Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10: pediatrik-seminarium > 5. neonatal anpassningsstörning > Flashcards

5. neonatal anpassningsstörning Flashcards

1
Q

vad göra efter sectio vid us av barnet

A

bedöm andning/cirkulation

torka av så ej kall

lägg i famn med filt

sätt pox hö hand

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

gryndting

A

takypne, gnyende utandning
- försöker få ut fostervatten från lungorna
- vanligt efter förlossning och ff.a. sectio pga har inte fått samma stress
- högre risk för NAS (wet lungs)
- CPAP beroende på grad av grunting samt saturation

de flesta fullgångna orkar vända det själva

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

hur kolla sat

A

höger hand: preduktal saturation
- för att ductus arteriosus ej ska påverka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ordination vid NAS (låg sat)

A

övervak ekg

sat

kontroll var 30 min

Hb, glukos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

vad iakta i samband medi nläggning

A

andningsarbete, mönster

syresättning

cirkulation: centrala/perfiera pulsar, k-återfyllnad

hjärtverksamhet

tem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

obs hypoterm

A

svårare att vända andningsstörning om hypoterm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

om dämpande andningsjud generellt eller fokalt

A

överväg genomlyning
- pneumothorax vanligt hos prematura

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

när är man nöjd med sat prematur

A

om sat > 90%
- dvs syrgas inte helt nödvändigt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

indargningar

A

tecken på ökat andningsarbete
- använder buk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

neonatal anpassningsstörning i fallet utgår från

A

grunting, takypne, indragningar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

vad göra vid hypotermi

A

hud-hud
filtar
mössa
VVM 38 grader
vila
tillmatning 10 ml BMe var 3e h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

diffar till NAS

A

infektion
mekoniumaspiration
NAS
hjärtfel
pneumothhorax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

viktigt att föjla vid inläggning

A

kliniskt förlopp, täta kontroller
- AT, andningsarbete
- HF, sat
- temp
- auskultera hjärta, lunga

fråga efter infektionstecken mamma, leta fokus barn

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

tidig tillmatning

A

viktigt för att förebygga hypoglykemi
- ökat andningsarbete kräver mycket energi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

tecken på sepsis barn

A

avvikande hudfärg
dålig genomblödning
AF, HF
dimmig blick

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

prematura och hypotermi

A

morbiditet/mortalitet ökar dramatiskt vid hypotermi, för varje grad under 36.5 ökar mortaliteten med 28%.

Ett kortvarigt temp-fall ner till 33 grader innebär stor risk för att barnet avlider inom kort (andnings eller cirkulationssvikt alt hypoglykemi, CNS-blödning, NEC).

HYPOTERMI ÄR DEN VANLIGASTE PRIMÄRA DÖDSORSAKEN GLOBALT ÄVEN I TROPISKA LÄNDER

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

vad obs vid mekoniumfärgat vatten

A

aspiration kan ge lindriga och svåra förlopp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

NAS med andra ord

A

trasient takypne of newborn
= wet lung

hypotermi kan bidra till andningsproblemen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

vart ska sat alltid mätas

A

höger hand: preduktalt

samt foten: postdukatalt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

vid syretillförsel

A

Viktigt att tillföra så mycket O2 som krävs för att uppnå bra sat-nivåer, överväg ökat andningsstöd med CPAP

i fallet: 0.5 l/min vid 88-90% (steg till 93%), vill nå > 90%

21
Q

behöver man rtg

A

ej direkt om god saturation och inga infektionstecken

22
Q

när ska man vara försitkgi med cpap

A

om pneumothorax-misstanke
- ej hög misstanke om god sat

23
Q

om ökat andingsbesvär och stigande O2 behov

A

CPAP (t.ex. 5 cm)
- påverkar AF, indragningar
- syrgasbehov varierar

24
Q

varför var det troligen ej NAS i fallet

A

blir sämre (andning, syrgasbehov), syra-bas förvärras

CPAP god effekt

25
Q

vad kan man ej värdera om man ej får pCO2

A

resp/metabol
- om metabol acidos kan man höja CPAP trycket för att vädra ut mer CO2

26
Q

vad måste man göra vid CPAP

A

sätt sond pga kan svälja ner stora mängder luft
- smärta, svårt att mata, trycker på lungor vilket förvärrar andning

27
Q

vidare åtgärder när barnet ej blir bättre

A

sat fot/hand

rtg pulm: MAS, CHD, infiltrat, pneumothorax

ucg hjärta

höja CPAP

28
Q

vad bra att göra

A

ordinera AB på låg misstanke

29
Q

skillnad i sat mellan fot/hand

A
  1. ductusberoende hjärtmissbildning, t.ex. CoA
    - svaga femoralispulsar stärker diagnos
  2. PFC
    - lungkärl fortsatt sammandragna
    - blod följer minsta moståndets väg via ductus utan att syresättas
    - dvs delvis icke-syresatt blod går till systemcirkulationen
30
Q

test för att stödja diagnosen PFC

A

öka O2 tillförsel för att nå >= 95% i foten (

om sat-skillnaden hö hand/fot förbättras/noramliseras snabbt stödjer det diagnos PFC

samtidigt som ökande O2 tillförsel fungerar som behandling då PVR minskar pga O2-vidgande effekter på lungkärlen

