Gastroenterologi Flashcards
Akut Pankreatitis
23-38 pr 100.000
**S: **Epigastrie smerter strålende til ryg, kvalme opkastning, ekkymoser, SIRS.
**U: **S-amylase, s-ALAT, glukose, karbamid, leukocytter, calcium, LDH, albumun, CT (forkalkninger, UL (galdesten), EUL ved tvivl.
**B: **Væske, tidlig enteral ernæring, symptom beh. SIRS, analgetiks, dræn af cyster, evt. nekrosektomi.
Kronisk Pankreatit
Hyppigst alkohol.
Kan være automimmun
500 nye årligt.
**S: **Triade - abdominal smerter (borende, anfaldsvis af dage-uger, evt forværring efter føde), vægttab og diare. Ekso- og endokrin insufficiens.
**U: **Histologi, forkalkninger, UL, måltidstest, tidl. AP, DM. hæmo, elek, lever, crp, lipid, calc.
B: Smerte (WHO stige), diabetes behandling (SU), lipase (25k-40k IU),PPI, cyste drænage (>6 cm i >6 uger). Alkohol abstinens (smerte og progression). Rygestop.
NAFLD
> 5% leverfedt (biopsi)
Hyppigste lever sygdom
**S: **asymptomatisk, evt træthed, hø kurvatur ømhed
**U: **ALAT (høj, UL (fedt), biopsi). Udelukkelse.
**B: **10-15% cirrose. kost, vægttab, motion.
Kolestase
**S: **Icterus og hudkløe, steatore og porterfarvet urin. xantelasmata, ostopeni og malabsorption.
U: basisk fosfatase, kolesterol, galdesyrer, bili (alle høje). faktor 2,7,10 (lav). UL/CT obstruktion? leverbiopsi
**B: **Ætiologi.
Alkoholisk lever sygdom
Cirrose, steatose, hepatitis, fibrose.
**S: **hepatomegali, spider naevi, icterus, nedsat AT, vægttab.
**U: **bilirubin (høj), faktor 2,7,10 (nedsat), ofte nyre påvirkning, neutrocytose.
**B: **abstinens. Svær pentoxifyllin (400 mg x 3 i 4 uger)
Cirrose
1500/år
Alkohol, kronisk hep C/B, autoimmun, aflejringssygdom, NASH, kryptogen
**S: **Ascites, spider naevi, ikterus, palmart erytem, caput medusa, nefropati, varicer, encefalopati
**U: **Koagulationsfaktorer (lav) INR (høj), ALAT (høj), basisk fosfatase (høj), bili (høj, sent), albumin (lav, syntese/dårlig ernæring). Biopsi. UL/CT. Gastroskopi (50% varicer)
B: Levertransplantation, ved autoimmun (immunmodulerende). Ernæringsterapi. Antiviral ved hepatit.
P: 5 års median.
Varice
S: Massic akut øvre GI blødning med hæmatemese. Melæna
U: Hgb, karbamid:kreatinin-ratio . Gastroskopi.
B: se billede
P: 2-3 varicer propanolol 80-160 mg dgl. Profylaktisk banding.
Ascites
Skyldes arteriel vasodilatation, med påvirkning af renin/angiotension med Na og vand retention.
S: Tyngdefornemmelse og øget abdominalomfang. Perifere ødemer.
U: abd UL, blod (lever og nyrer), samt døgnurin, ascitespunktur.
B: Saltrestriktion (80-100 mmol/dg), spironolakton (100-300 mg dgl), evt sup furix (40-160 mg dgl). Spændt ascites grisehalekateter, m. tømning over 24 t + human albumin 8 g pr l ascitesvæske. evt TIPS el levertransplantation.
Hepatorenalt syndrom
Udelukkelses diagnose
S: Perifere ødemer, samt cirrose stigmata. hurtig type S-kreatinin > 221 mmol/l og udløsende årsag. Langsom typ S-kreatinin >133 mmol/l.
