8
Q

Vasculite de de medios vasos que polpa pulmao

A
  • POLIARTERITE NODOSA : afeta principalmente pele, nervos perifericos, vasos mesentericos, coracao e cerebro. POLPA PULMAO
  • Possui relacao com Hepatite B
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9
Q

A Arterite de celulas gigantes pode vir acompanhada de

A

Polimialgia reumatica, caracterizada por dor e rigidez matinal em cinturas escapulares e pélvicas

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10
Q

Complicacao mais temida de ACG

A

Perda visual. Se sinais de altercao na visao, iniciar tratamento agressivo e imediato

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11
Q

Sinal em USG doppler de arteria temporal em ACG

A

Sinal do Halo

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12
Q

Resumo Doenca de Behcet

A
  • Acomete adultos jovens de 20-40 anos
  • homens tendem a apresentar doenca + grave e mais manifestacoes de SNC
  • doenca rara
  • Caracterizada por ulceras bipolares (oral e genital), acometimento cutaneo (foliculite, acne, patergia, eritema nodoso), neurológico (romboencefalia, TVC, meningite asseptica) e articular
  • pode acometer todas as regioes do olho (hipopio, uveite, vasculite retiniana)
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13
Q

Resumo Poliarterite Nodosa

A
  • Vasculite de medios vasos
  • Nao tem associacao com o ANCA
  • hipertensao e envolvimento renal é comum
  • Neuropatia( mononeurite multipla, polineuropatia), Artralgia, sinais sistemicos, cutaneos (livedo reticular, purpura, ulceras), abdominais, respiratorios e etc
  • DX: biopsia de sitio acometido, porém Arteriografia ou AngioTC/RM pode ajudar
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14
Q

VASCULITES ASSOCIADAS AO ANCA

A
  • GPA
  • GEPA
  • PAM

C-ANCA -> GPA
P-ANCA -> GEPA e PAM

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15
Q

RESUMO GEPA

A
  • Churg-Strauss
  • asma de início tardio é característica definidora
  • tríade: Vasculite necrosante + inflamacao eosinofílica + granulomas extravasculares
  • P-ANCA e Anti-MPO
  • Manifestacoes neurologicas sao comuns
  • Acometimento miocardico + comum
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16
Q

Resumo Poliangeíte Microscópica (PAM)

A
  • predomina em homens 50+
  • Associado ao P-ANCA (75%)
  • Clinica: envolvimento renal (GNRP), acometimento purpúrico, capilarite pulmonar
  • Causa típica de Síndrome pulmao-rim
  • TTO: Ciclofosfamida ou Rituximabe se leve
  • Se GNRP ou Hemorragia alveolar difusa —> Considerar Plasmaférese
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17
Q

Resumo Crioglobulinemia

A
  • vasculite rara
  • predominio em mulheres
  • inicio 40-50 anos
  • gatilho imunologico + conhecido = HCV
  • se depositam em regioes mais frias do corpo
  • Clínica: Purpura palpavel, glomerulonefrite, mononeurite multipla
    DDX: Pesquisar HCV e demais virus, quantificar crioglobulinas, complemento (consumido) e fator reumatoide. Em biopsia cutanea —> VASCULITE LEUCOCITOCLÁSTICA
  • TTO: antiviral se HCV + corticoide; Rituximabe + corticoide se moderada; se hemorragia alveolar —> plasmaferese + ciclofosfamida
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18
Q

Purpura de Henoch-Schonlein

A
  • vasculite por IgA
  • mais comum na infancia
  • ocorre entre 3-15anos
  • patogenese desconhecida
  • autolimitada
  • TETRADE: purpura palpável SEM trombocitopenia e coagulopatia + artralgia ou artrite + Dor abdominal + doenca renal
  • DX: biopsia de orgao afetado (pele ou rim)
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19
Q

Criterios de classificacao de PHS

A

2 criterios classifica PHS com S 87%; E 88%

  • purpura palpável;
  • idade de inicio < 20 anos;
  • Angina intestinal;
  • Biópsia com granulócitos nas paredes dos vasos snguíneos.
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20
Q

Policondrite recidivante

A
  • Inflamacao em estruturas cartilaginosas como ouvidos, nariz, olhos, articulacoes e trato respiratorio
  • inflamacao unilateral ou bilateral da orelha externa que caracteristicamente poupa o lobulo da orelha é típica do envolvimento da orelha nesta doenca
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21
Q

Doenca que tem mais importante relacao com tabagismo

A

TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE

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22
Q

Resumo Sindrome de Goodpasture

A
  • exemplo de sindrome da membrana basal;
  • Formacao de anticorpos contra o dominio alfa 3 NC1 do colageno tipo IV causando glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar grave;
  • pico na 2 decada em homens e na 5 decada em mulheres;
  • quadro típico é nefrite com pouca ou nenhuma proteinúria
  • Diagnostico anticorpo antimembrana basal glomerular
  • biopsia renal mostra padrao linear de depositos de IgG acompanhado de membrana basal glomerular
  • TTO plasmaferese se hemorragia alveolar e imunossupressao
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23
Q

Acometimento Neurologico em Doenca de Behcet

A
  • Meningite asseptica (neutrofilia e evolui para linfocitica)
  • Romboencefalite (sinal da cascata)
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24
Q

Resumo Eritema Nodoso

A
  • forma de paniculite e classificada como reacao de hiperssensibilidade
  • epidemiologia: mulher jovem
  • Etiologia: maioria idiopatica. Mais frequente é infecciosa por IVAS/estreptococica
  • Biopsia: paniculite septal sem vasculite
  • TTO: nao é necessario em geral. AINE se mais sintomaticos e corticoterapia para casos selecionados
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25
Q

