ONCO Flashcards
Sindrome de Meigs
Tumor pelvico benigno (normalmente fibroma ovariano) + derrame pleural unilateral e ascite
Como é feito o estadiamento de CA de pulmao?
*Câncer de pulmão é basicamente dividido em não pequenas células e pequenas células;
* O estadiamento do Oat Cells é feito em doença localizada e extensa; enquanto o não pequenas células (80 a 85%) é pelo TMN;
*O tratamento de ambos é guiado conforme estadiamento, o mais importante a lembrar é o de
* Oat Cells:
*Doença limitada: quimioterapia e radioterapia;
* Doença extensa: na maior parte dos casos é somente quimioterapia - podendo ser realizada imunoterapia se disponível. Porém, em casos selecionados, pode ser feita radioterapia.
Sindromes paraneoplasicas em CA de pulmao
- Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH):
- Comum em câncer de pulmão de pequenas células, a SIADH resulta da produção excessiva de ADH pelas células tumorais, causando hiponatremia e sintomas neurológicos;
*Distingue-se pela retenção de água e diluição de eletrólitos, afetando significativamente o equilíbrio hidroeletrolítico do paciente; - Síndrome de Pancoast:
Caracterizada por tumores localizados na porção superior do pulmão, próximos à abertura superior do tórax, com invasão de
estruturas adjacentes como costelas e plexo braquial; - Causa dor intensa no ombro e braço devido à compressão do plexo braquial, além de síndrome de Horner devido à compressão do gânglio estrelado;
- Síndrome de Horner:
Resulta da compressão do gânglio estrelado por um tumor no ápice do pulmão, manifestando-se com miose, pose palpebral,
enoftalmia e anidrose;
*Menos frequentemente associada diretamente ao câncer de pulmão de pequenas células, mas característica de tumores que afetam o gânglio estrelado; - Síndrome de Trousseau:
*Uma tromboflebite migratória superficial associada a hipercoagulabilidade induzida pelo câncer, resultando em trombose venosa profunda e embolia pulmonar;
° É uma condição menos específica para o câncer de pulmão de pequenas células, mas requer manejo intensivo da coagulação.
O que sao tumores neuroendocrinos pancreaticos e quais sindromes estao associadas a eles
Tumores Neuroendócrinos (TE) do pâncreas são neoplasias raras que surgem no tecido endócrino do pâncreas. Eles correspondem a aproximadamente 1% a 2% dos tumores pancreáticos. Apesar de grande parte (50 a 75%) dos tumores não estarem associados a síndrome hormonal, vários hormônios podem ser secretados como insulina, gastrina, glucagon e peptídeo intestinal vasoativo. A maioria dos TNE são esporádicos, no entanto algumas doenças estão associadas a tais tumores como von Hippel-Lindau (VHL), neurofibromatose tipo l e esclerose tuberosa. Apesar de na população a incidência de TE ser rara, na população acima mencionada a incidência é alta. Em pacientes com VHL, em torno de 20% dos pacientes desenvolvem TNEs, enquanto que em pacientes com neurofibromatose tipo 1, praticamente todos desenvolvem TNES.
Como é classificado o indice proliferativo dos TNE do pancreas?
O grau histológico para TE pancreáticos é medido a partir do índice proliferativo (Ki-67 e índice mitótico) e funcionalidade.
O índice proliferativo é classificado em:
* Tumores de baixo (grau 1) - índice mitótico menor que 2 e Ki-67 menor que 3%;
* Tumores de grau intermediário (grau 2) - índice mitótico de 2 a 20 ou Ki-67 de 3 a 20% (o que for maior);
* Tumores de alto grau (grau 3) - índice mitótico maior que 20 ou Ki-67 maior que 20% e NEC mal diferenciados são de alto grau, tipicamente com Ki-67 maior que 50%.
Como sao classificados de acordo com a funcionalidade os tumores neuroendocrinos do pancreas?
- Insulinoma - TE pancreático produtor de insulina;
- Gastrinoma - TNE produtor de gastrina;
- Glucagonomas - TNEs pancreáticos que secretam glucagon somatostatinomas - tumor secretor de somatostatina;
- VIPomas - tumor secretor de polipeptídeo intestinal vasoativo.
