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CLÍNICA MÉDICA R1 > NEFRO > Flashcards

NEFRO Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

HIPONATREMIA (NA<135) ABORDAGEM

A

Excluir pseudohiponatremia , Hipertonica/isotonica (hiperglicemia)

Estabelecer a volemia: Euvolemico ou Hipovolemico ou Hipervolemico

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Q

Causas de Hiponatremia Euvolemica

A

SSIADH; Hipotireoidismo; Insuficiencia Adrenal; Drogas

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3
Q

Causas de Hiponatremia Hipovolemica ( Na urinario >20mmol/l) - Perdas Renais

A

Excesso de diureticos, Nefropatia perdedora de sal, Sindrome cerebral perdedora de sal, ATR, Deficiencia de mineralocorticoides, Diurese osmotica

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4
Q

Causas de Hiponatremia Hipovolemica (Na urinario <20) - perdas extra renais

A

Perdas TGI, perdas p 3 espaco

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5
Q

Diabetes insipidus central x nefrogenico

A

Central: reducao na poroducao de ADH

Nefrogenico: reducao na capacidade de concentrar a urina devido a resistencia de ADH nos tubulos coeltores

Sintomas: poliuria, polidipsia, nocturia.

Hipernatremia e aumento da osmolaridade serica

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6
Q

Na SIADH o sodio urinario esta:

A

Elevado.
Tipo de hiponatremia hipotonica euvolemica

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7
Q

Passo a passo para ver disturbio acido base

A

1) olhar pH
2) Analisar HCO3( 22/26) e PCO2(35/45)
3) olhar compensacao
4) se acidose, olhar Anion Gap; Na - HCO3 - CL. Aumentado e >16
5) corrigir AG ≈ AG mais 2,5 x (4-albumina)
6) AG - 10/ 24 - HCO3

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8
Q

Medicacao que causa hipernatremia

A

Carbonato de Litio

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9
Q

Sindrome de lise tumoral DHE

A

Hipercalemia , hiperfosfatemia (hipercalcemia), hiperuricemia

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10
Q

Causas de Sindrome Nefritica

A

GNPE; Glomerulonefrite rapidamente progressiva; Nefrite Lupica; Nefropatia por IgA

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11
Q

Causas de Sindrome Nefrotica

A
  • Doenca por lesao minima; GESF; Glomerulonefrite Membranosa; Nefropatia Diabetica; Amiloidose renal; Doenca de Fabry
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12
Q

Fisiopatologia e quadro clinico da Sindrome de Goodpasture

A
  • anticorpos contra o dominio alfa 3 NC1 do colageno tipo IV levando a um quadro de GRP e hemorragia alveolar
  • Nefrite com pouca ou nenhuma proteinuria, IRA oliguria e hemorragia alveolar franca
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13
Q

Sindrome de Alport fisiopatologia e quadro clinico

A
  • ligada ao cromossomo X, defeito no sitio de ligacao do colageno IV que leva a IRC, hipoacusia neurossensorial, ceratocone, da capsula anterior do cristalino e retinopatia, de forma menos comum pode desencadear deficit intelectual.
  • Leva ao afinamento da membrana basal glomerular, levando a proteinuria subnefrotica e glomeruloesclerose
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14
Q

Indicacao de terapia imunossupressora (corticoide) em Nefropatia por IgA

A
  • proteinuria >1g e ClCr > 50ml/min/1,73 apesar de tratamento clinico otimizado
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15
Q

Principal causa de sindrome nefritica

A
  • Nefropatia por IgA
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16
Q

Achado patognomonico de Nefropatia por IgA

A
  • Depositos mesangiais de IgA em microscopia de imunoflorescencia
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17
Q

Quadro clinico Nefropatia por IgA

A
  • hematuria microscopica assintomatica;
  • hematuria macroscopica
  • Sindrome nefritica
  • Sindrome nefrotica
  • GRP

Pode ser secundaria a cirrose, HIV e doenca celiaca que aumentam o IgA circulante

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18
Q

Nefrite lupica Classe V

A
  • se apresenta como sindrome Nefrotica e apresenta espessamento da parede capilar com depositos subepiteliais
  • pode ser tratada com prednisolona
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19
Q

Triade rabdomiolise

A

Dor muscular, fraqueza e urina escurecida

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20
Q

Alteracoes eletroliticas rabdomiolise

A

Hipercalemia, Hiperfosfatemia, Hiperuricemia e Hipocalcemia

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21
Q

Causas rabdomiolise

A
  • compressao traumatica;
  • esforcos nao traumaticos;
  • medicamentos e drogas
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22
Q

tratamento rabdomiolise

A

Expansao volemica precoce e agressiva obejtivando debito urinario >= 200-300ml/hr

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23
Q

IRA criterios KDIGO

A

1) Aumento da CR >= 0,3 ou 1,5-1,9x valor basal // DU <0,5ml/kg/hr por 6h

2) Aumento da CR 2-2,9x valor basal // DU <05,kg/hr em 12h

3) Aumento da CR para 3x base ou >=4 // DU < 0,5mL/kg/hr por >=24h ou anuria por 12h ou inicio de TSR