Resumo PAM

A
  • vasculite ANCA associada
  • associada a Sindrome Pulmao-Rim
  • biopsia : glomerulonefrite pauci-imune
  • p-ANCA, anti-PR3
  • TTO: corticoide e ciclofosfamida ou Rituximabe
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26
Q

Resumo Polimialgia Reumatica

A
  • Conceito: Sindrome inflamatoria sistemica, cronica, acomete tipicamente idosos. Associada a Arterite de celulas gigantes
  • Epidemio: Mulheres idosas >50anos
  • Dor bilateral em cintura pelvica e/ou escapular
  • rigidez matinal por mais 45 minutos
  • duracao de sintomas > 2 semanas
  • elevacao de PCR e/ou VHS
  • Ausencia de FR e anti-CCP
  • Exclusao de outros ddx
  • TTO: prednisolona 15mg/dia podendo aumentar ate 25mg/dia se refratario
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27
Q

Resumo GPA

A
  • Vasculite de pequenos vasos caracterizada por inflamacao granulomatosa e vasculite necrosante
  • acomete principalmente TR e rins podendo causar Sindrome Pulmao-Rim
  • associada a positividade de C-ANCA e Anti-PR3
  • TTO: corticoide + metotrexato. Se grave corticoide + ciclofosfamida ou Rituximabe
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28
Q

Marcador de atividade renal de doenca em LES

A
  • ANTI DNA
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29
Q

Complemento consumido em LES indica

A

Atividade de doenca

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30
Q

Amiloidose sistemica quais os subtipos

A
  • Beta2microglobulina
  • Transtirretina
  • Cadeias leve
  • Proteina amiloide A
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31
Q

Amiloidose sistemica nao costuma envolver:

A

Pulmao

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32
Q

Amiloidose localizada acomete

A
  • pele/subcutaneo
  • pulmao/laringe
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33
Q

Dermtite+tenossinovite+poliartrite

A

Gonococcemia disseminada

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34
Q

Caracteristica pustula gonococica

A

Regiao acral pode ser interdigital, indolor, nao pruriginosas e em baixo numero

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35
Q

Sindrome de Fitz-Hug-Curtis

A

perihepatite infeciosa, macroscopicamente marcada por ‘lesões em corda de violino vistas àlaparoscopia, que seriamtraves fibróticas entre ofígado eodiafragma. Pode ocorrer em clamidia e gonorrhea

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36
Q

objetivo do tratamento de AR e medicaçoes que evitam progressao de doenca

A
  • controle de dor e inflamaçao e evitar progressao de doença.
  • DMARDS: Medicamentos antirreumáticos modificadores de doença: Metotrexato; Leflunomida; Sulfassalazina e Hidroxicloroquina.
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37
Q

medicamentos permitidos em LES durante a gestação

A
  • Hidroxicloroquina; Azatioprina e Prednisolona
  • Outros: ciclosporina; tacrolimus, sulfassalazina, colchicina e certolizumabe (unico imunobiologico permitido)
  • No homem: suspender ciclofosfamida 3 meses antes da concepcao e talidomida 1 mes antes
  • Na mulher: metotrexato; micofenolato; talidomida e ciclofosfamida sao teratogenicos. Suspender 3 meses antes. Lefunomida suspender 1 ano antes ou wash-out com colestiramina
  • No LES, hidroxicloroquina e AAS devem ser usados no primeiro tri
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38
Q

Complicacao importante da ACG além da PMR

A

NOIA (Neuropatia optica isquemica anterior). Vista em até 15% dos pcts. Resulta da vasculite de arterias ciliares posteriores, ramos da arteria oftalmica

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39
Q

A artrite reumatoide poupa o

A
  • esqueleto axial
40
Q

Espondilite anquilosante

A
  • espondiloartropatia axial caracterizada por dor lombar inflamatoria, que piora ao repouso e melhora com exercicio. Dor é frequentemente pior pela manha e melhora com movimento.
  • Geralmente acomete articulacao sacroiliaca
    • comum em homens, geralmente entre os 20-30 anos
  • Gene HLA-B27 fortemente associado
  • Teste de Schober positivo indica limitacao da flexao lombar
41
Q

Manifestacoes extra-articulares da Espondilite Anquilosante

A
  • Oftalmologicas: Uveite anterior aguda (dor ocular, fotofobia e visao turva)
  • Gastrointestinais (DII com doenca de Chron ou colite ulcerativa)
42
Q

Mecanismo Denosumabe em osteoporose

A

anticorpo monoclonal humano que inibe a ligacao Rank L em Rank, inibindo a formacao, funcao e sobrevivencia de Osteoclastos, reduzindo a reabsorcao ossea

