PNEUMO Flashcards
Padrao ouro diagnostico TEP
Angiografia pulmonar
Padrao em ECG de TEP
S1Q3T3
Onda S em d1, Q em d3, inversao de T em d3
OBS: Mais comum de encontrar é taquicardia sinusal e inversao de onda T
Tto TEP instavel e estavel
Instavel: Alteplase se ausencia de Contra-indicacao. Embolectomia Endovascular se c.i a alteplase ou refratariedade
Estavel: Anticoagulacao.
Grupos de Hipertensao pulmonar
A - arterial 1
E- VE. 2
I- hipoxia. 3
O- obstrutivo (tep cronico). 4
U- anusual. 5
TTO: 1 usa vasodilatador
4 anticoagulante
Padrao ouro HP
Cateterismo de camaras direitas
Trombolise em TEP
Maior beneficio em 48h. Pode fazer em até 14 dias
Sinais de TEP no Ecocardiograma
- VD dilatado e disfuncional (TAPSE<17mm)
- Desvio paradoxal do septo interverntricular
- TVP presente
Mecanismos de derrame pleural
-Alteracoes nas forcas da equacao de Starling ≈ Transudato
-Alteracao da permeailidade capilar. Linfatica ≈ Exsudato
Criteros de Light
- Proteina do liq.pleural / proteina serica > 0,5
- LDH do liq.pleural / LDH serico > 0,6
- LDH do liq pleural maior que 2/3 do limite superior do serico
Se 1 desses preenchido, trata-se de um Exsudato
Exsudato apresenta maior quantidade de proteinas e LDH
Curb65 para decidir internacao em PAC
Confusao mental;
Ureia >43
FR >30
Pa <90x60
Idade >65 anos
2 ou mais indicam internamento
Sinal de Signorelli
Presenca de figado pulsatil em pcts com Hipertensao pulmonar severa e insuficiencia tricuspide grave
Sinal de Lemos-torres
Diminuicao do pulso venoso jugular durante a inspiracao. Pode indicar pericardite constrictiva
Mecanismo transudato e exsudato em derrame pleural
- Transudato: aumento da pressao hidrostatica ou queda da pressao oncotica
- Exsudato: Aumento da permeabilidade capilar
Exame fisico de paciente com derrame pleural
- reducao do FTV
- Macicez a percussao
- Reducao do MV
Caracteristicas do derrame Tuberculose Pleural
- PTN liq pleural > 4
- Padrao linfomonocitario
- ADA > 40
- biopsia pleural é melhor que cultura do liquido
Sindrome de Horner
Condição que afeta nervos do sistema simpatico do olho e face
- ptose, miose, anidrose, enoftalmia
Criterios de controle ASMA
Critérios de Controle → Avaliar nas últimas 4 semanas (sintomas de asma > 2x na semana? / uso de SABA > 2x/semana? / despertar noturno por sintomas da asma? / limitação de atividades por causa da asma? | zero itens → bem controlada; 1-2 itens → parcialmente controlada; 3-4 itens → não controlada.
Resumo tto ASMA
- Principal: formoterol + CI é pilar do tratamento; etapas 1-2 (somente se necessário), etapa 3 (dose baixa manutenção), etapa 4 (dose moderada manutenção), etapa 5 (dose alta manutenção + considerar uso de LAMA, corticoide oral e/ou biológicos) - formoterol + CI é utilizado como resgate em todas as etapas.
- Alternativo: etapa 1 (SABA + CI somente resgate), etapa 2 (CI dose baixa manutenção), etapa 3 (LABA + CI dose baixa manutenção), etapa 4 (LABA + CI dose moderada manutenção), etapa 5 (LABA + CI dose alta manutenção + considerar uso de LAMA, corticoide oral e/ou biológicos) - uso obrigatório da
associação SABA + CI no resgate. - Broncodilatador isolado NUNCA é opção; avaliar diagnósticos diferenciais, comorbidades e adesão ao tratamento, bem como técnica inalatória nos casos de descontrole e não resposta ao tratamento.
DDX ASMA, padrao ouro para ddx e contraindicacao
> Clínico + limitação ao fluxo expiratório variável;
* A limitação ao fluxo expiratório é medida através da espirometria;
* Distúrbio Ventilatório (DV) – obstrutivo que apresente uma prova broncodilatadora (PBD) positiva ou normal;
* Sim, normal. Principalmente porque é uma condição transitória.
