Lungemedicin Flashcards
NIV indikation
2 timer trods behandling.
Skal: Ph < 7,35 og PaCO2 > 6,0 kPa
Samt (1 el. flere): Takypnø, forværring af dyspnø, Hypoksæmi < 7,0 kPa
KOL
Prævalens 400.000
S: Persisterende produktiv hoste >3 mdr/år i 2 år (kronisk bronkitis). Kronisk åndenød (emfysem)
U: Spirometri (FEV1/FVC < 70% trods reversibilitet). Alfa-1antitrypsin (KOL < 45)
B: FEV >90% - Ryge stop. Fysioterapi, motion. B2-agonist (kort
FEV1 50-80% st. 2 - Salmeterol/Formoterol.
FEV1 - 3-50% - Inh steroid (Budesonid/Fluticason)
FEV1 <30% - Hjemme ilt el kirugi.
KOL i Exa
B: Ilt til Sat på 80-90%.
Pulmonal fibrose
S: RA
U: spirometri (nedsat FVC). HRCT
B: Immunmodulerende. Skift fra MTX.
Astma
S og U
S: Paroksystisk åndenød, hoste, forværring motion og nat. Pibende vejrtrækning.
U: St. p, Spirometri m. reversibilitetstest B2-agonist (Nedsat FEV, normal FVC) FEV1 bedres med 200-500 ml - Astma. Kan være normal, da PEF.
PEF dagbog (variation mere end 100 l/s peger mod astma. Provokationstest (direkte/indirekte). Allergi udredning.
Astma Behandling
- Symp Terbutalin/salbutamol pn.
- Symp > 2/uge - B2-agonist pn + lavdosis Budesonid/Flucatison
- Unkontrolleret (henvis) - kort B2-agonist pn + lav dosis inh. steroid + Formoterol/Salmeterol
- Svær ukontrolleret - **Middel/høj dosis budesonid/flucatison **+ Lang B2-agonist + evt. teofyllin
- Specialist - + Po Steroid
- Manglende efter 3-6 mdr trin op. Ingen symp 3-6 mdt trin ned. Ingen symp 1 år Sep?.
Pneumoni
Pneumokokker (hyppigst), Legionella, H. influenza (KOL)
S: inden for 1 uge +/- dg. Hoste, ekspektoration (m. blod), feber, dyspnø, nedsat AT. Pleuritis.
U: Rtg Thorax. St. p (krepitition, nedsat lyd, gnidningslyde), Perkussion (dæmpning). Blod: CRP, Leuko+ dif, elektrolyt, kreatinin, levertal. **Dyrkning **(blod + ekspektorat).
B: Indlæg ved RF > 30 eller konfus. Typisk V-peniccilin 1-2 mil IE x 3 i 7 dage. KOL: Ampicillin. Kontakt ved læge ved forværring el. manglende bedring efter 2-3 dg.
Tuberkulose
400/år
M. Tuberculosis (syre faste stave)
S, U, B
S: B-symp, tør intielt senere produktiv hoste, feber, hæmoptyse. Åndenød, brystsmerter
U: Mikro af ekspektorat (syre faste stave), 3 prøver (SSI (PCR TB-DNA), mikro og dyrkning). RTG thorax (apikale infiltrater, m. karverne). Mantoux-test eller interferon gamma test.
B: Smitteopsporing. 6 mdr. 0-2: Isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol. 3-6: Rifampicin og Isoniazid.
P: God prognose ved komplians.
Akut Astma
Akut Bronkitis
Hyppigst virus
S, U, B?
S: 1-4 uger. Tør/produktiv hoste, intermitterende rhonchi. Dyspnø, hals irritation, subfebrilia, god AT.
U: CRP, Nasopharynx (PCR for vira), Spirometri m reversibilitet, Rtg thorax.
B: Hvile, væske, analgetika, ingen tobak.Evt. B2-agonist. Budesonid ved vedvarende gener.
Interstitiel lungesydom
500/år
S: Kroniske: gradvis funktionsdyspnø, evt. tør hoste. Akutte: pneumoni. Begge: vægttab, trætjed, recidiverende infektioner.
U: HR-CT, Spirometri (>FEV/FVC) + udvidet med TLC (nedsat), a-gas, Sat under arbejde, diffusionskapacitet, BAL (DDX), EKKO. **BIOPSI. **Blod: ANA (SLE,RA), ANCA (Wegeners), Anti-CCP (RA), IgM-RF (RA), GBA (Goodpasteurs), SLC-70 (sklerodermi).
B: prednisolon, cytostatika. Transplantation.
Lungefibrose (ILF)
> 50 år
S: Funktionsdyspnø > 6 måneder. Tør hoste.
U: HRCT. Lungefunktionsundersøgelse (restriktiv), BAL. Biopsi? Henvises til udredningen.
B: Prednisolon, imurel og N-acetylcystein 600 mg x 3. Transplantation ved yngre.
P: median 2-4 år.
Sarkoidose
4-500/år. 20-40 år. Kvinder
S, U, B, P
S: Lunger (95%): Hoste, dyspnø, brystsmerter** Hud:** Erytema nodosum** Øjne:** Uveit CNS(5%): Lammelser** **B-symp. Kan ramme stort set alt…
U: Rtg Thorax.Lymfocytopeni, CRP/SR (høj), Hyperkalcæmi, Hyperurikæmi, S-ACE (sen 40-80%), Immun globuliner. HRCT. Bronkoskopi med BAL og biopsi. EKG.
B: Kun 25% behov for behandling. Prednisolon 0,5 mg/kg over 6-24 måneder. MTX/imurel ved insufficient effekt.
P: >90% raske indenfor 1 år.
Mesoteliom
Abest. 80-100/år
S: Dyspnø, hoste, smerte i thorax, B-symp, evt pleuritis og ascites.
U: **Anamnese! **St.p et perkussion. Rtg thorax. CT. PET-CET. Pleura biopsi
B: Anmeld til arbejdsskade styrrelsen. Palliativ kemoterapi.