43
Q

recomendacao de calcio e vit D siarios em osteoporose

A

1200mg de calcio e 800ui de vit D/ dia

44
Q

Resumo fibromialgia

A
  • DEF: sindrome cronica dolorosa caracterizada por dor musculoesqueletica generalizada, fadiga, disturbios do sono e do humor
  • EPIDEMIO: acomete principalmente mulheres entre 25-65 anos
  • FISIOPAT: Dor nociplastica. Resposta anormal do sistema nervoso central a estimulos perifericos devido a hiperexcitabilidade neuronal com hiperalgesia e alodinia
  • DDX: clinico. Dor muscular generalizada por periodo superior a 3 meses acompanhado de fadiga, disturbios do sono, humor e sintomas cognitivos
    TTO: Exercicio fisico + triciclicos. gabapentina, pregabalina
45
Q

resumo Sarcoidose

A
  • DEF: Doenca granulomatosa multissistemica, etiologia desconhecida que afeta pulmoes, linfonodos, articulacoes, pele e olhos.
  • EPIDEMIO: 0,5-11/ 100.000 hab; manifesta entre 20-60 anos;
  • QC: acometimento pulmonar + frequente (intersticial) geralmente com tosse, dispneia, dor toracica + acometimento cutaneo, ocular, linfonodal (adenopatia peri-hilar), hepatico, articular
  • DDX: Manifestacoes clinicas e radiograficas compativeis + exclusao de outras doencas + detecção de granulomas nao caseosos
    TTO: Corticoide 0,3-0,6mg/kg/dia
46
Q

manifestacao pulmonar rara em LES

A
  • SINDROME DO PULMAO ENCOLHIDO
  • reducao volumetrica pulmonar com dispneia, dor pleuritica, disturbio restritivo em espirometria e ausencia de intersticiopatia em TC, com boa resposta a corticoide
47
Q

Artrite septica

A
  • toda monoartrite deve ser puncionada
  • celularidade >20.000 é sugestiva. Presenca de bacterias no gram fecha o diagnostico
  • alto potencial destrutivo na cartilagem anterior
  • principal agente etiologico: s. aureus por disseminacao hematogenica
  • terapia empirica p/ imunocompetentes: VANCOMICINA
  • para imunodeprimidos: VANCO + CEFTRIAXONE
48
Q

Sinal RX de membro gota

A
  • sinal do saca bocados
49
Q

sinal USG gota

A

sinal do duplo contorno

50
Q

Osteoartrite

A
  • caracteristica da dor: ritmo mecanico: insidioso com progressao lenta ao longo de anos, intensidade variavel, intermitente, aumenta a movimentacao e alivia no repouso, dor noturna na grave, afeta uma ou algumas articulacoes de cada vez
  • ao exame: aumento articular (hipercrescimento osseo = liquido sinovial), deformidade e atrofia muscular, nodulos de Bouchard e Heberden (nodulos nas interfalangeanas proximais e distais)
  • acomete principalmente: joelhos, quadris, coluna e maos

-ddx: clinico. No rx pode ter osteofitose, esclerose subcondral, desalinhamento e reducao do espaco articular

  • TTO: fisioterpia, orteses e AINE
51
Q

o que é o fator reumatoide

A
  • imunoglobulina igM que possui atividade com imunoglobulina do tipo igG;
  • Classicamente presente em AR, mas pode estar presente em Sjogren, Crioglobulinemia mista, endocardite, alem de sarcoidose e malignidade;
  • nao acompanha atividade de doenca na AR, porem titulos altos sao associados a gravidade, erosoes e manifestacoes extra-articulares.
52
Q

como diferenciar pelo exame AR de osteoartrite e artrite psoriasica

A

acometimento de interfalangianas distais é raro na AR, mas mais comum em Osteoartrite e artrite psoriasica

53
Q

complicacao da AR que gera quadro de mielopatia sensitiva e motora grave

A

subluxacao atlantoaxial ( entre c1 e c2)

54
Q

passo a passo TTO artrite reumatoide

A

1) Metotrexato OU Leflunomida
2) Metotrexato + Leflunomida
3) Anti TNF (Certolizumabe, infliximabe) OU Bloqueador de coestimulo de linfocitos T OU Antirreceptor de IL6

55
Q

quando iniciar medicacoes uricorredutoras em GOTA

A
  • pacientes com tofos, danos articulares ou duas ou mais crises por ano. Iniciar em baixas doses e progredir lentamente, ajustando a cada 2-4 semanas;
    > Colchicina 0,5-1,5mg/dia
    > Alopurinol: inibidor copetitivo da xantina-oxidase
56
Q

definicao SAAF

A

A síndrome antifosfolípide (SAF) é uma síndrome clínica autoimune caracterizada por trombose venosa ou arterial e/ou morbidade na gravidez na presença de evidências laboratoriais persistentes de anticorpos antifosfolípides (aPLs).

57
Q

anticorpos em SAAF e diagnostico

A

Os anticorpos antifosfolípides (aPL) são achados laboratoriais que podem ser transitórios (por exemplo, associados a uma infecção aguda e uso de medicamentos) ou persistentes (presentes em duas ou mais ocasiões com pelo menos 12 semanas de intervalo). Os testes de detecção de aPL incluídos nos critérios de classificação da SAF são anticorpo anticardiolipina (aCL; imunoglobulina [Ig] G ou IgM), anticorpo anti-beta2 glicoproteína I (anti-beta2GPI) (IgG ou IgM), e ensaio de anticoagulante lúpico (LAC).

DDX: Características clínicas (tromboembolismo venoso ou arterial ou certas morbidades da gravidez) e o perfil de aPL (aPL persistentemente positivo clinicamente relevante em intervalo de 12 semanas).

58
Q

Quais anticorpos em SAF nao se alteral com anticoagulacao?