* Pico de Fluxo Expiratório (PFE): variabilidade excessiva. Bastante utilizado no diagnóstico de asma ocupacional.
> PADRAO OURO: TESTE DE BRONCOPROVOCACAO
- contraindicação absoluta: PFP (prova de função pulmonar) com distúrbio ventilatório;
* O teste de broncoprovocação pode ser por via farmacológica ou não.
Quando descalonar terapia em asma?
pacientes com asmas controlada por >3 meses, fazer step-down
Se a espirometria vier normal na suspeita de asma, o que fazer?
teste de broncoprovocacao
Definicao step 3 asma
- É a escolha quando o paciente possui sintomas na maioria dos dias ou quando é ACORDADO por sintomas da doença pelo menos UMA vez por semana.
- Nesse caso, na via preferencial, utiliza-se uma estratégia conhecida como MART (maintenance-and-reliever therapy). Na MART o tratamento de manutenção e o de alívio são realizados com ICS-formoterol em dose baixa.
Definicao step 4 asma
- Inclui pacientes que apresentam sintomas na maioria dos dias ou são acordados por sintomas da doença pelo menos uma vez na semana, além de possuírem COMPROMETIMENTO de função pulmonar.
Resumo step 5 asma
-Caso o paciente chegue ao step 4 e ainda esteja com asma não controlada ou parcialmente controlada, deve-se progredir o tratamento para o step 5. Nesse momento o GINA orienta o início de um LAMA. Estudos indicam que o LAMA nessa população melhora discretamente a função pulmonar e o risco de exacerbações, porém sem melhora significativa nos sintomas ou na qualidade de vida
-Todo paciente que esteja no step 5 deve ser referenciado para o especialista para fenotipagem (IgE total, prick test ou IgE específico para aeroalérgenos, eosinófilos séricos e do escarro e fração de óxido nítrico exalada (FeNO)).
-Após essa avaliação, três fenótipos são descritos:
>Asma grave alérgica: IgE total elevada, prick test ou IgE específica positivos.
>Asma eosinofílica: eosinófilos séricos acima de 150, eosinofilia do escarro maior que 2-3%, FeNO acima de 20 ppm.
>Asma não eosinofílica: eosinófilos séricos ou no escarro baixos, IgE baixa.
Tipos de imunobiologicos asma
> Anti-IgE: omalizumabe, utilizado para as formas predominantemente alérgicas
> Anti-IL5: mepolizumabe, reslizumabe e benralizumabe são escolhas para o subtipo eosinofílico
> Anti-IL4/13: dupilumabe, também pode ser utilizado na asma eosinofílica, especialmente quando o FeNO for elevado ou estiver associado a dermatite atópica e/ou esofagite eosinofílica.
> Anti-TSLP: tezepelumabe. Atua no início da cascata de inflamação em uma citocina presente no epitélio e portanto pode ser utilizada para qualquer subtipo de asma, inclusive a neutrofílica/paucigranulocítica.
quando considerar prova broncodilatadora positiva em asma?
Considera-se uma prova broncodilatadora positiva quando o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) aumenta em 200 ml E 12% do valor pré broncodilatador. Esse não é o único critério entre as diretrizes. A European Respiratory Society e a American Thoracic Society (ERS/ATS) sugerem utilizar o aumento de 10% do previsto no VEF1 como critério para definir uma prova broncodilatadora positiva
Como documentar piora da funcao pulmonar em crise asmatica
Medida do pico de fluxo expiratório (peak flow), que pode ser realizado a partir dos cinco anos de idade. Um resultado inferior a 50% do predito classifica a exacerbação como grave. A aferição do pico de fluxo também auxilia a avaliar a resposta ao tratamento e pode ser repetida quantas vezes forem necessárias durante o atendimento.
Definicao e fisiopatologia DPOC
- Doenca comum, tratavel e evitavel
- Caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação do fluxo aéreo; *Anormalidades das vias aéreas e/ou alveolares, normalmente causadas por exposição significativa a partículas nocivas ou gases.
Ocorre lesão de pequena via aérea (região terminal próximo às trocas gasosas);
- A exposição dos fatores gera inflamação da VA;
- Consequentemente, fibrose das vias;
- Reação inflamatória crônica que leva a um remodelamento das VA.
- Plugs intraluminais;
- Aumento da resistência.
- Ocorre também destruição do parênquima;
- Perda da arquitetura alveolar;
- Diminuição do recolhimento elástico.
- Aumento da complacência.
