Neurologi Flashcards
Apopleksi (infarkt)
S: Pludselig debut, med varighed > 24 timer. Variende neurologisk udfald. Bevidsthedspåvirkning (stort). (Hvp), svimmelhed, kvalme/opkastning.
U: CTC, AKG (AFLI), Ekko, Doppler af carotis (evt. endarktomi).
B: Trombolyse (<4.5 timer). 300 mg ASA bolus hvis ikke trombolyse kandidat. Ernæring/væske. Heparin. Ved AFLI (marevan efter 1 uge). Sekundær: livsstil, 75 mg ASA + 200 mg persantin livslangt. Antihypertensiva ACE+thiazid opstart 1-2 uger efter.
TIA
S: Akut indsættende neurologisk udfald med vaskulær oprindelse, remitteret fuldt < 24 timer.
U: Som apopleksi, CTC, EKG, EKKO, Doppler af carotis.
B: Akut: 300 mg ADA. Sekundær: livsstil, 75 mg ASA + 200 mg persantin livslangt. Antihypertensiva ACE+thiazid opstart 1-2 uger efter.
Multipel sklerose
Debut 20-40 år
Plaque (white matter lesion)
T: RRMS - Relapsin remitting MS (attakvis), SPMS - konstant gradvis forværring, PPMS (langsom progredierende uden tydlig attak), Benign - 1 attak og fuld remission. Malign (marburg) hurtigt progredierende.
S: Neurologisk udfalds symptomer af min 24 timer, varende typisk 2-3 uger. Paræstesier, kraftnedsættelse, opticus neurit, ataksi, øjenmuskelparese, kognitive forstyrrelser, vandladnings forstyrrelser.
U: Min. 2 attaker, MR af hele neuro, LP (øget IgG-index og øget leukocytter, oligoklonale bånd), VEP.
B: Akut: Methyl prednisolon 1g (3-5 dage) Forebygge: 1. Beta-interferon el glatirameracetat. 2. natalizuman/fingolimod. Symptomatisk: Baclofen (spasticitet), Sirdalud, Fysio- ergoterapi.
ALS
S: Distal asymetrisk muskelatrofi, fasikulationer (typisk tungen), Spasticitet, hyperrefleksi, ekstensiv plantar refleks, dysartri, synkebesvær.
U: EMG/ENG, MR
B: Rilutek (stopgap). Symptomatisk. Diskuter respirator tidligt.
Parkinsons
S: Unilateral debut, progressiv. Hypokinensi + 1 Hviletremor, Rigiditet og/el. postural instabilitet.
U: **Klinisk diag. **TSH, CT/MR PET/SPECT.
B. 1. Levodopa + perifer decarboxylasehæmmer. 2. Dopamin-agonist (1. hos yngre <70). Levodopa + COMT-hæmmer. Kirurgi - Neurostimulator, subvutan dopaminagnist, Pumpe med L-DOPA+decarboxylase.
Epilepsi
U: Glukose, Ca, Na, K, kreatinkinase, ortostatisk blodtryk. EEG
B: Efter 2 spotan el 1 ved påvist intrakraniel læsion. Generaliserede Valproat/Lamotrigin. Partielle Oxacarbazepin/lamotrigin.
P: Kørekort 3-6 måneders karantæne.
Guillian-barre
S: dage- uger motorisk og sensorisk neuropati. Ofte forudgået af viral/bakteriel infektion. Typisk pareser i benene-truncus-OE. Respirations insuffciens, svind af dybereflekser. Autonome symptomer.
U: LP forhøjet protein.
B: Symptomatisk, evt respirator. Immunoglobulin iv over 5 døgn. 2. plasmafarese.
Prognose: God typisk remission indefor 3 måneder.
Migræne
S: ofte debut om morgenen, gradvis tiltagende Hvp er unilateral/bilateral dunkende moderat-stærk intensitet. 4-72 timer. 10% + aura 4-60 min synsløring, lysglimt, fortifikationsspektrum, pareser, taleforstyrrelser.
U: neurologisk, CT/MR + LP
B: Registrer anfald, provokerende faktorer og medicin. Saner medicin-overforbrug. Fysio for nakke-skulder. Anfald: paracetamol 1 g+ Metoklopramid 10 mg. Triptaner. **Profylakse (>2 anfald/måned svære at behandle): **Betablokker propanolol 40-160 mg dgl.
Hortons
S: akut unilateral voldsomt svær hvp, m. øjensymptomer (tåreflod, tilstoppet næse, rhinorre). 15min-3 timer. 1-8/døgn i perioder af uger-måneder.
B: Anfald: Sumatriptan (sc 6 mg pn max x 2) eller ilt 7 l/min i 15-20 min. Profylaktisk Verapamil, litium, steroid (+ vera/litium til brud af klynge), ergotamin eller metysergid
Myastenia Gravis
S: Dobbelt syn, ptose, synkebesvær, talebesvær, udtrætning proksimalt, bedres ved få min hvile.
U: Test udtrætning. ACh-RAb. EMG. Tensilon test. CT-thorax (thymus tumor)
B: Kolinesterasehæmmer Pyridostigmin 60-120 mg x 5. Azathoprin + prednisolon (initielt). Ved krise Plasmaferese og immunglobulin.