A
  • Anti-cardiolipina e Anti-beta2glicoproteina 1
59
Q

conduta profilaxia secundaria de trombose em SAF fora da gestacao
(SUS-SP 2024)

A
  • SAF com antecedente de trombose venosa deverá ser anticoagulada com varfarina, visando alvo entre 2 - 3, por tempo indefinido;
  • SAF com antecedente de trombose arterial deverá ser anticoagulada com varfarina, visando alvo entre 2 - 3, associado a aspirina, ou apenas varfarina, mas tendo como meta um INR > 3;
  • SAF e antecedente de eventos obstétricos deverá receber tromboprofilaxia com aspirina por tempo indeterminado;
  • SAF com recorrência de evento venoso em vigência de INR no alvo - Opções: aumentar o alvo do INR, modificar para enoxaparina dose plena e/ou associar HCQ.
60
Q

resumo GPA e TTO para GPA recidivante
(famema 2024)

A
  • A GPA (granulomatose com poliangeíte) é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por inflamação granulomatosa e vasculite necrotizante;
  • Acomete principalmente trato respiratório (superior e inferior) e rins, podendo levar à chamada síndrome pulmão-rim (hemorragia alveolar + glomerulonefrite);
  • Laboratorialmente, além de anemia e elevação de provas inflamatórias, a positividade do anticorpo anti-proteinase 3 (anti-PR3), que gera o padrão de imunofluorescência c-ANCA, é outra pista diagnóstica;
  • O tratamento de indução, nas formas localizadas ao trato respiratório, é feito com glicocorticoide VO + metotrexato enquanto que, nas formas graves, é realizado com corticoide + ciclofosfamida ou rituximabe, sendo este último preferível para as formas recidivantes/recorrentes.
61
Q

Resumo Esclerose Sistemica

A

Definição:
Doença autoimune crônica caracterizada por fibrose progressiva, vasculopatia e ativação imune que afeta a pele, órgãos internos (pulmões, trato gastrointestinal, rins, coração) e vasos sanguíneos.
Tipos principais:
1. Limitada (forma CREST):
- Calcinoses, Raynaud, Esôfago dismotilidade, Sclerodactilia, Telangiectasias.
- Envolvimento cutâneo distal.
2. Difusa:
- Envolvimento cutâneo proximal e fibrose visceral mais grave (ex.: pulmões, rins).
Manifestações clínicas:
- Fenômeno de Raynaud (inicial).
- Espessamento e endurecimento cutâneo.
- Complicações: Hipertensão arterial pulmonar (HAP), fibrose pulmonar, dismotilidade esofágica, CRISE RENAL ESCLERODERMICA
Diagnóstico:
- Autoanticorpos: Anti-Topo I (Scl-70) para forma difusa; Anti-Centromero para forma limitada.
- Capilaroscopia: Alterações capilares típicas.
Tratamento:
- Sintomático e específico:
- Vasodilatadores (ex.: nifedipina) para Raynaud.
- Imunossupressores (ex.: ciclofosfamida, micofenolato) para fibrose pulmonar.
- IECA para crise renal.
- Antagonistas da endotelina ou inibidores de PDE-5 para HAP.

62
Q

Principal acometimento renal esclerose sistemica
(PSU-MG 2020)

A
  • A crise renal esclerodérmica, manifestação renal importante da ES, caracterizada por hipertensão súbita de difícil controle e rápida perda de função renal, está associada ao anticorpo anti-RNA polimerase III e antigamente agravava o prognóstico, com sobrevida de um ano limitada a 15%. No entanto, a introdução de inibidores da enzima conversora da angiotensina (inibidores da ECA) melhorou significativamente o controle dessa manifestação.
63
Q

Achados em Radiografia de torax em cada uma das artrites

A
  • Artrite reumatoide: osteopenia justa-articular, redução simétrica do espaço articular e erosões marginais. Pode haver aumento de partes moles em articulações edemaciadas.
  • Osteoartrite: redução assimétrica dos espaços articulares, esclerose subcondral, cistos subcondrais, osteófitos. Distribuição preferencial: IFD, IFP e 1 carpometacárpica.
  • Artrite psoriásica: acometimento assimétrico, redução de espaço articular, erosões marginais, osteopenia periarticular, proliferação óssea, periostite, acrosteólise, “pencil in cup”. Distribuição preferencial: IFD e IFP.
  • Gota: lesões em saca bocada, sem redução de espaço articular ou osteopenia periarticular em estágios iniciais. Distribuição preferencial: 1 MTF. Nas mãos, atinge mais MCF.
64
Q

Resumo Artrite Septica
(UNICAMP 2022)

A

Microbiologia da artrite séptica:
- Os principais agentes causadores são bactérias;
- Mecanismo: disseminação hematogênica é o principal;
- Microbiologia: é monomicrobiana. Staphylococcus aureus (coco gram positivo) é a causa mais comum de artrite séptica em adultos, inclusive em imunossuprimidos;
- Outros organismos comuns: estreptococos e BGN (estes acontecendo mais em imunossuprimidos);
- Apresentação clínica: monoartrite aguda febril sendo o joelho o local mais comum;
- Diagnóstico: análise e cultura do líquido sinovial. Lembrar do diagnóstico presuntivo se contagem de leucócitos >20.000 células na artrocentese;
- Tratamento: antibioticoterapia empírica e drenagem articular.