31
Q

pre-post duktal mätning av saturation

A

kan ge indikation på om det föreligger en hö till vä shunt vid öppetstående ductus (dvs en del av blodflödet från HK går via ductus direkt till aorta utan att syresättas i lungorna, dvs det som kallas PFC=PPHN

man ser då en lägre syrenivå i foten jmf höger hand

32
Q

prover man vill följa

A

infektionsrpover

blodstatus

syrabas + laktat

33
Q

viktig behandling vid PHT

A

syrgas vidgar lungkärl, dvs potent vasodilator, viktig del av behandlingen vid PHT

34
Q

skillnad i saturation fot/hand

A

skillnaden i saturation pre-post-duktalt talar för en hö-vä shunt via ductus arteriosus, det rör sig troligen om ökad vaskulär pulmonell resistens som uttryck för en adaptationsstörning, det kan dock även röra sig om ett allvarligt kongentitalt hjärtfel som är ductusberoende vilket måste uteslutas

35
Q

rtg visar interlobulär vätska, nedsatt lufthalt

A

måttligt nedatt lufthalt (bronker avtecknar sig då tydligare mot den tätare lungbakgrunden)

horisontellt vitt streck som utgörs av interlobär vätska (förenligt med NAS).

Fråvaro av infiltrat och förtätningar utesluter mekoniumaspiration och gör kongenital pneumoni mindre troligt. Tidigt i förloppet av en infektion/pneumoni kan infektionsparametrar och rtg dock utfalla normalt, i detta läge med tilltagande försämring bör AB påbörjas för säkerhetsskull.

GLÖM EJ ATT BLODODLA INNAN (på barn har man inte möjlighet att upprepa blododlingar, dock ger en odling på 1 ml blod en rimlig chans att fånga aktuell mikrob adekvat)

36
Q

PHT

A

kärl i lungan konstrigeras
- viktigt med lugn och ro för att hålla kvar saturationen
- titera syrgas

37
Q

fynd ucg visar öppetstående ductus

A

diagnos PFC säker om inga tecken till hjärtmissbildning

38
Q

bidirektionellt flöde vid PHT

A

flödesriktning ej kontinuerlig, högre tryck i systemkretslopp vs lungor bra

skrik bidrar till ökat tryck lungorna, flödet vänder då och mer blod går via ductus till aorta dåligt syresatt

→ allt som innebär stress förvärrar PHT

39
Q

vart sitter ductus

A

mellan aorta och truncus pulmonalis

40
Q

vad kan utlösa PFC/PPHN

A

meknoniumaspiration

asfyxi

infektion

nedkylning + hypoxi

= ductus och foramen ovale hålls öppna

41
Q

när ser man oftare PFC

A

vid downs eller andra syndrom

42
Q

vad göra vid PFC

A

syrgas
vila
temp
kolla blodsocker och syrbas
ev. cpap för att vädra ut Co2
tillmata

annat: NO (tex sildenafil)

43
Q

vilka har alltid surfaktantbrist

A

prematura < v 32
= IRDS

44
Q

vad utlöste PFC i fallet

A

sectio, hypotermi och otillräcklig O2 tillförsel
- man styrde sat efter preduktal syrenivå vilket är fel (måste kolla fot)

en systemisk hypoxi i komb med metabol acidos underhåller hög PHT, med kvarstående hö/vä shunt via ductus = dålig syresättning

45
Q

problemet vid PFC

A
  • sammandragna lungkärl vidgas ej tillräckligt
  • därmed fylls ej alveoler och man får ej adekvat perfusion
  • kvarstående hög PVR
  • blod går då via ductus
  • därmed späds aortablod ut med desaturerat blod
  • ger lägre syresättning postduktalt
  • sat övergår till anaerob, laktat
  • lågt O2 och pH underhåller kärlresistens

O2 har dilaterande effekt på lungkärlen, kan bryta cirkeln och anaerob metabolism
- om det görs tidigt är det lättare att vända förloppet
- ofta krävs inga andra kärldilaterande LM (NO etc)

46
Q

kongenitala cyantosika hjärtfel

A

är i regel ductusberoende
- hö/vä shunt är ofta så stor att Sat ej stiger på 100% syrgas
- den syrgasnivå som krävs för att nå adekvat sat är ett mått på ur stor hö-vä shunten är

47
Q

vad kunde gjorts bättre i fallet

A

hud mot hud direkt+mössa

ta för vana att vid andningsstörning som ej förbättras snabbt alltid kolla saturation både pre-post-duktalt, vid lägre sat postduktalt ska syretillförsel alltid styras av postduktala värdet.

Snåla inte i onödan med syrgas vid fullgångna eller nästan fullgågna barn, ta tidigt kontakt med bakjour

48
Q

take home

A

motverka nedkylning genom att lägga prematura barn hud-hud direkt
+ mössa

vid tilltagande försämring av NAS ska sat mätas pre och postduktalt
- styr syregastillförsel efter sat i foten, bör >= 95%

K10: pediatrik-seminarium (21 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions