Rétinopathie Diabetique

Question 1

% de diabétiques porteurs d’une rétinopathie

Answer 1

• 30% = 1 millions de patients en France

⚠️ RD aussi fréquente dans le DT1 que le DT2

Question 2

Principaux FDR de RD (3) ?

Answer 2

• Ancienneté du diabète
• Mauvais équilibre glycémique
• HTA

Question 3

Signe de la rétinopathie diabétique

Answer 3

• Microanévrysme rétiniens
• Hémorragies rétiniennes punctiformes
• Nodules cotonneux
• Hémorragie intrarétiniennes en tâches
• Hémorragie en flammèche (rétinopathie hypertensive associée)
• AMIR= anomalie microvasculaire intrarétiniennes
• Dilatation veineuses irrégulières “ en chapelet”
• Néovaisseaux préretiniens et prépapillaires
• Œdème maculaire cystoide
• Exsudats lipidiques

Question 4

Surveillance de la RD et situations dans lesquelles la surveillance doit être renforcée

Answer 4

• En l’absence de RD:
- FO + photo annuel

• RD non proliférante minime:
- FO + photo annuel

• RD non proliférante modérée à sévère:
- FO + photo tous les 4-6 mois

• Surveillance renforcée:
- Puberté + adolescence
- Équilibration trop rapide de la glycémie
- Mise sous pompe à insuline
- Injections multiples d’insuline
- greffe l’ilots pancréatiques (DT1)
- Chirurgie bariatrique
- Chirurgie de la cataracte (expose à un risque de progression durant l’année post-opératoire)
⚠️ Œdème maculaire: surveillance ts les 4 mois
⚠️ Si diabeto ancien et mal équilibré: contrôle ophtalmo tous les 3-6 mois

Question 5

Œdème maculaire dans la RD

Answer 5

• Peut se voir à tous les stades de la RD
• Si œdème maculaire : surveillance tous les 4 mois
• Œdème maculaire sévère si atteinte du CENTRE de la macula

Question 6

Quelle est la 1ère cause de cécité avant l’âge de 55 ans en France ?

Answer 6

La rétinopathie diabétique

Question 7

Traitement de la RD

Answer 7

• TTT medical:

• Bon équilibre glycemique
• Bon contrôle de l’HTA

• TTT de la Rd proliférante
- PPR au laser en ambulatoire, plsr séance
~ dans tous les cas de RD proliférante
~ dans certains cas de RDNP sévère

- Injection intravitréennes d'anti-VEGF
~ glaucome néovasculaire 
~ pas d'AMM dans RD proliférante 
• Bévacizumab
• Ranibizumab
• Aflibercept

• Vitrectomie
  ~ si hémorragie intra vitréenne
  ~ si décollement de rétine tractionnel

• Ttt de l’oedème maculaire
- Photocoagulation laser maculaire
~ si œdème modéré ou sévère
~ fait régresser les exsudats lipidiques

• Injection intra-vitréennes d’anti-VEGF ou de corticoïdes

Question 8

Ophtalmo: Causes de BAV sévère en cas de rétinopathie diabétique

Answer 8

1. Maculopathie diabétique œdémateuse ++
   • œdème lacunaire
   • exsudats lipidiques
2. Hémorragie intravitréenne
3. Décollement de rétine par traction
4. Maculopathie ischémique
5. Glaucome néovasculaire

Question 9

Ophtalmo: Classification de la rétinopathie diabétique

Answer 9

1. Pas de rétinopathie diabétique
2. RD non proliférante = absence de néovaisseaux
   • RD non proliférante minime
   - quelques micro-anévrisme ou hemorragie punctiforme
   • RD non proliferative modérée
   - ni minime, ni sévère
   • RD non proliférante sévère
   - hémorragie rétiniennes dans les 4 quadrants
   - et/ou dilatations veineuse dans 2 quadrants
   - et/ou AMIR dans 1 quadran

3. RD proliférante (selon la taille des néovaisseaux)
• RD proliférante minime à sévère 
• RD proliférante compliquée 
- hémorragie vitreenne 
- décollement de rétine tractionnel
- glaucome néovasculaire 

⚠️Chaque stade peut être accompagné d’un œdème macullaire diabétique

Question 10

Ophtalmo: Quelle pathologie est à évoquer devant une dilatation veineuse en chapelet au fond d’œil ?

Answer 10

• Une retinopathie diabetique