Em conjunto, estes dois fatores promovem limitação ao fluxo aéreo.
> Disturbio ventilacao/perfusao
Classificacao DPOC
- DPOC geneticamente determinada (DPOC-G);
Deficiência de alfa-1-antitripsina; - DPOC determinada por desenvolvimento anormal dos pulmões (DPOC-D);
- DPOC secundária à exposição a tabaco (DPOC-C) – 80–90% dos casos;
- DPOC secundária à queima de biomassa e poluição atmosférica (DPOC-P);
-DPOC secundária a infecções (DPOC-I);
-DPOC sobreposta à asma (DPOC-A);
-DPOC por causas desconhecidas (DPOC-U).
Como quantificar dispneia em DPOC?
Quantificação da dispneia (escala mMRC):
0: dispneia para exercícios intensos;
1: dispneia ao apressar o passo ou subir escadas/ladeiras;
2: para caminhar algumas vezes andando no seu passo ou andando mais devagar que outras pessoas da minha idade;
3: para muitas vezes devido a dispneia, mesmo quando anda só 100m ou poucos minutos de caminhada;
4: dispneia para se vestir ou tomar banho ou deixar de sair de casa.
diagnostico DPOC
Combinação de 3 fatores:
1) Fatores de risco:
-Tabagismo – carga tabágica (maços/anos) = carteiras/dia x anos de tabagismo;
-Outras fontes de queima de biomassa;
-Subdesenvolvimento pulmonar na infância;
-HMF de DPOC/enfisema;
-Gases, fumaça e produtos químicos ocupacionais.
2) Sinais e sintomas:
-Dispneia, tosse e sibilância;
-Infecções respiratórias (baixas) recorrentes.
3) Confirmação funcional:
-Espirometria com obstrução ao fluxo aéreo persistente (VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70.)
Exemplo de espirometria DPOC
DPOC
VEF1 (L)
Previsto: 1,88
LIN: 1,27
Pré-BD: 1,02
Pré-BD % do previsto: 54%
Pós-BD: 1,30
Pós-BD % do previsto: 69%
CVF (L)
Previsto: 2,38
LIN: 1,74
Pré-BD: 2,19
Pré-BD % do previsto: 92%
Pós-BD: 2,55
Pós-BD % do previsto: 107%
VEF1/CVF
Previsto: 0,79
LIN: 0,70
Pré-BD: 0,46
Pré-BD % do previsto: 59%
Pós-BD: 0,50
Pós-BD % do previsto: 63%
Classificacao de GOLD em relacao a gravidade de obstrucao ao fluxo aereo
Em pacientes portadores de DPOC – Espirometria VEF1/CVF < 0,7
-GOLD 1: LEVE – VEF1 ≥ 80% (predito)
-GOLD 2: MODERADO – 50% ≤ VEF1 < 80% (predito)
-GOLD 3: GRAVE – 30% ≤ VEF1 < 50% (predito)
-GOLD 4: MUITO GRAVE – VEF1 < 30% (predito)
Terapias nao farmacologicas DPOC
Terapias não farmacológicas:
-Cessação do tabagismo;
-Reabilitação;
-Vacinação: influenza, pneumococo, COVID-19 e Haemophilus;
-Controle de comorbidades;
-Investigação de diagnósticos diferenciais → Em especial com IC.
Resumo TTO DPOC
Resumo do Tratamento de DPOC (GOLD 2023 Atualizado)
>Grupo A:
-Critério: mMRC 0–1 ou CAT < 10 e até 1 exacerbação moderada.
-Tratamento: SABA, SAMA, LABA ou LAMA.
>Grupo B:
-Critério: mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10 e até 1 exacerbação moderada.
-Tratamento: LABA + LAMA.
>Grupo E:
-Critério: ≥ 2 exacerbações moderadas e/ou 1 exacerbação com hospitalização.
-Tratamento: LABA + LAMA (considerar LABA + LAMA + ICS se eosinófilos ≥ 300).
Nota Importante:
-Dispositivo único preferido para maior conveniência do paciente.
-Se asma concomitante, associar CSI
Indicacao de O2 Domicilar DPOC
Oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP):
Indicações de ODP no repouso:
-PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SaO₂ ≤ 88%;
-PaO₂ = 56–59 mmHg (ou SaO₂ ≤ 89%), associado a HP, cor pulmonale e edema por IC ou hematócrito > 55%;
Aumenta a sobrevida, melhora a hemodinâmica pulmonar, qualidade de vida, qualidade de sono e cognição;
Não reduz a frequência das exacerbações.
