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CLÍNICA MÉDICA R+ 25 > EMERGENCIAS/UTI > Flashcards

EMERGENCIAS/UTI Flashcards

1
Q

QUADRO CLINICO E ANTIDOTO INTOXICACAO POR OPIOIDES

A

QC: sonolencia, bradicardia, bradpneia e miose

Antidoto: Naloxone

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2
Q

Sinais de tamponamento cardiaco no ECO

A
  • derrame pericardico
  • colapso sistolico do AD, colapso diastolico do VD, veia cava dilatada, aceleracao do fluxos tasntricuspede e transmitral na inspiracao
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3
Q

Sinais de choque cardiogenico em POCUS

A
  • VE ruim, DC baixo
  • POAP elevada e PVC normalmente elevada (cava dilatada, com <50% variacao do diametro)
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4
Q

Definicao SDRA

A
  • dispneia progresseiva aguda
  • IRpA hipoxemica (gaso ou oximetria)
  • Opacidades alveolares bilaterais ao exame de imagem
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5
Q

Conceito de ventilacao protetora

A

Uso de baixos volumes correntes para atenuar hiperdistensao alveolar

  • Ventilar com volume corrente <6ml/kg
  • Manter pressao de plato <30cmH20
  • Driving pressure <15 (Pplato - PEEP)
  • Hipercapnia permissiva (pH >7,20)
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6
Q

Objetivo de SatO2 e PaO2 em SDRA

A

88-95% SAT

PaO2 55-80

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7
Q

Quando uar bloqueador neuromuscular em SDRA

A
  • relacao PaO2/FiO2 <150
  • dificuldade em manter VM protetora
  • assincronias ventilatorias frequentes

Obs: estudo ROSE nao encontrou diferenca na mortalidade em quem usou BNM

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8
Q

Devemos aumentar PEEP em pacientes hiperventilados ?

A

Nao!!
DPOC e pacientes hiperinsulflados possuem auto peep elevada. Aumentar PEEP favorece barotrauma e piora ventilacao

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9
Q

Efeito do CPAP em pacientes com disfuncao ventricular esquerda

A

Aumenta pressao intratoracica diminuindo a pre-carga e consequentemente o trabalho respiratorio

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10
Q

Indicacoes de VNI

A

DPOC e EAP

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11
Q

Como diferenciar o tipo de IRpA

A

Gradiente alevolo-arterial:
GAA≈ 150- (PaCO2 x 1,25) - PaO2

Hipoxemica ou tipo 1: GAA elevado (>10mmHg)

Hipercapnic ou tipo 2: GAA normal

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12
Q

Efeito adverso succinilcolina

A

Hipercalemia

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13
Q

Diferenca entre A/C e PSV

A

Na PCV o cuidador pode aumentar a FR e no PSV nao

No PCV tanto o ventilador quanto o paciente podem disparar a VM e no PSV so opaciente pode disparar

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14
Q

Como descobrir a forma de ciclagem

A

PCV ≈ cicla o tempo e limita-se a pressao

VCV ≈ cicla volume e limita-se ao fluxo

Dica: observar nos graficos em qual deles ha retificacao da linha, descobrindo entao a variavel limitante da ventilacao

No PCV a pressao (linha reta a partir da Ppico) e o limitante e no VCV o limite e o fluxo

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15
Q

Cormack-Lehane

A

Classificacao de estruturas anatomicas para prever dificuldade em IOT

1) Cordas vocais visiveis
2) Apenas as cartilagens aritenoides visiveis
3) Apenas a epiglote visivel
4) nao vemos a epiglote

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16
Q

Calculo Ml/Hr para mcg/kg/min

A

Vazao x concentracao / peso / 60

Ex: Nora a 27 ml/hr
27 x 16mcg( concentracao em 1 ampola de nora) / 70kg / 60min = 0,1mcg/kg/min

17
Q

Choque Medular

A

Perda total de sensibilidade e motricidade abaixo da lesao a qual é temporária.

Caracteriza-se por flacidez e perda de reflexos.