65
Q

Achados na radiografia em Espondilite Anquilosante
(UFRJ 2020)

A
  • Esclerose subcondral simétrica das superfícies articulares das sacroilíacas, evoluindo de forma ascendente para os segmentos lombar e torácico da coluna;
  • Aspecto de vértebra quadrada (clássico da doença), determinado pela perda da concavidade anterior fisiológica dos corpos vertebrais na radiografia em perfil;
  • Sindesmófitos caracterizados por ossificações verticais das fibras periféricas do anel fibroso, determinando o aspecto típico de coluna em bambu;
  • Ossificação e calcificação intradiscais nas formas tardias da doença em que se observa anquilose da coluna vertebral.
66
Q

Dentre os criterios classificatorios da Poliarterite Nodosa, inclui-se qual infeccao viral?
(SES-GO 2022)

A
  • hepatite B
67
Q

Anticorpo doenca mista do tecido conjuntivo
(DMTC)

A

Anti- U1-RNP

68
Q

Indicacoes de biopsia de sinovia em Artrite septica
(USP-SP 2023)

A
  • Suspeita de bactérias de crescimento lento com gram e culturas negativas e evidência de osteomielite contígua à articulação cuja artrocentese não revelou o agente etiológico são duas indicações de biópsia sinovial.
69
Q

FAN nuclear homogêneo:

A

FAN nuclear homogêneo: Associado ao anti-dsDNA, anti-histona e o anti-SCL70.
Doenças: LES, LES induzido por droga, esclerose sistêmica.

70
Q

FAN nuclear pontilhado fino denso
(unifesp 2020)

A

FAN nuclear pontilhado fino denso:** é o mais comum falso-positivo, muito encontrado em pessoas saudáveis. Associado aos anticorpos anti-DFS70 e anti-LEDGF p75.
Doenças: tireoidites, psoríase, retinopatias.

71
Q

FAN pontilhado fino

A

FAN pontilhado fino: associado ao anti-Ro, anti-La.
Doenças: LES, lúpus cutâneo subagudo, bloqueio cardíaco congênito, síndrome de Sjögren.

72
Q

FAN pontilhado grosso

A

FAN pontilhado grosso: associado ao anti-SM, anti-U1RNP.
Doenças: LES e doença mista do tecido conjuntivo.

73
Q

resumo rapido dermatomiosite

A

Dermatomiosite:
- Fraqueza muscular proximal;
- Lesões cutâneas típicas: heliótropo, sinais/pápulas de Gottron, sinal do V do decote, sinal do xale e hipertrofia cuticular e hiperemia periungueal;
- Risco aumentado de malignidade (principalmente em pacientes com autoanticorpos TIF-1-gama e anti-NXP-2).

74
Q

TTO LES

A

Tratamento: complexo e depende do órgão acometido. Para pacientes com Nefrite lúpica, a terapia de indução deve ser feita com Ciclofosfamida ou Micofenolato de Mofetil 3 g/dia. - A dose de Ciclofosfamida vai variar a depender do esquema utilizado: no EUROLES, utiliza-se 500 mg EV a cada 15 dias por 6 ciclos (3 meses no total), enquanto que no NIH 0,5-1 mg/área de superfície corporal por mês por 6 ciclos (6 meses no total). - - Na terapia de manutenção, pode ser utilizado micofenolato mofetil 1-2 g/dia e azatioprina 2-3 mg/kg/dia.
- Todos os pacientes devem fazer uso de hidroxicloroquina a menos que haja contraindicação, tanto na indução quanto na manutenção.
- Corticoide geralmente faz parte do tratamento inicial do LES, com a dose variando de acordo com o órgão acometido e com a gravidade dos sintomas. O objetivo é usar a menor dose pelo menor tempo possível. Na nefrite lúpica, pulsoterapia com metilprednisolona de 500-1000 mg por 3-5 dias (cada vez mais preferimos pulsar com doses mais baixas e por menor período - 500 mg/dia por 3 dias) deve ser realizada, seguida por prednisona 0,5-1 mg/kg/dia (preferencialmente 0,5 mg/kg/dia), com desmame gradual e progressivo.

Para todos: orientar proteção solar, cessação de tabagismo, atividade física e dieta, atualização de cartão vacinal e contracepção eficaz (não deve engravidar com LES em atividade ou em uso de medicações incompatíveis com a gestação).

Exames para avaliação de atividade de doença: hemograma completo, PCR/VHS, anti-DNAds, complemento (C3, C4), creatinina, U1 e relação P/C ou proteinúria de 24h.

75
Q

O que perguntar ao paciente diante de uma urticaria para diferenciar urticaria cronica espontanea de urticaria vasculite e exame diagnostico?
(USP-SP 2024)

A
  • A sua lesão dói ou arde? (ao invés de coçar);
  • A sua lesão dura mais de 24h (cuidado, os pacientes aqui se referem ao quadro como um todo, você deve apontar uma lesão específica e pedir se for o caso para o paciente marcar com uma caneta para conferir quando ela desapareceu);
  • A sua lesão deixa alguma mancha residual? (geral hipocrômica);
  • Você tem outros sintomas além da urticária? Febre, adenopatia, perda ponderal, artrite?

se sim para essas questoes, U.V.

DDX: biopsia da lesao com leucocitoclasia e lesao vascular

76
Q

Liquido sinovial em GOTA

A

O líquido sinovial inflamatório é uma característica da artrite gotosa aguda, com contagens de glóbulos brancos no líquido articular que geralmente variam entre 10.000 a 100.000 com predominância de neutrófilos. Quando observado com microscopia polarizada compensada, o líquido sinovial de um paciente com artrite gotosa aguda revela cristais de urato monossódico birrefringentes negativos em forma de agulha, que são amarelos brilhantes quando alinhados com o eixo do compensador.

77
Q

Liquido sinovial em PSEUDOGOTA

A

O diagnóstico diferencial de pseudogota pode ser identificado quando se visualiza um cristal de pirofosfato de cálcio, que fica azul claro quando alinhado com o eixo do compensador no exame microscópico de luz polarizada.

