14. DKA Flashcards
viktig diff trötthet kräk
DKA
andra symtom dm
kissa på nätterna, kissar på sig även dagtid
törst, intag vatten
trött, ledsen, arg
feber för några dagar sedan, insjuknar ofta vid infektion
kräkts
varför insjuknar man ofta vid infektion
ökad belaastning på kroppen som ökar behov av glukos vilket kroppen ej klarar
= triggar debut
hur många betaceller har man kvar vid debut
15%
vad är obs obs
dehydrerad men forstäter kissa
- hög osm som driver diures
tänk dm
viktigt i status
AT
- dehydread?
- törst?
- doft=aceton
vikt, längd, NEWS
hela kröppen
prover
p-glukos/ketoner, HbA2c
utsticka
ABG: avgör behandlingen
blodstatus med diff, el, s-osm, c-peptid
koppla upp ekg: risk för hypokalemi eller andra el-rubbningar, ff.a. K runt 3
ketoner ger symtom
magont, kräk
handläggning DKA
pvkx2
- prover varje timme, blodsocker var 30e min
- fasta
- vätska: NACl 0.9%
- 12.5 ml/kg/h bolus
- häv acidos, brassa på de första 2h
- vid glukos 14-17 går man in med RA, långsam rehydrering 48h
- vid lägre glukos 5% glukos med Na/K - insulin
- actrapid iv, 1-2h efter vätska
- startdos 0.03-0.1 E/kg/h (ålder, grad av acidos)
- har man väl börjat ge insulin ska man ej sätta ut, får isåfall sänka dropptakt eller gå över till 5% glukos om < 15 (eller om sjunkande fortare än 4 mmol/l/h)
- sträva efter glukos kring 12 tills hävd acidos
- följ ketoner i blod - elektrolyter
- Na ska stiga
- relativ K brist, K sjunker när pH stiger pga insulin
- korrigera
varför får man ej ge vätska först innan insulin
ger man insulin först kommer osm sjunka, risk för hjärnödem
ex på keton i blod man mäter
3-hydroxibuturat
om man kräks mycket
kan få normoglykem acidos pga takkar socker
- jättesjuk då
basalt om Na korrr hyponatremi
snabb uppkommen=snabb korr
långsam uppkommen=långam korr
metabola komp vid DKA
barnet har resp-alkalos, dvs hyperventilerar för att vädra ut CO2 och höja pH
- men metabol acidos i botten
vad vill man uppnå/undvika med beh
häva acidos
normalisera el
uppnå normoglykemi/osm
undvika hjärnödem pga snabb förr
hur snabbt måste man korrigera acidosen
48h på sig att korrigera (häva acidos, normoglykemi)
- o-osm ska sjunka 4-5 mmol/timme
- sänkning socker 2-5 mmol/l/h
- Na ska stiga när glukos sjunker
pH vid DKA
< 7.3
IVA?
grad av elrubbning och at spelar roll
prog ogynnsamt vid DK
högt urea
varför fasta
kan kräkas
risk för intag hypoosmolär lösning, hjärnödem
fyndera på
IVA
kad, sond
adning vid DKA
cheyne stoke
prognos
20% har DKA vid debut av DM1
ing dör
take home
: DM som kräkts > 1 gång tänk DKA, om man har diarré+kräk troligen GE, urinsticka på alla barn som kräks samt tillväxtkurva
hjärnödem vid DKA
symtom: hv, hypertoni+bradykardi, sjunkande AT, oro/irritabel, inkontinens, medvetandesänkng, anisokori, CN III/IV/VI)
hur behandla hjärnödem
inled beh snabbt vid symtom, inom 10 min
1. höj hv-ändan
- mannitol 0.5-1 g/kg 10-15 min
- upprepa efter 30 min om ingen effekt
riskfaktorer för hjärnödem vid ankomst till sjukhus
låg ålder
nyupptäckt dm
lågt PCO2
svårare acidos, hög urea
risk vid behandling DKA
för snabb korrigering av acidos, glukos, el
andra prover man behöver ta på dm pat
tyreoideaprover varje år, risk för hypotyreos
