Reuma Flashcards
Reumatoid artrit
1700 incidens
0,7% prævalens
2-3:1 (K:M)
Multifaktoriel (gen + miljø + infektioner)
S: uger-måneder - smerter, stivhed, hævelse af (se figur) Symmetrisk progression. noduli rehumatici, neuropati, mononeuritis multiplex, vasculitis, episclerit, sclerit, pleurit, pneumonitis, pericaditis, glandelsvulst, Leddeformitet.
U: CRP, SR, Kronisk anæmi, parvo B19, Reumafaktor (prognosemarkør), anti-CCP (90% spec), UL af led
B: Initielt prednisolon (7,5-15 mg x 1, aftrappes til 0), samtidig DMARD (MTX 5-15 mg x 1 ugentligt), ved manglende effekt da overvejes B-DMARD (TNF-alpha hæmmer - infliximab, adalimumab)
P: destruktiv kronisk lidelse, daglig motion.
Polymyalgia reumatica
S: min 1 mdr. morgen-stivhed. Symmetriske proksimale smerter til skulderbælte-, nakke og bækkenmuskulatur. Normal kraft.
U: SR og CRP (høj), anæmi, neutrofil leukocytose, trombocytose. Oftalmoskopi. BIopsi.
B: Prednisolon. D-vit + kalk og DXA.
P: forløb 1-3 år. Kontakt ved iskæmi symp.
Ganulomatosis med polyangiitis (Wegener)
50-60 år
S: sekretion af skorper, pus, blod fra næse, smerter over næse, nedsat hørelse, hoste og feber. Glomerulonephrit, nefritisk syndrom, mononeurit
U: PR3/MPO-ANCA, biopsi, CRP/SR, hæmaturi/proteinuri
B: Remission: cyclofosfamid+prednisolon, organtrue MTX+pred. Vedligehold: Azathioprin el. MTX
P: dødelig uden behandling. Nu langtidsoverlevelse.
Akut lumbago
S: akut indsættende lænde smerter, forværres ved bevægelse, ingen radiering eller kompressions symp.
U: -
B: Information om godartet, ingen bedrest, aktivitet er gavnligt for ernæring og heling. Paracetamol. Lav plan med pt. Fys efter 4 uger. Henvis hvis ikke normal funktion efter 6 uger.
MB Bechterew
Præva: 0,5% - 2-3:1 (M:K)
Debut 20-40
S: Langsom indsæt, lave lænde-ryg og glute smerter. Ant. uveit, uretrit eller
U: HLA-B27, rtg/MR (bamboo spine) + sacroilit, CRP
B: Fysioterapi, NSAID (max dosis), lokal steroid i led. TNF-alpha ved manglende effekt.
P: God prognose 90% i arbejde efter 30 års sygdom.
Psoriasis artrit
20.000 prævalens
Debut 40-60
S: måneder, smerter, stivhed og hævelse af enkelte store led hyppigst UE, ant. uveit
U: MR/UL, HLA-B27. (diagnose: psoriasis, neglepsoriasis, neg RF, dactylitis, UL/MR)
B: 4 el < led = inj steroid, >4 = MTX, TNF-alpha (hvis manglende effekt 3 måneder.
P: God, sjældent progressivt.
Reaktiv Artirt
20 pr 100.000/år
**S: **Tidl inf. (UVI, GI, hals). Asymetrisk hævelse (1-4 uger efter inf), knæ, ankler, tæer, hududslæt (balanitis, erythema nodosum, keratoderma blenorrhagicum, conjunctivit
U: HLA-B27 (50%), CRP, leukcytose (let), trombocytose. Anæmi (kronisk). ANA, RF (lave/neg) UL/MR forandringer (øget væske og synovialis hypertrofi)
B: NSAID, steroid (intra), hvis mange led steroid po (0,5 mg/kg dgl 2-8 uger). Rehab.
P: 1/3 kroniske, resten kortvarigt.