Conceito PRE-DPOC ou PRISm GOLD 2024
O termo PRISm define indivíduos com relação VEF1/CVF preservada (> 0,7 após broncodilatador), mas com espirometria alterada (VEF1 < 80% da referência após broncodilatador).
-A prevalência dessa condição fica em torno de 10% em pessoas expostas ao tabagismo
-PRISm está associada a um maior risco de doenças cardiopulmonares, hospitalizações e mortalidade
-Preditores de transição de PRISm para DPOC incluem VEF1 e VEF1/CVF mais baixos, idade avançada, sexo feminino e tabagismo ativo
O GOLD 2024 recomenda a espirometria direcionada para quais grupos para busca de casos de DPOC?
A busca de casos seria uma estratégia mais direcionada do que o rastreio, focada em pessoas sintomáticas ou com risco aumentado para DPOC.
> Os 2 grupos sao: Pacientes elegíveis para rastreio de câncer de pulmão e os pacientes com anormalidades na TC de tórax.
-O rastreio de câncer de pulmão é recomendado em pessoas entre 50 e 80 anos com carga tabágica de pelo menos 20 maços/ano que são tabagistas ativas ou que pararam de fumar nos últimos 15 anos
- Anormalidades nos exames de imagem incluem enfisema, sinais de aprisionamento aéreo, espessamento das paredes brônquicas e impactação mucosa.
Indicacao de VNI em DPOC
VNI no DPOC
-Reduz mortalidade
-Reduz taxa de IOT
-Suporte de escolha
-Necessita bom nível de consciência
Indicações:
-PaCO₂ > 45 mmHg
-pH < 7,35
-dispneia grave com sinais de desconforto, hipoxemia persistente
- Modo de escolha é BIPAP
Quando investigar deficiencia de Alfa1antitripsina em pacientes com DPOC?
(SES-RJ 2021)
Todos pacientes com DPOC, pacientes com quadro com início < 45 anos, enfisema com predomínio nas regiões inferiores no pulmão, ausência de fatores de risco conhecido, presença de hepatopatia associada sem explicação, história familiar de enfisema.
Conceitos de DPOC, Bronquite Cronica, Enfisema, pre-DPOC
(UFCSPA 2024)
>DPOC: clínica + fator de risco (tabagismo) + distúrbio ventilatório obstrutivo em espirometria com VEF1/CVF pós-BD < 0,7. Pode ser acompanhado de enfisema e bronquite crônica;
>Bronquite crônica: tosse produtiva crônica, por pelo menos 3 meses a cada 2 anos, em um paciente em que outras causas de tosse crônica foram excluídas. Pode preceder ou suceder o desenvolvimento da limitação ao fluxo aéreo;
>Enfisema: representa o alargamento dos espaços aéreos distais aos brônquios terminais, acompanhado por destruição da parede desses espaços aéreos;
>Pré-DPOC: pacientes com bronquite ou enfisema sem obstrução ao fluxo aéreo, porém que são de alto risco para o desenvolvimento da doença. Podem ser assintomáticos ou apresentarem sintomas compatíveis, bem como alterações em exames de imagem ou espirometria, não acompanhados da redução da relação VEF1/CVF que caracteriza a obstrução.
A DPOC gera alta ou baixa complacencia pulmonar?
(USP-RP 2024)
A perda da elasticidade nas áreas de enfisema resulta em AUMENTO da complacência pulmonar, compatível também com a hiperinsuflação pulmonar presente nesses pacientes.
Conduta exacerbacao de DPOC
Exacerbação do DPOC
- A – Antibióticos: por 5 a 7 dias (avaliar necessidade de antibioticoterapia);
- B – Broncodilatadores: inalatórios de curta duração (beta-2-agonista de curta duração ± anticolinérgicos);
- C – Corticoide: sistêmico (prednisona VO ou metilprednisona EV);
- D – Dar oxigênio: O2 em baixo fluxo com alvo de SaO2 88-92%. VNI se pH <7,35 e PaCO2 ≥ 45 mmHg (acidose respiratória); IOT se refratário e redução clara de nível de consciência.
Quando a espirometria é normal?
- VEF1/CVF > 0,90 ou LIN; CVF > 80% do predito; VEF1 > 80% do predito.
