Gastroenterologi Flashcards
Akut Pankreatitis
23-38 pr 100.000
**S: **Epigastrie smerter strålende til ryg, kvalme opkastning, ekkymoser, SIRS.
**U: **S-amylase, s-ALAT, glukose, karbamid, leukocytter, calcium, LDH, albumun, CT (forkalkninger, UL (galdesten), EUL ved tvivl.
**B: **Væske, tidlig enteral ernæring, symptom beh. SIRS, analgetiks, dræn af cyster, evt. nekrosektomi.
Kronisk Pankreatit
Hyppigst alkohol.
Kan være automimmun
500 nye årligt.
**S: **Triade - abdominal smerter (borende, anfaldsvis af dage-uger, evt forværring efter føde), vægttab og diare. Ekso- og endokrin insufficiens.
**U: **Histologi, forkalkninger, UL, måltidstest, tidl. AP, DM. hæmo, elek, lever, crp, lipid, calc.
B: Smerte (WHO stige), diabetes behandling (SU), lipase (25k-40k IU),PPI, cyste drænage (>6 cm i >6 uger). Alkohol abstinens (smerte og progression). Rygestop.
NAFLD
> 5% leverfedt (biopsi)
Hyppigste lever sygdom
**S: **asymptomatisk, evt træthed, hø kurvatur ømhed
**U: **ALAT (høj, UL (fedt), biopsi). Udelukkelse.
**B: **10-15% cirrose. kost, vægttab, motion.
Kolestase
**S: **Icterus og hudkløe, steatore og porterfarvet urin. xantelasmata, ostopeni og malabsorption.
U: basisk fosfatase, kolesterol, galdesyrer, bili (alle høje). faktor 2,7,10 (lav). UL/CT obstruktion? leverbiopsi
**B: **Ætiologi.
Alkoholisk lever sygdom
Cirrose, steatose, hepatitis, fibrose.
**S: **hepatomegali, spider naevi, icterus, nedsat AT, vægttab.
**U: **bilirubin (høj), faktor 2,7,10 (nedsat), ofte nyre påvirkning, neutrocytose.
**B: **abstinens. Svær pentoxifyllin (400 mg x 3 i 4 uger)
Cirrose
1500/år
Alkohol, kronisk hep C/B, autoimmun, aflejringssygdom, NASH, kryptogen
**S: **Ascites, spider naevi, ikterus, palmart erytem, caput medusa, nefropati, varicer, encefalopati
**U: **Koagulationsfaktorer (lav) INR (høj), ALAT (høj), basisk fosfatase (høj), bili (høj, sent), albumin (lav, syntese/dårlig ernæring). Biopsi. UL/CT. Gastroskopi (50% varicer)
B: Levertransplantation, ved autoimmun (immunmodulerende). Ernæringsterapi. Antiviral ved hepatit.
P: 5 års median.
Varice
S: Massic akut øvre GI blødning med hæmatemese. Melæna
U: Hgb, karbamid:kreatinin-ratio . Gastroskopi.
B: se billede
P: 2-3 varicer propanolol 80-160 mg dgl. Profylaktisk banding.
Ascites
Skyldes arteriel vasodilatation, med påvirkning af renin/angiotension med Na og vand retention.
S: Tyngdefornemmelse og øget abdominalomfang. Perifere ødemer.
U: abd UL, blod (lever og nyrer), samt døgnurin, ascitespunktur.
B: Saltrestriktion (80-100 mmol/dg), spironolakton (100-300 mg dgl), evt sup furix (40-160 mg dgl). Spændt ascites grisehalekateter, m. tømning over 24 t + human albumin 8 g pr l ascitesvæske. evt TIPS el levertransplantation.
Hepatorenalt syndrom
Udelukkelses diagnose
S: Perifere ødemer, samt cirrose stigmata. hurtig type S-kreatinin > 221 mmol/l og udløsende årsag. Langsom typ S-kreatinin >133 mmol/l.