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24
Q

IRA PRE-RENAL

A

PRE-RENAL:
- FeNa <1%
- Na urinario <10meq
- Osmolaridade urin. > 500
- Dens urinaria >1020
- ausencia de cilindros ou cil. Hialinos

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25
Q

IRA RENAL - NTA

A
  • FeNa >2%
  • Na urinario >20
  • Osmol. Urinaria < 350
  • Dens. < 1010
  • Cilindros granulosos
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26
Q

Necrose tubular aguda

A

Geralmente ocorre em pcts com choque septico ou hipovolemico, sendo observados:
- presenca de celulas epiteliais;
- cilindros granulosos;
Elevada excrecao urinaria de sodio (>40
- diminuicao da osmolaridade urinaria

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27
Q

Causas de infarto renal

A
  • Tromboembolia: trombo originado do coracao ou aorta
  • Trombose in situ: condicao hipercoagulavel ou lesao/disseccao de arteria renal
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28
Q

NIA

A

rash, febre, eosinofilia, eosinofiluria, lra, leucocituria com cilindros, hematuria e proteinuria nao nefrotica

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29
Q

medicacoes causadores de NIA

A

atbds, omeprazol, alopurinol, aines e diureticos

30
Q

diagnostico NIA

A

biopsia renal

31
Q

terapia medica utilizada para eliminação de calculo renal quando indicar e o que usar

A
  • calculo mairo que 5mm e menor que 10mm.
  • tansulosina ou doxazozina e nifedipina
32
Q

doencas glomerulares que mais cursam com consumo de complemento

A
  • Nefrite lupica, crioglobulineia, glomerulonefrite pos-infecciosa, membranoproliferativa
33
Q

nefrocalcinose

A
  • deposicao de oxalato e fosfato de calcio. Caracteriza-se pela deposicao de calcio no parenquima renal e nos tubulos. Pode causar LRA ou cronica.
  • Envolve principalmente a medula renal
  • causa mais comum: aumento da excrecao de calcio com ou sem hipercalcemia
34
Q

Mecanismo da lesao renal por Aciclovir

A
  • Precipitacao de cristais nos tubulos com obstrucao intratubular e inflamacao intersticial
  • no EAS podem ser vistos cristais em forma de agulha;
  • previne-se infundindo lentamente com hidratacao EV antes, durante e apos
  • TTO: suporte
35
Q

Achado e mecanismo de Osteodistrofia renal

A
  • cranio em sal e pimenta
  • mediado pelo Hiperparatireoidismo secundario: aumento de PTH, fosforo e calcio no limite interior da normalidade devido a elevacao do FGF-23
36
Q

Como esta a fracao de excrecao de Na na IRA Pré-renal

A
  • baixa: FeNa <1%
  • o rim ainda tem capacidade de reabsorver o Na e concentrar a urina
37
Q

Caracteristicas da NTA

A
  • Necrose tubular aguda. Pode ocorrer por isquemia (hipoperfusao) ou exposicao a drogas nefrotoxicas
  • FeNa >2%. Rim perde capacidade de reabsorver Na
  • Dens. Urinaria baixa
  • Cilindros celulares ou granulosos
38
Q

Indicacoes de biopsia renal nefrite lupica

A
  • Proteinuria >500mg/dia;
  • Eas ativo com hematuria persistente (>5hem/campo, dismorficas) e/ou cilindros celulares
  • Aumento de Cr nao atribuivel a outro mecanismo
39
Q

Causas de IRA com Hipocalemia

A

Aminoglicosideos, anfotericina B e leptospirose

40
Q

Quadro clinico de IRA por Ateroembolismo

A
  • embolia de placas de colesterol, geralmente apos CATE.
  • IRA, Isquemia digital, livedo reticular, placas de Rollenhorst (fundo de olho)
41
Q

Sindrome hemolitico-uremica

A

-Lesao endotelial com desenvolvimento de microtrombos na vasculatura renal e obstrucao dos capilares.

  • IRA, plaquetopenia, anemia hemolitica com presenca de ESQUIZOCITOS no sangue.
  • tipica: bacteria enteropatogenica
  • atipica: desregulacao na via do complemento
42
Q

Mnemonico medicacoes que causam Nefrotoxicidade por drogas

A

GRAVATA
- Gentamicina: aminoglicosideos
- Renina: IECA ou BRA
- Aciclovir: Formacao de cristais
- Vancomicina
- Aine
- Tenofovir
- Anfotericina B

43
Q

Dores lombares que melhoram com movimento

A
  • Pensar em inflamatorias: espondiloartroses, SAPHO, Artrite celiaca
44
Q

Dores lombares que melhoram com movimento

A
  • Pensar em inflamatorias: espondiloartroses, SAPHO, Artrite celiaca
45
Q

Lombalgias mecanicas

A

>

  • 3 meses de sintomas: CRONICA: Espondilose, Espondilolise, Espondilolitese, Espinha bifida, Aneurisma de aorta, estenose lombar, SD cauda equina

> -3meses: AGUDA: fraturas, distensao muscular, espondilolistese, hernia de disco, traumatismo

46
Q

Como saber se a hematuria eh glomerular?