Choque termina quando retorna o reflexo bulbocavernoso

18
Q

Resumo Sepse

A
  • Sepse é definida como disfunção orgânica com risco de morte devido a resposta inflamatória desregulada frente a uma infecção;
  • Alto risco de óbito, mortalidade de choque séptico no Brasil é maior que 50%. Maior o risco quanto maior acometimento sistêmico com disfunções orgânicas. Diagnóstico precoce ajuda a prevenir e tratar disfunções;
  • Critérios de SOFA nos auxiliam no diagnóstico precoce, lembre-se dos critérios de forma craniocaudal: (Cabeça) Glasgow; (Pulmão) Relação PF; (Coração) PAM; (Fígado) bilirrubina total; (Baço) Plaquetas; (Rim/Bexiga) Creatinina e débito urinário;
  • Dois ou mais pontos dos critérios de SOFA fecham o diagnóstico de sepse, abrir protocolo imediatamente;
  • Tratamento: (1) antibioticoterapia e coleta de culturas - coleta de dois pares de hemocultura e do sítio suspeito, a coleta não deve atrasar o início da terapia antimicrobiana em mais de 45 minutos, preferencialmente iniciar antibiótico na primeira hora e (2) manejo hemodinâmico - expansão com dose fixa de 30 mL/kg de cristaloide, preferencialmente balanceado. Em casos de hipovolemia refratária à expansão volêmica, considerar albumina. Se manutenção de hipoperfusão após expansão, associar noradrenalina;
  • Em casos de choque refratário, com hipotensão apesar da titulação de noradrenalina, associar vasopressina e hidrocortisona;
  • Coleta de lactato, preferencialmente nos primeiros 30 minutos do diagnóstico de sepse, e a recoleta após 6 horas, te auxiliam a avaliar a eficácia da expansão volêmica.
19
Q

Choque e VE hiperdinamico em POCUS, pensar em:

A

Choque distributivo

20
Q

BICAR-ICU resumo e quando fazer Bicarbonato

A

o BICAR-ICU, que incluiu pacientes em terapia intensiva com acidose metabólica severa (pH ≤ 7,20, PaCO2 ≤ 45 mmHg, bicarbonato ≤ 20 mmol/L), associado a um escore de SOFA maior ou igual a 4 e lactato arterial > 2 mmol/L para avaliar a intervenção com bicarbonato visando a meta de pH > 7,3.

Nestes pacientes, verificou-se uma redução na necessidade de terapia de substituição renal ao longo da permanência em UTI. Apesar de não ter reduzido o desfecho primário composto constituído de mortalidade em 28 dias e disfunção orgânica em 7 dias, na análise do subgrupo de pacientes que tinham lesão renal aguda na admissão hospitalar, a intervenção foi positiva e reduziu-se o desfecho primário composto.

21
Q

Criterios QSOFA

A
  • Alteração do estado mental;
  • Taquipneia > 22 irpm;
  • Hipotensão: PAS < 100 mmHg;
    • 1 ponto: baixo risco;
    • 2-3 pontos: Alto risco.
22
Q

Medidas para fluidorresponsividade

A

Medidas para fluidorresponsividade:
- Variação da pressão de pulso (DELTA PP) -> variação de 13% é bom prognóstico para fluidorresponsividade;
- Variação do diâmetro da CAVA inferior.

23
Q

Bunddle 1 hora Surviving Sepsis Campaign

A

Bundle de 1 hora - Surviving Sepsis Campaign:
- Mensuração de lactato arterial - nova medida se ≥ 2 mmol/L (18 mg/dL);
- Coleta de hemoculturas antes da administração de ATB (se possível);
- Administração de antibióticos de espectro adequado;
- Rápida infusão de cristaloides 30 mL/kg (balanceados) em caso de hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L (36 mg/dL);
- Início de vasopressores visando PAM ≥ 65 mmHg se hipotensão durante ou após a ressuscitação volêmica;
- Primeira escolha: Noradrenalina;
- Segunda escolha: Vasopressina + Hidrocortisona;
- Em caso de choque refratário (noradrenalina > 0,5 mcg/kg/min).

24
Q

Definicao Sepse

A

Sepse – A sepse é definida como uma disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção; a disfunção orgânica é definida como um aumento de dois ou mais pontos no escore sequencial (relacionado à sepse) de avaliação de falência de órgãos (SOFA).