U: Udeluk hypovolæmi, shock, parenkymatøs nyresygdom, urinvejsobstruktion og farmaka. Urinstix + urinmikroskopi (hvis pos urinstix). UL.
B: Pause diuretika (hvis nødvendigt furosemid). Ascitesdrænage, terlipressin (1 mg/4-6t). human albumin 40 g dgl.
Ved HRS-2 (langsom) findes ingen behandling, overvej transplantation.
Hepatisk encefalopati
S: Bredt spænd af neuropsykiatriske symptomer til dyb koma
U: Alat, koagulationsfaktorer, hyperammoniæmi (akut leversvigt). hyponatriæmi, hypofosfætami, systemisk inflammation og hypperammoniæmi (cirrose)
B: Underliggende årsag. varice blødning, Isoton NaCl, antibiotika. laktulose. Ernæringsterapi (høj protein og kulhydrat). Plasmaferese (øget overlevelse med 20% ved akut)
Leverabscesser
S: Dårlig AT, springende feber, smerter under hø. kurvatur og i ryg. iceterus.
U: Neutrocytose, CRP (høj), ALAT/ASAT (let forhøjede). CT/MR og UL med punktur til D+R.
B: UL drænage. AB med cefalosporin + ciprofloxacin + metronidazol i 4-6 uger.
P: Dårlig ved mange abscesser 10% ved solitære 90% overlever.
Autoimmun hepatitis
10 pr 1.000.000 om året
Ingen kendt arvegang
S: Malaise, træthed, symmetriske ledsmerter, hudforandringer, feber og icterus. Kan debutere med influenza symp. icterus og ekskretmisfarvning. Hyppigst andre autimmun sygdomme
U: ALAT/ASAT x 10, IgG (høj), ANA (80%), glat muskel antistof (eller/og AIH 2 el 3), bili (høj), biopsi
B: Prednisolon 40-60 mg po dgl (+ kalk+D-vit+bisfosfonat) trappes ned efter nogle uger til 25 mg og så til 5-7,5 mg (over måneder). Der suppleres her med azatioprin 1-2mg/kg dgl. Evt andet ved svigt (ciclosporin, tacrolimus)
P: behandlet 5 års >90%.
Primær biliær cirrose
50 tilfælde om året (>90% kvinder)
Ingen kendt arvegang
S: snigende træthed, smerter (hø kurvatur). Xanthelasmata, icterus. Cirrose stigamata, kradsemærker (hudkløe), øjenkløe. Hyppigst andre autoimune sygdomme (thyroiditis, sklerodermi sjøgrens).
U: Basisk fosfatase (høj), ALAT/ASAT (kun let), bili (normal), IgM og kolesterol (høj), mitokondrieantistof (AMA høj). Biopsi
B: Ursodeoxycholsyre 250 mg x 3 dgl (nedsætter progression). Plasmaferese og/el albumindialyse. Cholestyramin (kløe). Ved cirrose (inkom) transplantation.
P: Progredierende over 5-15 år. Mort x3.
Primær skleroserende cholangitis
30-40 årligt
Associeret med inflammatorisk tarmsygdom
S: 50% (asymp), hudkløe, icterus, ekskretmisfarvning, feber, kurvatur smerter, træthed og cirrose stigmata.
U: Basisk fosfatase (høj), hyperbili, p-ANCA (høj), ERCP
B: Ursodeoxycholsyre 250 mg x 3 dgl. bredspektret AB. Endoskopisk dilatation +/- stent. Ekstern drænage ved afvent på trans.
P: Middeloverlevelse mellem 10-15 år. Overlevelse 90% efter trans.
Hepatocellulært carcinom
S: træthed, vægtab, smerter.
U: AFP (>200 ng(ml ofte diag) CA-19-9 forhøjet. CT +ERCP. biopsi kontraindiceret grundet seedning.
