Ophtalmopathie Dysthyroidienne

Question 1

Signes et EC de l’ophtalmopathie dysthyroïdienne

Answer 1

• Rétraction palpébrale supérieure et inférieure
• Asynergie oculo-palpébrale lors du regard vers le bas
• Œdème inflammatoire ou non des paupières
• Diminution de la fréquence de clignement

• Myosite des muscles oculomoteur
- se manifeste par une diplopie verticale

• Œdème + rougeur dès paupière et conjonctive
• Exophtalmie
• bilatérale ++ parfois unilatérale
• axile, non pulsative, réductible
• Mesurée à l’appareil de Hertel
• > 20mm
• confirmée par TDM

• Myopathie des m. oculomoteurs

• diplopie verticale ou oblique
• muscle droit inférieur ++
• muscle médial +

• Atteinte cornéenne

• kératite ponctuée superficielle
• ulcère
• perforation
• Neuropathie optique par compression du NO
• Élévation de la PIO
• EC
• Signes clinique et bio d’une hyperthyroïdie (Ac Anti récepteur à la TSH)
• TDM ou IRM

Question 2

Traitement de l’ophtalmopathie dysthyroidienne

Answer 2

• Traitement de la Maladie de Basedow
• TTT oculaire
• baisser la tension oculaire
• protection de la cornée
• rééducation orthoptique

• TTT anti-inflammatoire si CAS > ou = 3

• Bolus de méthylprednisolone tous les 15 jours pendant 3 mois
• Radiothérapie externe si corticorésistance

• TTT chirurgical

• décompression orbitaire (uniquement osseuse ou avec retrait de graisse = lipectomie)
• Xie des muscles oculomoteurs
• Xie de la rétraction palpébrale

📍En cas de diplopie avec trouble oculomoteur modéré
- proposer des prismes

📍Formes modérées d’orbitopathie de Basedow
- indication du sélénium

Question 3

Principale étiologie si exophtalmie pulsatile ?

Answer 3

• Fistule artério-caverneuse

- dilatation des veines épisclerales en “ tête de méduse”

Question 4

Lagophtalmie

Answer 4

• Occlusion palpébrale impossible

Question 5

Ophtalmo: % d’orbitopathie chez les patients atteints de maladie de Basedow ?

Answer 5

• l’orbitopathie complique 25% des patients atteints de maladie de Basedow

Question 6

Ophtalmo: Les 2 classifications permettant d’évaluer l’orbitopathie dysthyroidienne

Answer 6

1. Classification NOSPECS
   => prend en compte la gravité
2. Classification CAS (Clinical activity score)
   => prend en compte l’activité inflammatoire et oriente sur l’intérêt d’un traitement anti-inflammatoire

Question 7

Ophtalmo: Classification CAS pour l’évaluation de l’orbitopathie dysthyroidienne

Answer 7

= prend en compte l’activité inflammatoire et oriente sur l’intérêt d’un traitement anti-inflammatoire

• Inflammation orbitaire si au mois 3 points

• douleurs spontanées rétro-oculaires
• douleurs lors des mouvements oculaires
• rougeur de la paupière (pseudo-blépharite)
• rougeur de la conjonctivite
• chémosis
• œdème de la paupière
• œdème de la caroncule et/ou du repli semi-lunaire

Question 8

Ophtalmo: classification NOSPECS pour évaluer l’orbitopathie dysthyroidienne

Answer 8

= prend en compte la gravité

1. Aucun signe
2. Signes palpébraux
3. Atteintes des tissus mous
4. Taille de l’exophtalmie
5. Troubles oculomoteurs
6. Kératite
7. Neuropathie compressive

Question 9

Ophtalmo: caractéristiques de l’exophtalmie dans l’orbitopathie dysthyroidienne

Answer 9

• Bilatérale dans 75% des cas
• Symétrique ou asymétrique
• Axile
• Non pulsatile
• Réductible
• Indolore

• Secondaire à l’hypertrophie des muscles oculomoteurs et/ou de la graisse orbitaire

Question 10

Ophtalmo: Quels sont les 2 muscles oculomoteurs les plus fréquemment atteinte dans la maladie de basedow ?

Answer 10

1. Le droit inférieur

2. Le droit médial

Question 11

Ophtalmo: Autres causes d’exophtalmie que la maladie de Basedow

Answer 11

📍Le plus souvent unilatérales

• Infections orbitaires
• Fistules artério-caverneuses
• Les tumeurs
• Les orbitopathies inflammatoire