reuma Flashcards
JIA
juvenil idiomatisk artrit
- vanligaste inflammatoriska ledsjukdomen hos barn
- heterogen grupp med 7 undergrupper
- incidens 15/100 000
definition JIA
insjuk < 16 åå
artrit > 6 v
uteslutit annan sjukdom: t.ex. reaktiv artrit
indelning av JIA
- oligoatrit
- polyartikulär
- juvenil psoriasisartrit
- entesit-relaterad
- systemisk
- ospecificerad artrit: uppfyller ej kriterier för övriga eller för flera grupper
oligoartrit
vanligast
- max 4 leder engageras 6 mån från debut
- om > 4 leder inom 6 mån kallas den utvidgad oligoartrikulär
drabbar stora leder
polyartikulär JIA
RF pos/neg
- 5 eller flera leder det första halvåret efter debut
- ofta små och stora leder
- om RF + mer aggressiv, leddestruktionsrisk
juvenil psoriasisartrit
hudsjukdom kan debutera lång tid efter ledsjukdom
- hereditet för psoriasis ingår i diagnoskriterier
- typiskt med daktylit, nagelgropar
entesit-relaterad
sakroilit
- inflammation där sena/muskel fäster mot ben, ofta patellarsena, hälsena eller trampdyna
stark koppling HLAB27
systemisk form
feber, hudutslag, högt inflammatorisk påslag + artrit
- hudutslag ff.a. vid febertopp (kvällar, nätter)
- ledinflammation kan komma efter systemiska symtom
- hepatosplenomegali, perikardit, svullna lgll, pleurit, muskelsmärta
symtom JIA
svullnad led/leder
- värmeökning
- morgonstelhet
- ledsmärta
- ibland rörelseinskränkning
diffar
postinfektiös/rekativ artrit
- virus, streptokocker, bakteriell enterit
borrelia: alltid ett knä!!!
spetsig artrit: hög feber svår smärta
leukemi: periartikulärt leukemis infiltrat
kingella kingae: lågaktiv bakteriell artrit
växtvärk
utredning
anamnes
- påverkade leder, ROM
- trauma
- nyligen infektion
- andra symtom
- hälta ff.a. på morgonen
status
- svullen, värme, stel (morgon), ledsmärta, ROM
prover: blod, SR/CRP, transar, el+urinsticka, ANA
radiologi: alltid om påverkad led
växtvärk
kväll/natt
aldrig morgonen
lab
blodstatus: normal
SR/CR: lätt stegrat
transaaminaser: kolla innan NSAID
el+urinsticka: kan ibland vara kopplat på systemsjukdom med nefrit (HSP)
ANA, RF, anti-CCP
borreliaserologi
ANA+
30% av alla med JIA
- om + och/eller låg debut ass med ökad risk för uveit
RF mer akademiskt intresse, viss betydelse för prognos
obs uveit
ofta inga symtom så måste följas av ögonläkare
behandling
- akut
- NSAID: snärta (naproxen, ibuprofen) - när diagnos är klar
- kortison injektion med 1-3 mån inetervall - tf po steroider ev
- om kronisk eller recidiv efter kortisonutsättning, lokal tillväxtrubbning
= mtx 1 ggr/vecka eller sc inj (+folsyra)
= om otillräcklig effekt lägger man till TNF-I
uppföljning
remiss barnmottagnin
- sjukgymnastik vb
prognos
50% medicinfri remission
- RF och eller anti-CCP + har sämre prognos
varför måste man allltid göra radiologi vid ledengangemang
trauma kan inte uteslutas
vid JIA ledutgjutning
hur ofta följs de på ögon
var 3e månad initialt
annan viktig remiss vid JIA
spec tandläkare
- kan ha käkledsartirt
hälta hos barn kan va
coxitis simplex = höftsnuva
infektion: artrit, osteomyelit, diskit
JIA, reaktiv artrit, juvenil SLE
skottskadad, Perths, epifysiolys
växtvärk
malginitet, skeletttumör, neuroblastom
obs smärta små barn
kan inte alltid lokalisera
- undersök en led upp/ned
coxitis simplex
vanligaste orsaken till plötslig hälta barn i skolåldern
- ÖLI föregående
- akut inflammatoriskt irritation höftled
- insjuknar snabbt, går över snabbt
- möjligen immunologisk reaktion till ÖLI
- ökad mängd vätska på rtg
- man gör rtg för att utesluta Perths/epifysiolys
symtom går över efter en vecka, om inte gör man utredning
- ta temp, blodstatus, CRP för att diffa mot infektion
red flag
vaknar nattetid av smärta
symtom coxitis simplex
hälta, vill ej belasta
afebril, opåverkat AT, normala prover
perthes
pojkar ofta, 4-10 år
- återkommande hälta och smärta vid belastning, tiltar
- aseptisk nekros av caput femoris-epifysen av barn pga nedsatt blodcirkulation (avaskulär nekros)
- ff.a smärta efter belastning
- rtg/MR för diagnos
- beh är konservativ eller kir, fysio
växtvärk
barn 3-10 år, kvälls och nattetid. Varar några timmar. Kan vara bilaterala eller ensidiga, påverkar inte rörlighet.
utredning av coxitis simplex
bara i oklara fall görs rtg
- om SA ej kan uteslutas gör ulj och/eller ledpunktion
beh coxitis simplex
vila, avlastning
smärtlindra
vid utebliven förbättring kontakt inom en vecka eller tidigare om försämring. Remiss barnortoped om oklar diagnos eller utebliven förbättring 1 v
prognos god, recidiv förekommer