U: Udeluk hypovolæmi, shock, parenkymatøs nyresygdom, urinvejsobstruktion og farmaka. Urinstix + urinmikroskopi (hvis pos urinstix). UL.
B: Pause diuretika (hvis nødvendigt furosemid). Ascitesdrænage, terlipressin (1 mg/4-6t). human albumin 40 g dgl.
Ved HRS-2 (langsom) findes ingen behandling, overvej transplantation.
Hepatisk encefalopati
S: Bredt spænd af neuropsykiatriske symptomer til dyb koma
U: Alat, koagulationsfaktorer, hyperammoniæmi (akut leversvigt). hyponatriæmi, hypofosfætami, systemisk inflammation og hypperammoniæmi (cirrose)
B: Underliggende årsag. varice blødning, Isoton NaCl, antibiotika. laktulose. Ernæringsterapi (høj protein og kulhydrat). Plasmaferese (øget overlevelse med 20% ved akut)
Leverabscesser
S: Dårlig AT, springende feber, smerter under hø. kurvatur og i ryg. iceterus.
U: Neutrocytose, CRP (høj), ALAT/ASAT (let forhøjede). CT/MR og UL med punktur til D+R.
B: UL drænage. AB med cefalosporin + ciprofloxacin + metronidazol i 4-6 uger.
P: Dårlig ved mange abscesser 10% ved solitære 90% overlever.
Autoimmun hepatitis
10 pr 1.000.000 om året
Ingen kendt arvegang
S: Malaise, træthed, symmetriske ledsmerter, hudforandringer, feber og icterus. Kan debutere med influenza symp. icterus og ekskretmisfarvning. Hyppigst andre autimmun sygdomme
U: ALAT/ASAT x 10, IgG (høj), ANA (80%), glat muskel antistof (eller/og AIH 2 el 3), bili (høj), biopsi
B: Prednisolon 40-60 mg po dgl (+ kalk+D-vit+bisfosfonat) trappes ned efter nogle uger til 25 mg og så til 5-7,5 mg (over måneder). Der suppleres her med azatioprin 1-2mg/kg dgl. Evt andet ved svigt (ciclosporin, tacrolimus)
P: behandlet 5 års >90%.
Primær biliær cirrose
50 tilfælde om året (>90% kvinder)
Ingen kendt arvegang
S: snigende træthed, smerter (hø kurvatur). Xanthelasmata, icterus. Cirrose stigamata, kradsemærker (hudkløe), øjenkløe. Hyppigst andre autoimune sygdomme (thyroiditis, sklerodermi sjøgrens).
U: Basisk fosfatase (høj), ALAT/ASAT (kun let), bili (normal), IgM og kolesterol (høj), mitokondrieantistof (AMA høj). Biopsi
B: Ursodeoxycholsyre 250 mg x 3 dgl (nedsætter progression). Plasmaferese og/el albumindialyse. Cholestyramin (kløe). Ved cirrose (inkom) transplantation.
P: Progredierende over 5-15 år. Mort x3.
Primær skleroserende cholangitis
30-40 årligt
Associeret med inflammatorisk tarmsygdom
S: 50% (asymp), hudkløe, icterus, ekskretmisfarvning, feber, kurvatur smerter, træthed og cirrose stigmata.
U: Basisk fosfatase (høj), hyperbili, p-ANCA (høj), ERCP
B: Ursodeoxycholsyre 250 mg x 3 dgl. bredspektret AB. Endoskopisk dilatation +/- stent. Ekstern drænage ved afvent på trans.
P: Middeloverlevelse mellem 10-15 år. Overlevelse 90% efter trans.
Hepatocellulært carcinom
S: træthed, vægtab, smerter.
U: AFP (>200 ng(ml ofte diag) CA-19-9 forhøjet. CT +ERCP. biopsi kontraindiceret grundet seedning.
B: MDS udfra BCLC. Små (< 3 cm): resektion og radiofrekvensablation. Kemoembolisering (embolisering + doxyrubicin). Hvis ikke lokal da sorafenib (angiogenese og tyrosinkinasehæmmer).