B: MDS udfra BCLC. Små (< 3 cm): resektion og radiofrekvensablation. Kemoembolisering (embolisering + doxyrubicin). Hvis ikke lokal da sorafenib (angiogenese og tyrosinkinasehæmmer).
Budd-Chiari syndrom
5 årlig - Obs akut tilstand.
S: Leverstase - abdominalsmerter, ascites, hepatomegali.
U: Fuld koagulationsudredning. Levertal (ALAT/ASAT, bili, koag, basisk fosfatase. D-Dimer. UL, CT-angio bedst
B: Antikoagulationsbehandling og vanddrivende. TIPS, hvis manglende effekt, da levertransplantation
P: 5-års 90%
Hæmokromatose
S: træthed, nedsat sex drive, smerter i små led, hudpigmentering på lysudsatte steder, hepatomegali.
U: HFE-gentest. ferritin (høj)
B: Venesectio initialt 1-2 gange ugentligt til ferritin normal, derefter hver 2.-3. måned.
Refluks
S, U, B
S: Halsbrand, regurgitation. Forværring efter måltider (særligt kaffe, fed/krydret, løg, soda, alko), dysfagi, opstød, globulus.
U: 7-14 dage forsøg med PPI (højdosis). Gastroskopi (30-40% oesofagit), 24t Ph måling (tid <4 ph relevant).
B: Livsstil, **PPI **(Pantoprazol 20-50 mg x 1), antacida. Kirugisk fundoplicatio.
Hiatus Hernie
Prævalens 15%
S, U, B
S: Halsbrand, regurgitation, brystsmerter, synkebesvær, resp besvær, kvalme.
U: Gastroskopi el Rtg af oesophagus.
B: PPI, Alginsyre, Kirurgi.
Gastrit
S. Ofte symptomløs, men kan være dyspepsi.
U: Gastroskopi m biopsi (hurtigtest eller dyrkning for H. pylori), Urease breathtest.
B: Eradikation 7 dage med Clarithromycin 500 mg x 2 + Metronidazol 500 mg x 2 + Lansoprazol 40 mg x2.
Ulcus
2/1000/år
S, årsag, U, B
S: Dyspepsi, hæmateemese/melæna. Lindres af måltider, forværres om natten. Kvalme, opkastnin, mæthed. Ryg smerter ved perforation.
Å: H. Pylori (50-70%), NSAID (25%), “stress” (kirurgi, sygdom, hypovolæmi.
U: Gastroskopi m biopsi
B: PPI (4 uger duodenal, 6 uger centrikel). Eradikation. Sep NSAID og ASA. Ved blødning Gastroskopi eller angiografi.
Colon irritabile
S: Recidiverende ab. smerter min 3 dg pr md i 3 mdr. + min 2: lindring efter defækation, samtidig frekvens ændring og/eller ændring i konsistens/farve. Obs ved kort varighed, vægttab, natlige symp, rektal blødning, >50 år, FAP eller HNPCC.
B:Symptomatisk. Beroligelse.
Obstipation
S: mindre 3 x ugenligt. besværet defækation, ufuldstændig tømning. ve sidig ab. smerter, tyngdefornemmelse, oppustet abdomen.
U. Transittidsbestemmelse, anorektal manometri, defækografi.
B:Medicin sanering + livsstil. Hvis manglende effekt da Movicol.
Diverticulosis coli
1/3 ved 60 år.
S, U, B
S: ve kolik smerter, oppustethed, obstipation/afføringsændringer. Diverticulitis (feber, peritonitis). Divertikelblødning. Ileus.
U: Koloskopi. CT.
B: Diæt høj fiber. V. Diverticulitis: faste, væske og AB. Kirugisk drænage/colon resection.
Colitis ulcerosa
10-20/100.000/år - Debut 20-40
Multifaktoriel
S, U, B
S: Blodig diare, Kolikagtige mavesmerter, imperiøs afføringstrang, smertefuld defækationstrang. Erytema nodosum, pyoderma gangraenosum. Synovit. Iridocyklitis, episclerit. Colangit. Osteoporose.