25
Q

Definicao Choque septico

A
  • Choque séptico – O choque séptico é definido como sepse com anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas associadas a um maior risco de mortalidade do que a sepse isoladamente; essas anormalidades podem ser clinicamente identificadas como todas as seguintes:
    1. Pacientes que preenchem os critérios para sepse (SOFA>=2);
    2. Pacientes que, apesar da ressuscitação volêmica adequada, necessitam de vasopressores para manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg;
    3. Pacientes com lactato > 2 mmol/L (>18 mg/dL).
26
Q

Criterios de SOFA

A
  • Critérios de SOFA nos auxiliam no diagnóstico precoce, lembre-se dos critérios de forma craniocaudal: (Cabeça) Glasgow; (Pulmão) Relação PF; (Coração) PAM; (Fígado) bilirrubina total; (Baço) Plaquetas; (Rim / Bexiga) Creatinina e débito urinário;
  • Dois ou mais pontos dos critérios de SOFA fecham o diagnóstico de sepse, abrir protocolo imediatamente.
27
Q

Criterios de tratamento de pneuminia em UTI

A

critérios de Ewig:

  • Critérios maiores: Necessidade de VM (ventilação mecânica) ou choque séptico;
  • Critérios menores: PAO2/FIO2 < 250, acometimento multilobar, PAS < 90 ou PAD < 60.

obs: 1 maior ou 2 menores = UTI

28
Q

CURB-65

A

O CURB-65 é um escore utilizado para avaliar a gravidade de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e orientar a necessidade de hospitalização. Cada critério vale 1 ponto.

Critérios do CURB-65:
1. C - Confusão mental (alteração do estado mental, escore de Glasgow < 15).
2. U - Ureia > 50 mg/dL (> 7 mmol/L).
3. R - Frequência respiratória ≥ 30 irpm.
4. B - Pressão arterial baixa:
- PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg.
5. 65 - Idade ≥ 65 anos.

Interpretação:
- 0-1 ponto: Baixo risco, tratamento ambulatorial.
- 2 pontos: Risco intermediário, considerar hospitalização.
- ≥ 3 pontos: Alto risco, hospitalização indicada, avaliar UTI se ≥ 4 pontos.

29
Q

Fisiopatologia sepse
(FAMEMA 2025)

A

Sepse é um estado pró-inflamatório (e pró-trombótico). Para fins de prova, IL-1, IL-6 e TNF-α são os principais mediadores inflamatórios. Também ocorre vasodilatação sistêmica por produção de óxido nítrico (NO) nas células endoteliais, levando à redução do tônus vascular. Aumento da permeabilidade vascular também faz parte da fisiopatologia, favorecendo extravasamento de fluidos para o interstício, reduzindo o volume intravascular (nosso volume total é normal, porém não é efetivo porque não está dentro do vaso). A microcirculação também é comprometida - a nível dos capilares, há disfunção endotelial - logo, essa disfunção gera um fluxo mais turbilhonado, formando microtrombos (estado pró-trombótico).

30
Q

Conceito pressao de pulso

A

A pressão de pulso (diferença entre PAS e PAD) é um marcador de atividade cardíaca, sendo que abaixo de 30 mmHg sugere um baixo índice cardíaco. Reflete o volume sistólico e a complacência arterial e pode ser usada como um marcador indireto da saúde cardiovascular.
Pressão de Pulso (PP):
- Fórmula: PAS - PAD.
- Indicador de índice cardíaco:
- PP < 30 mmHg → Baixo índice cardíaco.
- Exemplo: 110 - 70 = 40 mmHg (normal).

31
Q

Shock Index

A

Fórmula:
SI=FC/PAS

Valores:
- 0,5–0,7: Normal.
- ≥ 1,0: Risco de choque.
- > 1,2: Choque grave.

Uso:
- Avaliar choque compensado e prognóstico.
- Identificar hipoperfusão em emergências.

Exemplo:
- FC 120, PAS 90 → SI = 1,33 → Alto risco.

32
Q

Conceito Conteudo arterial de oxigenio
CaO2

A

Conteúdo Arterial de Oxigênio (CaO2):
- Fórmula: (1,36 × Hb × SatO2) + (0,003 × PaO2).
- Utilidade: Avalia se o choque é devido à hipoxemia/anemia ou déficit no débito cardíaco.
- Exemplo: (1,36 × 13 × 0,86) + (0,003 × 45) = 15,11.

CLÍNICA MÉDICA R+ 25 (14 decks)

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