78
Q

Liquido sinovial ARTRITE SEPTICA

A

Contagem de leucócitos entre 50.000 a 150.000, principalmente neutrófilos. As alterações encontradas na radiografia simples dependem da duração do processo, da gravidade do acometimento e da idade do paciente. Nos estágios iniciais a radiografia é inespecífica, mas caracteriza-se por demonstrar edema de partes moles, perda dos planos dos tecidos moles devido ao edema, distensão capsular e aumento do espaço articular.

79
Q

Fatores de risco para AR e o principal deles
(USP-SP 2024)

A

História familiar em parentes de primeiro grau:
- Tabagismo: principal fator epigenético! Induz o aumento da expressão da enzima PAD, aumentando o processo de citrulinação. Há formação de neoantígeno que será apresentado pelo MHC de classe II para linfócitos T, induzindo autorreatividade;
- Doença periodontal: Porphyromonas gingivalis;
- Sexo feminino;
- Obesidade;
- Deficiência de vitamina D;
- Consumo excessivo de café;
- Ingesta excessiva de sal;
- Exposição à sílica;
- Dieta inflamatória;
- Microbioma intestinal: Prevotella copri;
- Outras infecções: EBV, Proteus spp., CMV, retrovírus, mycoplasma e micobactérias.

80
Q

Resumo TTO Sarcoidose pulmonar
(ENARE 2022 Banca antiga)

A

Tratamento da sarcoidose pulmonar:
- 1ª escolha: glicocorticoides. Indicar tratamento se sintomas pulmonares, piora de função pulmonar ou piora radiográfica progressiva;
- 2ª linha: metotrexate, azatioprina, leflunomida e micofenolato;
- Refratários: anti-TNF (infliximabe e adalimumabe).

81
Q

TTO Vasculite associada ao ANCA
(SURCE 2021)

A

Tratamento vai depender da gravidade da doença: Corticoide + Terapia de indução (depende de gravidade de doença - Rituximabe em doenças mais graves / Metotrexato ou rituximabe em doenças mais leves).

OBS: O inicial é pulsoterapia com Metilprednisolona devido a inicio mais rapido

82
Q

Resumo Sindrome da dor regional complexa
(UNESP 2024)

A
  • A Síndrome de dor regional complexa (SDRC) é uma condição de dor desproporcional, geralmente após um traumatismo, que cursa com alterações sensoriais, deficiências motoras, sintomas autonômicos e alterações tróficas. Pode surgir apos AVC;
  • A dor pode ser pior à noite e exacerbada pelo movimento dos membros, contato, variação de temperatura ou estresse;
  • Pode ocorrer hiperalgesia, alodinia ou hiperestesia, diferenças na temperatura da pele, cor da pele, suor ou edema;
  • O tratamento inicial é analgesia otimizada e em fisioterapia intensiva.
83
Q

Resumo Artrite reativa ou Sindrome de Reiter
(SES-RJ 2021)

A
  • Artrite reativa:
    • Definição: Artrite iniciada após quadro infeccioso gastrointestinal ou geniturinário (mais frequente, sendo a Clamídia o principal agente envolvido), sem presença do microorganismo causador em líquido sinovial;
    • Padrão de acometimento articular: Oligoartrite aguda, assimétrica, de grandes articulações de membros inferiores. Pode haver dactilite (dedo em salsicha = tenossinovite de flexores) e entesite (inflamação de inserção de ligamentos e tendões aos ossos). Acometimento axial é mais raro;
    • Dicas para suspeita: Pacientes jovens com vida sexual ativa, especialmente se comportamento sexual de risco, relato de uretrite, disúria ou outros sintomas geniturinários, presença de conjuntivite. Em geral, quadro infeccioso ocorre 1-4 semanas antes do início do quadro articular.
  • Diagnóstico: Quadro clínico compatível + Documentar quadro infeccioso (No caso de uretrite, solicitar PCR de primeiro jato de urina para Clamídia e Gonococo ou cultura para esses microorganismos em secreção uretral);
  • Tratamento: AINE inicialmente + tratamento da infecção se indicado (ex.: tratamento para uretrite por Clamídia). Em geral, remite em até 6 meses. Em caso de artrite crônica, pode ser tentado metotrexato e, se ausência de resposta, anti-TNF.
84
Q

Resumo Espondilite Anquilosante

A
  • Espondilite anquilosante:
    • Protótipo das espondiloartrites, tem acometimento predominante de esqueleto axial e atinge principalmente pacientes jovens (20-40 anos) do sexo masculino;
    • Menos frequentemente pode ocorrer acometimento periférico com artrite e entesite.
  • Manifestações extra-articulares possíveis: Uveíte anterior aguda, doença inflamatória intestinal, acometimento cardíaco (insuficiência aórtica e distúrbios de condução), prostatite crônica e nefropatia por IgA;
  • Fatores de risco: positividade para HLA-B27 e história familiar positiva de espondiloartrites;
  • Diagnóstico: Clínico, endossado por critérios classificatórios;
  • Tratamento: AINE inicialmente, avaliar resposta em 4 semanas. Se ausência de resposta a 2 AINEs por 4 semanas cada, pode ser necessário biológicos (anti-TNF e anti-IL-17 como primeiras opções).
85
Q

TAKE HOME MESSAGES Tromboangeite Obliterante / Doenca de Buerger
(UERJ 2022)

A

-A tromboangeíte obliterante, também chamada de doença de Buerger, é uma doença inflamatória não aterosclerótica que afeta mais comumente as artérias e veias de pequeno e médio porte das extremidades (superiores e inferiores). Os pacientes são jovens fumantes que apresentam isquemia da extremidade distal, úlceras isquêmicas dos dedos ou necrose dos dedos.
-Fortemente associada ao uso de tabaco e a cessação do tabagismo é importante para diminuir o risco de amputação.
-A angiografia mostra múltiplas oclusões das artérias digitais, com colaterais em “saca-rolhas” ao redor das áreas de oclusão (setas).
-Alternativas de tratamento: vasodilatadores como inibidores da fosfodiesterase (cilostazol e sildenafil) e bloqueadores de canais de cálcio (como nifedipino).