Disturbio Obstrutivo espirometria
-
Obstrutivo:
- VEF1/CVF < 0,70 ou LIN; VEF1 < 80% do predito; CVF normal ou alterado;
- SE CVF alterada → %CVF - %VEF1 ≥ 25 (provável hiperinfluação associada); 12-25 mecanismo de redução; incerto; > 12 restrição associada – DISTÚRBIO MISTO;
- Critérios de resposta a BD → ΔVEF1 ou ΔCVF > 200 ml e 12% (do ABSOLUTO; NÃO UTILIZAR OS PREDITOS);
- Gravidade → %VEF1 (0-40: grave / 40-60: moderado / 60-80: leve).
obs: VEF1 reduzida com CVF normal;
obs 2: VEF1; CVF e VEF1/CVF reduzidas=obstrucao
Disturbio ventilatorio inespecifico espirometria
- VEF1/CVF normal;
- CVF e VEF1 reduzidos (proporcionalmente);
- 50% ≤ CVF ≤ 80%;
- Alguns autores tendem a não chamar este distúrbio ventilatório inespecífico, apenas de capacidade vital forçada e VEF1 com redução proporcional;
- De fato, há a redução proporcional, fazendo com que preserve a relação VEF1/CVF;
- Neste caso, se há qualquer dúvida, deve-se priorizar a consulta e manobras que trazem resultados de volumes pulmonares;
Conceitos espirometricos
A espirometria é a medida do ar que entra e sai dos pulmões. Pode ser realizada durante respiração lenta ou durante manobras expiratórias forçadas. Permite o diagnóstico e quantificação dos distúrbios ventilatórios.
A capacidade pulmonar total (CPT) é a quantidade de ar nos pulmões após uma inspiração máxima. A quantidade de ar que permanece nos pulmões após exalação máxima é o volume residual (VR). A CPT e o VR não podem ser medidos por espirometria, mas sim pela pletismografia ou medida de volumes pulmonares.
O volume eliminado em manobra expiratória forçada desde a CPT até o VR é a capacidade vital forçada (CVF). A capacidade vital também pode ser medida lentamente (CV), durante uma expiração partindo da CPT ou durante a inspiração a partir do VR.
O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) é a quantidade de ar eliminada no primeiro segundo da manobra expiratória forçada, sendo a medida de função pulmonar mais útil clinicamente.
Como graduar a gravidade do DVO atraves do VEF1 na espirometria
O VEF1 pode ser usado para graduar o distúrbio ventilatório obstrutivo:
- VEF1 (%) 60-LIN: leve;
- VEF1 (%) 41-59: moderado;
- VEF1 (%) ≤ 40: grave.
Prova broncodilatadora positiva espirometria
- VEF1 pós-BD - VEF1 pré-BD ≥ 200ml E ≥ 12%
- CVF pós-BD - CVF pré-BD ≥ 200ml E ≥ 12%
Disturbio restritivo espirometria
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO:
As doenças pulmonares restritivas ocorrem numa variedade de doenças pulmonares, nas quais a restrição resulta em volumes pulmonares reduzidos. Pode ocorrer quando o parênquima pulmonar é deslocado ou reduzido, quando a doença afeta o próprio tecido pulmonar como doenças que causam fibrose ou infiltração dos tecidos. Afecções da parede torácica e músculos respiratórios também comumente causam restrição.
É caracterizado fisiologicamente por redução da CPT, portanto, lembre-se: o resultado definitivo de um DVR é dado pela medida de volumes pulmonares e não pela espirometria isolada. Porém, a espirometria é capaz de fornecer alguns dados para o diagnóstico:
- VEF1/CVF normal;
- CVF e VEF1 reduzidos (proporcionalmente);
Associado a:
- CVF ≤ 50% (redução expressiva da CVF);
- CVF 51-65% com alta probabilidade clínica.
Como é a curva de fluxo na asma na espirometria
(UFRJ 2023)
Na curva fluxo x volume da espirometria, uma obstrução de pequenas vias aéreas, como ocorre na asma, será vista com a porção expiratória mais côncava, pela dificuldade de exalar o ar.
Quais sao os marcadores espirometricos utilizados para complicacoes pos-operatorias de resseccao pulmonar?
(UNIFESP 2022)
-O principal marcador espirométrico para complicações pós-operatórias é o VEF1 do predito ou VEF1 estimado para o pós-operatório (VEF1ppo).
-Mesmo doentes com VEF1ppo alto, que indicaria baixo risco, é adequada a medida de capacidade de difusão pulmonar para monóxido de carbono (DLCO).