Apresentacao tipica dos diferentes TNE
Exame com maior sensibilidade para avaliar metastases em TNE pancreaticos
Após a confirmação do diagnóstico pela biópsia, deve ser realizado o estadiamento do tumor a fim de determinar a extensão da disseminação da doença e de selecionar a terapia mais apropriada. Em pacientes com TE pancreático bem diferenciado confirmado por biópsia, os exames iniciais são ou TC de abdome com contraste tripla fase ou ressonância magnética de abdome com contraste. Além disso, pacientes com tumores > 1 cm e grau > 1 devem realizar um PET-CT com gálio 68, exame de escolha para metastases.
TTO TNE
*Lesões pequenas (<2 cm), de baixo grau (Ki-67 < 2-3%) e não-funcionantes costumam ter crescimento lento e baixo potencial metastático.
Em pacientes idosos e assintomáticos, o seguimento radiológico pode ser seguro e poupá-los de cirurgia de grande porte.
*A decisão terapêutica deve sempre ser individualizada, levando em conta tamanho do tumor, grau histológico, sintomas, comorbidades e preferências do paciente.
Definicao e principais etiologias Neutropenia Febril
* Neutropenia febril:
febre - temperatura > 38,3°C (um único pico) ou uma temperatura entre 38,0-38,3 (por pelo menos uma hora);
° associado à neutropenia: com valor de neutrófilos < 500/mm3 ou um valor menor ou igual a 1000/mm3 com expectativa de queda.
* O risco de infecção clinicamente importante aumenta à medida que a contagem de neutrófilos cai abaixo de 500 células/microL. O período de maior risco para o desenvolvimento de neutropenia é de 7 a 10 dias após a última dose de QT;
*Os principais patógenos encontrados são: bacilos gram-negativos (particularmente Pseudomonas aeruginosa) e cocos gram-positivos
(Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus e estreptococos).
Como definir condutas em neutropenia febril
MASCC>21 = tto ambulatorial com Clavulin + cipro
MASCC<21 = tto hospitalar com cefepime
Adenocarcinoma gastrico, tipos e fatores de risco
O adenocarcinoma gástrico é o tipo mais comum de câncer de estômago, representando mais de 90% dos casos.
Subdividido em dois principais tipos histológicos pela classificação de Lauren:
* Tipo intestinal: mais relacionado a fatores ambientais (infecção por H. pylori, dieta pobre em fibras);
* Tipo difuso: associado a fatores genéticos e pior prognóstico.
Apresenta alta letalidade devido ao diagnóstico tardio em muitos casos.
Fatores de risco
Infecção por H. pylori, tabagismo, dieta rica em alimentos defumados, obesidade e história familiar.
Quadro clinico adenocarcinoma gastrico
Sintomas inespecificos em fases iniciais (dispepsia, saciedade precoce, perda de peso leve).
Em estágios avançados, os sintomas mais comuns incluem:
* Perda de peso significativa e anorexia;
* Dor epigástrica persistente;
* Hemorragia digestiva alta (hematêmese e melena);
* Massa palpável em epigástrio (tumores avançados);
* Ascite e icterícia (quando há metástase hepática).
DDX Adenocarcinoma gastrico
Endoscopia digestiva alta com biópsia: exame de escolha para confirmação. Tomografias de tórax, abdome e pelve: para estadiamento da doença. Marcadores tumorais (CEA, CA 19-9): podem auxiliar no prognóstico.
TTO Adenocarcinoma gastrico
Tratamento:
* Doença localizada (sem metástase):
* Gastrectomia parcial ou total com linfadenectomia D2;
* Quimioterapia adjuvante/neoadjuvante conforme o estágio.
* Doença metastática:
* Tratamento paliativo com quimioterapia sistêmica (esquema FLOT, ECF);
* Radioterapia paliativa para controle de sangramentos;
* Cuidados de suporte: nutrição, analgesia e controle de sintomas.