86
Q

Resumo doenca de Sjogren
(UNICAMP 2020)

A
  • Síndrome sicca (xeroftalmia e xerostomia), assim como aumento da glândula parótida;
    Além do sintoma, o paciente deve apresentar teste objetivos de saliva e/ou lágrima alterados:
  • Teste de Schirmer ≤5 mm/5 minutos em pelo menos um olho ou teste de coloração anormal da superfície ocular;
  • Teste de fluxo de saliva total não estimulada ≤0,1 mL/minuto.
    Adiciona-se para o diagnóstico:
  • Anti Ro positivo (FAN Nuclear pontilhado fino)
  • Glândula salivar com foco score ≥1.
    >Pode causar doença pulmonar intersticial, e o padrão mais comum é PINE, porém o padrão mais específico é a Pneumopatia Intersticial Linfocítica (LIP).
87
Q

Espondilite Anquilosante resumo
(UNESP 2023)

A
  • Protótipo das espondiloartrites, tem acometimento predominantemente de esqueleto axial e atinge principalmente pacientes jovens (20-40 anos) do sexo masculino.
  • Menos frequentemente pode ocorrer acometimento periférico com artrite e entesite.
  • Manifestações extra-articulares possíveis: Uveíte anterior aguda, doença inflamatória intestinal, acometimento cardíaco (insuficiência aórtica e distúrbios de condução), prostatite crônica e nefropatia por IgA.
  • Fatores de risco: positividade para HLA-B27 e história familiar positiva de espondiloartrites.
  • Diagnóstico: Clínico, através da presença de sacroilíte em radiografia simples de sacroilíaca. Pode ser endossado por critérios classificatórios.
  • Tratamento: AINE inicialmente, avaliar resposta em 4 semanas. Se ausência de resposta a 2 AINEs por 4 semanas cada, pode ser necessário biológicos (anti-TNF e anti-IL-17 como primeiras opções).

Espondiloartrite não radiográfica:
- Características clínicas de espondiloartrites axiais, porém sem alteração em radiografia simples sugestiva de sacroilíte (pelo menos grau 2 bilateral ou grau 3 unilateralmente).

Diagnóstico:
- 4 de 11: Dor lombar inflamatória; Dor no calcanhar (entesite); Dactilite; Uveíte; História familiar positiva para SpA; Doença inflamatória intestinal; Dor glútea alternante; Psoríase; Artrite assimétrica; Resposta a AINEs; Provas de atividade inflamatória (VHS e PCR) aumentadas.
- 2 ou 3 de 11 + HLA-B27 positivo ou RM mostrando sacroilíte.
- 0 ou 1 + HLA-B27 + RM de sacroilíte mostrando sacroilíte (edema de medula óssea).

88
Q

DDX Diferencial das principais artrites
(USP-SP 2021)

A
  • Artrite reumatoide: deformante, simétrica e aditiva, predileção por mãos, não acomete interfalangeanas distais e nem o esqueleto axial (com exceção de C1-C2 que pode sofrer uma subluxação por causa da doença). No RX: erosões marginais, osteopenia periarticular, aumento de partes moles;
  • Gota: homem com síndrome metabólica e etilista, cursando com crises de monoartrite aguda em membros inferiores, sendo a mais típica a podagra. No RX: erosões do tipo saca-bocado e reação periosteal importante (reação de Martel);
  • Psoriásica: 5 tipos de acometimento clássico (oligoarticular, poliarticular AR-like, artrite mutilante, axial predominio de neofomação óssea);
  • Lúpica: artropatia de Jaccoud, causada pela frouxidão ligamentar levando a uma mão AR-like, porém com deformidades que são redutíveis;
  • Osteoartrite: dor mecânica, com rigidez proto fugaz. No RX encontramos redução do espaço articular, formação de osteófitos, esclerose subcondral e cistos ósseos;
  • Hemocromatose: osteófitos em gancho na segunda e terceira metacarpofalangeanas e calcificação do ligamento triangular do punho;
  • Artrite séptica: monoartrite aguda com bloqueio articular.
89
Q

Abordagem Fenomeno de Raynaud
(HSL 2022)

A
  • Fenômeno de Raynaud: resposta vascular exagerada à temperatura fria ou ao estresse emocional, que se manifesta clinicamente por mudanças de cor bem demarcadas de extremidades (palidez, cianose e rubor);
  • Terapia não farmacológica (para todos os pacientes): evitar a exposição ao frio, delimitar estratégias para manter o calor corporal e digital, evitar traumas repetidos nas pontas dos dedos, evitar uso de ferramentas vibratórias, controlar ou limitar o estresse emocional, interromper o tabagismo e evitar uso de drogas vasoconstritoras (ex.: descongestionantes nasais, anfetaminas, agentes usados para TDAH, sumatriptano, ergotamina, entre outros);
  • Terapia farmacológica (primeira linha): Bloqueador de canal de cálcio diidropiridínico (ex.: anlodipino e nifedipino);
  • Ausência de resposta: Associar Inibidores de fosfodiesterase 5 (ex.: sildenafil e tadalafil);
  • Bosentana: pode ser usada na Esclerose Sistêmica para prevenir úlceras (não mostrou melhora na cicatrização de úlceras já estabelecidas).
90
Q