-Valores muito baixos de VEF1ppo e DLCO indicam risco alto e valores altos indicam risco baixo, mas muitos doentes apresentam valores intermediários e é necessário que se realize algum teste como o Teste de exercício Cardiopulmonar (TECP) que estime consumo de O2 (VO2).
Indicacao drenagem toracica em PAC complicada com derrame
Drenagem torácica
Indicada caso derrame complicado ou empiema.
- Derrame complicado (pelo menos 1 critério):
рн < 7,2;
Glicose derrame < 60;
Derrame extenso >ou= 1/2 do hemitórax;
Derrame loculado;
Derrame associado a espessamento pleural;
Cultura ou gram positivos;
- Empiema: líquido francamente purulento.
Definicao de exacerbacao de DPOC segundo GOLD 23
Piora da dispneia e(ou) tosse com secreção que ocorre em menos de 14 dias que pode ser acompanhada por taquipnéia e(ou)
taquicardia, comumente associada a aumento da inflamação local e sistêmica causada por infecção, poluição ou outros insultos.
Fatores prognosticos HP
Fatores prognósticos na hipertensão pulmonar (Sociedade Brasileira de Cardiologia 2021):
*Avaliação clínica: sinais clínicos de insuficiência ventricular direita, progressão de sintomas, síncope, classe funcional (OMS) e teste de caminhada de 6 minutos;
*Teste de exercício cardiopulmonar;
*Níveis plasmáticos de NT-proBNP;
*Exames de imagem: ecocardiograma e ressonância magnética de tórax para avaliação de área de átrio direito e presença de derrame pericárdico;
*Parâmetros hemodinâmicos: pressão do átrio direito, índice cardíaco e saturação venosa central de oxigênio.
Estratificacao de risco de morte em HAP, determinantes
Classe funcional NYHA para HP
O unico tratamento potencialmente curativo com melhora da classe funcional e aumento de sobrevida em HP por TEP cronico é:
Tromboendarterectomia pulmonar
Criterios de responsividade a VNI em DPOC exacerbada
*Reavaliação após início da VNI: 30 minutos a 2 horas (checar por diminuição do esforço respiratório, frequência respiratória, melhora do nível de consciência, aumento do volume corrente e diminuição da hipercapnia). Na falha, não postergar intubação.
Achados ECG TEP
Padrão S1Q3T3, desvio do eixo para a direita e inversão da onda Tem V1-V4.
Achados gasometria em TEP
- Na gasometria arterial geralmente temos hipóxia decorrente da obstrução do fluxo sanguíneo, e a hipocapnia devido ao aumento da frequência respiratória.
Como é o derrame pleural do linfoma> (PSU-MG 25)
Geralmente exsudato linfocítico, mas até 20% podem ser transudatos; citologia pode revelar células linfoides malignas.
Aspergilose broncopulmonar alergica definicao
Patologia pulmonar que ocorre principalmente em pacientes com asma e fibrose cística. Essa complicação ocorre por uma resposta de hipersensibilidade ao Aspergillus fumigatus, um fungo comum do meio interno e externo.
Caracteriza-se por episódios de obstrução brônquica, inflamação e impactação mucoide. Esses episódios repetidos levam, com frequência, a bronquiectasias, fibrose e comprometimento respiratório irreversíveis.
Quadro clinico e DDX aspergilose broncopulmonar alergica
episódios de sibilância, opacidades pulmonares e desenvolvimento de bronquiectasias. Pode ser acompanhada de mal-estar, perda de peso e hemoptise, além de poder haver expectoração de rolhas de escarro amarronzadas.
Diagnóstico
O diagnóstico é realizado com a evidência de reação de hipersensibilidade ao Aspergillus fumigatus, IgE sérica total (> 1000 ng/mL), IgG específica para o fungo, características radiológicas e eosinófilos em sangue periférico (> 500 mm°).
As características radiológicas incluem:
* Consolidações extensas;
* Infiltrado alveolar predominante em lobos superiores;
* Imagens que espelham a impactação mucóide num brônquio central, incluindo imagem em “dedo de luva” e a imagem em “pasta de dente”.
TTO Aspergilose broncopulmonar alergica
Prednisona oral a 0,5 mg/kg/dia por 14 dias, seguido por sua administração em dias alternados e diminuição lenta e gradativa por um período de três a seis meses.
- Antifúngicos como o itraconazol são reservados para pacientes com exacerbações ou que exigem curso a longo prazo com corticoides sistêmicos.