Arthritis urica
Hyperurikæmi (grundet nyresyg, diuretiks, magnyl)
S: akut monoartrit (kan være oligo og poly), top 3 dage, væk efter 1 uge. Tophi (sent)
U: ledpunktur m. mikro+D, rtg (kroniske forandringer) p-urat (behandlingseffekt)
B: Akut - NSAID (max), steroid inj eller kolkicin (0,5-1,5 mg dgl) Profylak: allopurinol (mål p-urat < 0,36 mmol/l)
P: 50% oplever recidiverende anfald, afhænger af komplians (livsstil - alkohol, vægtab, farmaka).
Septisk artrit
200/år
S: sepsis, akut ledsmerter/hævelse,varme/rødme og feber
U: Ledpunktur, sepsis udredning
B: AB mod udløsende, evt. drænage.
P: God ved behandling
Kæmpecelleartritis
Artritis temporalis
S: feber, træthed, vægttab. ensidig/dobbeltsidig tinding hvp, øm/tyggeclaudicatio m. masseter, øm a. tempo, skalp hvp (diffus), tungesmerter,synkesmerter og synsforsyrrelser (syntab amaurosis/blivende).
U:CRP, SR, unilat biopsi (temporalis)
B: Akut? Puls 1g prednisolon iv. Prednisolon 1 mg/kg/dg, osteoproseprofylakse, lavdosis magnyl. DDX: akut oftalmologi, apopleksi.
P: Synstab kan være blivende.
Kæmpecelleartritis
Polymyalgia reumatica
S. feber, træthed, vægtab. symmetriske nakke-skulder og bækkenbælte, samt prok. OE/UE smerter og nedsat bægelighed OE/UE
U: SR og CRP, PET-CT (arota forkalkninger)
B: prednisolon op til 15 mg/dg, udrappes over måneder.
P: behandles typisk 2-3 pr, med paroksystisk aktivitet de første 1-2 år. Ingen mortalitets påvirkning.
Henoch-schonleins purpura
S: dg-uger deklivt udslæt, ledsmerter, kolik mavesmerter. Kvalme, opkastning, hæmatemese, melæna, inussusception, isæmi. asymp nefropati (+prot)
U: SR, CRP, biopsi
B: mild=obs. Prednisolon
P: Overordentlig god
LUPUS
1-4/100.000/år
10:1 (K:M)
S: Type 3 reaktioner, flares (høj aktivitet) efterfulgt remission, træthed/vægttab/feber. eksantem (summerfugleeksantem, diskoid, mm) lysoverfølsomhed, slimhindesår, artrit, serosit, cytopenier, CNS påvirkninger, lupusnefrit, antofosfolipidantostof-syndrom.
U: ANA, anti-DNA, anti-Sm, antifosfolipidantistof, coombs test, p-haptoblobin, urinstix,
B: Sunafskærmning, lokal steroid, Plaquenil ved hud/led, steroid po ved serosit, azathiprin ved hæmo. CNS-lupus kortikosteroid+ cyclo. tromboserisi magnyl el marevan.
P: 2-5 x højer mort.
Dermatomyosit
S: erytematøse symmetrisk ændring i hud over MCP og interfal led.blåviolet øvre øjenlåg. v-udslæt på skuldre og bryst. symmetrisk proksimal muskelsvaghed. muskelsmerter
U: kreatinkinase, myoglobin, LDH, ALAT (høje), biopsi
B: immunsuppresiva.
Sjøgrens
S: keratokonjunktivits sicca og xerostomi (mund og øjentørhed). dyspareuni, træthed. Artralgi, raynaud, neuropati, mononeurit, palpabel purpura.
U: Anti-Ro/SSA +/- Anti-LA/SSB. hypergammaglobulinæmi og RF, M-komponent. øjenlæge + ØNH. biopsi (spytkirtel).
B: øjendråber, fugt mund, ekstraglandulær manifest immunsuppresiva.