Diferenca da artrite lupica para artrite reumatoide

A

Na maioria das vezes observa-se uma poliartrite simétrica aditiva, por vezes com rigidez matinal, semelhante às características clínicas da artrite reumatoide (AR), contudo com uma epidemiologia em pacientes mais jovens e diferentemente da AR não evolui de forma erosiva e deformante! Quando apresenta-se com deformidades essa forma é reversível e é conhecida como artropatia de Jaccoud (cerca de 10% dos pacientes).

91
Q

Diferenca do FRy em Sjogren e Esclerose sistemica

A

no Sjogren ele geralmente nao esta associado a complicacoes vasculares e ulceras digitais, enquanto em ES esta

92
Q

Hidroxicloroquina mecanismo de acao e colaterais
(UNIFESP 2021)

A
  • Hidroxicloroquina: age inibindo a imunidade inata através de bloqueio de ação dos Toll-like receptores (TLR), especialmente o TLR-9, -3 e -7. Tem ação lisossomotrópica, com alcalinização do pH dos lisossomos e de outros compartimentos intracelulares ácidos, atrapalhando a fagocitose;
  • Toxicidade mais temida: Ocular (perda de visão permanente). Fazer campo visual e OCT antes do início do tratamento. Após 5 anos de uso, fazer OCT anual para avaliar maculopatia;
  • Fatores de risco para maculopatia: Maculopatia prévia, doses maiores que 5 mg/kg/dia de hidroxicloroquina (ou > 2,3 mg/kg/dia de cloroquina), tempo de uso prolongado (> 5 anos), doença renal crônica, uso concomitante de tamoxifeno. Difosfato de cloroquina tem maior risco que hidroxicloroquina.
93
Q

Anticorpos associados ao LES

A
  • Anti-Sm: é o auto-anticorpo mais específico do LES;
  • Anti-DNAds: é um auto-anticorpo específico para LES, está associado com a nefrite lúpica e seus títulos séricos estão associados à atividade de doença;
  • Anti-Ro: marcador do lúpus FAN-negativo, do LES neonatal, do lúpus cutâneo subagudo e associado à fotossensibilidade;
  • Anti-histona: associado ao LES fármacoinduzido;
  • Anti-P: associado a psicoses lúpicas;
  • Anticardiolipina, anti-beta2-glicoproteína e anticoagulante lúpico: associados à síndrome anti-fosfolípide (SAF).
94
Q

FAN, seus padroes, anticorpos e doencas associadas

A
  • Nuclear Homogêneo: Anti-histona, anti-dsDNA, anti-ssDNA. Tais anticorpos estão associados ao LES e lúpus fármaco-induzido;
  • Pontilhado Fino: Anti-RO, Anti-Scl70(topoisomerase I), Anti-LA, Anti-Ku, Anti-Mi-2. Associados a LES, esclerose sistêmica, Sjogren e polimiosite;
  • Pontilhado Grosso: Anti-SM, Anti-RNP. Anticorpos associados a LES, lúpus fármaco-induzido e doença mista do tecido conjuntivo;
  • Pontilhado Fino Denso: é o padrão menos associado a patologias, sendo que sua prevalência varia de 0,8 a 37% da população geral;
  • Nucleolar: Anti-U3 RNP, Anti-Scl70. Associados a diversas patologias, como LES e esclerose sistêmica;
  • Centromérico: Sem anticorpos comumente dosados, ligado a esclerose sistêmica em sua forma limitada;
  • Citoplasmático Mitocondrial: padrão ligado à colangite biliar primária;
  • Citoplasmático pontilhado fino: Anti-Jo1, Anti-ribossomal P. Normalmente presentes na dermatomiosite, polimiosite e síndrome antissintetase.
95
Q

Acometimento pulmonar ES

A
  • O acometimento pulmonar é o segundo acometimento visceral em frequência, atrás apenas do envolvimento esofágico;
  • É a principal etiologia de óbito nos pacientes esclerodérmicos;
  • Possui diversos mecanismos de acometimento, sendo os principais a DPI e HAP;
  • Basicamente e para efeito de resolução de questões:
    • DPI: mais associada a ES difusa e com anticorpo antitopoisomerase I (Anti-Scl70);
    • HAP: mais associada a ES limitada e com anticorpo anticentrômero.
96
Q

Capilaroscopia periungleal em ES
(SES-DF 2023)

A

A capilaroscopia periungueal (CPU) é um método de imagem não invasivo, de baixo custo e reprodutível, que permite a avaliação das alterações estruturais da microcirculação periférica. É usado principalmente na diferenciação do FRy primário e secundário e no diagnóstico da ES. Aproximadamente 90% dos pacientes com ES apresentam o padrão SD (scleroderma pattern) na CPU, caracterizado pela presença, em intensidade variável, de dilatações capilares e desvascularização. A CPU tem implicações prognósticas relevantes, incluindo associação com a mortalidade na ES.

97
Q
A

CLÍNICA MÉDICA R1 (14 decks)

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