A

Dismorfismo eritrocitario

47
Q

Quando indicar Finerinona

A
  • tratamento da proteinuria otimizado a despeito de IECA/BRA dose otimizada + ISGLT2
48
Q

Diferenca de dialise convencional para hemodiafiltracao

A

A dialise convencional usa metodo de difusao e a hemodiafiltracao usa conveccao

49
Q

Causas de Sind. nefrótica por Nefropatia Membranosa e anticorpo

A

-75% idiopatica. Outras são LES, Hep B, tireoidites, AINES, Neoplasias

  • Anti-PLA2R
50
Q

metodo mais simples, mais rapido e de menor toxicidade para tratar disfunção plaquetária em Uremicos

A
  • Desmopressina

aumenta a disponibilidade do fator de von Wilenbrand

51
Q

Passo a passo para investigar hematuria

A

1) Confirmar hematuria: >3 hemacias por campo
2) Diferenciar glomerular x nao glomerular: cilindros hematicos, hematuria dismorfica, proteina >500
3) Possibilidade de Litíase
4) Fatores de risco para Neoplasias: homem, idade >35a, tabagismo, hematuria macroscopica, ITU repeticao

obs: Coagulos indicam etiologia Urologica

52
Q

Disturbios HE em Rabdomiolise

A
  • HiperK, hiperP, HiperUr
    -HipoCa (fosforo quela calcio)
53
Q

Marcador que sugere infarto renal

A

ԼDΗ sérico elevado (frequentemente mais de duas
a quatro vezes o limite superior do normal) com pouco ou nenhum aumento nas
aminotransferases séricas é fortemente sugestivo de infarto renal

54
Q

principal causa de sindrome nefrotica em adultos nao diabeticos

A

Nefropatia Membranosa

55
Q

Presença de Crescentes em biopsia renal indica

A

GNRP

56
Q

Deposição linear de anticorpos ao longo dos capilares glomerulares em biopsia renal é patognomonico de

A

Sindrome de Goodpasture

  • Anticorpo Anti-membrana basal glomerular

-QC: Sindrome pulmao-rim. Hemorragia alveolar + LRA

57
Q

TTO Nefropatia Membranosa

A

corticoide + ciclofosfamida ou Rituximabe

58
Q

TTO Nefropatia por IgA

A
  • Nefroproteção
  • IECA/BRA (melhor evidencia) + ISGLT2
59
Q

Nefrite lupica com perda rapida e progressiva da funcao renal

A
  • Classe IV.
  • Glomerulonefrite crescentica (crescentes celulares, definidas como proliferacao extracapilar)
  • Envolve >50% dos glomerulos
    • frequente
60
Q

Causas de IRA Pré-renal

A
  • Hipovolemia absoluta: sangramento, diarreia, desidratação, hipotensao

-Hipovolemia relativa: ICC, sindrome hepatorrenal, AINE, IECA/BRA

61
Q

Como esta a densidade urinaria e o Na urinario na IRA Pré-renal?

A
  • tubulos funcionam normalmente e concentram urina e reasolvem sodio, portanto: Dens Urinaria ALTA // Na urinário BAIXO <20 // FeNa < 1% // Cilindros HIALINOS

Obs: se nao corrigida evolui para NTA. Celulas tubulares morrem, então a Dens. urinária fica BAIXA // Na urinário ALTO >40 // FeNa >2% // Cilindros GRANULOSOS

62
Q

sinal de doenca glomerular em EAS

A
  • A presença de hemácias dismorficas em exame de urina tipo 1 é um sinal de doença glomerular
  • Podem interagir com proteinas do tubulo formando cilindros hematicos - hematuria glomerular
63
Q

Componentes da barreira de filtração

A

1) Endotelio capilar;
2) membrana basal
3) barreira de podocitos

64
Q

quais tipos de sindrome nefrotica sao podocitopatias?

A
  • lesão minima e GESF
65
Q

tipos de GESF

A
  • Primaria: carater imunologico
  • Hereditaria: defeito na proteina dos podocitos
  • Secundaria: sobrecarga do nefron. Obesidade, hiperfiltracao, nefrectomia

GESF Colapsante: relacionada ao HIV

66
Q

Glomerulonefrite Membranoproliferativa

A
  • Reação imunomediada da membrana basal
  • duplicação da membrana com padrao subendotelial
  • Se apresenta como sindrome nefritica e nefrotica
  • Autoimune: LES, Sjogren, Crioglobulinemia
  • Infecções: Hep C, esquistossomose, Endocardite
  • Neoplasia: Paraproteinemia
67
Q

Doença de Alport

A
  • Ligada ao X
  • triade: Alteração urinaria, surdez neurossensorial e alteração ocular (ceratocone)
68
Q

achado classico TC com contraste em Infarto renal

A

defeito na perfusao em forma de cunha

69
Q

quadro clinico infarto renal

A

-dor em flanco, nauseas e vomitos, febre e elevação aguda da PA. Hematuria e proteinuria podem estar presentes.

  • LDH sem aumento de transaminases fala fortemente a favor
70
Q
A

CLÍNICA MÉDICA R1 (14 decks)

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