U: Fæceskalprotectin. Endoskopi m biopsi (inflammation i Sub-/mukosa, m kryptabscesser). CT. (Bariumindhældning).
B: Kortikosteroid (iv ved opblussen. 40 mg/dg i 80-10 initielt), Mezalazin (vedligehold remission), Azathioprin (manglende effekt af steroid), B-DMARD (manglende resterende. Infliximab). Kirurgi (toksisk megacolon >24 t. manglende medicinsk. dysplasi).
Mb Crohn
5-10/100.000/år - Debut 15-30
S, U, B
S: malaise, vægttab, feber, mavesmerter, diare, **ileum: **udfyldning hø. fossa Jejunum: malabsorption, steatore. Colon: blod. **Oesofagus: **dyspepsi, halsbrand.
U: Tyndtarmspassage, endoskopi m biopsi (transmural, m granulomer). CT/MR. Leukocytskintigtafi. CRP, orosomukoid, SR, jern. Fæces calprotectin.
B: Kortikosteroid, Mezalazin, Azathiprin, B-DMARD. Kirurgi.
Cøliaki
1:100
S, U, B
S: diare, malabsorption, vægttab, træthed, anæmi, ødem. Mavesmerter, malaise, Dermatitis herpetiformis.
U: mangel. Transglutaminaseautoantistoffer. Antiendomysie og antigliadinautoantistoffer. min 4 duodenalbiopsier (villusatrofi)
B: Diæt.
Korttarmssyndrom
Prævalens 400
S: Energi malabsorption eller dehydrering, elektrolyt derangering. Diare
B: Intestinal insufficiency: PPI. Lopereamid, kodeinfosfat eller HUSK.
Intestinal failure: parenetral ernæring.
Appendicitis Acuta
12.000/år
S: Debut over 12-24t. Ab smerter periumbilikalt/epigastriet, vandrer herefter ned i hø fossa. Initielt kolikagitge, derefter intensiveres, pt ligger stille. Kvalme og opkastning.
U: direkte ømhed til Mcburneys punkt. Senere indirekte ømhed, slipømhed og defence. Let pyreksi. Urinstix, HCG. CT.
B: Laparoskopisk resektion. Konservativ m. AB
Periappendikulær absces
S: Flere dages appendicitis symp, uden diffus peritonitis.
U: UL, Koloskopi > 40 år.
B: AB (cefu + metro). Laparoskopisk fjernelse.
Cholecystitis
20% med symptomegivende galdesten.
S: Vedvarende (dage) galdenstenssmerter, feber (ca 38), Ømhed (direkte, evt diffus ved perforation).
U: BASF ↑, ALAT, bili ↑, amylase, leu. UL** **(choleskintigrafI). OOA, CT (fri luft). MRCP (ved høje levergaldetal)
B: Subakut (<5-7 dg) cholecystektomi (laparoskopisk). Hvis ej muligt væske + smertestillende, cholecystektomi i rolig fase (2-3 mdr).
Choledocholithiasis
S: Galdestenskolikker. Icterus, kitfarvet afføring, porter urin. hudkløe. Ved feber da Cholangitis.
U: basisk fosfatase, bili, transaminaser (ALAT/ASAT). MRCP. EUL.
B: Fjernelse med ERCP, ved meget store sten kan benyttes ESWL.
Ileus
S, U, B
S: Voluminøse opkastninger, Kraftige kolikagtige smerteanfald (1-3 min), tiltagende distension, larmende metalliske tarmlyde. Sent afførings og flatusstop. Ved Strangulation morfinresistente smerter. OBs ved pludselig smertestop = alarm!
U: Hb, elektrolytter, kreatinin, karbamid, albumin, CRP, leu, amylase. Type+BAC. OOA/CT
B: Hydrering, smertebehandling og sonde. Eksplorativ laparotomi
